7 PASOS PARA LA BÚSQUEDA PICO PERFECTA
Prácticas de enfermería basadas en la evidencia
www.dynamed.com
PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA BASADAS EN LA EVIDENCIA:
7 pasos para la búsqueda PICO perfecta
VISIÓN GENERAL
La búsqueda de evidencia en la investigación clínica de alta calidad puede ser una tarea difícil, pero es una parte integral
del proceso de la práctica basada en la evidencia. Una manera de racionalizar y mejorar el proceso de investigación que
siguen enfermeros e investigadores es usar la estrategia de búsqueda PICO. PICO es un modelo que permite desarrollar
una buena pregunta de investigación clínica antes de comenzar la investigación. Es una regla nemotécnica que se utiliza
para describir los cuatro elementos de una pregunta clínica estructurada (Yale University’s Cushing/Whitney Medical Library).
En este artículo estudiaremos la importancia de la práctica de enfermería basada en la evidencia, profundizaremos en el
proceso PICO y mostraremos, a través de un caso hipotético, un ejemplo del funcionamiento de este proceso. Si eres
bibliotecario, enfermero o estudiante de Enfermería, las posibilidades de que aprendas algo nuevo a medida que lees 7
pasos para la búsqueda PICO perfecta son muy altas.
¿QUÉ ES LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA Y POR QUÉ ES IMPORTANTE?
«La práctica de enfermería basada en la evidencia utiliza y lleva a cabo prácticas enfermeras que parten del
mejor conocimiento disponible. La práctica basada en la evidencia incorpora la experiencia clínica enfermera a
la mejor evidencia de investigación externa y tiene en cuenta las preferencias del paciente para brindar
atención enfermera de calidad».
-Victoria Schirm, directora de Investigación en Enfermería en la Universidad Estatal de Pensilvania
La enfermería basada en la evidencia es un proceso que se
centra en la recopilación, interpretación, evaluación e
integración de investigaciones válidas, de relevancia clínica y
Mejor vigentes. No se trata de desarrollar un nuevo conocimiento o de
evidencia de validar los ya existentes, sino de traducir las evidencias
investigación disponibles para que puedan aplicarse a la toma de decisiones
externa
clínicas. El estándar esperado en los sistemas sanitarios
modernos es la práctica de enfermería basada en la evidencia
Experiencia Práctica que vincula la investigación y la teoría con la práctica, y que
clínica basada en la proporciona a los médicos clínicos datos actuales, fiables y
enfermera evidencia
motivados por la investigación para orientar las decisiones
sobre la atención de los pacientes.
Preferencias La investigación ha demostrado que los resultados de los
del paciente pacientes mejoran sustancialmente cuando la atención sanitaria
se basa en la evidencia de estudios bien diseñados en lugar de
en la tradición o la experiencia clínica por sí sola. Mejores
resultados en los pacientes suponen un mayor rendimiento, lo
que es esencial en hospitales con problemas de personal.
2
PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA BASADAS EN LA EVIDENCIA:
7 pasos para la búsqueda PICO perfecta
¿QUÉ ES EL PROCESO PICO?
PICO es un modelo que sirve para desarrollar una buena pregunta de investigación clínica antes de comenzar la
investigación. Es una regla nemotécnica que se utiliza para describir los cuatro elementos de una pregunta clínica
estructurada. (Yale University’s Cushing/Whitney Medical Library). La pregunta debe identificar al paciente o a la población
que pretendemos estudiar, la intervención o el tratamiento que pensamos usar, la comparación de una intervención a otra
(si procede) y el resultado que esperamos. Estos son los cuatro elementos del modelo PICO: Pacient/Problem
(Paciente/Problema), Intervention (Intervención), Comparison (Comparación) y Outcome (Resultado).
El proceso PICO comienza con un caso hipotético a partir del cual se formula una pregunta que es relevante para el caso y
que se ha redactado de tal forma que facilita la búsqueda de una respuesta. Una vez que se formula una pregunta bien
estructurada, los investigadores estarán en mejores condiciones de buscar evidencia en la expresión que respalde su
pregunta PICO original.
