FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIÓN PREGRADO
EMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLÓGICAS
SEM 7-1: ALGORITMO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO EN PACIENTE
ADULTO - ACLS
INTEGRANTES:
ROBERTO ADOLFO CAMPOS ANTICONA
JHAIRO MARTIN CABALLERO ARONES
MILUSKA MARGARITA BUSTAMANTE TICSE
MARCIA CAROLINA CARRION LUGO
OBDULIO ANDRE CABALLERO CORONADO
ANGELO ANDRES BOGGIO SILVA
ANTHONY BRYAN CANCHO GARRIAZO
FRANCO CALIXTO ESTACIO
MIRELLA STEPHANIE CALDERON ANYOSA
KATHERINE NICOLE CAJALEON CUADROS
MELANIE CELIA CABRERA CAMPOS
BEATRIZ DELIA SILVANA BOGGIANO ARROYO DE VIALARDI
DOCENTE:
IRIS MARISOL AREVALO CASTILLO
2022
ÍNDICE
Definición e Importancia del ACLS 3
Clasificación de Recomendaciones/nivel de evidencia 3
Cadena de Supervivencia 5
Ritmos de Parada Cardiáca 5
Algoritmo de Ritmos Chequeables y no Choqueables 6
Uso de Monitor Desfibrilador Manual Externo 7
Dispositivos y fármacos útiles en la estrategia de manejo de ACLS 7
Causas Reversibles de Parada Cardiaca 8
BREVE MANEJO Y PRONÓSTICO POST PCR 9
LA RPC EN PACIENTES CON COVID 19 9
CONCLUSIONES 10
BIBLIOGRAFÍA 10
Definición e Importancia del ACLS
ACLS son las siglas de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Es un curso que da la
American Heart Association que enseña el manejo del paciente con paro cardiaco. Su
importancia yace en mejorar las habilidades de aquellos tomen este curso, de diagnóstico y
tratamiento del paro cardiorrespiratorio, la arritmia aguda, ACV y SCA. Además de mejorar
la evolución de aquellos pacientes adultos que hayan sufrido de un paro cardiaco entre
otras emergencias, a través de un reconocimiento temprano e intervenciones a cargo de
equipos de reanimación preparados.
En el ACLS, se aprende sobre los aspectos de manejo avanzado de la vía aérea, como
reconocer una arritmia, y conocer la farmacología básica sobre vasopresores y
antiarritmicos.
Clasificación de Recomendaciones/nivel de evidencia
En el año 2020 tuvimos nuevas recomendaciones entre otros cambios; y para poder
clasificarlas se usa este cuadro que podemos observar aquí debajo:
Entonces teniendo esto en cuenta mencionaremos aquí abajo las principales
recomendaciones actualizadas al 2020, que es la última edición.
● Inicio temprano del RCP por parte de los reanimadores legos: Ahora ya no tienen
que tomar pulso si no más bien, suponer que tiene un paro cardiaco. porque hasta
que un reanimador lego pueda determinar si hay o no pulso pierde tiempo y en
realidad el riesgo de causar daño haciendo un RCP aunque no esté en paro es muy
bajo.
● Administración temprana de adrenalina: En caso de un paro cardiaco de ritmo no
desfibrilable es razonable administrar adrenalina tan pronto como se pueda, porque
hay evidencia que mejora la supervivencia y la RCE.
● Retroalimentación audiovisual en tiempo real: Se encuentra como algo razonable la
utilización de dispositivos de retroalimentación audiovisual durante el RCP, ya que
optimiza su rendimiento.
● Monitoreo fisiológico de la calidad de la RCP: La utilización de parámetros
fisiológicos de la PA o el ETCO2 es razonable para lograr optimizar la calidad del
RCP.
● No se respalda la desfibrilación secuencial doble: Porque no se encuentra
establecido la utilidad de esta al momento de tratar con un ritmo desfibrilable
refractario. No hay evidencia que respalde usar esos dos desfibriladores.7
● Se prefiere el acceso IV al acceso IO: Los profesionales de la salud deben intentar
primero la vía IV a la Intraósea para la administración de medicamentos durante un
paro, ya que hay mejores resultados clínicos a comparación de aquellos que
recibieron tratamiento vía IO.
● Atención post paro cardiáco y neurodiagnóstico:
● Atención y apoyo durante la recuperación: Se recomienda ahora que aquellos
sobrevivientes de un paro cardiaco tengan una evaluación y rehabilitación
multimodal acuerdo a los trastornos físicos, pulmonares, cardiacos, neurológicos y
cognitivos antes del alta; esto para conseguir un bienestar físico, cognitivo y
emocional óptimos para que el paciente tenga la posibilidad de regresar a su rol
social.
● Debriefings para los reanimadores: Es muy bueno para los reanimadores legos el
darles apoyo emocional porque estos pueden presentar ansiedad o estrés post
traumático.
