Camila González García
Farmacología 2021
Trastorno por
Déficit de
Atencion con/sin
Hiperactividad
Es un trastorno crónico caracterizado por la dificultad para prestar atención,
hiperactividad e impulsividad, este suele comenzar en la niñez y puede persistir
hasta la edad adulta.
..
Puede ocasionar baja autoestima, problemas en las relaciones y dificultades en
la escuela o el trabajo, peor calidad de vida, uso temprano y frecuente de
marihuana, tabaco y otras drogas.
..
Afecta a alrededor del 5% de los niños y adolescentes y el 2,5%
de los adultos Mundial.
La evidencia
documenta que el
impacto individual y
social del TDAH
es la justificación
más importante
para su tratamiento.
Los medicamentos más utilizados son dos psicoestimulantes, el Metilfenidato
(MPH) y las Anfetaminas (AMP).
Los medicamentos de segunda línea incluyen Atomoxetina (ATX), Guanfacina
(GFC) y Clonidina (CLO), generalmente recetados después de la falta de
respuesta, intolerancia o contraindicación a los psicoestimulantes.
Otras opciones de medicamentos sin licencia incluyen bupropión, modafinilo y
antidepresivos tricíclicos (ATC).
Se cree que la mayoría de los medicamentos para el TDAH
actúan principalmente sobre las vías de las catecolaminas
inhibiendo su recaptación, por lo tanto, aumentando sus
concentraciones en el medio.
Sabiendo esto veamos a los mecanismos de
acción de estos fármacos
Mecanismos de acciOn
Estas participa en múltiples funciones cerebrales como el
Catecolaminas: aprendizaje, la memoria, la motivación y la recompensa ante
▪ Adrenalina estímulos placenteros, el sueño, el humor, la atención, etc.
▪ Noradrenalina Existen diferencias en el mecanismo de accion
▪ Dopamina específico de cada medicamento .
Psicoestimulantes
Metilfenidato (MPH) y
Anfetaminas (AMP)
Inhiben los transportadores de dopamina
y norepinefrina. Actúan como
inhibidores de la recaptación
aumentando la neurotransmisión,
principalmente en el cuerpo estriado y la
corteza prefrontal.
Los psicoestimulantes son el tratamiento disponible
más eficaz para el TDAH, al menos a corto
plazo, con claros beneficios agudos (horas después).
La evidencia también sugiere que los estimulantes
son seguros y bien tolerados.
Atomoxetina (ATX)
Inhibe el transportador de norepinefrina. Previene
la recaptación y por tanto aumenta
neurotransmisión de norepinefrina en todas las
regiones del cerebro.
Tiene una eficacia y una tolerabilidad aceptables, pero
el tamaño del efecto observado es menor que el
de los psicoestimulantes.
Agonistas del receptor alfa-2
Clonidina (CLO) y Estimulan a los receptores alfa-2 de noradrenalina en el
Guanfacina (GFC) ) sistema nervioso central, inhibiendo de este modo la
salida de los estímulos del sistema nervioso simpático .
Debido a la corta duración de la acción y los efectos
adversos como somnolencia e hipotensión, se prescribe
con poca frecuencia como tratamiento independiente
Es más, la CLO y GFC
por su mecanismo de
acción suelen usarse
como antihipertensivos.
Tratamientos psicosociales y conductuales
Corresponde a una combinación de estrategias previamente sugeridas de capacitación para
padres, terapias conductuales centradas en el niño y basadas en la escuela.
Entrenamiento cognitivo
El objetivo es reducir los síntomas del TDAH
Tratamientos de primera línea
mejorando el rendimiento en funciones
para niños muy pequeños o para
neuropsicológicas específicas asociadas con el
aquellos con TDAH de leve.
TDAH.
También son el complemento
estándar para el tratamiento con Los programas generalmente se brindan a través de
medicamentos a cualquier edad. electrónicas, y están diseñados para ser atractivos para
el usuario (se asemejan a los videojuegos).
Neurofeedback
El paciente está capacitado para mejorar el autocontrol sobre los patrones de actividad
cerebral, que con mayor frecuencia se monitorea a través de datos de electroencefalograma
(EEG) recolectados simultáneamente. Suele ser costosa para el usuario.
