TRAUMATOLOGIA
FRACTURA: Una fractura es una solución de continuidad de tejido óseo en cualquier
hueso del cuerpo se produce como consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera la
resistencia del hueso, es decir es la consecuencia de una sobrecarga única o múltiple y se
produce en milisegundos.
LUXACION: Se cataloga así a la perdida de la relación entre dos superficies articulares
acompañada por una rotura parcial o completa de la capsula articular (abundante
inervación) y lesiones de ligamentos (poca irrigación, mala reparación pero abundante
inervación) y músculos colindantes.
SUBLUXACION. Pérdida parcial del contacto articular.
FRACTURA ABIERTA: Son aquellas en que se produce una solución de continuidad de la
piel y de los tejidos blandos subyacentes dejando el hueso en contacto con el medio
ambiente.
EGUINCE: El termino esguince define la lesión de uno o más ligamentos.
TORCEDURA: el termino torcedura hace referencia a la lesión d un musculo o tendón.
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS:
1-SEGÚN LA ENERGIA DICIPADA EN EL TRAUMATISMO:
FRACTURA DE ALTA ENERGIA: Se refiere a la gran energía cinética del traumatismo
que se va a transmitir una extremidad y por ende al hueso, por lo que nos vamos a encontrar
con importantes lesiones del hueso y departes blandas.
FRACTURA DE BAJA ENERGIA: No se necesita un gran traumatismo para producirla
dos ejemplos
a) Fracturas por estrés o por fatiga: Son las resultantes de aplicar una fuerza de poca
intensidad y repetidamente o cíclicamente sobre un hueso normal o patológico ( por
ejemplo la fractura del recluta o por estrés de 2º metatarsiano que recibe también el
nombre de fractura de Deutschlander.
b) Fracturas patológicas o por insuficiencia: Son las que se producen sobre un
hueso anormalmente débil por una enfermedad constitucional o adquirida, sin que
requiera una fuerza anormal para producirla.
2-SEGÚN LA EXTENSION DEL TRAZO:
FRACTURA COMPLETA: Es aquella en la que el trazo afecta a todo el espesor
del hueso y periostio.
FRACTURA INCOMPLETA: Es aquella en la que el trazo no afecta a todo el
espesor del hueso.
a) Fisuras: afecta a parte del espesor
b) Fracturas en tallo verde: típica en los niños suceden por flexión en huesos flexibles.
Hay solución de continuidad en la superficie de tensión pero no progresa en la
compresión.
c) Fracturas en rodete: típica de los niños en las zonas de unión metafiso.diafisiarias. el
hueso cortical metafisario es insuflado por compresión del eje vertical.
3- SEGUN EL MECANISMO DE PRODUCCION
FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO: Son las producidas en el lugar del
impacto de la fuerza responsable, pueden ser multifragmentadas.
FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO: Se producen a distancia del
lugar del traumatismo. Las podemos clasificar de la siguiente forma
a) Fractura por tensión o tracción: debidas a dos fuerzas que actúan en la misma
dirección pero en sentido opuesto divergentes desee el hueso. Ejemplos:
arrancamientos maleolares avulsión tuberosidad tibial anterior.
b) Fracturas por compresión: debidas a dos fuerzas que actúan en la misma
dirección pero en sentido opuesto; convergente hacia el hueso. Suelen ocurrir en
hueso esponjoso como el cuerpo vertebral, el hundimiento de meseta tibial, etc
cuando, sucede en un hueso diafisiario, el trazo de fractura suele ser oblicuo.
c) Fracturas por flexión: Debidas a dos fuerzas de direcciones paralelas que actúan
en el mismo sentido, pero cada una en un extremo del hueso. El trazo suele ser
transverso o ligeramente oblicuo y puede existir un tercer fragmento en ala de
mariposa.
d) Fracturas por cizallamiento: Son debidas a dos fuerzas paralelas en sentido
opuesto; convergente hacia el hueso. El trazo suele ser transversal.
e) Fracturas por torsión: Debidas a una fuerza que ocasiona un movimiento de
rotación del hueso sobre su eje. El trazo suele ser espiroideo.
3-SEGÚN LA LESION TISULAR
a) Fracturas cerradas: No existe comunicación del foco de fractura con el exterior.
Pueden a su vez clasificarse según la intensidad de la lesión de las partes blandas
asociadas mediante la clasificación Tscherne y Oestern y también la clasificación de
la AO.
b) Fracturas abiertas: existe una solución de continuidad en la piel que comunica el
foco de fractura con el exterior . la clasificación más usada es la de Gustilo y
Anderson distingue tres tipos.
4-SEGÚN LA LOCALIZACION
En los huesos largos distinguimos fracturas diafisiarias, metafisiarias y epifisiarias.
Aquellas fracturas en las que el trazo afecta o se extiende hasta la superficie articular se
denominan fracturas articulares. En los que están en crecimiento, además, puede haber
fracturas fisiarias o epifisiolisis donde la clasificación de salter y Harris es la mas
extendida y se distinguen 6 tipos de fracturas:
Tipo I: Consiste en una separación completa epifisometafisiaria pero sin fractura
ósea
Tipo II: Es el tipo mas común de lesión fisaria. En ella el trazo de fractura se
extiende a lo largo de la placa epifisiaria para luego discurrir hacia la metafisis
originando un fragmento metafisiario triangular.
