TRABAJO FIN DE GRADO

HUMANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS DE

ENFERMERÍA EN LAS UNIDADES NEONATALES

HUMANIZATION OF NURSING CARE IN

NEONATAL UNITS

Alumna: Irene Martínez Rodiles

Tutora: M. Dolores Álvarez Valdés

GRADO DE ENFERMERÍA, FACULTAD DE ENFERMERÍA DE GIJÓN

CONVOCATORIA JULIO 2021
ÍNDICE
1. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE ..........................................................................................2
2. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN.....................................................................................3
3. OBJETIVOS.......................................................................................................................5
4. METODOLOGÍA ...............................................................................................................5
5. DESARROLLO...................................................................................................................8
5.1. HISTORIA DE LA EVOLUCIÓN DE LOS CUIDADOS NEONATALES.......................................8
5.2. FACTORES ESTRESANTES PARA LA FAMILIA DERIVADOS DEL INGRESO................................11
5.3. FACTORES ESTRESANTES PARA EL NEONATO DERIVADOS DEL INGRESO.............................12
5.4. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ENCAMINADAS A LA HUMANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS
NEONATALES..................................................................................................................14
5.5. PAPEL DE LA ENFERMERA EN LOS CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO Y EL
MÉTODO NIDCAP..........................................................................................................15
5.5.1.INTERVENCIONES ENFERMERAS DIRIGIDAS A OPTIMIZAR EL
MACROAMBIENTE.................................................................................................16
5.5.1.1. CONTROL DE LA LUZ..............................................................................16
5.5.1.2. CONTROL DEL RUIDO............................................................................17
5.5.2.INTERVENCIONES ENFERMERAS DIRIGIDAS A OPTIMIZAR EL MICROAMBIENTE
..............................................................................................................................17
5.5.2.1. PREVENCIÓN ACTIVA DEL DOLOR..........................................................17
5.5.2.2. CUIDADO DE LA POSICIÓN Y MANIPULACIÓN DEL NEONATO POR LA
ENFERMERA.................................................................................................18
5.5.2.3. FOMENTO DE LA PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA EN LOS
CUIDADOS....................................................................................................18
5.5.2.4. PROMOCIÓN Y APOYO A LA LACTANCIA
MATERNA.....................................................................................................19
5.6. ATENCIÓN CENTRADA EN LA FAMILIA ..........................................................................20
5.7. HUMANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS AL FINAL DE VIDA.................................................22
6. DISCUSIÓN ....................................................................................................................23
7. CONCLUSIONES..............................................................................................................25
8. AGRADECIMIENTOS.......................................................................................................25
9. BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................26
10. ANEXOS.........................................................................................................................31

1
 1. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE
Introducción y justificación

A lo largo de la historia de la neonatología se han producido avances médicos y tecnológicos que

han logrado mejorar la supervivencia de los neonatos. Actualmente, existe una nueva visión de
los cuidados más humanizada que permite dar un paso más allá de la supervivencia, incluyendo
la atención tanto física como psicosocial de los neonatos y sus familias.

Objetivo: Describir los cuidados de enfermería necesarios para ofrecer una atención
humanizada en las unidades neonatales.

Método: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica a partir de fuentes primarias y secundarias,
utilizando lenguaje libre y términos DeCs y Mesh, combinados con el booleano “AND” y
limitados con filtros de idioma inglés y español y últimos 5 o 10 años.

Desarrollo: Los cuidados humanizados pretenden garantizar una atención óptima al neonato y
su familia, fomentando un ambiente adecuado para su correcto desarrollo neurológico y
afectivo, minimizando los factores estresantes derivados del ingreso a través de los Cuidados
Centrados en el Desarrollo y en la Familia y gracias a las intervenciones enfermeras que ayudan
a disminuir la morbimortalidad neonatal.

Conclusiones: La humanización de los cuidados en las unidades neonatales es vital para brindar
una atención de calidad tanto al neonato como a su familia y la enfermería tiene un papel
fundamental para garantizar que esta filosofía del cuidado se cumpla.

Palabras clave: Enfermería neonatal, Humanización de la atención, Unidades de Cuidado

Intensivo Neonatal, Atención de Enfermería, Ambiente de Instituciones de Salud.

Key words: “Neonatal nursing”, “Humanization of assistance”, “Intensive Care Units Neonatal”,
“Nursing Care”, “Health Facility Environment”.

2
 2. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
Una Unidad de Neonatología se define como una organización de profesionales sanitarios
ubicada en el hospital que ofrece asistencia multidisciplinar y garantiza unas condiciones
óptimas de seguridad y calidad para atender las necesidades de los neonatos y su familia. El
periodo neonatal abarca los primeros 28 días de vida en los nacidos a término y hasta las 46
semanas de edad postmenstrual en los nacidos prematuros1.

En las últimas décadas, el campo de la salud perinatal ha cambiado drásticamente,

produciéndose importantes avances tecnológicos y científicos que han logrado disminuir de
manera notable la mortalidad neonatal a nivel mundial, si bien persisten grandes diferencias
entre países dependiendo de su grado de desarrollo1.

En España la tasa de mortalidad neonatal ha pasado de 12,60% en el año 1975 a 1,84% en 2019,
según los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)2. Por el contrario, según datos de la
Organización Mundial de la Salud (OMS)3 en 2019 las muertes neonatales a nivel mundial han
sido de 2,4 millones, cifra que representa el 47% de todas las muertes de menores de 5 años,
aumentando un 7% respecto a 1990. La mayor parte de las muertes neonatales (75%) ocurren
durante la primera semana de vida. Los partos prematuros, las complicaciones relacionadas con
el parto, las infecciones y los defectos congénitos causaron la mayoría de las muertes neonatales
en 2017. Entre las causas de muerte neonatal también se encuentran los trastornos asociados
con la falta de atención de calidad en los hospitales, que explica en parte las diferencias
existentes entre los diferentes países3.

En el año 2004 fue elaborado por el Comité de Estándares y la Junta Directiva de la Sociedad
Española de Neonatología4 un primer documento sobre niveles asistenciales y recomendaciones
de mínimos para la atención neonatal. Las características funcionales de cada nivel asistencial
deben ser definidas de forma uniforme y clara y esto incluye requerimientos de equipamiento,
instalaciones, personal, servicios de apoyo, formación y organización de servicios necesarios
para cubrir las prestaciones de cada nivel de cuidados.

Dado que en los últimos años ha habido un importante progreso en cuanto a tecnología,
cuidados y tratamientos en las unidades neonatales que han contribuido a aumentar de manera
significativa los índices de supervivencia de neonatos extremadamente vulnerables, ahora
resulta fundamental dar un paso más allá, humanizando la atención tanto del neonato como de
su familia. Las unidades neonatales generan un ambiente estresante no solo para el neonato
sino también para su familia y los profesionales sanitarios. El cuidado neonatal se ha visto
beneficiado por diversos equipos tecnológicos, pero el ritmo frenético de trabajo, los ruidos
constantes y la exposición a una alta luminosidad hacen que las condiciones ambientales no
sean las óptimas para el desarrollo neurológico y sensorial del neonato5.

El enfoque actual de la prestación de cuidados en las unidades neonatales está encaminado no

solo a garantizar el máximo bienestar físico y fisiológico de los neonatos, sino a asegurar su
mejor desarrollo neurológico y de maduración a corto y largo plazo y favorecer la interacción
con sus padres. Para la consecución de estos objetivos cada vez son más las unidades neonatales
internacionales y nacionales que están poniendo en marcha iniciativas de humanización
en relación a los cuidados del neonato, la familia y sus necesidades1.

3
Humanizar la asistencia significa hacerla digna de la persona humana, es decir, acorde con los
valores del ser humano para hacerle sentir valorado como persona con todos sus derechos. Se
humaniza cuando se atiende a las personas desde su concepción holística, proporcionando
respuestas personalizadas a sus necesidades y expectativas. Para que esto ocurra los
profesionales de enfermería deben tener un papel fundamental con la identificación del
problema y la planificación, ejecución y evaluación de intervenciones que permita el
neurodesarrollo del neonato y la participación de la familia en el cuidado de sus hijos1,5.

Inicialmente la atención en las unidades de cuidados intensivos neonatales se centraba en los

equipos tecnológicos, los avances médicos y la especialización de los profesionales, dejando a
un lado la parte humana y el acercamiento de los padres en esta etapa tan vulnerable para el
neonato. En la actualidad, surgen las iniciativas de humanización de los cuidados en
neonatología con el fin de humanizar su cuidado, constituyéndose como la herramienta más
apropiada para que los neonatos continúen gozando de los beneficios derivados de los avances
tecnológicos en armonía con el contacto de su familia. La implementación y aplicación de las
iniciativas de cuidados humanos como programa orientador de los cuidados en las unidades
neonatales permite que los padres y el neonato establezcan un mayor vínculo afectivo, acorta
los periodos de hospitalización, disminuye los riesgos de infección intrahospitalaria, promueve
y prolonga la lactancia materna, mejora la termorregulación del neonato y facilita la
estimulación temprana5,6.