7 pasos para la búsqueda PICO perfecta
Identificar las
Planear la Realizar la Refinar la Revisar los
Formular la palabras clave Evaluar la
estrategia de búsqueda búsqueda resultados
pregunta PICO para cada evidencia
búsqueda
elemento PICO
1. Formular la pregunta PICO 5. Refinar la búsqueda
2. Identificar las palabras clave para cada 6. Revisar los resultados
elemento PICO 7. Evaluar la evidencia
3. Planear la estrategia de búsqueda
4. Realizar la búsqueda
PRIMER PASO: FORMULAR LA PREGUNTA PICO
Caso hipotético:
Eres un enfermero que trabaja en una unidad de Urología. Uno de tus pacientes es un hombre de 55 años que se
está recuperando de una cirugía abdominal, en concreto de una prostatectomía radical laparoscópica. El paciente
se queja de dolor abdominal y náuseas. Tiene distensión abdominal, pero no padece borborigmos. El médico
sospecha de un íleo paralítico y confirma el diagnóstico basándose en los síntomas y los resultados del escáner.
En la próxima reunión del Comité de Práctica de Enfermería Basada en la Evidencia analizáis el caso. El comité
decide hacer un caso práctico para determinar si hay indicios que sugieran que una simple intervención como
masticar chicle después de una operación pueda prevenir un íleo posoperatorio después de una cirugía abdominal.
Basándonos en esta hipótesis, la pregunta de investigación es la siguiente: «En pacientes que se someten a una cirugía
abdominal, ¿hay indicios de que masticar chicle después de una operación, en comparación con no hacerlo, puede
prevenir un íleo paralítico posoperatorio?».
3
PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA BASADAS EN LA EVIDENCIA:
7 pasos para la búsqueda PICO perfecta
SEGUNDO PASO: IDENTIFICAR LAS PALABRAS CLAVE PARA CADA ELEMENTO PICO
Población (P) – ¿Qué individuo o grupo nos interesa estudiar?
Intervención (I) – ¿Qué nos planteamos llevar a cabo: la intervención, el tratamiento, etc.?
Comparación (C) – ¿Con qué comparamos lo que vamos a hacer: con la intervención, el tratamiento, etc.?
Outcome/Resultado (O) – ¿Qué esperamos como resultado?
«En pacientes que se someten a una cirugía abdominal, ¿hay indicios de que masticar chicle después de una operación en
comparación con no hacerlo puede prevenir un íleo paralítico posoperatorio?».
ELEMENTOS PICO PALABRAS CLAVE
P (Paciente o Población) Patients undergoing abdominal surgery
I (Intervención) Chewing gum
C (Comparación) Not chewing gum
O (Outcome, Resultado) Affects post-operative ileus
Fig. 1
TERCER PASO: PLANEAR LA ESTRATEGIA DE
BÚSQUEDA
Para planear tu estrategia de búsqueda:
Decide en qué base(s) de datos vas a buscar CINAHL® Complete es solo uno de los recursos
de información que un investigador de enfermería
Identifica los principales elementos de tu pregunta
puede usar para lanzar una búsqueda PICO
Cambia los términos del lenguaje natural por
perfecta. Considerada como la herramienta de
descriptores del tema, encabezamientos CINAHL o investigación precisa para los profesionales de
sinónimos. enfermería y de sanidad, CINAHL Complete
proporciona un acceso rápido y fácil a las mejores
Interfaz: Base de datos de investigación EBSCOhost®
revistas de enfermería y de salud, hojas de
Base de datos: CINAHL® Complete cuidados basadas en la evidencia, guías rápidas y
Pantalla de búsqueda: Búsqueda avanzada módulos de formación continua. Esta base de datos
Los sinónimos, palabras o frases que tienen el mismo contiene el texto completo de muchas de las revistas
significado o uno parecido al de otras palabras o frases pueden más consultadas en el CINAHL® index. Con
ayudar perfectamente a ampliar la búsqueda. Por ejemplo: al CINAHL Complete, los usuarios pueden
buscar la palabra clave «cirugía», es posible que no encuentres acceder a una amplia gama de contenidos que
artículos que califiquen a un paciente como «en posoperatorio» cubren más de 50 especialidades de enfermería, así
o «en recuperación». Añadir sinónimos ayudará a ampliar tus como temas relacionados con la salud, incluyendo
resultados a aquellos artículos que también son relevantes, patología del habla y del lenguaje, nutrición,
pero que puede que no incluyan los términos «cirugía fisioterapia y muchos más.
abdominal». Aparecen como «estrategias de búsqueda» en la
siguiente tabla.