Tipo III: El trazo de la fractura discurre desde la superficie articular a la placa de
crecimiento para luego avanzar a lo largo de las misma hasta la periferia.
Tipo IV: El trazo se extiende desde la superficie articular a través de la epífisis,
cruza todo el espesor de la placa fisiaria y una porción metafisiaria, para acabar
finalmente en esta zona
Tipo V: Es consecuencia de una fuerza de compresión que produce un
aplastamiento de la fisis
Tipo VI: Es una lesión del anillo pericondral de la placa de crecimiento descrito
por Rang.
5- SEGÚN LA ESTABILIDAD DE LA FRACTURA
Fracturas estables: no tienen tendencia desplazarse una vez se consigue una
reducción adecuada. Por lo general son fracturas simples con un trazo transversal p
con una oblicuidad inferior a 45º.
Fracturas inestables: Son aquellas que tienen tendencia a desplazarse una vez se
consigue una reducción adecuada o son plurifragmentarias. Por lo general son
fracturas con una oblicuidad superior a 45º (excepto las espiroideas)
CLASIFICACION AO
Es la clasificación mas integral y mas extendida en la actualidad, la clasificación ao se
expresa con 5 elementos de un código alfanumérico como sigue: hueso y segmento tipo y
grupo subgrupo.
Los primeros recuadros indican la localización ( hueso y segmento) seguidos por otro
recuadro con una letra que indica el tipo de fractura y dos números más que definirán las
características morfológicas de la fractura:
Los huesos se enumeran de la siguiente manera:
1= humero
2= cubito y radio
3= fémur
4= tibia y peroné
Cada hueso tiene tres segmentos:
1= segmento proximal
2= segmento medio (diafisiario)
3= segmento distal
Tanto en el segmento proximal como en el distal distinguiremos 3 tipos de fracturas:
Fractura extraarticular
Fractura articular parcial
Fractura articular completa
En el segmento diafisiario podemos distinguir los siguientes tipos:
Tipo A: Fracturas simple
Tipo B: Fracturas de cuña
Tipo C: fractura compleja
GRADOS O CLASIFICACION DE LOS EGUINCES:
Los signos y síntomas habituales de
los esguinces incluyen dolor, hinchazón, hematoma y pérdida funcional, cuya
intensidad depende de la severidad del esguince.
Esguince de grado I. Los esguinces de grado I o leves responden a un estiramiento
excesivo o a una ligera rotura del ligamento, sin que se aprecie inestabilidad articular.
Este tipo de esguinces suele ir acompañado de dolor e inflamación de baja intensidad,
con escasa o nula pérdida de la función. Puede aparecer un ligero hematoma, pero el
herido suele ser capaz de apoyarse sobre la articulación afectada.
Esguince de grado II. Un esguince de grado II o moderado resulta en el desgarro
parcial del ligamento y se caracteriza por hematoma, dolor moderado e hinchazón. La
persona con este tipo de esguince suele tener cierta dificultad para apoyarse sobre la
articulación afectada y experimenta cierto grado de pérdida funcional.
Esguince de grado III. Las personas que sufren un esguince de grado III o severo
presentan desgarro o rotura completa del ligamento. El dolor, la hinchazón y el
hematoma suelen ser importantes y el paciente es incapaz de apoyarse sobre la
articulación.
PROCESO DE CONSOLIDACIÓN
Consolidación secundaria: se produce en fracturas tratados con inmovilizador o con
fijación flexible en las que puede haber movilidad interfragmentaria. Se forma callo
óseo.
1. Fase inflamatoria
2. Fase de reparación
3. Fase de remodelación
Consolidación primaria: tiene lugar en reducciones anatómicas con estabilidad
absoluta. Se produce por el paso de vasos perforantes en las zonas de contacto y
aposición osteoblastica de hueso nuevo en las zonas de no contacto. No hay tejido
cartilaginoso ni formación de callo óseo.
. 1- FASE DE INFLAMACIÓN
Fase de hematoma: después de producida la fx, se produce una hemorragia que invade el
canal medular, el hematoma se coagula, lo que genera la liberación de factores de
crecimiento y citoquinas
Fase de proliferación celular: aparece el tejido de granulación que invade la zona del
hematoma, rodea los fragmentos óseos y se extiende hasta las partes blandas. Neo
formación capilar Se forma una masa
2- FASE REPARATIVA
Fase de diferenciación celular: se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación
(callo blando), los extremos óseos se mueven como un solo elemento pero no son suficiente
firmes para mantener la tensión
Fase de osificación: las células multinucleadas reabsorben el cartílago calcificado, preceden
a un capilar rodeado de osteoblastos que se extienden por la pared del callo blando por lo
que el tejido cartilaginoso va desapareciendo centrípetamente La resistencia del callo se
hace mayor (callo duro)
3- FASE DE REMODELACIÓN
Fase de reabsorción: La consolidación está completa y
se produce un proceso semejante a la osificación normal. El hueso ha recuperado su
función mecánica
El callo duro inicialmente es de tejido óseo esponjoso inmaduro que por actividad
osteoclástica y osteoblástica se irá remodelando y formando hueso maduro.
INMOVILIZACIONES:
