Universidad Autónoma de Santo Domingo Uasd

Sec__04__
Cátedra De Ortopedia y Traumatología
No_____
Nombre _____Jesus Manuel Piña De la Cruz _________
Fecha_08/10/23
Matricula_______100347872__________________ __
1. FRACTURA DE CADERA (a continuación, desarrolle los siguientes
enunciados en función de esta patología).

1.1. Definición:
Se refiere a un conjunto de fracturas que afectan el extremo proximal del fémur
(EPF).
- Las fracturas más comunes son las de cuello y las pertrocantéricas, que
representan cerca el 90% del total. ¹
1.2. Epidemiologia:

 Actualmente su incidencia en EEUU es e 250/100.000 hab anualmente,

lo que con el envejecimiento de la población se espera que se duplique en el
año 2050. No sólo tiene impacto en la traumatología, sino que también en
la medicina de rehabilitación, psiquiatría, geriatría, trabajo social y economía.

 La edad media de presentación es 80 años y cerca el 80% de afectados

son mujeres. Su incidencia se duplica por cada década después de los 50
años.

 La mortalidad al año para fractura de cadera oscila entre 14-36%; la

mortalidad al año de las fracturas intracapsulares no desplazadas sin
tratamiento quirúrgico es de 30% y de las desplazadas es 90% debido a
complicaciones.

 Datos Chile: Bajo los 50 años a es mayor en hombres, 50-60 años es

igual en ambos géneros, sobre 60 años M:H=3:1. ¹

1.3. Etiología: (Mecanismos de producción).

Mecanismo lesional depende de la edad:
- Adulto mayor: de baja energía, generalmente caídas a nivel.
- Joven: de alta energía, como caída de altura. ¹

1.4. Factores de riesgo. ¹

– Caídas
– Estatura alta
– Osteoporosis*
– Fractura de cadera previa
– Historia materna de fractura de cadera
– Fármacos sedantes
– Excesiva ingesta de OH y cafeína
– Institucionalización
– Sedentarismo
– Alteraciones visuales
– Bajo peso
– Demencia

1.5. Cuadro clínico.

• Síntomas: dolor inguinal, glúteo o rodilla. Impotencia funcional (no

deambula, no levanta talón de la cama).

• Signos: ROM limitado por dolor, extremidad en rotación externa,

acortada y ligera abducción del muslo. Si son extracapsulares puede haber
equimosis (tardío). ¹
¹

1.6. Clasificación (anatómica). ¹

• Clasificación fracturas EPF:
- Cervical 45%.
- Pertrocantérica 45%.
- Subtrocantérica* (desde la región pertrocantérica hasta 5 cms
distales al trocánter menor) 10%.
*Se las clasifica en algunas ocasiones dentro de las fracturas de diáfisis
femoral.

• Cuello femoral: Garden No desplazadas:

I: Incompleta o impactada. II: Completa no desplazada. Desplazadas:
III: Completa con desplazamiento parcial.
IV: Completamente desplazada.

• Pertrocantéricas: Tronzo
I: Incompleta.
II: Ambos trocánter, c/s desplazamiento, sin conminución.
III: Conminuta, desprendimiento del trocánter menor, calcar en canal medular.
IV: Conminuta, calcar fuera de la diáfisis, hacia medial.
V: Rasgo oblicuo invertido.
Inestabilidad: conminución, compromiso pared posterolateral (trocánter
menor), rasgo invertido, compromiso subtrocantérico.

• Pertrocantéricas: AO
A1: rasgo simple.
A2: multifragmentaria c/ compromiso de trocánter menor.
A3: rasgo intertrocantérico, oblicuo invertido o transverso.

1.7. Diagnóstico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ¹

Evaluación radiológica
Set: Pelvis AP + Cadera afectada AP + Axial de cadera (cross table)

1.8. Diagnósticos Diferenciales. ¹

- Luxación de cadera.
- Fractura de pelvis proximal.
- Fractura de pubis.

1.9. Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ¹

ABC, Analgesia, hospitalizar, exs pre-operatorios, profilaxis de
TVP. Compensar intercurrencias. Trabajo en conjunto con medicina
interna / geriatría.

Tracción trans-esquelética/partes blandas previo a cx: revisión de

Cochrane del 2011 no demostró beneficio, en cuanto a alivio del dolor y
resultados quirúrgicos.
Efectos adversos: alteraciones sensitivas y de la piel. No recomendado hasta
tener mejor evidencia.

De resolución quirúrgica: permitir deambulación, evitar postración y sus

complicaciones (mortalidad 32% a 1 año).
Excepto: mortalidad perioperatoria > mortalidad por no operar (ej: IAM en
evolución) o paciente sin movilidad previa.

Timing: <48 hrs si condición lo permite. Hasta 120 hrs para estabilización de
intercurrencia. Mejor outcome de sobrevida: cirugía (disminuye no unión y
necrosis avascular) y funcional. Derivación Una vez estabilizado. Inmovilizar y
analgesia. Lab mínimo para traslado: recuento hematológico + ABO-Rh en
grupo de > riesgo de requerir transfusión (Hb < 12 g/dL, fractura
pertrocantérica, edad > 75).
A centro con capacidad de resolución quirúrgica (especialista).

Tratamiento quirúrgico
El objetivo principal es devolverle su funcionalidad previa al paciente y va a
depender de las características e la fractura (localización, calidad el hueso,
desplazamiento y conminución) y del paciente (edad, nivel de funcionamiento
previo) Para lograrlo se requiere de tratamiento quirúrgico y movilización
precoz.

El tratamiento ortopédico se traduce en complicaciones derivadas de la

postración: úlceras por presión, ITU, retención de orina, fecaloma, TVP-TEP,
neumonía, atelectasias, delirium, deterioro funcional.

1.10. Complicaciones. ¹

- Pseudoartrosis.
- Necrosis avascular de cadera.
- Pueden formarse coágulos de sangre en las venas, generalmente en las
piernas. Si un coágulo se desprende, puede llegar hasta un vaso sanguíneo del
pulmón. Esta obstrucción, denominada embolia pulmonar, puede ser fatal.
- Atrofia muscular (desgaste del tejido muscular).
- Infección post operatoria.
- Unión incompleta o no consolidada del hueso.
- Deterioro mental posterior a la cirugía en pacientes de edad avanzada.

2. LUXACIONES DE CADERA (a continuación, desarrolle los siguientes

enunciados en función de esta patología).
2.1. Definición:

Se produce una luxación de cadera cuando la cabeza del fémur, que tiene
forma de esfera, se sale de la cavidad redondeada que existe en la pelvis. ²

2.2. Epidemiologia: ²

 Suponen del 2 al 5 % de todas las luxaciones.

 95% de las que acontecen en accidentes de tráfico asocian otra lesión
del aparato locomotor.

 Un 1% son bilaterales y ocasionalmente podemos encontrar un lado

anterior y posterior en el lado contralateral.

 La porción luxación posterior/anterior es de 9:1.

2.3. Etiología: (Mecanismos de producción seún cada tipo). ²

Luxación posterior: es la más frecuente con respecto al cotilo, pudiendo la
cabeza quedar alojada por debajo del nivel del cotilo, (posición isquiática), a
nivel del (posición retrocotiloidea), o por encima del cotilo (posición iliaca). En
general las dos primeras posiciones son transitorias, cambiando a la posición
iliaca, por la contractura de los músculos pelvitroncantereos.

Luxación anterior: extraordinariamente rara, producida por un mecanismo de

rotación externa y abducción forzadas y máximas. La cabeza femoral queda
ubicada por delante del cotilo, sea en un nivel inferior a él (posición pubiana) o
al mismo nivel (posición obturatriz).
2.4. Factores de riesgo. ²

• Accidentes de tránsito.
• Caídas.
• Accidentes deportivos.
• Atropellos.

2.5. Cuadro clínico. ²

Luxación posterior

Traumatismo violento, en que han actuado fuerzas axiales directas o indirectas

a lo largo del fémur, dolor en la raíz del muslo, impotencia funcional total, la
cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los músculos glúteos.
Luxación anterior.

Da una sintomatología inversa, considerando que la cabeza femoral luxada se

encuentra en el plano anterior al cotilo. Antecedente traumático violento con
musculo abducido y rotado al externo. Se ve y se palpa la cabeza femoral en la
arcada inguino-crural o en la región obturatriz.

