“EXPANSIÓN ALVEOLODENTARIA”
SAMANTHA CHÁVEZ
INSTITUTO MEXICANO DE ORTODONCIA (IMO)
BIOMECÁNICA II
DRA. MARIA ELENA WONG.
15/01/2023
INTRODUCCION
El maxilar superior es el hueso más importante del complejo craneal ya que se articula
con los huesos frontal y etmoidal, y lacrimal, vómer, zigomático, palatino y el maxilar
opuesto.
La unión de ambos maxilares se produce gracias a la sutura media palatina. Esta sutura
son uno de los puntos primordiales del crecimiento facial, de origen membranoso y crecen
por excitaciones funcionales o mecánicas. En la infancia la sutura palatina tiene forma de
Y, durante el comienzo de la adolescencia tiene forma de T, y al final de la adolescencia
aparecen pequeñas zonas de puentes óseos a través de las suturas.
Actualmente las maloclusiones transversales son un problema frecuente en la población,
bien sea por condiciones genéticas, ambientales o de otra índole. Este índice tiende a un
aumento en los jóvenes, en las grandes ciudades debido a la presencia de problemas
respiratorios, alimenticios, etc.
Las maloclusiones transversales podrían definirse como "las alteraciones en el plano
horizontal o transversal que son independientes de las relaciones que existe en los planos
sagital y vertical".
La expansión del maxilar en ortodoncia se puede realizar de dos formas distintas: la
expansión rápida y la expansión lenta.
La expansión rápida se logra con expansores fijos colocados en los primeros molares y
premolares que junto a un tornillo de disyunción al centro del paladar se activa
diariamente. Para este tipo de expansión se utilizan expansores de tipo Hyraz. Es un
procedimiento ortopédico que cosiste en separar y desunir los dos segmentos que forman
el maxilar superior mediante fuerzas adecuadas. Gracias a esto, se permite que se vaya
formando hueso nuevo. Esta terapéutica se realiza en pacientes que aún no han
terminado el crecimiento y, por lo tanto, la sutura media palatina no está osificada. Debido
a este tipo de expansión se aumenta la dimensión transversal del paladar y también la
longitud de la arcada. (APB, 2005).
Existe un tipo de expansión del maxilar que se realiza quirúrgicamente, llamado SARPE
(expansión rápida del paladar asistida quirúrgicamente). (APB, 2005).
La expansión lenta se realiza mediante la colocación de aparatología que tenga
capacidad de desarrollar fuerzas más ligeras, tipo el Quad Helix, fijados a los primeros
molares. Es un tipo de expansión que actúa de forma dental.
Con la disyunción de la sutura palatina se logra una expansión transversal paralela de la
arcada. Gracias al tratamiento, además de ampliar la base del maxilar superior, se logra
ampliar el piso de las fosas nasales y con ello se logra mejorar en la respiración del
paciente.
La expansión del maxilar está indicada en los casos que se presente una contracción del
diámetro transversal en la arcada superior en pacientes que no hayan finalizado el
desarrollo del sistema sutural del maxilar, antes de los 15 años.
Está indicada en la corrección de mordidas cruzadas unilaterales o bilaterales o
esqueléticas en dentición temporal, mixta o permanente joven. En existencia de colapso
del arco dental superior relacionado con maloclusión esquelética clase III, respiración
bucal o bóveda palatina alta. Se indica para aumentar la longitud de la arcada, en
pacientes con discrepancias entre la longitud de la arcada y el tamaño de los dientes.
(APB, 2005).
BASES TEÓRICAS
Se conoce como maloclusiones transversales las alteraciones de la oclusión en el plano
horizontal o transversal que son independientes de la, relación que existe en los planos
sagital y vertical. Por lo tanto, se pueden encontrar maloclusiones transversales con una
relación dental y esquelética de clase I, clase II o clase III; y, también, con un grado
normal de sobremordida, una mordida abierta anterior o una sobremordida profunda.