Para poner en marcha protocolos y proyectos sobre la humanización de los cuidados en las
unidades neonatales la enfermera es imprescindible, debido a su directa implicación en la
atención del neonato y su familia desde el primer momento del ingreso y de forma continuada
durante la hospitalización. El conocimiento y la puesta en marcha de iniciativas de cuidados
humanizados neonatales por parte de las enfermeras son fundamentales para favorecer el
neurodesarrollo y facilitar la integración de la familia como cuidadores. Por todo ello, dado que
la principal preocupación de una enfermera en neonatología es el bienestar tanto del neonato
como de su familia y que los cuidados van dirigidos al correcto desarrollo del neonato, es
fundamental conocer los cuidados de enfermería destinados a ofrecer una atención humanizada
en las unidades neonatales desde la evidencia científica1,5,6.

Lo que se pretende con el presente trabajo es abordar las estrategias de humanización del
cuidado neonatal mostrando el papel de la enfermera en la atención al neonato y a sus padres,
poniendo especial interés en sus necesidades individuales.

4
 3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Describir los cuidados de enfermería necesarios para ofrecer una atención
humanizada en las unidades neonatales.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- Mostrar la evolución histórica que ha experimentado la atención de enfermería en los

cuidados neonatales.
- Determinar los factores estresantes a los que están expuestos los neonatos y sus
familias derivados de la necesidad de ingreso en una unidad neonatal.
- Detallar las intervenciones de enfermería encaminadas a fomentar la humanización de
los cuidados en las unidades neonatales.
- Exponer el papel de la enfermera en los Cuidados Centrados en el Desarrollo y el método
NIDCAP.
- Explicar los beneficios de la participación de los padres en los cuidados del neonato y el
papel de la enfermera para lograr su integración en las unidades neonatales.

4. METODOLOGÍA
Para la realización de este trabajo fin de grado se realizó una primera búsqueda bibliográfica
libre en Google académico y en distintas páginas web de asociaciones profesionales y
organismos oficiales como: Sociedad Española de Enfermería Neonatal (SEEN), Ministerio de
Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS), Instituto Nacional de Estadística (INE), Asociación
Española de Pediatría (AEP), AsturSalud y la pagina web del Centro Español para los Cuidados
de Salud basados en la Evidencia (CECBE). Se usaron los términos: humanización de los cuidados
neonatales, historia, enfermería y cuidados neonatales durante la pandemia por Covid 19.

Se seleccionaron un total de 11 documentos de interés acerca de la evolución histórica de los

cuidados de enfermería en las unidades neonatales, los cuidados centrados en el desarrollo de
los neonatos y la situación actual de la humanización de los cuidados de enfermería en las
unidades neonatales y recomendaciones para el manejo de los neonatos en relación con la
situación actual de pandemia. De esta forma se obtuvo una visión general del tema a tratar
como punto de partida para encaminar las posteriores búsquedas bibliográficas más especificas
en bases de datos.

Entre enero y abril del 2021 se llevó a cabo la búsqueda en bases de datos de ciencias de la salud
(Dialnet, Scielo, Cochrane, Lilacs, Medline a través de su motor de búsqueda: Pubmed) y en
revistas científicas (Elsevier, Rol de Enfermería). Para la realización de esta segunda búsqueda
se han utilizado Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS), Medical Subject Headings (Mesh) y
lenguaje libre, combinados con el operador booleano “AND” para limitar los resultados de las
búsquedas.

5
 - DeCS: enfermería neonatal, unidades de cuidado intensivo neonatal, humanización de
la atención.
- Mesh: newborn, nursing, humanization of assistance, intensive care units neonatal,
child development.
- Lenguaje libre: cuidados neonatales, humanización, unidad de cuidados intensivos,
desarrollo neonatal y cuidados centrados en el desarrollo.

Limitadores empleados: 1, 5 o 10 años de antigüedad dependiendo del número de documentos

generados en las búsquedas e idioma inglés y español.

Una vez localizados los documentos, se ha realizado a una preselección mediante la lectura de
los títulos y resúmenes, seleccionando finalmente para el trabajo aquellos que tras la lectura del
texto completo cumplían los siguientes criterios de inclusión y exclusión:

• Criterios de inclusión
- Documentos publicados en los últimos 10 años.
- Idioma inglés y español.
- Temática de la bibliografía centrada en la humanización de los cuidados de enfermería
en las unidades neonatales y cuidados centrados en el desarrollo desde una perspectiva
enfermera.

• Criterios de exclusión
- Idioma diferente al español o inglés.
- Antigüedad del documento superior a 10 años.
- Temática diferente a la enfermería.
- Población adulta como referencia.
- Artículos o publicaciones que no analizasen los puntos descritos en los objetivos.

La estrategia de búsqueda en cada base de datos ha sido la siguiente:

PUBMED: Se han utilizado los siguientes descriptores y operadores booleanos:

“Humanization of assistance AND newborn AND Intensive Care Units.” Se emplearon los
limitadores: 5 años, artículo. Obteniendo 27 documentos, de los cuales se seleccionaron
finalmente 3 para la realización del trabajo.

“Humanization of assistance AND newborn AND nursing”. Se emplearon los limitadores: 1 año,
artículo. Como resultado se encontraron 4 documentos seleccionando 1 para el desarrollo del
trabajo.

SCIELO: Se han utilizado las siguientes palabras clave y operadores booleanos:

“Humanization of assistance AND Newborn”, generando 2 documentos que no se ajustaban al

tema del trabajo.

“Newborn AND Nursing”, de los 24 documentos obtenidos fueron seleccionados 3 por ser de
interés para desarrollar los objetivos del trabajo.

6
“Newborn AND Nursing AND child development”, generando 4 documentos de los cuales fue
seleccionado 1 por adecuarse al tema del trabajo.

“Newborn AND Nursing AND Intensive Care Units Neonatal”, como resultado se encontraron 20
documentos, seleccionando 3 por adecuarse a los objetivos del trabajo.

“Humanización AND cuidados”, generando 25 y seleccionando 2 por ser considerados de

interés.

Los limitadores utilizados en esta base de datos han sido: Artículos, español e inglés.

ELSEVIER: Se han utilizado las siguientes palabras clave:

“Humanización cuidados neonatales”, fueron generados 12 documentos de los cuales fueron

seleccionados 4.

“Cuidados centrados desarrollo neonatal enfermería” fueron generados 13 documentos y

seleccionados 2.

Los limitadores utilizados han sido: artículos, enfermería.

DIALNET: Se realizó una búsqueda con las palabras:

“Humanización neonatología”, dando como resultado 8 documentos de los cuales fueron

seleccionados 2.

“Humanización cuidados centrados en el desarrollo”, encontrando un total de 10 documentos

de los cuales fueron seleccionados 3.

El limitador utilizado ha sido: artículo de revista.

COCHRANE: Tras introducir las palabras clave:

“Neonatal care humanization”, se obtuvieron un total de 16 artículos de los cuales fueron

seleccionados 2.

Los limitadores utilizados han sido: Artículos, “Neonatal care”, “Cochrane Nursing”, “Child
Health”.

LILACS: Utilizando los términos:

“Humanización cuidados neonatales” fueron generados un total de 17 artículos, de los cuales se

escogió 1 para la realización del trabajo ya que el resto no se ajustaban a los criterios de
inclusión. Los limitadores utilizados han sido: español e inglés, enfermería neonatal, 5 años.

Para completar la búsqueda se realizó la técnica bola de nieve consultando la bibliografía de los
documentos seleccionados con el fin de recuperar artículos que pudieran resultar de interés.
Una vez recuperados todos los documentos considerados oportunos y de interés para la
realización del trabajo se han seleccionado un total de 48, de los cuales finalmente se han
descartado 11 por no ajustarse totalmente a los criterios de inclusión. Un total de 37
documentos han sido seleccionados finalmente para la realización de este trabajo (ANEXO 1).

7
5. DESARROLLO
5.1. HISTORIA DE LA EVOLUCIÓN DE LOS CUIDADOS NEONATALES

El cuidado neonatal tal y como se conoce hoy en día ha sufrido cambios significativos a lo largo
de la historia y su pasado se remonta siglos atrás, evolucionando de forma paralela a la
supervivencia de los neonatos. La necesidad de atender las necesidades de los neonatos en los
hospitales empezó a cobrar especial importancia al finalizar la Guerra franco-prusiana en 18717.