2.6. Clasificación. ²
Clasificación de PIPKIN

• Tipo I: luxación con fractura de cabeza femoral por debajo de la fóvea.

• Tipo II: luxación con fractura de la cabeza femoral por encima de la
fóvea

• Tipo III: Tipo I/II + fractura de cuello femoral.

• Tipo IV: los tres tipos anteriores más fractura acetabular.

Orientada a la estabilidad post reducción en los casos de fractura acetabular.

• Tipo I: luxación posterior simple sin fractura.

• Tipo II: luxación posterior con uno o más fragmento del borde acetabular,
pero con suficiente cavidad para mantener la articulación estable.
• Tipo III: luxación posterior con fractura del borde acetabular que provoca
inestabilidad importante.
• Tipo IV: luxación posterior con fractura de la cabeza o cuello femoral.

2.7. Diagnóstico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ²

Frente a la sospecha o evidencia clínica de una luxación de cadera, idealmente
debiera tomarse una radiografía antes de la reducción, no tanto para hacer el
diagnostico, que casi siempre es evidente al examen clínico, como para
verificar si hay o no, fractura del reborde cotiloideo.
2.8. Diagnósticos Diferenciales. ²
• Fractura de cadera.
• Artrosis de cadera.
• Fractura de acetábulo.
• Fractura por avulsión de trocánter menor.

2.9. Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y

quirúrgico, Técnicas de reducción: Stimson. Allis, Bigelow). ²

Como en todas las luxaciones, la tentativa de reducción debe ser inmediata, en

la medida que va trascurriendo las horas, las dificultades en la reducción se
van haciendo mayores. La contractura muscular, que va siendo muy poderosa,
se constituye en un obstáculo formidable para conseguir la reducción,
trascurriendo algunos días, reducción ortopédica puede llegar a ser imposible.

El tratamiento de las luxaciones de cadera es la reducción cerrada lo más

rápidamente posible,
preferentemente en ≤ 6 horas; la demora incrementa el riesgo de
osteonecrosis.

La cadera se puede reducir utilizando una de las técnicas siguientes:

• Técnica de Allis
• Técnica de Stimson
• Técnica de Bigelow

Cuando se usa cualquiera de estas técnicas técnica, el paciente requiere

sedación y relajación muscular y está en decúbito supino.

Para la técnica de Allis, la cadera se flexiona suavemente a 90°, y se aplica

tracción vertical en el fémur; esta maniobra puede ser la más fácil y segura
cuando el paciente se coloca temporalmente sobre una tabla rígida que se
coloca en el suelo. Se usa una correa o un corsé
¹
para mantener presionadas las caderas del paciente (lo que proporciona
contrapresión a la tracción vertical del fémur).

Técnica de la gravedad de Stimson:

– El paciente se coloca sobre la camilla en decúbito prono con la pierna

afectada por fuera, lo cual sitúa la extremidad en 90° de flexión de la cadera y
90° de flexión de la rodilla.

En la maniobra de Bigelow, el paciente se coloca en decúbito supino y el

cirujano ejerce tracción longitudinal sobre la extremidad. – Entonces, el muslo
en aducción y rotación interna es flexionado al menos 90°.
2.10. Complicaciones. ²

• Compromiso del nervio ciático

• Laceración por fragmentos acetabulares, compresión o por
estiramientos.
• Necrosis parcial o total de la cabeza del femoral.
• Necrosis vascular de la cabeza del femoral.

3. FRACTURA DE DIAFISIS DE FEMUR Y SUPRACONDILIAS (a

continuación, desarrolle los siguientes enunciados en función de esta
patología).

Fractura de diáfisis de fémur.

3.1. Definición: ²

Solución de continuidad a nivel de sus dos cuartos medio de la diáfisis del

fémur.

3.2. Epidemiologia: ²
- 10% de todas las fracturas y 45% de las fracturas del fémur.

- Siempre relacionada a mecanismos de alta energía a menos que exista

una patología concomitante.

- Se asocia a lesiones multisistémica.

- Proyectiles de arma de fuego y accidentes viales explican el 90% de las

fracturas de la diáfisis del fémur.