Se considera como oclusión normal en el plano horizontal la situación en la cual las
cúspides palatinas de los molares y premolares superiores ocluyen en las fosas
principales y triangulares de los molares y premolares inferiores. Así pues, existe un
resalte posterior, ya que las piezas posteriores desbordan a las inferiores. (Arias, 2004)
Hay dos tipos de anomalías transversales, la mordida cruzada posterior y la mordida en
tijera.
Se habla de mordida cruzada posterior cuando las cúspides vestibulares de los
premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares
inferiores. Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores.
Una mordida cruzada posterior puede afectar
1. Ambas hemiarcadas = mordida cruzada posterior bilateral.
2. Una hemiarcada = mordida cruzada posterior unilateral, derecha o
izquierda.
3. Alguna pieza aislada.
Existe una situación intermedia entre la oclusión normal y la mordida cruzada que
es la oclusión cúspide a cúspide. Esta relación, en que no hay una oclusión
cúspide fosa, se considera una mordida cruzada incompleta.
Se habla de mordida en tijera cuando las caras palatinas de los molares y
premolares superiores están en contacto con la cara vestibular de las piezas
inferiores.
Una mordida en tijera puede afectar:
1. Ambas hemiarcadas = mordida en tijera posterior bilateral o síndrome de
Brodie.
2. Una hemiarcada = mordida en tijera posterior unilateral (derecha o
izquierda).
3. Alguna pieza aislada.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR UNILATERAL
Una mordida cruzada unilateral se debe a veces a una inclinación dentaría anómala de
los dientes superiores hacia palatino o de los inferiores hacia vestibular: origen dental.
En otros casos tiene un origen esquelético por falta de crecimiento de un hemimaxilar
superior o por una asimetría en la forma mandibular con laterognacia. Las laterognacias
mandibulares suponen una desviación permanente de la mandíbula, cuya morfología está
alterada tanto en el cóndilo y rama como en el cuerpo y región alveolodentaria. (Arias,
2004)
Pero lo más frecuente es que exista una alteración funcional, consistente en una
desviación mandibular hacia la derecha o izquierda en el momento de la oclusión. Esta
desviación es, generalmente, adaptativa para evitar puntos de contacto prematuros.
(Arias, 2004)
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR DE UNA PIEZA AISLADA
Esta maloclusión se ve con bastante frecuencia en clínica, aunque es un hallazgo del
estomatólogo, ya que pocas veces el paciente o sus padres son conscientes de la
alteración. La presencia de una mordida cruzada de una pieza posterior, sin otra anomalía
oclusal, a veces no justifica un tratamiento ortodóncico complejo. (Arias, 2004)
La oclusión invertida de una pieza posterior tiene dos posibles causas:
• Falta de espacio, hay una erupción ectópica de un diente maxilar por palatino o un
diente mandibular por vestibular. Un ejemplo típico es la erupción de un segundo
bicúspide superior por palatino por pérdida prematura de un segundo molar temporal.
• Alteración de la inclinación axial normal de alguna pieza dentaría superior con
inclinación coronopalatina e inferior coronovestibular. El objetivo del tratamiento será
alinear correctamente la pieza alterada en la arcada dentaría. Debemos comprobar que
existe espacio suficiente y, en caso contrario, abrir un espacio 1 ó 2 mm mayor que el
diámetro mesiodistal del diente. (Arias, 2004)
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR BILATERAL
La prevalencia de las mordidas cruzadas posteriores estaría situada entre 8 y 16 %,
según diferentes estudios, siendo más frecuentes las unilaterales que las bilaterales.
Estas cifras son similares tanto para dentición temporal o mixta como para la dentición
permanente.
Las mordidas cruzadas posteriores que afectan a ambas hemiarcadas son anomalías muy
frecuentes en la clínica ortodóncica y generalmente acuden a la consulta porque observan
un paladar estrecho y profundo. (Arias, 2004)
Origen
Las dismorfias transversales son provocadas a menudo por falta de desarrollo y son más
raras las que son consecuencia de un exceso de desarrollo transversal. Una mordida
cruzada posterior suele originarse en una compresión maxilar superior.