El Dr. Tarnier desarrolló la primera incubadora en el año 1880, invento que disminuyó la
mortalidad de los neonatos prematuros hasta un 50%. A las madres se les permitía estar con sus
hijos y alimentarles con lactancia materna en las unidades de hospitalización y a su vez el Dr.
Pierre Budin expuso la importancia de unos buenos cuidados de la madre al neonato7,8.

Fue en 1896 cuando el Dr. Couney demostró la efectividad de la incubadora y desarrolló unos
cuidados al neonato que se basaban en la limpieza y la esterilidad, quedando los padres
excluidos de los cuidados de sus hijos. Este modelo de cuidados se fue generalizando en los
hospitales y el papel de la enfermera empezó a tomar más relevancia en la asistencia y cuidado
neonatal y evolucionando de forma sinérgica a los avances médicos y tecnológicos8.

Inicialmente las enfermeras se encargaban de supervisar continuamente al neonato,

posteriormente organizaron su trabajo diario en turnos, cambiaban pañales, bañaban y
alimentaban a los neonatos y les proporcionaban confort y afecto realizando incluso contacto
piel con piel con ellos. En esta etapa los neonatos eran apartados de sus familias durante sus
ingresos en las unidades neonatales con el objetivo de prevenir complicaciones de salud y
facilitar su cuidado. No fue hasta 1907 cuando Pierre Budin se mostró preocupado por el
reemplazo de las funciones maternas en los cuidados del neonato ingresado7,9.

La primera unidad para el cuidado exclusivo de neonatos data de 1914 y fue dirigida por el
médico obstetra Julius Hayes Hess, el cual demostró que los cuidados a los neonatos debían de
estar basados en la mínima manipulación, la esterilidad, el silencio y la correcta alimentación,
no incluyendo tampoco a las madres en el cuidado de sus hijos en este momento. En estos años
las enfermeras fueron adquiriendo más responsabilidades en la atención de los neonatos, como
proporcionar tratamientos en situaciones de emergencia, la observación minuciosa de los
síntomas y reconocimiento de patologías, así como el mantenimiento de las incubadoras. El
papel de las enfermeras, que fue asumiendo cada vez mayor autonomía junto con la
instauración de las unidades de cuidado neonatal, supusieron un factor clave en la reducción de
la mortalidad neonatal8,9.

El modelo de cuidado con exclusión de los padres o contacto muy limitado se mantuvo hasta
1957. Fue al fin en 1958 cuando el médico psicoanalista John Bowlby investigó acerca del vínculo
y el apego, en concreto de las conductas de acercamiento que realiza el neonato hacia su madre,
demostrando las consecuencias negativas de la separación y los problemas derivados de la
hospitalización para el neonato y sus familias9.

8
A partir de 1960 cambió el rumbo del cuidado en neonatología hacia una humanización de los
cuidados. Los estudios demostraron que la entrada de los padres no aumentaba el riesgo de
infecciones, por ello se fue incluyendo a la familia en el proceso asistencial permitiendo su
presencia en las unidades, pasando de las políticas de aislamiento hacia un modelo de cuidados
más humanizados en el que se incluye la integración del neonato en su ambiente, con la
inclusión de la familia y de forma especial de la madre en los cuidados8,9.

En 1980 Adik Levin crea una unidad neonatal donde las madres permanecen 24 horas al día y
cuidan del neonato con ayuda del equipo de salud. En esta nueva unidad se notó desde los
inicios de su funcionamiento una disminución de las infecciones en los neonatos y en
consecuencia de la necesidad de antibióticos y fármacos intravenosos. Además, la ganancia de
peso era más rápida, aumentó la lactancia materna y se avanzó en el desarrollo social y
psicológico8,9.

Los pasos clave en la Iniciativa del Hospital Amigo del Niño (IHAN) impulsada desde fines de
1980 por la OMS, UNICEF y otras organizaciones en las unidades de hospitalización de todo el
mundo, incluyen el contacto precoz madre-hijo, cohabitación y lactancia materna precoz y
frecuente además de un mínimo contacto con los equipos de salud. Levin propuso también la
Iniciativa de Humanización de Cuidados Neonatales (IHCN) que se basa en la IHAN y se
complementa con otros pasos, ya que esta última enfatiza más que nada la lactancia materna,
que si bien es cierto es de fundamental importancia, es uno de los muchos componentes de un
ambiente verdaderamente adecuado para el neonato8,9. La IHCN comprende además de la
lactancia materna: la restricción al mínimo de tratamientos agresivos, mínimo contacto entre
los neonatos y el equipo de salud y máximo contacto con las madres, reduciendo al mínimo el
número de análisis y exámenes físicos. Entre las IHCN encontramos las siguientes
recomendaciones8:

- La madre debe poder permanecer con el neonato las 24 horas del día.
- Cada miembro del equipo de salud debe atender a la madre, al neonato y a su familia y
- promover la lactancia materna.
- El estrés psicológico de la madre y del neonato debe ser aminorado durante el ingreso.
- La cantidad de exámenes, análisis de laboratorio y terapias agresivas deben reducirse al
mínimo.
- El contacto piel con piel madre-hijo debe ser utilizado tanto como sea posible,
reduciéndose el equipamiento tecnológico al mínimo indispensable.
- La madre y el neonato deben ser considerados como un sistema psicosomático cerrado.
Los controles del equipo médico deben focalizarse no solo en el neonato, sino también
en las necesidades de la madre.
- Los demás miembros de la familia deben ser autorizados a visitar al neonato y su madre
durante la hospitalización.

9
En 1986 la Dra. Als creó el Método Newborn Individualized Developmental Care and Assesment
Program (NIDCAP). Hace más de tres décadas se inicia en Estados Unidos el Programa de
Cuidado NIDCAP englobado dentro de los Cuidados Centrados en el Desarrollo (CCD). Los CCD
tienen como objetivo favorecer el desarrollo neurosensorial y emocional del neonato y disminuir
su estrés y el NIDCAP es un método de intervención conducido por profesionales entrenados en
este programa, basado en observaciones formalizadas del neonato, antes, durante y después
de los procedimientos o cuidados que se le realizan durante su ingreso, con la finalidad de
proporcionar de una atención personalizada que ayude a mejorar su neurodesarrollo.
Comprende intervenciones dirigidas a optimizar el macro y microambiente e intervenciones
sobre la familia8.

También en 1986 el Parlamento Europeo aprobó́ la Carta europea de los niños hospitalizados9,
que instaba a profesionales sanitarios y organismos oficiales a velar por el cumplimiento de
todos los derechos del menor cuando se encontraba ingresado en un centro hospitalario entre
los que destacan:

• Estar acompañado de sus padres, tutores legales o cuidadores habituales, pudiendo

estos participar durante su hospitalización y sin que conlleve costes adicionales ni
obstaculice la atención o tratamiento del menor.

• Que sus padres o personas autorizadas reciban toda la información sobre el estado de
salud y enfermedad de su hijo, respetando el derecho a la intimidad del menor.

• Que sus padres o personas autorizadas expresen su conformidad en los tratamientos

indicados para el menor.

• Que sus padres, tutores o cuidadores habituales se les ofrezca ayuda psicológica o social
por profesionales cualificados.

• No recibir tratamientos inútiles y no soportar sufrimiento físico y moral evitable.

• Ser tratado con tacto, educación, comprensión y que se respete su intimidad.

• Ser atendido por profesionales cualificados que conozcan sus necesidades físicas y
emocionales.

En 1989 la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Convención de los Derechos del
Niño9 que insta a los Estados firmantes a la adopción de las medidas necesarias para cumplir sus
artículos. Relacionados con la atención neonatal cabe destacar los siguientes:

• El niño será́ inscripto inmediatamente después de su nacimiento y tendrá́ derecho

desde que nace a un nombre, a adquirir una nacionalidad y, en la medida de lo posible,
a conocer a sus padres y a ser cuidado por ellos.

• Los Estados pondrán el máximo empeño en garantizar el reconocimiento del principio

de que ambos padres tienen obligaciones comunes en lo que respecta a la crianza y el
desarrollo del niño. Incumbirá a los padres o, en su caso, a los representantes legales la
responsabilidad primordial de la crianza y el desarrollo del niño.

10
 • Asegurar una atención sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres.

• Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los niños,
conozcan los principios básicos de la salud y la nutrición de los niños, las ventajas de la
lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de prevención
de accidentes, tengan acceso a la educación pertinente y reciban apoyo en la aplicación
de esos conocimientos.