3.3. Etiología: ²

Directas: transverso y oblicuos cortos

Indirectas: flexión, torsión, combinadas

- Flexión: oblicuas cortas con fragmentos triangulares libres;

- Torsión: oblicuas largas, espiroideas;
- Mixta: espiroideas, conminutas, segmentaria.

3.4. Factores de riesgo. ²

- Accidentes de tráfico de alta energía.

- Caídas.
- Edad avanzada sobe todo de sexo femenino.

3.5. Cuadro clínico. ²

EI paciente refiere un accidente, y manifiesta mucho dolor; se mantiene en
decúbito supino forzado por impotencia funcional del miembro que se
encuentra en rotación externa.

3.6. Clasificación. ²

Las fracturas de la diáfisis femoral se clasifican de acuerdo con el mecanismo

de producción, en directas e indirectas.

- Fracturas de causa directa. Se producen por un impacto a nivel del

muslo en sus dos cuartos medios. Su trazo puede ser transversal, o
ligeramente oblicuo y corto.

- Fracturas de causa indirecta. Son aquellas que se producen por

movimientos de torsión, flexión, o ambos combinados.

Las fracturas por torsión son oblicuas largas o espiroideas, y las que se
producen por flexión,
generalmente oblicuas cortas, o medianas con fragmento triangular libre.

Las fracturas combinadas, por flexión y por torsión, son complejas, y pueden
resultar: oblicuas largas con fragmento intermedio, espiroideas conminutivas y,
ocasionalmente, segmentarias.

3.7. Diagnóstico (elementos clínicos w imágenes a evaluar). ²

Historia clínica: en la cual se indaga sobre antecedentes de trauma y las

características del dolor.

Inspección: debemos prestar atención a los aumentos de volumen, incapacidad

funcional, deformidades, acortamiento, rotación lateral del miembro en sentido
distal, crepitación.
Imágenes radiográficas: radiografías antero-posterior y lateral de fémur y
complementar con radiografías de pelvis antero posterior y radiografías de
rodilla antero posterior y lateral (AP- L).

3.8. Diagnósticos Diferenciales. ²

- Fractura de cadera
- Luxación de cadera

3.9. Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ²

Objetivos:

- Restaurar la alineación, rotación y longitud;

- Preservar el aporte sanguíneo para ayudar a la consolidación y prevenir
infección;
- Prevenir las deformidades angulares;
- La reducción anatómica;
- Rehabilitación de la extremidad.

Tratamiento:

Hoy en día se considera eminentemente quirúrgico, con fijaciones internas o

externas a través de procedimientos quirúrgicos cerrados o abiertos con
materiales de síntesis tales como clavos centro medulares, placas y fijadores
externos en el caso de fracturas abiertas.

3.10. Complicaciones. ²
– Lesión nerviosa: es poco frecuente porque los nervios femoral y ciático
están rodeados por músculos a lo largo de todo su trayecto en el muslo. La
mayoría de las lesiones se producen como resultado de la tracción o la
compresión ejercidas durante la cirugía.

– Lesión vascular: puede producirse por el anclaje de la arteria femoral en

el hiato de los aductores.

– Síndrome compartimental: sólo aparece si hay un sangrado abundante.

Se presenta como dolor desproporcionado, inflamación a tensión del muslo,
parestesias o disestesias en la zona medial del muslo (territorio de distribución
del nervio safeno), o dolor a la extensión pasiva del cuádriceps.

– Pseudoartrosis y retraso de la consolidación: es poco frecuente. Se

considera retraso de la consolidación cuando ésta no se ha producido pasados
6 meses desde la lesión y suele estar relacionada con un aporte sanguíneo
insuficiente (ej. desperiostización excesiva), fuerzas repetitivas no controladas,
infección y tabaquismo intenso.

4. Fractura supracondìlea.

4.1. Definición: ¹

fracturas distales del fémur. Afectan metáfisis y epífisis. Se incluye los 8-15 cm
distales del fémur. Se caracterizan por deformidad en el fémur. Se observa
acortamiento, desplazamiento del fragmento distal y angulación posterior.
Además, puede haber desplazamiento rotacional por Manejo atrapamiento
muscular.