La nomenclatura de esta anomalía es muy variada: unos la denominan compresión
(palabra que etimológicamente deriva del latín compressio, comprimere = comprimir,
apretar); otros ortodoncistas la denominan endognatia (palabra que deriva del griego endo
y gnatos = maxilar hacia dentro), y también se llama estrechez maxilar.
Se debe diferenciar la compresión maxilar que afecta a la arcada dentaría (dentoalveolar
o endoalveolia) de la propiamente ósea (de la base apical o endognacia). Son poco
frecuentes las alteraciones puras; en general hay parte de endognancia y en-doalveolia.
El papel semiológico del llamado paladar ojival ha sido notablemente exagerado y no
corresponde al valor que se le ha supuesto como signo de una verdadera compresión de
la base apical maxilar. Es interesante recordar que con frecuencia no sólo los padres, sino
algunos profesionales, hablan de compresión maxilar ante un paladar alto y estrecho,
exista o no oclusión cruzada posterior.
Esta morfología palatina debe ser considerada una de las variedades dimensionales de
un paladar normal, y en ocasiones corresponde a un exceso de desarrollo vertical del
proceso alveolar. Únicamente, cuando vaya asociada a una mordida cruzada posterior, se
planteará la existencia o no de endognatia maxilar. Las mordidas cruzadas posteriores
originadas por una dilatación mandibular (exognatia o exoalveolia) son cuadros muy poco
frecuentes. (Canut, 1999)
Etiopatogenia
Los factores etiológicos más importantes son:
1. Factores genéticos, que condicionan:
a. Hipoplasia maxilar.
b. Hiperplasia mandibular.
c. Asociación de ambas.
2. Hábitos
a. Respiración oral.
b. Deglución infantil, hábito lingual.
c. Succión anómala.
Hipoplasia maxilar.
Ante un maxilar pequeño con un desarrollo normal mandibular, y si la hipoplasia es sólo
en el plano transversal, existirá una compresión maxilar que, básicamente, puede ofrecer
dos cuadros clínicos diferentes muy característicos: el apiñamiento y la protrusión
dentaria.
Compresión con apiñamiento dentario.
Esta forma clínica suele aparecer con una relación anteroposterior de clase I de Angle,
apiñamiento superior o falta de espacio para la erupción de los caninos.
Compresión con protrusión incisiva.
El mecanismo por el que se produce la protrusión está descrito, de una manera muy
expresiva, por Reichenbach, comparándolo con lo que sucede con un collar de perlas
cuando se comprimen sus partes laterales. Así como en la compresión con apiñamiento
se trata, generalmente, de una clase I, no sucede lo mismo cuando hay protrusión, pues
aquí se produce la llamada estrechez en zapatilla, por la que la mandíbula queda
retenida, en posición de clase II, como sucedería en un pie que no consigue ocupar el
extremo anterior de la zapatilla por la estrechez de ésta. Si unido a la hipoplasia
transversal existe una falta de desarrollo maxilar en sentido anteroposterior, la relación
intermaxilar, dental y esquelética será la de una clase III o mesioclusión, cuyo origen no
estará en la mandíbula, sino en el maxilar superior. (Canut, 1999)
Hiperplasia mandibular.
El exceso de desarrollo mandibular suele presentarse tanto en el plano transversal como
en el anteroposterior, por lo que no son frecuentes los cuadros clínicos con mordida
cruzada posterior por dilatación mandibular en clase I; en la mayoría de ocasiones, las
hiperplasias mandibulares constituyen los prognatismos mandibulares reales o clases III
quirúrgicas. En estos casos, la principal alteración no es la transversal, sino la sagital, que
es la que condiciona la necesidad de realizar el tratamiento quirúrgico de la maloclusión.