El nacimiento de un hijo es un momento especial en la vida de las personas, cuando se produce

el nacimiento de una forma prematura o aparece algún problema salud por el que el neonato
debe ser ingresado en una unidad neonatal aparecen sentimientos de tristeza y miedo que
producen gran ansiedad en los padres, dificultando el establecimiento de un adecuado vínculo
entre padres e hijo10.

5.2. FACTORES ESTRESANTES PARA LA FAMILIA DERIVADOS DEL INGRESO

Según los resultados de un estudio realizado en EEUU10 que tuvo como objetivo identificar los
determinantes estresores presentes en las madres de los neonatos hospitalizados en las
unidades de cuidados intensivos, la hospitalización de los neonatos es considerado por el 89%
de las madres como muy estresante, encontrándose que la presencia de monitores y aparatos
cerca al neonato, sus respectivas alarmas, la realización de procedimientos invasivos y la
afectación del rol materno son los factores considerados por las madres como las situaciones
más estresantes.

La presencia de monitores y aparatos cerca del neonato fue considerado por las madres como
extremadamente estresante en un 27.6%. En cuanto a los ruidos constantes y repentinos de los
monitores se evidenció que al 57.7% de las madres les resultaron muy estresantes. Los
monitores y aparatos al ser desconocidos para las madres son vistos como sinónimo de
gravedad, convirtiéndose así en una fuente constante de estrés durante toda la
hospitalización10.

La separación madre/hijo que se produce con el ingreso supone para la madre una barrera física
y emocional que dificulta el establecimiento de los primeros lazos. La edad gestacional y la
alimentación mediante lactancia materna son los principales factores que intervienen en el
establecimiento del apego, situación que viene marcada por la interrupción prematura del
embarazo y la interacción materno-fetal durante el amamantamiento11.

En cuanto al estrés evidenciado por las madres al estar separadas del neonato se encontró́ que
el 90.5% lo consideraron una situación extremadamente estresante. En relación con el estrés
producido por no poder compartir al neonato con otros miembros de la familia se encontró́ que
el 81.4% lo consideraban muy estresante, el 17.2% moderadamente estresante y para el 1.4%
no fue estresante. En cuanto al nivel de estrés generado por sentir que el personal estaba más
cerca de sus hijos que ellas mismas se evidenció que el 70.3% refería que la situación fue muy
estresante. El 63.4% de las madres refirieron que fue extremadamente estresante sentirse
incapaces de brindar la atención al neonato, seguido por el 13.4% que lo clasificaron como muy
estresante y solo el 6.2% manifestó que no fue estresante10.

11
El rol de la madre se ve afectado al estar sometida al aislamiento físico como no poder alimentar
o cambiar el pañal de su hijo y al aislamiento afectivo al tener un determinado horario de visitas,
además de sentir impotencia por no poder evitar la realización de procedimientos dolorosos en
el neonato10,11.

Con respecto al nivel de estrés experimentado por las madres debido al color del neonato, se
encontró que el 31% de estas madres no experimentaron este evento, el 41% refirió que a pesar
de haberlo experimentado no fue estresante y el 28% manifestó que fue moderadamente
estresante. El total de las madres expresó algún nivel de estrés en relación a la forma de respirar
del neonato. En cuanto al nivel de estrés por el tamaño del neonato, el 41.3% de las madres
refirieron que no fue estresante, contrario al 8.9% que considera que fue extremadamente
estresante10.

El 36.5% refirió que no fue estresante que el personal pareciese preocupado por la salud del
neonato y que actuasen como si no entendieran el comportamiento de este, en cambio, se
evidenció que para el 45.5% de las madres si fue estresante. El gran número de personas
trabajando en una unidad neonatal no fue considerado como un factor estresante sino como un
factor protector y un signo de mayor atención, reconociendo que son personas cualificadas para
cuidar de sus hijos10.

La necesidad de permanecer ingresados en una unidad neonatal no solo resulta estresante para
los padres, los neonatos hospitalizados son sometidos a una serie de procedimientos y
expuestos a una serie de estímulos que también pueden tener consecuencias negativas para
ellos10,11.

5.3. FACTORES ESTRESANTES PARA EL NEONATO DERIVADOS DEL INGRESO

En cuanto a los factores estresantes para los neonatos a causa del ingreso en una unidad
neonatal encontramos el ruido, el exceso de iluminación, el dolor y la alteración del ciclo sueño-
vigilia.

Los neonatos son muy vulnerables al efecto nocivo del ruido. La excesiva exposición auditiva
genera respuestas fisiológicas inmediatas, como el aumento en la frecuencia cardiaca y
respiratoria, apneas, aumento de la presión intracraneal, alteraciones del sueño y alteraciones
a largo plazo. Existen estudios que revelan casos de neonatos que fueron expuestos a excesivo
ruido durante su hospitalización y una vez alcanzada la edad escolar padecían secuelas como
alteraciones en el desarrollo mental, parálisis cerebral, ceguera o sordera. Además, el cerebro
de un neonato no está preparado para procesar toda la información sensorial que le llega, lo
que lo hace extremadamente sensible a los estímulos e incapaz de seleccionar la información
recibida12.

12
La Academia Americana de Pediatría recomienda un nivel máximo de ruido en las unidades
neonatales de 45dB durante el día y 35dB durante la noche para fomentar el desarrollo
adecuado de los neonatos. Sin embargo, los estudios clínicos demuestran que generalmente el
nivel de ruido en las unidades neonatales se encuentra entre 70 y 80dB. El ambiente sonoro
estresante se relaciona con el uso de equipo médico, el movimiento del personal de salud, las
alarmas, teléfonos, etc13.

El aumento en la supervivencia de los neonatos14 se debe al avance tecnológico que se ha

producido en las unidades de neonatología y a los cuidados de enfermería especializados. Estos
avances han incrementado la cantidad de procedimientos que se deben de proporcionar a los
neonatos para su correcto desarrollo y supervivencia, lo cual hace que desde su nacimiento
estén altamente instrumentalizados y expuestos a técnicas dolorosas. Existe el mito de que los
neonatos sienten el dolor con menor intensidad que una persona adulta. Hoy en día el concepto
de hiperalgesia crónica reconoce que la inmadurez del sistema nervioso central del neonato
implica una mayor vulnerabilidad frente al dolor. En prematuros de 25 semanas de edad
gestacional el sistema excitatorio ascendente nociceptivo está presente y funcionante y el
sistema descendente inhibitorio no es funcionante hasta varias semanas o meses después del
nacimiento, además poseen menor cantidad de neurotransmisores inhibitorios en igualdad de
secreción de cortisol y catecolaminas ante el estrés comparados con el adulto15.

El sueño16 tiene un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo de los neonatos. Reviste

gran importancia para el desarrollo del sistema nervioso central y principalmente del sistema
sensorial y conductual. En este sentido, la privación del sueño en el neonato presenta un
impacto negativo sobre el correcto desarrollo del sistema nervioso central pudiendo causar
daños neurológicos, retraso del alta hospitalaria y alteraciones comportamentales en la edad
adulta. El ambiente en las unidades neonatales es perturbador y nocivo para el sueño neonatal
dada la intensa luminosidad, el ruido excesivo y las manipulaciones constantes derivadas de los
procedimientos invasivos y dolorosos frecuentes que se presentan como estímulos estresantes
e interruptores del sueño del neonato.

La atención en las unidades neonatales se ha ido centrando en los equipos tecnológicos,

reemplazado la parte humana y el acercamiento de los padres al neonato generando elevados
niveles de estrés anteriormente mencionados, es por ello que las iniciativas de cuidados
humanos en neonatología se consideran como un método que permite humanizar el cuidado de
estos neonatos constituyéndose como la herramienta más apropiada para que continúen
gozando de los beneficios derivados de los avances tecnológicos en armonía con el contacto del
entorno familiar y contrarrestando los factores estresantes a los que tanto él como su familia
están expuestos durante el ingreso. Los conocimientos, la actitud y la práctica del profesional
de enfermería sobre las iniciativas de cuidados humanos neonatales son fundamentales en la
recuperación del estado de salud de los neonatos17.

13
 5.4. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ENCAMINADAS A LA HUMANIZACIÓN
DE LOS CUIDADOS NEONATALES

Para fomentar la atención en las unidades neonatales desde una perspectiva más humana es
necesario que la enfermera considere que el neonato es frágil pero competente para
comunicarse e interactuar con su medio y necesita vincularse a su madre y a su familia.
Humanizar los cuidados en las unidades neonatales supone una filosofía del cuidado que
beneficia al neonato y a su familia, contribuye al crecimiento de la enfermería como ciencia y
dignifica a la persona como ser humano. La humanización ha de estar presente en todas las
intervenciones, actividades y técnicas como marca de identidad enfermera, pero para alcanzarla
es necesario un proceso reflexivo permanente que permita tener presente los valores y
principios que rigen la práctica profesional, ya que la enfermería por sí misma es una práctica
humanizada18.

