CASO CLÍNICO
Se realiza un plan de cuidados de un paciente recién nacido de tres dias, que llega a la
unidad de cuidados intensivos neonatal, por cuadro clínico de síndrome de bajo gasto:
anuria, acidosis metabólica severa, necesitando ventilación mecánica y prostaglandina. En
la ecografía se observa alteraciones cardiovasculares (conexiones auriculo- ventricular,
válvula tricúspide dilatada y comunicación interauricular) que precisan cirugía en su sexto
día de vida. El problema más importante fue hipoxemia por hipertensión pulmonar y
disfunción ventricular. Dado la gravedad y pocos días de vida del paciente, los cuidados
deben ser individualizados y de gran calidad para que los resultados que se obtengan sean
óptimos.
Marcos es un recién nacido de tres días de vida, que llega al servicio de urgencias con un
pulso débil y coloración cianótica.
Sin alergias conocidas, se lleva a cabo la exploración en urgencias
Pulso Débil
-Frecuencia cardíaca: 175 lpm.
-Frecuencia respiratoria: 78rpm.
-Distensión venas yugulares.
-Respiraciones superficiales. aleteo nasal.
-Auscultación: ritmo de galope y soplos cardíacos.
Se procede a la intubación orotraqueal con ventilación mecánica. Se realiza gasometría,
pruebas diagnósticas y se traslada a la unidad de cuidados intensivos, para cirugía
cardiovascular. En la UCI al paciente se le canaliza vía central y se le administra dopamina
y adrenalina
Datos Objetivos Datos Subjetivos Históricos Actuales
-Coloración -Pulso débil -Sin alergias conocidas -Recién nacido de tres días
cianótica
-Sin alergias conocidas -El problema más -Precisan cirugía en su
--Distensión venas importante fue sexto día de vida.
yugulares -Frecuencia cardíaca: hipoxemia por
175 lpm. hipertensión pulmonar -Frecuencia cardíaca: 175
-Respiraciones -Frecuencia y disfunción lpm.
superficiales. aleteo respiratoria: 78rpm. ventricular.
nasal. -Frecuencia respiratoria:
-Anuria 78rpm.
-Acidosis metabólica -Acidosis metabólica severa
severa
-Hipoxemia por
hipertensión pulmonar
-Disfunción ventricular
-Ritmo de galope y
soplos cardíacos.
PATRONES DE MARJORY GORDON
Percepción -Se realiza intubación orotraqueal durante 7 días con fio2 a 21%. Se
Manejo de la administra dopamina y adrenalina. Se realizan gasometrías cada 8 horas.
Salud Monitorización continua. Saturación por encima del 92%.
Nutricional -Se instaura una sonda nasogástrica para nutrición enteral. Precisa
Metabólico glucemia por vía intravenosa.
Eliminación Sin hallazgos
Actividad/Ejercici Pulso Débil
-Frecuencia cardíaca: 175 lpm.
-Frecuencia respiratoria: 78rpm.
-Distensión venas yugulares.
-Respiraciones superficiales. aleteo nasal.
-Auscultación: ritmo de galope y soplos cardíacos.
Sueño/Descanso Sin hallazgos
Cognitivo/Percept Sin hallazgos
ivo
Autopercepción/A Sin hallazgos
utoconcepto
Rol/Relaciones -Sin hallazgos
Sexualidad/Repro -Sin hallazgos
ducción
Tolerancia al
Sin hallazgos
estrés
Valores/Creencias -Sin hallazgos
Carrera: Enfermería
Alumno: Karla Lucila Ruiz Guzmán
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DATOS DE IDENTIFICACION (OPCIONAL)
*Nombre: Edad: Sexo: Masculino *N°. seguridad social:
Marcos Flores Hdz 3 años 4565674753
Dx. Medico: Servicio:Urgencias Fecha: 27/09/23
Defectos cardiacos
congénitos
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
00030 Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p gasometría anormal.
00107. Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c dieta absoluta y posterior alimentación enteral m/p incapacidad para iniciar y mantener
una succión efectiva.
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
PRIORIZACION DE NECESIDADES
1. 00030 Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p gasometría anormal.