Respiración oral.
Cualquier obstáculo para la respiración nasal deriva en una respiración por la boca. La
respiración oral se incluye en el apartado de los hábitos porque, con frecuencia, una vez
eliminado el impedimento para respirar por la nariz el niño mantiene la costumbre de
respirar por la boca. (Canut, 1999)
La respiración oral tiene una serie de repercusiones a nivel general y en el desarrollo
maxilofacial. Sobre el maxilar superior se han descrito las siguientes:
1. Opacidad e hipodesarrollo de los senos maxilares que constituyen la base de la
arcada dentaría superior, y esto implica una hipotrofia de esta arcada.
2. Predominio de los músculos elevadores del labio superior en detrimento de los
paranasales que se insertan en la parte anterior del maxilar y favorecen el crecimiento de
la premaxila. Por ello se produce una elevación y retrusión de la espina nasal anterior.
3. Hipodesarrollo del maxilar, global o sólo transversal, con endognacia y
endoalveolia. En la respiración bucal los labios se separan y la lengua queda baja. Se
rompe el equilibrio entre la presión excéntrica de la lengua, que no se ejerce, y la acción
concéntrica de los músculos de la mejilla (buccinadores), que predominan y comprimen
lateralmente el sector premolar.
4. Protrusión incisiva por la falta de presión labial. Este dato no es constante y puede
aparecer en lugar de protrusión apiñamiento incisivo.
A nivel mandibular los hallazgos no son tan constantes y se observa:
1. Prognatismo mandibular funcional por la posición baja de la lengua.
2. Rotación posterior mandibular con elongación de los rebordes alveolares que
comportaría una relación intermaxilar de clase II y un aumento de la altura facial inferior.
3. Lateroposición funcional mandibular si la compresión maxilar no es muy grande,
que puede llevar a laterognatia y provocar una asimetría mandibular y facial.
De una insuficiencia respiratoria nasal también se derivan otros trastornos
funcionales que contribuyen a agravar la relación intermaxilar, oclusión dentaría y
funcionalismo muscular, tales como:
1. Interposición lingual que originará una mordida abierta anterior o lateral.
2. Sellado labial incompetente con contractura de la musculatura labiomental.
3. Interposición labial.
4. Deglución atípica
Los pacientes que presentan una respiración oral poseen una apariencia externa común
conocida como "facies adenoidea", y que comprende las siguientes características:
1. Posición entreabierta de la boca, signo típico del problema funcional existente.
2. Nariz pequeña y respingona, que pone de manifiesto la ausencia de función del t
ercio medio de la cara.
3. Orificios nasales pequeños, pobres y abiertos hacia el frente, lo que determina
mayor visualización de las narinas en una vista frontal.
4. Labio superior corto y dirigido hacia el frente y arriba.
5. Labio inferior replegado e interpuesto entre los incisivos.
Dado, pues, el polimorfismo de las repercusiones esqueléticas maxilofaciales y
alveolodentarias, es difícil hablar de un síndrome de obstrucción respiratoria. (Canut,
1999)
Deglución infantil hábito lingual.
Diversos factores etiológicos condicionan la persistencia de una deglución con
características viscerales. Señalamos como más importantes el aumento de tamaño de
las amígdalas, respiración oral y hábito de chupeteo psicológico.
Esta deglución atípica conlleva una interposición de la lengua entre los dientes para
estabilizar la mandíbula y producir el sellado de la cavidad oral. La falta de presión lingual
y la fuerte presión de los buccinadores contribuyen a la falta de desarrollo transversal del
maxilar superior.
La deglución infantil, además de presentar una mordida cruzada posterior bilateral, o
tendencia a ella, suele asociarse a una mordida abierta anterior por la posición lingual
interincisiva que impide la erupción de los dientes anteriores.
Una posición baja de la lengua que, en lugar de descansar por detrás de los dientes, lo
hace sobre los incisivos inferiores, condicionando la compresión maxilar y la mordida
abierta anterior.