En cuanto a las intervenciones de enfermería de este modelo de atención humanizado, se

pueden agrupar en un conjunto de prácticas que ayudan a los profesionales de enfermería a
brindar una atención más cercana y humanizada enmarcada en los cuidados centrados en el
desarrollo. Se lleva a cabo mediante el estableciendo de mecanismos de atenuación de
estímulos externos como la luz y el ruido, garantizando una posición confortable para el
neonato, estableciendo estrategias no farmacológicas para disminuir el estrés y el dolor ante
procedimientos dolorosos, asegurando un descanso óptimo, abriendo las unidades neonatales
para facilitar la lactancia materna a demanda, el cuidado canguro y la implicación de los padres
en el cuidado de sus hijos19,20.

Es importante destacar la necesidad de que exista una buena comunicación entre el personal de
enfermería y las familias, pues constituye una intervención crucial dentro de la atención al
neonato. La enfermera, por su papel fundamental durante todo el proceso del cuidado del
neonato, tiene una gran responsabilidad a la hora de facilitar ese intercambio de información.
Por último, existen otros elementos que deben estar presentes en la atención humanizada como
son: la presencia y participación de los familiares en los cuidados incluyendo la formación en los
mismos, los cuidados al final de la vida y la existencia de una infraestructura adecuada que no
consista solamente en disponer del espacio suficiente para facilitar el contacto de los padres
con sus hijos las 24 horas del día, sino que además estén orientadas hacia un programa de
cuidados centrados en el desarrollo y promoción de la lactancia materna, en definitiva, hacia
una atención humanizada18,19.

Actualmente, se trabaja para alcanzar una asistencia más humanizada, integrando a la familia
como parte fundamental en el cuidado del neonato y, a su vez, incluyéndolos como principales
cuidadores desde el nacimiento. El neonato y su familia son percibidos como una unidad
indivisible destinataria de cuidados. El personal de enfermería ha pasado de ser uno de los
principales cuidadores del neonato dentro de las unidades neonatales a ser hoy en día
colaborador y facilitador del empoderamiento de los padres. Esto implica el desarrollo de
nuevos conocimientos y habilidades por parte de la enfermería que en el pasado tenían poca
importancia21.

14
Las medidas que se pueden aplicar en las unidades neonatales para potenciar la humanización
del cuidado del neonato y su familia son18,21:

- Permitir la entrada de los padres las 24h, donde la presencia de la familia sea
ininterrumpida.

- Profesionales sanitarios con formación específica.

- La humanización debe ser abordada desde el inicio por los profesionales, fomentando
la participación de los padres y dando sentido a las experiencias de las familias.

5.5. PAPEL DE LA ENFERMERA EN LOS CUIDADOS CENTRADOS EN EL

DESARROLLO Y MÉTODO NIDCAP

Tradicionalmente, la medición de los cuidados proporcionados se ha evaluado más

frecuentemente a partir de las actividades y resultados de proceso que del análisis de los
resultados en salud. Hoy se sabe que para proporcionar cuidados basados en el valor se debe
orientar la acción hacia los resultados en salud. Los sistemas de salud deben de comprometerse
a financiar aquellas intervenciones que demuestran una sólida evidencia y financiarlas para
facilitar su incorporación en los servicios de salud22.

Los cuidados centrados en el desarrollo5 aplicados a los neonatos ingresados en una unidad
neonatal son una serie de intervenciones médicas y de enfermería dirigidas a disminuir el estrés
y el sufrimiento del neonato, favorecer su desarrollo neurológico y emocional y facilitar la
integración de la familia como cuidadores. Para su aplicación se han seguido diferentes
abordajes: control de los factores ambientales, selección de los momentos más adecuados para
proporcionar los cuidados, la contención motora y la prevención activa del dolor. También es
tarea prioritaria la integración de los padres como miembros activos del equipo y la implantación
del cuidado madre/padre canguro. Todas estas intervenciones se pueden integrar en las
actividades de una unidad neonatal desde una perspectiva individualizada, como cuidados
centrados en el desarrollo individualizados, que es lo que llamamos Neonatal Individualised
Developmental Care and Assessment Programme (NIDCAP). Los cuidados centrados en el
desarrollo se han descrito como una estrategia innovadora con la ventaja de que para su
aplicación no se precisan grandes recursos económicos. En España se ha avanzado mucho en los
últimos años, pero aún quedan aspectos en los que se puede mejorar simplemente con una
mejor formación y mayor motivación de los profesionales.

El NIDCAP23 es un programa de evaluación e intervención realizado por profesionales

entrenados en el neurodesarrollo que se basa en observaciones conductuales del neonato
antes, durante y después de los procedimientos para individualizar los cuidados. Busca
proporcionar bienestar a toda la familia, además de potenciar que los profesionales se sientan
más capaces y satisfechos trabajando. Por ello, se considera de gran importancia indagar en el
conocimiento de las intervenciones de la filosofía NIDCAP dirigidas a optimizar el
macroambiente y el microambiente, junto a las actuaciones orientadas a la familia con el fin de
favorecer el desarrollo y la conducta del neonato y a partir de ahí evaluar la eficacia de su
aplicación.

15
Más allá de la experiencia científica y técnica y del cuidado físico, el trabajo de una enfermera
también abarca las necesidades espirituales y emocionales, contribuyendo al bienestar
emocional de la familia, humanizando la atención y verificando la ejecución de los cuidados5,23.

Las intervenciones dentro de esta corriente de cuidado neonatal actúan sobre:

- Macroambiente: control de la luz y el ruido dentro las unidades neonatales.

- Microambiente: cuidado de la posición y manipulaciones, abordaje del dolor y la
analgesia no farmacológica, promoción y apoyo a la lactancia materna y la implicación
de los padres en el y el Método de Madre Canguro (MMC).

5.5.1. INTERVENCIONES ENFERMERAS DIRIGIDAS A OPTIMIZAR EL

MACROAMBIENTE

5.5.1.1. CONTROL DE LA LUZ

Una unidad neonatal12,23 es un lugar donde se generan continuamente gran cantidad de

estímulos, que repercuten en el crecimiento y desarrollo del neonato. El sentido de la vista es el
último en madurar, por tanto, los neonatos son especialmente sensibles a los estímulos
luminosos. Diversos estudios han demostrado que cuando se reduce la intensidad de la luz, se
produce una disminución de la frecuencia cardiaca, disminuye la actividad vital, mejora el patrón
del sueño, se reduce el estrés y mejora la alimentación. Además, los cambios bruscos en la
intensidad de la luz pueden producir descensos de la saturación de oxígeno. La Sociedad
Española de Neonatología recomienda utilizar una luz natural y gradual, con una transición
suave en los ciclos de luz y oscuridad.

Existen una serie de intervenciones que la enfermera debe realizar y las cuales tienen un efecto
positivo sobre el control de la luz20 como: disponer de luz natural, utilizar luces suaves y
regulables para adaptar la intensidad a situaciones concretas o procedimientos, disponer de
paneles para separar a los neonatos con tratamiento de fototerapia de los que no estén
recibiéndolo, cubrir las incubadoras con cobertores y restringir las luces más intensas
únicamente para la realización de procedimientos que así lo exijan.

Recomendaciones24:

- Lograr un sistema de iluminación flexible que sea ajustable individualmente o por áreas
dentro de la unidad para satisfacer las diferentes necesidades de los neonatos.

- Ubicar las cunas a más de 60 cm de las ventanas.

- Incluir elementos externos de control solar en las ventanas como parasoles, que
permiten un uso flexible según las necesidades.

16
 5.5.1.2. CONTROL DEL RUIDO

El ruido excesivo produce perturbaciones del sueño, irritabilidad, cansancio, vómitos y pérdida
de apetito en el neonato. Mediante la formulación de diagnósticos enfermeros, con sus
consiguientes objetivos e intervenciones, estructurados en las taxonomías NANDA, NIC y NOC,
es posible llevar a cabo un proceso enfermero que favorezca la conciliación de tecnologías
metodológicas, filosóficas y teóricas y su aplicación a la atención, siendo una estrategia capaz
de identificar las demandas de dichos neonatos. Por ello, se deben de realizar diferentes
propuestas individuales en cada unidad neonatal para el control del ruido con el fin de lograr un
ambiente adecuado para el desarrollo neurosensorial de los neonatos. Para reducir el ruido se
pueden adoptar las siguientes medidas: disminuir el volumen de las alarmas, reducir el tono de
voz, limitar las conversaciones cerca de los neonatos, abrir y cerrar las incubadoras
cuidadosamente y evitar colocar objetos encima de ellas, evitar el uso de teléfonos móviles con
sonido y disponer de un sonómetro para medir el ruido ambiental13,23,25.

