PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR
SEDE SANTO DOMINGO
CARRERA DE FISIOTERAPIA
DOCTOR:
ESTEFANO ZAMBRANO
ASIGNATURA:
MORFOFISIOLOGIA 2
ELABORADO POR:
DARWIN ALONSO QUEVEDO MARTÍNEZ
Curso:
2DO A
I. OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL:
Analizar y describir de manera detallada el caso de un paciente que presenta esta
condición, incluyendo sus antecedentes médicos, síntomas, pruebas diagnósticas
realizadas, tratamiento administrado y evolución clínica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Describir las características clínicas del paciente con insuficiencia renal, incluyendo edad,
sexo, antecedentes médicos y síntomas presentados.
Analizar los resultados de los estudios de laboratorio, incluyendo análisis de sangre y
orina, para determinar la gravedad y etiología de la insuficiencia renal.
Evaluar los tratamientos médicos utilizados para la insuficiencia renal, como la terapia de
reemplazo renal, y analizar su eficacia y efectos secundarios.
II. INTRODUCCION.
La insuficiencia renal es una condición médica en la cual los riñones no son capaces de filtrar y
eliminar adecuadamente los desechos y líquidos del cuerpo. Esta condición puede ser
aguda, es decir, de aparición repentina, o crónica, cuando se presenta de forma progresiva
y duradera.
En este informe, se abordará el caso clínico de un paciente con insuficiencia renal crónica. Se
examinarán los antecedentes médicos del paciente, los síntomas y signos que presentó,
así como los resultados de los exámenes de laboratorio y de imagen, que llevaron al
diagnóstico de insuficiencia renal. Además, se describirán las intervenciones terapéuticas
y el seguimiento del paciente.
III. JUSTIFICACION.
La insuficiencia renal es una condición médica grave que afecta a un gran número de personas en
todo el mundo. Es importante entender y analizar este tipo de casos clínicos para buscar
soluciones efectivas y mejorar la calidad de vida de los pacientes, Estudiar y comprender
en profundidad los diferentes aspectos de esta enfermedad, incluyendo sus causas,
síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento.
Por otro lado, un caso clínico de insuficiencia renal puede servir como una fuente de información
útil para otros profesionales de la salud y estudiantes de medicina. Los resultados
obtenidos y las conclusiones alcanzadas pueden ser utilizados como referencia en la
práctica clínica y en la toma de decisiones médicas.
IV. MARCO TEORICO
La insuficiencia renal se refiere a la incapacidad del riñón para filtrar adecuadamente las
sustancias de desecho y el exceso de líquidos de la sangre. Puede ser aguda o crónica, la
insuficiencia renal aguda se produce de forma repentina y puede ser causada por una
lesión, infección, falta de flujo sanguíneo a los riñones o toxicidad por medicamentos.
La insuficiencia renal crónica es una condición a largo plazo en la que los riñones no funcionan
correctamente. Puede ser causada por enfermedades como la diabetes, la hipertensión
arterial o la enfermedad renal poliquística. Los síntomas pueden ser similares a la
insuficiencia renal aguda, pero también puede haber pérdida de apetito, picazón en la
piel, cambios en el color de la orina y espasmos musculares.
PATOLOGIA RENAL
CASO CLINICO
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología del Hospital Clínic remitido desde
la Clínica Platón por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de creatinina en
sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas hospitalizado es
diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) rápidamente progresiva, causada por
una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de varias sesiones
de Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis (HD). Es dado de alta requiriendo
tratamiento sustitutivo de la función renal con HD de forma definitiva.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Antecedentes familiares sin interés. Antecedentes personales:
• EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales respiratorias)
• Resección transuretral de próstata por hiperplasia benigna en 2002
• Herniorrafia por hidrocele hace años
ENFERMEDAD ACTUAL:
El paciente acude al Servicio de Urgencias de la Clínica Platón por presentar cuadro de tos de 10
días de evolución acompañado de oligoanuria sin globo vesical. Allí se le realiza analítica
objetivándose creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical por endoscopia,
apreciándose estenosis de uretra que precisa dilatación. Tras realizar sondaje vesical se
inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida. A pesar de ello, continúa oligoanúrico,
por lo que es trasladado al Hospital Clínic para diagnóstico y tratamiento.