Modificaciones dietéticas
Eliminar los colorantes alimentarios artificiales de la dieta, restringir varios alimentos en un
curso rápido de 9 a 28 días, suplementación con ácidos grasos poliinsaturados.
La pregunta fundamental para los médicos es ¿cómo establecer
prioridades entre los tratamientos disponibles para pacientes
individuales?.
Para participar en este proceso, los pacientes y sus familias deben estar informados de manera
adecuada y precisa sobre la evidencia y las opciones.
La primera decisión importante será considerar si se utilizarán intervenciones
La edad es un factor importante en las recomendaciones de las guías clínicas del TDAH. Por ejemplo, la mayoría de las pautas no suelen recomendar la terapia farmacológica para niños en edad preescolar (menores de 6 años), sino que se prefiere la terapia conductual.
farmacológicas, no farmacológicas o ambas …
Las principales consideraciones incluyen: edad del paciente; gravedad del trastorno; y
comorbilidades.
La edad es un factor importante en las recomendaciones de las guías
clínicas del TDAH.
Por ejemplo, la mayoría de las pautas no suelen recomendar la terapia
farmacológica para niños en edad preescolar (menores de 6 años), sino que
se prefiere la terapia conductual .
Con el aumento de la edad del paciente, habrá
una tendencia a favorecer la medicación debido
a la mayor evidencia de eficacia y seguridad.
Se deben discutir las expectativas poco realistas e informar adecuadamente a los pacientes
.
Una vez iniciado el tratamiento se debe realizar un control de los
síntomas, deben reevaluar la respuesta al tratamiento y la adherencia,
los signos vitales y los efectos adversos al menos una vez al año.
Efectos adversos de los
Psicoestimulantes
o Efectos CV -> aumento de
la PA y FC Si a la consulta asiste un niño de 4 años donde
sus padres indican que ha bajado su rendimiento
o Pérdida de apetito y retraso
en el jardín, esta muy inquieto y no presta
en el crecimiento atención a lo que se le dice o hace, se le
o Sueño diagnostica TDAH, ¿qué tratamiento le sugerirías a
o Tics los padres para el niño?
o Síntomas psicóticos
A) Iniciar tto farmacológico con psicoestimulantes
B) Iniciar con terapias no farmacológicas como
ttos psicosociales y conductuales.
C) No hacer nada y esperar que se le pase solo.
Correcto! Alternativa B, recordemos que niños menores a 6
años se les recomienda terapias psicosociales y conductuales y a
medida que crecen en edad vamos reemplazando a tratamientos
farmacológicos. ¡Muy bien! .
Entonces… resumamos toda esta información
Los pacientes con TDAH se benefician de una amplia variedad de tratamientos eficaces
disponibles que se dirigen y alivian los síntomas del trastorno, el deterioro y el mal
funcionamiento.
Abarcan diferentes clases de medicamentos, varios protocolos de terapia, entrenamiento
computarizado, modificación dietética y sus combinaciones. .
Todos los medicamentos para el TDAH, aunque difieren en sus mecanismos sinápticos,
eventualmente actúan sobre redes neurocognitivas más amplias a corto plazo. .
Los psicoestimulantes son muy eficaces en comparación con otros medicamentos
psiquiátricos.
.
Las intervenciones psicosociales son especialmente útiles para niños muy pequeños o
trastornos leves, o como tratamiento complementario a la medicación para mejorar la
eficacia o reducir la dosis requerida.
.
La selección del tratamiento debe basarse en un proceso de toma de decisiones compartido
entre el médico y su paciente.
.
Los principales aspectos a considerar por el clínico son la edad del paciente, la gravedad del
trastorno y las comorbilidades .
Los pacientes deben ser seguidos de forma rutinaria para evaluar la respuesta al tratamiento
y los eventos adversos.
.
Bibliografía
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Espadas Tejerina, M., Insa Pineda, I., Chamorro Fernández, M., & Alda Díez, J. N. (2018).
Efectos secundarios del metilfenidato en población infantil y juvenil. Revista de Neurología,
66(05), 157. https://doi.org/10.33588/rn.6605.2017480
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