El control del ruido en las unidades neonatales mejora el ritmo circadiano, aumentando los
períodos de sueño y facilitando el descanso de los neonatos, mejora el estrés disminuyendo la
frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la actividad motora y las alteraciones de la
tensión arterial y aumenta la saturación de oxígeno y ganancia de peso. Por un lado, un
ambiente tenue y silencioso repercute en una lactancia materna eficaz y en un neonato
satisfecho tras el amamantamiento. Por otro lado, un ambiente en penumbra facilita la apertura
de ojos y el contacto visual del neonato con su madre o padre cuando realiza el cuidado
canguro20.

Además, dada la importancia de un patrón de sueño adecuado y su fuerte impacto en el

desarrollo de los neonatos, es competencia de la enfermera la implementación de estrategias
que protejan y promuevan el sueño, debiendo poseer conocimientos sobre el sueño y
permitiendo la identificación y aplicación de estrategias eficaces para la promoción y protección
dolor. Entre ellas se encuentran: la concentración de las manipulaciones del neonato agrupando
los cuidados para que coincidan con la hora de la lactancia, evitar interrupciones innecesarias
del sueño con cuidados rutinarios y aplazando las intervenciones que no son urgentes hasta que
el neonato se despierte respetando así su ciclo de sueño-vigilia16,23.

5.5.2. INTERVENCIONES ENFERMERAS DIRIGIDAS A OPTIMIZAR EL MICROAMBIENTE

5.5.2.1. PREVENCIÓN ACTIVA DEL DOLOR

Otro punto imprescindible a tener en cuenta es el manejo del dolor en los neonatos. Dentro del
concepto de analgesia no farmacológica se incluyen una serie de medidas profilácticas y
complementarias para el control del dolor de intensidad baja y para complementar las medidas
farmacológicas en el control del dolor intenso como son: el empleo sacarosa oral, succión no
nutritiva, amamantamiento, cuidado madre canguro y contención23.

17
Los neonatos son hipersensibles a los estímulos dolorosos debido a que su sistema nervioso es
aún inmaduro. Actualmente, para el cuidado activo del dolor existen evidencias que apoyan la
analgesia no farmacológica y la integración de la familia en dicho cuidado. La analgesia no
farmacológica es la priorización de medidas profilácticas y complementarias que tienen como
objetivo la reducción del dolor sin que implique la administración de medicación. Entre estas
medidas se encuentran: el uso de sacarosa al 20% dos minutos antes del procedimiento
doloroso, la succión no nutritiva y la lactancia materna antes y durante el procedimiento, la
contención del neonato manteniéndolo en posición de flexión, el cuidado canguro y otras
medidas de distracción como la musicoterapia, los masajes terapéuticos o la exposición al olor
de la madre. El dolor mal tratado puede tener consecuencias de por vida para ellos, incluido un
desarrollo neuro-conductual alterado. Tanto las intervenciones no farmacológicas como las
farmacológicas deben utilizarse conjuntamente para proporcionar un efecto sinérgico de la
analgesia20,26.

La musicoterapia sumada al método canguro y a los cuidados centrados en el desarrollo, han

demostrado mejorar el desarrollo psicomotor de los neonatos y disminuir las secuelas del
ingreso en una unidad neonatal. Entre los beneficios de la musicoterapia también se encuentran
la estabilización de las constantes vitales del neonato y una mejor adaptación a la lactancia
materna27.

5.5.2.2. CUIDADO DE LA POSICIÓN Y MANIPULACIÓN DEL NEONATO POR LA

ENFERMERA

El sistema musculoesquelético de los neonatos tiene una alta plasticidad, por lo que se adaptan
fácilmente a las posiciones en las que se les coloca durante su ingreso, lo que puede producir
deformidades posturales, afectar a su desarrollo psicomotor y a la relación de apego con sus
padres. Los objetivos del cuidado postural del neonato son: recogerlo en flexión y estimular la
flexión activa del tronco y extremidades. También es aconsejable mantener el grado de flexión
utilizando nidos que proporcionen límites y posibiliten mayor autorregulación y capacidad para
tranquilizarse. Además, la constante manipulación del neonato ha sido asociada con
fluctuaciones en la presión arterial y presión venosa central. Las técnicas de mínima
manipulación son una forma de minimizar el impacto que tiene el ingreso en una unidad
neonatal. Las manipulaciones deben ser más frecuentes durante el día, más espaciadas por la
noche y resto del tiempo se intenta llevar a cabo la observación y control del neonato por
métodos no invasivos16,23.

5.5.2.3. FOMENTO DE LA PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA EN LOS CUIDADOS

La participación de los padres en el cuidado de sus hijos neonatos es uno de los ejes básicos de
la metodología NIDCAP. Los padres son el pilar fundamental del desarrollo de sus hijos
especialmente durante el periodo neonatal y su implicación precoz en el cuidado de los
neonatos mejora el pronóstico5.

18
Lograr la plena participación de los padres conlleva cambios en la estructura de las unidades
neonatales, en los horarios y sobre todo en las actitudes de los profesionales, que han de tomar
conciencia de que están atendiendo a la familia y no solo al neonato, por lo que se precisa que
las unidades neonatales estén abiertas a los padres las 24 horas del día para, de esta forma,
facilitar la lactancia materna, el cuidado canguro y el papel de los padres como
cuidadores5,23. Las políticas de puertas abiertas y la actitud de apoyo de los profesionales en las
unidades neonatales son fundamentales para ayudar a los padres a sobrellevar el sufrimiento
derivado del ingreso. A pesar de todo ello, los estudios que se han realizado recientemente en
Europa muestran cómo la entrada libre de los padres no es todavía una práctica uniformemente
aceptada5.

La práctica del Método Canguro20,23 es uno de los instrumentos más valiosos disponibles para
aumentar los estímulos positivos que puede recibir el neonato de cara a mejorar su desarrollo.
Este método se define como el contacto piel con piel entre la madre o el padre y su neonato. Se
trata de un método eficaz y fácil de aplicar que fomenta la salud y el bienestar tanto del neonato
como de sus padres. Además, favorece el vínculo padres-hijo e incrementa la confianza y el
grado de competencia de los padres. Sin embargo, se aconseja que permanezca piel con piel
entre 90 y 120 minutos como mínimo, ya que menos tiempo de contacto no parecer ofrecer
ventajas. El método canguro se debe de realizar tan pronto como sea posible siempre y cuando
el neonato pueda tolerarlo, sin interrupciones y de forma que se favorezca la lactancia materna.
El método canguro reduce la mortalidad neonatal, el riesgo de infecciones nosocomiales y
favorece el aumento de peso, la satisfacción materna y el vínculo entre el neonato y sus
padres28.

5.5.2.4. PROMOCIÓN Y APOYO A LA LACTANCIA MATERNA

En relación con lo anterior, cabe destacar que la leche materna5 es el alimento idóneo para los
neonatos, pero a pesar de ello la tasa de lactancia materna en este grupo especialmente
vulnerable es aún baja. Está demostrado que las actividades desarrolladas las unidades
neonatales influyen de forma determinante en el inicio de la lactancia y en su duración. Para las
madres de neonatos ingresados la experiencia de la lactancia puede ser dura y no responder a
las expectativas que tenían. Las estrategias que la enfermera debe fomentar como iniciar la
extracción de leche de forma precoz tras el parto, la extracción de leche más de 5 veces al día y
el método canguro facilitan que la lactancia materna se mantenga. El amamantamiento
proporciona contacto físico e interacción y ambos factores son esenciales para el desarrollo del
vínculo entre la madre y el neonato. A la vista de los beneficios que conlleva la lactancia materna
para los neonatos la implantación de prácticas que la favorezcan debe de ser una prioridad en
las unidades neonatales. Por tanto, la enfermera desempeña una labor fundamental en la
promoción de la lactancia materna ya que los cuidados en las unidades neonatales repercuten
de manera directa en su establecimiento5,23.

19
 5.6. ATENCIÓN CENTRADA EN LA FAMILIA

El modelo de atención centrada en la familia (ACF)29 devuelve la importancia al binomio

neonato-familia como una unidad indivisible a cuidar. Para llevar a cabo este modelo de
atención es necesario dotar al equipo multidisciplinar que atiende las unidades neonatales de
conocimientos, herramientas y recursos formativos actualizados para garantizar una atención
de calidad basada en la seguridad y establecer una relación de confianza entre el personal
sanitario y la familia. La ACF favorece y mejora la participación de los padres en el cuidado de su
neonato, mejora la comunicación entre la familia y el personal sanitario, contribuye a la
reducción del estrés y los conflictos y favorece el empoderamiento de la familia como cuidadora.