4
PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA BASADAS EN LA EVIDENCIA:
7 pasos para la búsqueda PICO perfecta
ELEMENTOS PICO PALABRAS CLAVE TÉRMINOS DE ESTRATEGIAS DE
BÚSQUEDA BÚSQUEDA
P (Paciente o Población) Pacientes que se someten a una Abdominal Surgery Abdominal surgery
cirugía abdominal OR
Surgery
OR
Postoperative
OR
Recovery
I (Intervención) Masticar chicle Chewing Gum Chewing Gum
OR
Gum
C (Comparación) No masticar chicle
O (Outcome, Resultado) Previene el íleo posoperatorio Postoperative Ileus Postoperative Ileus
OR
Paralytic Ileus
OR
Ileus
Fig. 2
CUARTO PASO: REALIZAR LA BÚSQUEDA
Antes de comenzar la búsqueda, asegúrese de que el modo de búsqueda se haya configurado como Booleano/Frase. Esto
es importante porque esta opción permite la búsqueda de la «frase exacta». Por ejemplo, si buscas los términos enfermedad
cardíaca, el sistema buscará registros en los que ambas palabras aparezcan juntas, como una frase, y no solamente registros
en los que ambas aparezcan por separado.
Para comenzar la búsqueda, fíjate en la tabla superior. Cada elemento PICO se buscará individualmente utilizando la
estrategia de búsqueda correspondiente. Después de cada búsqueda, se borrará la ventana y se comenzará una nueva
antes de empezar la siguiente.
• P (Paciente o Población): Comienza la búsqueda con el Paciente o la Población, ya que se refiere a aquellos
pacientes que se someten a una cirugía abdominal. Como ya se ha mencionado, para aumentar los resultados de
búsqueda, intenta añadir descriptores que tengan el mismo significado, como surgery, postoperative o recovery.
*Nota: No te olvides de usar el operador booleano «or» para que cada resultado contenga al menos uno de estos
términos de búsqueda. La siguiente imagen es un ejemplo de esta estrategia de búsqueda realizada en EBSCOhost.
Fig. 3
5
PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA BASADAS EN LA EVIDENCIA:
7 pasos para la búsqueda PICO perfecta
• I (Intervención): Realiza una nueva búsqueda para la Intervención, que será chewing gum o gum. No te olvides de
usar el operador booleano «or». Anota el número de resultados.
• O (Outcome/Resultado): Ahora puedes realizar la búsqueda para el Outcome/Resultado que es postoperative ileus.
Añade sinónimos como paralytic ileus o ileus. Tu objetivo es determinar si masticar chicle después de una operación
previene el íleo posoperatorio positiva o negativamente. Haz clic en buscar y anota el número de resultados.
• Combinar las búsquedas: Para completar la búsqueda, combina la Población (aquellos pacientes que se someten
a una cirugía abdominal), la Intervención (masticar chicle) y el Outcome/Resultado (íleo posoperatorio/íleo
paralítico). Si utilizas el historial de búsqueda de la base de datos, podrás combinar todas las búsquedas en una
que muestre los resultados de las tres búsquedas anteriores.
QUINTO PASO: REFINAR LA BÚSQUEDA
Ahora puedes refinar la búsqueda añadiendo filtros. Los filtros te permitirán concentrar los resultados más relevantes,
asegurándote de que no pierdes el tiempo en explorar contenido que no es útil.
Por ejemplo, podrías querer filtrar los resultados por fecha y tipo:
Fecha de publicación – Utiliza esta opción para buscar artículos dentro de un intervalo de fechas específico.
Práctica basada en la evidencia – Podrías filtrar los artículos que estén basados en la evidencia. Cuando se busca en
una base de datos como EBSCOhost, este filtro busca el valor «práctica basada en la evidencia» en el campo de interés
especial. Si aplicas este filtro podrás freducir los resultados a:
Artículos de revistas sobre práctica basada en la evidencia
Artículos sobre práctica basada en la evidencia
Artículos de investigación (revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, metaanálisis, etc.).