A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de
creatinina. Se decide la colocación de un catéter central en la vena yugular e inicio de HD
diaria para corregir los valores de creatinina. Se realiza una ecografía abdominal donde se
objetiva dilatación de vías excretoras, lo que hace pensar que haya obstrucción a nivel de
vías urinarias y esto provoque la oliguria. En principio, el diagnóstico inicial se encamina
hacia una IRA rápidamente progresiva de causa obstructiva, que se descarta
posteriormente con la realización de una urografía por resonancia magnética (donde no se
observa obstrucción de vías urinarias) y estudio etiológico, en el que se evidencia un
número elevado de anticuerpos antiMBG, hematuria macroscópica, leucocituria y
proteinuria. Ante estos resultados se hace el diagnóstico de IRA rápidamente progresiva
por Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, iniciándose tratamiento
inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida. Se programan sesiones de PF
alternadas con HD, siendo bien tolerado por el paciente.
Dadas las dificultades que presentó el paciente para la realización del sondaje vesical y las
manipulaciones de la vía urinaria mediante dilataciones endoscópicas se realiza
urinocultivo de control, el cual resulta positivo por estafilococo aureus resistente. Se
realiza posteriormente frotis nasal comprobándose colonización por dicho germen, por lo
que se inicia tratamiento tópico y se procede al protocolo de aislamiento por MARSA.
Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual informan de la
evolución no favorable y difícilmente reversible de la función renal, a pesar de las
sesiones de PF. Tras finalizar el tratamiento con PF se realiza una valoración definitiva
en la que se informa al paciente del estado de la función renal y de la posibilidad de
tratamiento sustitutivo con HD definitivamente. Se le da de alta dado su buen estado
general y la buena tolerancia al tratamiento
SINTOMAS.
LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES EN ESTE CASO CLÍNICO SON:
La tos de 10 días de evolución
Los niveles elevados de creatinina en sangre (14 mg/dl), oligoanuria (poca producción de
orina) sin globo vesical.
La presencia de anticuerpos anti-MBG, hematuria macroscópica, leucocituria y
proteinuria.
DIAGNOSTICO:
El diagnóstico es una insuficiencia renal aguda (IRA) rápidamente progresiva causada por una
Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG. Se sospechó inicialmente un factor
obstructivo en las vías urinarias, pero esto fue descartado mediante una urografía por
resonancia magnética.
El tratamiento consiste en sesiones de plasmaféresis (PF) alternadas con hemodiálisis (HD) para
eliminar los anticuerpos anti-MBG y corregir los valores de creatinina en sangre.
Historial médico y examen físico: El médico revisará el historial médico del paciente,
incluyendo síntomas, antecedentes familiares y exposición a factores de riesgo para la
insuficiencia renal. También realizará un examen físico para evaluar signos y síntomas
asociados con la enfermedad renal.
Análisis de sangre: Se realizarán pruebas de laboratorio para evaluar la función renal,
incluyendo niveles de creatinina, urea, electrolitos (sodio, potasio, calcio, fósforo), ácido
úrico, glucosa y albúmina.
Análisis de orina: Se realizará un análisis de orina para evaluar la presencia de proteínas,
células sanguíneas, glóbulos blancos y otros componentes anormales que pueden indicar
daño renal o infección.
Exámenes de imágenes: Se puede solicitar una ecografía renal o una tomografía
computarizada (TC) para evaluar la estructura y el tamaño de los riñones, así como
detectar obstrucciones o masas.