La participación de los padres en el cuidado30 de los neonatos permite a los profesionales de

enfermería relacionarse con los padres y las familias de distinta forma a la convencional,
invirtiendo en calidez humana al incorporar a los padres en el cuidado de sus hijos y
permitiéndoles participar en la toma de decisiones.

Uno de los pilares de los cuidados centrados en el desarrollo es la implicación de los padres en
el cuidado de sus hijos hospitalizados en una unidad neonatal. Las recomendaciones sobre la
ACF están orientadas a mantener el entorno familiar como el entorno natural de desarrollo del
neonato desde su nacimiento, donde la participación de los padres en el cuidado favorece la
implicación y la responsabilidad, incrementando su confianza y seguridad en los cuidados que
prestan a sus hijos, de forma que la hospitalización repercuta lo menos posible en el
establecimiento de los vínculos familiares. Además, la participación de los padres en el cuidado
se asocia con mejores resultados en el neurodesarrollo del neonato, una mejor tasa de lactancia
materna exclusiva al alta, reducción del estrés, ansiedad y depresión, aumenta la calidad y
sensibilidad de los cuidados que se prestan, mejora el vínculo afectivo con el neonato, aumenta
la autoestima y el rol parental y disminuye el tiempo de ingreso20,30.

Recomendaciones sobre las actividades en las que los padres pueden participar para cuidar a su
neonato en una unidad de hospitalización20:

- Cuidado canguro precoz, frecuente y prolongado, apoyado por profesionales de

enfermería para facilitar la lactancia materna a demanda.
- Implicación en la seguridad de atención al neonato.
- Recibir apoyo específico para interpretar y responder mejor a las necesidades del
neonato como: cuidados de confort (evitar luz y ruido, ambiente cálido, voces suaves,
musicoterapia, estímulo olfativo), minimizar el estrés (masaje, caricias, método
canguro, posición en flexión, respeto del sueño-vigilia) y colaborar en la prevención del
dolor e higiene.

Para que la familia participe en los cuidados al neonato es necesario promover su

empoderamiento mediante el establecimiento de una relación terapéutica eficaz con el equipo
de salud. El papel de la enfermera en el proceso de formación de los padres como cuidadores
abarca el cuidado, la educación para la salud y el acompañamiento29.

20
Además, la enfermería juega un papel imprescindible en la escucha de las demandas,
inquietudes y miedos de la familia, planificando los cuidados, atendiendo las necesidades tanto
de la familia como del neonato y brindando el apoyo necesario con el objetivo de hacer la
experiencia del ingreso lo menos estresante posible. El elemento clave es crear una relación
terapéutica de confianza en la que los padres se sientan lo suficientemente seguros para
proporcionar al neonato una atención de calidad29,30.

Una política de puertas abiertas 24 horas al día en una unidad neonatal es un pilar fundamental
en la ACF y en los cuidados centrados en el desarrollo, ya que favorece la participación de los
padres en el cuidado de sus hijos, el método canguro y fomenta el establecimiento y la duración
de la lactancia materna exclusiva a demanda20.

La Carta Europea de los Derechos del Niño Hospitalizado31 aprobada en 1986 por unanimidad
del Parlamento Europeo, Consejo de Europa, UNICEF y la OMS, proclama el derecho del niño a
estar acompañado por su madre, padre o persona que los sustituya, el máximo tiempo posible,
como cuidadores principales y no como meros espectadores. No existe ninguna base científica
para separar al neonato de su familia, pero sí existe base legal que reconoce su derecho a estar
acompañado por su madre y su padre. Con unidades neonatales de puertas abiertas 24 horas se
consigue disminuir el grado de ansiedad de los padres y familiares del neonato, mejorar vínculos
e interacciones, aumentar su grado de satisfacción, mejora de la estabilidad metabólica y
hemodinámica del neonato, la lactancia, el desarrollo psicomotor y neurosensorial, la analgesia
y la disminución del llanto. También mejora la relación, comunicación y colaboración de las
familias con los profesionales30.

Reconocer la importancia y el impacto de la cercanía física y emocional entre el neonato y sus

padres en una unidad neonatal es vital para unos cuidados de enfermería humanizados. La
cercanía física se refiere a la cercanía espacial y la cercanía emocional a los sentimientos de los
padres de estar conectados emocionalmente con el neonato (amor, calidez y afecto). Algunas
de las razones por las cuales la cercanía física y emocional son cruciales tanto para el neonato
como para los padres son32:

- Tienen efectos positivos en el desarrollo y el bienestar psicológico del neonato y en la

relación con sus padres.

- Se facilitan los vínculos mediante el contacto piel con piel prolongado, la ACF, el
aumento de las horas de visita, las salas familiares y la optimización del espacio en las
unidades.

La comunicación y la relación interpersonal también son los elementos esenciales para un

cuidado humanizado. La calidad de la comunicación del personal de enfermería con los padres
cobra especial relevancia en el contexto de la ACF. Las recomendaciones sobre la comunicación
e información a los padres cuyos hijos están hospitalizados en una unidad neonatal son las
siguientes20:

- Cuidar la comunicación con la familia, de forma que se realice con sensibilidad, empatía,
de forma regular y atendiendo a la diversidad cultural.

21
 - Integrar a los padres en la planificación y toma de decisiones relacionadas con el cuidado
de sus hijos, teniendo en cuenta sus deseos, valores, creencias y expectativas.

Una comunicación eficaz y el desarrollo de habilidades comunicativas es imprescindible para el

desarrollo del trabajo enfermero, ya que a través de estas se logran relaciones enfermera-
padres efectivas que posibilitan la confianza mutua, la expresión de emociones, tranquilidad y
bienestar, que contribuye al mantenimiento de la salud y la mejora de la actividad de
enfermería19.

5.7. HUMANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA

En ocasiones los neonatos presentan en sus primeros días o semanas de vida problemas que
amenazan su supervivencia. Surgen entonces inquietudes en los profesionales respecto a cómo
responder a las necesidades del neonato y su familia, continuando con el cuidado dirigido a la
supervivencia o redirigir este al cuidado paliativo. Se inicia entonces el difícil proceso de tomar
una decisión en el que intervienen tanto los padres como todos los profesionales que atienden
al neonato y en el que es necesario tener en cuenta factores culturales, sociales y religiosos33.

En el año 2013 el Grupo de Trabajo de Ética de la Sociedad Española de Neonatología publicó

un trabajo sobre recomendaciones de los cuidados al final de la vida. Sin embargo, aún existen
dificultades en las unidades neonatales a la hora de disponer protocolos y guías sobre cómo
lograr un cuidado integral óptimo de los neonatos candidatos a cuidados paliativos y sus
familias. Los profesionales dedicados al cuidado del neonato se enfrentan con frecuencia a
decisiones complejas que conllevan una elevada incertidumbre clínica y ética. Uno de los
escenarios, es el de aquellos neonatos con mal pronóstico susceptibles de ser tratados con
procedimientos agresivos e invasivos pero cuyo potencial beneficio es dudoso y con alto riesgo
de causar dolor. El proceso de deliberación es una herramienta utilizada por los profesionales
para la toma de decisiones clínicas que requiere seguir una secuencia ordenada de actuación
que se resume en deliberar sobre los hechos, los valores en conflicto, los cursos de acción
posibles y las circunstancias y las consecuencias previsibles de la decisión a tomar34.

Un pilar fundamental de los cuidados paliativos33,34 es establecer una relación de confianza a

través de la comunicación. Esta comunicación necesita dedicación, empatía y paciencia,
ayudando a los padres a comprender lo que ocurre y los cambios que se van a producir. Los
profesionales de enfermería deben favorecer el vínculo de los padres con su hijo para que
participen en los cuidados y en la toma de decisiones. La escucha debe ser activa para conocer
sus temores, deseos y expectativas, de tal forma que puedan expresar sus sentimientos y así
establecer una colaboración terapéutica.

22
Los cuidados paliativos deben facilitar y maximizar el bienestar del neonato, cuidar el ambiente
donde ocurre la muerte, idealmente en una habitación individual y facilitar los ritos y las
costumbres de cada familia prestando atención a los aspectos psicológicos, emocionales y
espirituales. Debe potenciarse el contacto con su hijo (método canguro, caricias, brazos) y
favorecer que el fallecimiento ocurra en compañía de sus padres. Un buen acompañamiento en
este proceso por parte del personal de enfermería facilita la aceptación familiar de la pérdida y
el inicio de un duelo no patológico. La inclusión de estos cuidados supone un cambio importante
en la forma de trabajar de las enfermeras. Los procesos se adaptan a las características del
neonato y de su familia y se requiere un cambio en las actitudes de los profesionales, que deben
adaptar sus cuidados a un nuevo paradigma asistencial33,34.