Informes sobre estudios de investigación (de aplicación práctica a la investigación)
Si observas que obtienes pocos artículos al filtrar los resultados por «práctica basada en la evidencia», puedes elegir
cualquiera de los siguientes tipos de publicación:
1. Caso práctico 3. Metaanálisis 5. Investigación
2. Ensayo clínico 4. Ensayo aleatorio controlado 6. Revisión sistemática
SEXTO PASO: REVISA LOS RESULTADOS
Una vez que hayas aplicado filtros a la búsqueda combinada y hayas vuelto a realizar la búsqueda, elige y revisa los artículos
que son más relevantes para tu pregunta PICO. Si encuentras un artículo que es especialmente relevante para tu búsqueda,
pero no está disponible a texto completo, consulta a la biblioteca para ver si pueden localizarlo.
6
PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA BASADAS EN LA EVIDENCIA:
7 pasos para la búsqueda PICO perfecta
SÉPTIMO PASO: DETERMINA EL NIVEL DE
Meta-
EVIDENCIA análisis
El último paso para la búsqueda PICO perfecta es Revisión
determinar el nivel de evidencia dentro de cada artículo sistemática
relevante. Si buscar la mejor evidencia disponible, existe Ensayo aleatorio
una jerarquía según el nivel y la fuerza de la evidencia controlado
(ver pirámide). Cuando revises los artículos de revista,
Estudio de cohorte
escoge los que tengan el nivel más alto de evidencia,
como un metaanálisis o una revisión sistemática. Estudio de casos y controles
Estudio de casos/Caso clínico
Jerarquía de la evidencia
Fig. 4
DEFINICIONES
Metaanálisis: Una revisión sistemática que utiliza métodos cuantitativos para sintetizar y resumir los resultados.
Revisión sistemática: Un resumen de la bibliografía médica que utiliza métodos específicos para realizar una búsqueda
bibliográfica exhaustiva y una evaluación crítica de los estudios realizados.
Ensayo aleatorio controlado: Los participantes se asignan aleatoriamente en grupos de estudio o de control y, con el
tiempo, se hace un seguimiento a las variables/resultados de interés.
Estudio de cohorte: Identifica a los participantes que actualmente padecen alguna enfermedad o siguen un tratamiento y
les hace un seguimiento para compararlos con otro grupo de personas que no padecen la enfermedad.
Estudio de casos y controles: Identifica a los participantes que tienen un determinado resultado (casos) y a los que no
(controles).
Estudio de casos/Caso clínico: Un informe sobre uno o más participantes con un resultado peculiar.
(Realizado por el CEBM - Centre for Evidence-Based Medicine).
7
Conclusión
Fomentar una cultura de la práctica de enfermería basada en la evidencia dentro de un hospital no es una
tarea fácil. Implica la integración de la experiencia clínica, los resultados del paciente y la mejor evidencia
de investigación (Sackett D, 2002). La búsqueda real de evidencia de investigación clínica de alta calidad
puede ser aplastante para muchos. Si se utiliza el modelo PICO, el proceso de búsqueda se agilizará y
proporcionará la mejor evidencia disponible para apoyar las decisiones clínicas y explorar tratamientos y
procedimientos alternativos.
Sobre la autora
Kathy A. Jensen, MHA, RN
EBSCO Health
10 Estes Street | Ipswich, MA 01938 T: 978-356-6500 x 2879
C.e.: [email protected]
Traducción al castellano: Ainhoa Peces Navas
Biblioteca de la Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología
Universidad Complutense de Madrid
PRÁCTICA DE ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA: 7 pasos para la búsqueda PICO perfecta
Bibliografía
1. Conner, Brian T. (June 2014). Differentiating research, evidence-based practice, and quality improvement.
American Nurse Today, Vol. 9 No. 6.
2. Houser, J. (2018). Nursing Research: Reading, Using And Creating Evidence. Burlington, Massachusetts:
Jones & Bartlett Learning.
3. Melnyk, B.M. (2011). Evidence-based practice in nursing & healthcare: A guide to best practice. Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 3–7.
4. Schub, E. B., & Walsh, K. C. (2017). Evidence-Based Nursing Practice: Implementing. CINAHL Nursing Guide.
5. Yensen, J. (2013). PICO Search Strategies. Online Journal of Nursing Informatics (OJNI), 17 (3)