Biopsia renal: En algunos casos, se puede requerir una biopsia renal para obtener una
muestra de tejido renal y determinar la causa subyacente de la insuficiencia renal.
TRATAMIENTO.
Control de la presión arterial: Es fundamental mantener la presión arterial bajo control, ya
que la insuficiencia renal puede conducir a la hipertensión. Los medicamentos
antihipertensivos suelen ser necesarios para lograr esto.
Control de los niveles de glucosa en sangre: Si la insuficiencia renal es causada por la
diabetes, mantener los niveles de glucosa en sangre bajo control es esencial para evitar un
mayor daño renal. Esto se logra generalmente a través de la dieta y el uso de
medicamentos para la diabetes.
Dieta: Una alimentación adecuada desempeña un papel importante en el manejo de la
insuficiencia renal. Se recomienda una dieta baja en proteínas y sodio, y controlada en
fósforo y potasio. También se pueden necesitar suplementos de vitaminas y minerales.
Medicamentos: Dependiendo de la causa de la insuficiencia renal, se pueden prescribir
medicamentos para tratar ciertos síntomas o complicaciones asociadas, como la anemia,
la hiperfosfatemia o la acidosis metabólica.
Diálisis: En casos de insuficiencia renal avanzada, cuando la función renal se encuentra
muy comprometida, puede ser necesario recurrir a la diálisis. Este procedimiento ayuda a
filtrar y eliminar los desechos y el exceso de líquido del cuerpo, y se puede realizar en
forma de diálisis peritoneal o hemodiálisis.
Se utiliza un tratamiento inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida.
El paciente es dado de alta y requiere tratamiento sustitutivo de la función renal con HD
de forma definitiva.
PATOLOGIAS.
EXISTEN DOS TIPOS PRINCIPALES DE INSUFICIENCIA RENAL:
LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Ocurre de manera repentina y se debe a una lesión o
enfermedad que afecta directamente a los riñones. Puede ser causada por condiciones
como la deshidratación, la obstrucción de las vías urinarias, la presión arterial alta, el
consumo excesivo de medicamentos o toxinas, entre otros factores.
LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: Por otro lado, se desarrolla gradualmente a lo
largo del tiempo y puede ser causada por enfermedades crónicas como la diabetes, la
hipertensión arterial, la enfermedad renal poliquística u otras enfermedades renales
crónicas.
FISIOPATOLOGIA.
La fisiopatología de la insuficiencia renal implica una serie de procesos que ocurren a nivel
celular y sistémico. A nivel celular, los riñones se componen de millones de unidades
funcionales llamadas nefronas, que son responsables de filtrar la sangre y formar la orina.
Cuando las nefronas se dañan, ya sea por inflamación, infección o lesión, se produce una
disminución en la capacidad de filtración de las sustancias de desecho. Esto lleva a la
acumulación de toxinas y productos metabólicos en el organismo, lo que puede provocar
síntomas como fatiga, náuseas, vómitos y disminución del apetito.
A nivel sistémico, la insuficiencia renal puede tener efectos en todo el organismo debido a la
acumulación de productos de desecho. El aumento de la retención de agua y sodio puede
llevar a la aparición de edema, hipertensión arterial y congestión de los tejidos. La
acumulación de sustancias tóxicas en el organismo puede causar alteraciones en el
sistema nervioso, cardiovascular, gastrointestinal, hematológico y musculoesquelético.
Además, la insuficiencia renal crónica también puede afectar la producción de hormonas
como la eritropoyetina, que puede provocar anemia.
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Andreu Periz L, Force Sanmartín E. 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal.
2ª Ed. Barcelona: Masson; 2001.
2. Carpenito LJ. Manual de diagnósticos de enfermería. 5ª Ed. Interamericana McGraw-Hill;
1998.
3. Luís MT. Diagnósticos enfermeros: Un instrumento para la práctica asistencial. 3ª Edición.
Barcelona: Harcourt Brace; 1999.