6. DISCUSIÓN
Las instituciones sanitarias se mantienen en un enfoque biomédico desde el que se realizan
acciones de cuidado centradas en la técnica y no en la persona. Este enfoque ha provocado la
deshumanización de la atención reduciendo lo humano a lo biológico y la atención hacia la
curación de la enfermedad, alejando el cuidado enfermero de su visión humana y holística. La
deshumanización en los cuidados empieza en la formación de enfermería, donde se da más
importancia al dominio de conocimientos, evidencias científicas y el desarrollo de habilidades
técnicas en lugar de dársela a las habilidades y competencias centradas en el paciente. Surge así
la necesidad de incorporar formación específica en aspectos emocionales que potencien y
promuevan más el aprendizaje reflexivo para alcanzar las competencias necesarias para una
atención integral19,21.

Por un lado, la presencia de los padres en las unidades neonatales es un aspecto de polémica,
ya que existen distintas opiniones en cuanto a su presencia en momentos puntuales de
gravedad, realización de procedimientos invasivos, cuidados del neonato o situaciones de riesgo
vital30. El estudio realizado por Pallás Alonso5 en las unidades neonatales europeas señala que
en España hay una actitud más restrictiva que en el resto de los países europeos con respecto a
la participación de los padres en los cuidados de los neonatos, sobre todo en actividades que
implican mayor manipulación del neonato como es el baño, la presencia durante los
procedimientos terapéuticos o la alimentación por sonda nasogástrica. Sin embargo, en el
estudio realizado en España en el año 2012 el 80% de las unidades neonatales encuestadas
tenían una política de puertas abiertas las 24 horas al día.

Por otro lado, la evaluación de la eficacia de los cuidados NIDCAP23 presenta resultados
diferentes en múltiples estudios existentes, de manera que se han de señalar ventajas y
desventajas. Las ventajas se han tratado en apartados anteriores, por lo que nos vamos a centrar
en las desventajas. Entre ellas encontramos que empezar a trabajar con una filosofía de
cuidados centrados en el desarrollo en una unidad neonatal donde hay que incorporar en los
cuidados a los padres y las familias suele generar resistencias y barreras que en muchas
ocasiones son difíciles de vencer. Otra dificultad del NIDCAP es que para su instauración es
necesario involucrar a todo el personal en estos cuidados, siendo esto un problema por el alto
coste que conlleva la formación en este tipo de cuidados.

23
La llegada de la pandemia por coronavirus SARS-CoV-2 a España9 ha repercutido en toda la
población, pero también de forma muy particular en las gestantes y los neonatos. La
obligatoriedad de cumplir las directrices de las autoridades sanitarias en las unidades neonatales
ha generado un perjuicio en los neonatos ingresados. El desconocimiento y miedo inicial de la
pandemia ha forzado a las unidades neonatales a volver a aquellas primeras unidades para
neonatos donde los padres eran considerados agentes infecciosos. Se ha llegado a restringir su
presencia hasta el punto de recomendar que acuda siempre el mismo familiar, generalmente la
madre.

Desde el inicio de la pandemia las recomendaciones sobre el manejo de madres contagiadas y

neonatos en riesgo de transmisión vertical u horizontal se han ido modificando y adaptando a
la evidencia presente en cada momento. Las recomendaciones priorizan evitar la separación
madre-hijo mediante el alojamiento conjunto, siempre que el estado de salud de ambos lo
permita y se garanticen medidas de aislamiento como la mascarilla y la higiene de manos. La
recomendación de mantener el alojamiento conjunto se basa en la importancia del
establecimiento de la lactancia materna y los beneficios del contacto precoz madre-hijo, unidos
a la escasa evidencia existente sobre riesgo de transmisión y a la escasa gravedad de los casos
de infección en neonatos35. De este modo, ante la escasez de evidencia en relación al impacto
de la infección por SAR-CoV-2 en neonatos y el gran efecto en la mejora de la salud de los
neonatos y sus familias en relación a los cuidados centrados en el desarrollo y en particular el
método canguro, la SEEN36 enfatiza la importancia de instaurar el método canguro tan pronto
como sea posible. Para minimizar los posibles contagios entre las familias y el personal sanitario
se mantiene la distancia de seguridad y se enfatiza en la formación a los padres para que sean
autónomos en el cuidado.

Tras un año de pandemia, las medidas restrictivas en las unidades neonatales siguen vigentes.
Muchas unidades han comenzado a utilizar recursos que mejoran la comunicación con las
familias y en la mayoría han sido la única vía de contacto con los padres. Los recursos de
humanización cuando no se permite la visita de los padres a las unidades neonatales por
infección son: cámaras de visualización directa, visita de familiares sin infección, información
telefónica diaria y grabaciones. Cuando sí se permite la visita de los padres: lactancia materna o
biberón, cuidados del neonato, caricias y método canguro37.

24
7. CONCLUSIONES

- Los avances médicos y tecnológicos en neonatología han logrado aumentar la

supervivencia de los neonatos ingresados, pero poniendo en riesgo la parte humana de
los cuidados, siendo necesaria una nueva filosofía de cuidados orientados hacia la
humanización y centrados en el neonato y su familia.

- Los principales factores estresantes derivados del ingreso en una unidad neonatal tanto
para el neonato como para la familia son la presencia de aparatos y monitores, la
separación madre-hijo, los procedimientos invasivos y el aislamiento afectivo.

- La humanización de la atención neonatal se desarrolla en el marco de los cuidados

centrados en el desarrollo y la familia, que se centra en favorecer el desarrollo del
neonato y facilitar la integración de los padres en los cuidados.

- Es de vital importancia que las enfermeras conozcan las intervenciones de la filosofía

NIDCAP dirigidas a optimizar el macroambiente y el microambiente de las unidades
neonatales, junto a las actividades dirigidas a la familia con el fin de favorecer el
desarrollo tanto físico como psicológico del neonato.

- Para una correcta atención centrada en la familia es imprescindible desarrollar una

buena comunicación entre el personal de enfermería y los padres de los neonatos, así
como también fomentar su participación en el cuidado al neonato. Reconocer la
importancia y el impacto de la cercanía física y emocional entre el neonato y sus padres
en una unidad neonatal es vital para unos cuidados de enfermería humanizados.

- Humanizar los cuidados supone una filosofía del cuidado que beneficia al neonato y a
su familia, contribuye al crecimiento de la enfermería como ciencia y dignifica a la
persona como ser humano.

8. AGRADECIMIENTOS
A mi tutora Dolores Álvarez la cual siempre estuvo ahí para guiarme, aconsejarme, corregirme
y apoyarme. Sin su apoyo, paciencia y perseverancia no hubiera sido posible la realización de
este trabajo.

También a todos los profesores de la Facultad de Enfermería de Gijón, que me han aportado
conocimientos tanto a nivel personal como profesional para poder desempeñar mi futuro
trabajo de enfermera de la mejor forma posible.

25
9. BIBLIOGRAFÍA

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30
10. ANEXOS
- ANEXO 1. CUADRO RESUMEN METODOLOGÍA.

SITIO DE DECS/MESH/LENGUAJE LIMITADORES DOCUMENTOS DOCUMENTOS

BÚSQUEDA/BASE LIBRE GENERADOS SELECCIONADOS
DE DATOS
SCIELO Newborn AND Nursing Artículos, 24 3
español e inglés
Nursing AND child Artículos, 4 1
development AND español e inglés
newborn

Nursing AND intensive Artículos, 20 3

care units neonatal español e inglés
AND newborn

Humanización AND Artículos, 25 2

cuidados neonatales español e inglés

ELSEVIER Humanización cuidados Artículos, 12 4

neonatales enfermería

Cuidados centrados Artículos, 13 2

desarrollo neonatal enfermería
enfermería

PUBMED Humanization of Últimos 5 años, 27 3

assistance AND artículos
intensive care units
AND newborn
Humanization of Ultimo año, 4 1
assistance AND artículos
newborn AND nursing
DIALNET Humanización Artículos de 8 2
neonatología revista
Humanización cuidados Artículos de 10 3
centrados en el revista
desarrollo
COCHRANE Neonatal care Artículos, 16 2
humanization Neonatal care,
Cochrane
Nursing, Child
Health
LILACS Humanización cuidados Español e 17 1
neonatales inglés,
enfermería
neonatal, 5
años

31