RESULTADO INDICADORES INTERVENCIÓN DE
(NOC) (NOC) ENFERMERÍA (NIC)
*060003 Frecuencia
0600. Equilibrio respiratoria
electrolítico y ácido 3320 Oxigenoterapia
básico. *060004 Ritmo
respiratorio 3230 Fisioterapia respiratoria
*183505 Signos y
1835. Conocimiento:síntomas de
manejo de la insuficiencia cardíaca
insuficiencia progresiva
cardíaca
*183545 Conductas
de salud para
promover la
estabilidad fisiológica
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
(NIC)
La oxigenoterapia en pediatría está
3320 Oxigenoterapia fundamentada científicamente en la fisiología
del sistema respiratorio en los niños y en
-Adecuar el flujo a la concentración de numerosos estudios clínicos que respaldan su
oxígeno prescrita. eficacia. El oxígeno es esencial para el
– Eliminar las secreciones nasales, funcionamiento adecuado de las células del
organismo y su administración suplementaria
bucales y traqueales.
ayuda a asegurar niveles óptimos de oxígeno en
– Mantener la permeabilidad de las vías
la [Link] clínicos han demostrado los
aéreas beneficios de la oxigenoterapia en pediatría en
-Controlar la eficacia de la condiciones como la insuficiencia respiratoria
oxigenoterapia (pulsioxímetro, aguda, el síndrome de dificultad respiratoria en
gasometría arterial), según corresponda. recién nacidos y la crisis asmática. Estos
-Asegurar la recolocación de la estudios han respaldado su efectividad en
máscara/cánula de oxígeno cada vez que mejorar la oxigenación y la función respiratoria,
se retire el dispositivo. así como en mejorar la salud y el bienestar de los
-Comprobar la capacidad del paciente niñ[Link]ás, guías de práctica clínica
para tolerar la suspensión de la desarrolladas por organizaciones médicas y
administración de oxígeno mientras sociedades científicas recomiendan el uso de la
come oxigenoterapia en diversas situaciones clínicas
pediátricas, basándose en la evidencia científica
disponible y en la opinión de expertos en el
campo.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
(NIC)
-3230 Fisioterapia respiratoria La fisioterapia respiratoria en pediatría está
fundamentada en el principio de mejorar la función
– Controlar la cantidad y tipo de respiratoria y promover la eliminación de secreciones
expectoración. pulmonares. Los métodos utilizados, como la percusión,
-Estimular la tos durante y después del vibración y drenaje postural, han demostrado
drenaje postural. científicamente su eficacia en el manejo de enfermedades
respiratorias pediátricas, como la bronquiolitis o el
-Utilizar almohadas para que el paciente
asma. Estos métodos ayudan a movilizar y eliminar las
se apoye en una posición determinada
secreciones de las vías respiratorias, mejorando la
-Aplicar sistemas neumáticos, acústicos o ventilación y reduciendo el riesgo de complicaciones.
eléctricos de percusión torácica. Además, la fisioterapia respiratoria en pediatría puede
-Aplicar vibración manual de forma rápida contribuir a una recuperación más rápida y a evitar
y vigorosa, manteniendo los hombros y los hospitalizaciones prolongadas.
brazos rectos y las muñecas rígidas, sobre
las áreas que se van a drenar mientras el
paciente espira o tose 3-4 veces.
ESCALA DE LIKERT
*060003 Frecuencia respiratoria
1 Desviación grave del rango norma
Desviación sustancial del rango normal
2
Desviación moderada del rango norma
3
Desviación leve del rango normal
4
5 Sin desviación del rango normal
EVALUACIÓN
FECH0A 26/09/23 27/09/23 28/09/23 30/09/23 01/09/23 FECHA
HORA 11:00am 1:30pm 5:00pm 7:35pm TOTAL:
LIKERT
1 2 2 4 9
ESCALA DE LIKERT
*060004 Ritmo respiratorio
1 Desviación grave del rango norma
Desviación sustancial del rango normal
2
Desviación moderada del rango norma
3
Desviación leve del rango normal
4
5 Sin desviación del rango normal
EVALUACIÓN
FECH0 26/09/23 27/09/23 28/09/23 30/09/23 01/09/23
A
HORA 11:00am 1:30pm 5:00pm 7:35pm
LIKERT 2 3 4 4 13
ESCALA DE LIKERT
*183505 Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca
progresiva
NINGUN CONOCIMIENTO
1
CONOCIMIENTO ESCASO
2
CONOCIMIENTO MODERADO
3
CONOCIMIENTO SUSTANCIAL
4
CONOCIMIENTO EXTENSO
5
EVALUACIÓN
FECH 26/09/23 27/09/ 28/09/ 30/09/ 01/09/23 FECHA
0A 23 23 23
HORA 11:00a 1:30pm 5:00pm 7:35pm TOTAL:
m
LIKERT 1 3 3 4 11
ESCALA DE LIKERT
*183545 Conductas de salud para promover la
estabilidad fisiológica
NINGUN CONOCIMIENTO
1
CONOCIMIENTO ESCASO
2
CONOCIMIENTO MODERADO
3
CONOCIMIENTO SUSTANCIAL
4
CONOCIMIENTO EXTENSO
5
EVALUACIÓN
FECH0A 26/09/23 27/09/23 28/09/2330/09/23 01/09/23
HORA 11:00am 1:30pm 5:00pm 7:35pm
LIKERT 1 2 3 4 10