Por ello, en cuanto a la posición lingual, se consideran dos tipos de acción: pasiva,
relacionada con el tono muscular durante la posición de reposo, y activa, durante el
ejercicio de funciones tales como deglución, succión, etcétera. (Canut, 1999)
Hábitos de succión.
La función de succión es una de las primeras manifestaciones de actividad fisiológica que
se desarrolla en el ser humano, ya que corresponde a una necesidad básica del
organismo como es la alimentación.
Si a partir de la erupción dentaria temporal completa se continúa succionando como
hábito, éste puede dar lugar a diferentes maloclusiones que dependerán del objeto, forma
de colocarlo, tiempo de succión y patrón morfogenético del individuo.
Las repercusiones de los hábitos de succión sobre el desarrollo transversal del maxilar
superior tienen similar patogenia que la deglución atípica, ya que derivan de una posición
baja de la lengua y una hiperactividad de los músculos buccinadores. (Canut, 1999)
DIAGNÓSTICO
El plan de tratamiento está condicionado por un correcto diagnóstico etiológico que
deberá hacerse mediante la anamnésis, exploración clínica del paciente y análisis de los
modelos de estudio, ya que en la telerradiografía lateral de cráneo no es posible analizar
alteraciones transversales.
La preocupación principal del examinador será localizar de forma precisa dónde radica la
anomalía, si está confinada sólo al maxilar superior, a la mandíbula o a ambos; si la
afectación es solamente dentaria, alveolodentaria o existe una marcada discrepancia en
el tamaño de los huesos maxilares.
TRATAMIENTO
El tratamiento de esta anomalía debe ser precoz, ya que se ha descrito una relación entre
las mordidas cruzadas posteriores y patología diversa de la articulación
temporomandibular.
Con frecuencia se realiza un tratamiento ortodóncico en dos fases, corrigiendo, en primer
lugar, la anomalía transversal a la edad en que el paciente acude a la consulta. La
solución de otros problemas asociados, tales como apiñamiento, distoclusión, etcétera, se
pospone hasta la segunda fase de la dentición mixta o la dentición permanente.
En relación con el diagnóstico establecido, plantearemos los siguientes objetivos
terapéuticos:
1. Control de hábitos.
2. Expansión maxilar.
Control de hábitos.
Es importante restablecer una adecuada función muscular para evitar la recidiva de la
mordida cruzada. Aunque en la mayoría de los casos es difícil conseguirlo por distintas
razones prácticas.
Expansión maxilar.
La compresión mandibular con métodos ortodóncicos es imposible, por lo que los pocos
casos de maloclusión transversal de origen mandibular son susceptibles de tratamiento
quirúrgico, sobre todo si la hiperplasia de la mandíbula es también sagital y existe una
clase III.
Generalmente se denomina expansión o expansión lenta al procedimiento terapéutico que
pretende aumentar la distancia transversal entre las piezas de ambas hemiarcadas por
transformación de la base apical, mientras que la disyunción o expansión rápida pretende
el mismo fin, pero a base de la separación de ambas hemiarcadas a nivel de la sutura
media del paladar, con lo que, secundariamente, aumenta la base apical y el espacio
disponible para los dientes.
La respuesta oseodentaria maxilar es diferente según se produzca una expansión o una
disyunción palatina.
Después de la disyunción del maxilar, se deposita nuevo hueso en el área de la sutura
media palatina, restableciendo su integridad en 3 a 6 meses (Haas, 1965). La sutura
palatina adquiere, por tanto, el aspecto de un callo de fractura.
La aparatología utilizada para la expansión maxilar puede ser fija o removible.
Se deben utilizar aparatos removibles:
1. Cuando no se prevean otras alteraciones subsidiarias de tratamiento con aparatos
fijos, tales como apiñamiento, disarmonía anteroposterior de las bases óseas, grandes
giroversiones, etc.
2. Como primera fase de tratamiento, en edades tempranas.
Efecto. Dependiendo de la edad, producirá sólo expansión alveolo dentaria o expansión
del maxilar por crecimiento sutural.
Con aparatos fijos se consigue cualquier nivel de expansión dependiendo del diseño y
edad del paciente.
Se utilizan aparatos fijos cuando:
1. Hay otras anomalías oclusales asociadas a la mordida cruzada y la expansión
maxilar es parte del tratamiento ortodóncico.
2. Se persigue una apertura de la sutura mediopalatina o expansión rápida maxilar.
3. No hay seguridad de la colaboración del paciente.
Arco palatino "quad helix".
Para conseguir un efecto alveolo dentario o un crecimiento sutural maxilar, el aparato fijo
que ha mostrado mayor eficacia es el quad helix (QH).Colocado en edades tempranas,
hay veces en que ha producido una apertura de la sutura palatina media, pero es
impredictible en qué casos producirá la disyunción.
La activación del QH se realiza con el alicate de tres picos; la primera activación se realiza
antes de cementar el aparato en boca, y las siguientes, aproximadamente, cada 45 días
hasta llegar a la sobreexpansión antes señalada. ( Quiros, 2006)
Placa de disyunción palatina.
El objetivo de un aparato de disyunción es conseguir una expansión rápida del maxilar
superior abriendo la sutura palatina media.
La edad del paciente tiene mucha importancia para la práctica de la disyunción palatina.
Teóricamente se puede realizar hasta que la sutura sea aún radiológicamente visible, es
decir, hasta que se convierte en sinostosis, lo que ocurre entre los 30 y los 50 años; pero,
evidentemente, no hay que perder de vista que la capacidad de adaptación de las suturas
disminuye con la edad, mientras que su resistencia aumenta.
La edad para la utilización de este aparato es entre los 10 y 16 años, y la ideal, 11 12
años. En pacientes más jóvenes se puede intentar realizar la disyunción con un quad
helix; si la compresión es grave, el aparato de disyunción puede lograrla, de manera fácil
y efectiva, si existen piezas dentarias suficientes para el anclaje: primeros molares
permanentes y primeros molares temporales con más de la mitad de su raíz. ( Quiros,
2006)
Las principales indicaciones para el uso del aparato de disyunción son:
1. Compresión maxilar basal.
2. Compresión maxilar con problemas respiratorios nasales.
3. Hipoplasia maxilar sagital y transversal (clase III de origen maxilar), como fase
previa a una tracción maxilar anterior.
APARATOS DE EXPANSION RAPIDA DEL MAXILAR CON
BANDAS
De todas las áreas del complejo craneofacial, tal vez la más fácilmente adaptable es la
dimensión transversa maxilar. La expansión ortopédica rápida se produce aplicando una
fuerza lateral contra la dentición posterior del maxilar, produciendo la separación de la
sutura media palatina. Generalmente, los aparatos de expansión rápida son fijos y pueden
generar de 3 a 10 libras de fuerza (Zirnring e Isaacson, 1965).
La ERM produce un aumento en la dimensión transversa del hueso basal maxilar,
logrando la corrección de la mordida cruzada pre existente y aumentando la longitud del
arco disponible. Adkins y colaboradores (1990) han determinado que por cada milímetro
de expansión posterior, el perímetro del arco aumenta 0.7 mm. ( Quiros, 2006)
TIPOS DE APARATOS CON BANDAS
Generalmente, hay dos tipos de expansores con bandas: el expansor tipo Haas y el tipo
Hyrax. Estos expansores pueden ser utilizados rutinariamente, tanto en la dentición mixta
como en la dentición permanente temprana, para producir la expansión ortopédica del
maxilar. En los adultos, estos aparatos producen cambios esqueléticos mayores cuando
la expansión es asistida quirúrgicamente. ( Quiros, 2006)
Expansor tipo Haas
El primer tipo de aparato de expansión fue popularizado por Haas (1961, 1965, 1970,
1980). Este aparato consiste en cuatro bandas colocadas en los primeros premolares y
los primeros molares superiores (Figura 1). Se incorpora un tomillo de expansión en la
parte media de las dos masas de acrílico, las cuales están en estrecho contacto con la
mucosa palatina.