4.2. Epidemiologia: ¹

Constituyen entre 4-7% de las fracturas femorales. Afecta frecuentemente la

superficie articular.

4.3. Etiología: ¹
Asociado a trauma de alta energía en pacientes jóvenes como accidentes de
tránsito o caídas de altura. En pacientes mayores de 50 años trauma de baja
energía la fuerza puede ser el resultado de un pequeño resbalón o de una
caída sobre la rodilla flexionada.
¹

4.4. Factores de riesgo. ¹

-Edad avanzada
-Las lesiones asociadas como las ligamentarias, las fracturas del fémur y
platillos tibiales.
-Demencia
-Enfermedad renal
.
4.5. Cuadro clínico. ¹

Típicamente los pacientes son incapaces de caminar y presentan dolor,

aumento de volumen y una deformidad variable en la parte inferior del muslo y
en la rodilla.

4.6. Clasificación. ¹

Clasificación Muller:
-Extra articular
-Articular
-Ambos

Clasificación descriptiva:
– Abierta versus cerrada.
– Localización: supracondílea, intercondílea, condílea.
– Patrón: espiroídea, oblicua o transversa.
– Compromiso articular.
– Conminuta, segmentaria o con un fragmento en ala de mariposa.
– Con deformidad angular o rotacional.
– Desplazamiento: acortamiento o traslación.

Clasificación de Neer:
– Se basa en la dirección del desplazamiento de los fragmentos distales.
– No tiene en cuenta el desplazamiento intraarticular.

4.7. Diagnóstico (elementos clínicos e imágenes a evaluar). ¹

Es obligatorio realizar una evaluación neurovascular. Hay que tener en cuenta

la proximidad de importantes estructuras neurovasculares al foco de fractura.

- Radiografía AP y Lateral de rodilla, debe incluir: Porción distal del fémur

y porción proximal de la tibia.
4.8. Diagnósticos Diferenciales. ¹

- Luxaciones y fracturas del fémur y la cadera.

4.9. Tratamiento (farmacológico, no farmacológico y quirúrgico). ¹

Tratamiento no quirúrgico

– Está indicado en las fracturas no desplazadas o incompletas, las

fracturas impactadas estables en los ancianos.
– El tratamiento de las fracturas estables, no desplazadas, consiste en la
movilización de la extremidad con una órtesis articulada de rodilla, con carga
parcial.
– En las fracturas desplazadas se requiere un período de 6 a 12 semanas
de inmovilización con yeso, aceptando la deformidad residual, seguido del uso
de una órtesis. El objetivo no es la reducción anatómica perfecta, sino el
restablecimiento del eje articular hasta alcanzar una relación normal con la
cadera y el tobillo. Sus posibles desventajas incluyen la deformidad en varo y la
rotación interna, la rigidez de rodilla y la necesidad de una hospitalización y
postración prolongados.

Tratamiento quirúrgico

– En la mayoría de las fracturas desplazadas del fémur distal es preferible

la estabilización quirúrgica.
– La mayoría de estas fracturas pueden estabilizarse temporalmente
mediante un vendaje muy almohadillado y una órtesis de inmovilización de la
rodilla; si hay un importante acortamiento es posible considerar la colocación
de una tracción esquelética transtibial.1
– En los ancianos con osteopenia severa, o en aquellos pacientes con una
amputación contralateral, puede sacrificarse la longitud de la extremidad para
mejorar el contacto óseo y estabilizar la factura.
– Con la aparición de nuevas técnicas de osteosíntesis más biológicas ha
disminuido la necesidad de utilizar injerto óseo.
– Puede emplearse cemento de polimetilmetacrilato o fosfato de calcio en
los huesos sumamente osteoporóticos, para aumentar el agarre de los tornillos
y/o rellenar vacíos óseos.

4.10. Complicaciones. ¹

- Consolidación en mala posición (malunión).

- Fracaso de la fijación.
- Pseudoartrosis.
- Artrosis postraumática.
- Infección.
- Rigidez de la rodilla.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

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universitaria UC; [citado 10 nov 2020]. Disponible
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Editorial, 2012.

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Editorial Medica Panamericana.
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Traumatologia. Ars Medica.
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