Los alambres de apoyo se extienden anteriormente a los molares a lo largo de las
superficies bucales y linguales de los dientes posteriores, para aumentar la rigidez del
aparato.
Haas (1961) establece que se produce mayor movimiento de translación de los molares y
premolares y menor inclinación dentaria, cuando se añade una cubierta de acrílico
palatina para apoyar el aparato; esto permite que las fuerzas generadas se dirijan, no
solamente a los dientes, sino también en contra del tejido blando y duro del paladar. Sin
embargo, se ha reportado inflamación del tejido palatino como una complicación
ocasional. ( Quiros, 2006)
Expansor tipo Hyrax
El tipo de aparato de expansión rápida con bandas más común es el expansor tipo Hyrax.
Este expansor se fabrica solamente de acero inoxidable. Las bandas se colocan en los
primeros premolares y en los primeros molares maxilares. El tornillo de expansión se
localiza en el paladar, en estrecha proximidad con el contorno palatino, Se incorporan
alambres de apoyo linguales y bucales para aumentar la rigidez del aparato. ( Quiros,
2006)
PRESCRIPCION ACTUAL DE LA EXPANSION RAPIDA DEL
MAXILAR
En los últimos 15 años hemos visto como se ha incrementado el uso del expansor rápido
del maxilar en la práctica clínica diaria. A pesar que este procedimiento inicialmente se
utilizó sólo para corregir mordidas cruzadas posteriores, ahora existen un gran número de
posibles indicaciones para esta técnica.
1. Corrección de las Mordidas Cruzadas. La indicación reconocida más
frecuentemente para el uso de la expansión rápida del maxilar, es la corrección de la
mordida cruzada posterior. Es muy común que uno o más dientes posteriores maxilares
presenten una orientación lingual en relación con la dentición rnandibular. La corrección
de la mordida cruzada posterior se resuelve rápidamente a través de la apertura de la
sutura media palatina, en aquellos pacientes donde el sistema sutural maxilar está aún en
desarrollo.
2. Aumento en la Longitud del Arco. Como se menciono previamente, la dimensión
transversa del maxilar puede ser aumentada y este defecto temporal en la región de la
sutura media palatina se remodela con tejido óseo. Las fibras transeptales que conectan
los incisivos centrales, eventualmente causan la migración de éstos dientes hacia la línea
media, cerrando el diastema producido durante la expansión.
3. Corrección de la Inclinación Axial de los Dientes Posteriores. Uno de los
principales objetivos de la mayoría de los aparatos fijos es idealizar la posición de los
dientes en todas las dimensiones tan pronto como sea posible. La orientación de las
cúspides linguales de los dientes posteriores superiores es de particular importancia,
debido a que en muchos casos se encuentran por debajo del plano oclusal, lo que puede
producir interferencias de balance.
Después de identificar esta situación, el clínico tiene varias opciones de tratamiento.
Primero, se utiliza un aparato de expansión rápida para ensanchar el maxilar, moviendo
las raíces de los dientes superiores posteriores hacia una orientación más ideal. Después
de terminar la expansión rápida del maxilar y una vez que el arco se ha estabilizado por 3
a 5 meses, se retira el expansor y se colocan los aparatos fijos. Luego, sólo se
necesitarán movimientos de inclinación coronaria, más que de torque bucal radicular para
alinear las denticiones superior e inferior.
4. Corrección Espontánea de la Maloclusión Clase II. Muchas maloclusiones Clase II
al ser evaluadas clínicamente, no presentan una constricción maxilar evidente. Sin
embargo, llevándolos a modelos articulados a una relación molar Clase I, es obvio que se
producirá una mordida cruzada posterior unilateral o bilateral.
Cuando se trata la maloclusión Clase II leve o moderada durante la dentición mixta, la
cual se caracteriza, por lo menos en parte, por una ligera retrusión esquelética rnandibular
y una constricción maxilar; el primer paso del tratamiento puede ser la expansión rápida
del maxilar. Se puede dejar al paciente en una posición de "sobreexpansión",
manteniendo los contactos entre las cúspides palatinas superiores y las cúspides bucales
inferiores de los dientes posteriores. La oclusión se estabiliza en la dentición mixta
utilizando una placa palatina removible, o con aparatología ortodóncica integral en la
dentición permanente.
5. Movilización del Sistema Sutural Maxilar La expansión rápida del maxilar se ha
convertido en una parte integral de la corrección ortopédica de la maloclusión Clase III
temprana. El expansor maxilar de cementado directo se utiliza para anclar la tracción
elástica de la máscara facial a la dentición maxilar. Incluso en casos que no requieren
expansión transversa del maxilar, el paciente es instruido para que active el aparato una
vez al día durante ocho a diez días, para aflojar el sistema sutura¡ circunmaxilar,
facilitando, presumiblemente, la respuesta del maxilar a la tracción anterior de la Máscara
Facial.
6. Reducción de la Resistencia Nasal. A pesar que ésta no es una parte predecible
del tratamiento, un gran número de pacientes muestran una reducción en la resistencia
del flujo aéreo nasal después de la expansión rápida maxilar.
7. "Ampliación de la Sonrisa" Tal vez el uso de la ERM menos fundamentada por la
investigación clínica, y que en este momento es principalmente el producto de la intuición
clínica, es el ampliar el maxilar para hacer que la sonrisa del paciente sea más atractiva.
CONCLUSIONES
La expansión rápida maxilar es una alternativa que va a depender de un correcto
diagnostico, y un trabajo multidiciplinario. Es necesario hacer una evaluación de
qué tipo de pacientes son candidatos para la ERM, y tener en cuenta la
discrepancia transversal, el biotipo facial, inclinación molar, edad y colaboración
del paciente, entre otros factores.
La ERM es de gran utilidad para corregir las desarmonías transversales por
compresión del maxilar superior, Utilizamos el aparato con bandas principalmente
en la dentición permanente y el expansor de adhesión directa para el tratamiento
de la dentición mixta.
El conseguir un efecto ortodóncico (expansión) u ortopédico (disyunción) depende
del tipo de aparato, fuerza aplicada y edad del paciente. Al aumentar la edad,
aumenta también la resistencia a la apertura de la sutura debido a la existencia de
uniones óseas suturales y a una disminución en la actividad celular.
Es fundamental la sobre-expansión y contención por un período mínimo de tres
meses.
Los problemas transversales dentoalveolares se corregirán con placa de Hawley
con tornillo de expansión o con Quad-Helix y los problemas transversales
esqueléticos el aparato de elección será el Disyuntor. Si la alteración transversal
acompaña a otra maloclusión vertical o antero-posterior, ha de tratarse primero la
transversal.
Una vez corregida la maloclusión transversal a edades tempranas se ha de
mantener el resultado con retenedores hasta el recambio de todas las piezas
dentarias.
Bibliografía
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Ediciones Científicas y Técnicas.
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http://www.medilegis.com/Comunicaciones/n/nov25-04-TO6/nov25-04-TO6.htm
• Revista Cubana Ortodoncia 1999. Disyunción maxilar rápida con tornillo Hyrax
modificado: http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_1_99/ord06199.pdf
• EXPANSION MAXILAR UTILIZANDO EL EXPANSOR DE MEMORIA TANDEM-
LOOP ARNDT: http://www.oc-j.com/jan00/expandesp.htm
• Ortodoncia interceptiva: Necesidad de diagnostico y tratamiento temprano en las
mordidas cruzadas posteriores:
http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v11i2/medoralv11i2p210e.pdf