● Paro cardiaco en mujeres embarazadas: Debido a que se encuentran mas
propensas a la hipoxia se debe priorizar la oxigenación y un correcto manejo de la
vía aérea durante la reanimación. No hacer monitoreo fetal porque puede interferir
con la reanimación materna. También se necesita un control de la temperatura para
aquellas que queden en estado comatoso después de la reanimación. El feto puede
presentar bradicardia y por ello mismo debemos tener un control durante el manejo
de la temperatura de la embarazada.
Cadena de Supervivencia
Tenemos en la actualización del 2020 el agregado de un eslabón más a la cadena, la
RECUPERACIÓN.
Ritmos de Parada Cardiáca
● Desfibrilable
○ Fibrilación Ventricular
○ Taquicardia Ventricular sin
Pulso
● No Desfibrilable
○ Asistolia
○ AESP (Actividad Eléctrica Sin
Pulso)
Algoritmo de Ritmos Chequeables y no Choqueables
Uso de Monitor Desfibrilador Manual Externo
En un RCP avanzado, lo que usualmente se usa es un desfibrilador externo
estándar que consta de lo siguiente:
● Una pantalla para la monitorización del ECG usando las derivaciones I, II, y III
● Un selector de derivaciones
● Una fuente de energía
● Un condensador
● Palas para la desfibrilación
En cuanto a la técnica de la desfibrilación manual, primero se despejara el tórax del
paciente, se aplicará un gel conductor en las palas del desfibrilador, en la
monitorización se comprobará el ritmo cardiaco del paciente, lo siguiente es la
selección de la energía del choque, presionar el botón de carga y esperar a que las
señales acústicas nos indiquen que la carga está completa, presionar las palas del
desfibrilador al tórax del paciente, volver a ver el ritmo cardiaco y avisar que se inicia
la descarga, presionar los dos botones de carga simultáneamente y se evidencia
una sacudida del tórax que nos indica que se realizó la descarga y por último se
comprobará el ritmo sinusal.
Dispositivos y fármacos útiles en la estrategia de manejo de ACLS
Puntas nasales, mascarilla facial de oxígeno simple, mascarilla de tipo Venturi,
mascarilla facial de oxigeno con reservorio, mascarilla laríngea, tubo laríngeo, tubo
esofágico traqueal, hojas de laringoscopio, monitor de CO2 espiratorio final
(Capnografía), detectores de CO2 exhalado (capnometría), monitor de
desfibrilación manual externo.
Y en cuanto a los fármacos que usualmente se usan en la ACLS tenemos:
● Amiodarona: se debe usar solamente en arritmias ventriculares que son
recurrentes o que sean potencialmente mortales
● Atriona: para la bradicardia sinusal de tipo sintomática
● Digoxina: es una alternativa la para la taquicardia supraventricular por
reentrada
● Dopamina: otro fármaco para la bradicardia de tipo sintomática
● Adrenalina: para fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, para
asistolia y la actividad eléctrica sin pulso
● Flumazenilo: para revertir depresión respiratoria
● Lidocaína: alternativa de la amiodarona en los tipos FV y TV
● Sulfato de magnesio: para el paro cardiaco de tipo torsades de pointe
Causas Reversibles de Parada Cardiaca
BREVE MANEJO Y PRONÓSTICO POST PCR
Después de un PCR debemos evaluar en el paciente la función neurológica, en términos
generales si esta ante una exploración clínica presenta deficiencia en su función nos indica
un mal pronóstico, hay literaturas donde especifican que un gran porcentaje de pacientes
pueden presentar ECV después de un PCR. Para evaluar la función neurológica se utiliza
electrofisiología, imágenes y/o biomarcadores, pero ningún predictor nos dará una
respuesta 100% fiable, por ello actualmente se utiliza la estrategia multimodal.
LA RPC EN PACIENTES CON COVID 19
● Se debe considerar a todos los pacientes Covid 19+ debido a la alta cantidad de
pacientes asintomáticos. Realizar RCP en ellos eleva la contagiosidad, pero sin
embargo dicha maniobra debe realizarse con rapidez y coordinación.
● Actualmente se le explica al paciente y a los familiares sobre la alta contagiosidad
que existe al momento de realizar RCP en un paciente Covid 19+, y a ello se le da
un consentimiento informado donde autoriza al equipo médico de no realizar el RCP
ante una situación de PCR.
● Se debe analizar el riesgo/beneficio por los contagios al personal médico.
● El equipo inicialmente se recomienda 3, uno que evalúe la vía aérea, otro realiza las
compresiones y otro monitorea y administra medicamentos, cada 2min se hace
cambio entre el que está a cargo de la vía aérea y el de las compresiones, para ello
el personal debe estar capacitado y apto para realizar la RCP.
● El uso de EPP causa fatiga en el reanimador, ya que aumenta su temperatura, se ha
reportado que presentan dificultad visual por el uso de protectores faciales. Esto
compromete la calidad del RCP, ante ello se modificó los ciclos pasando de 2 min a
1 min por reanimador, mejorando la calidad y haciéndola más efectiva.
● En UCI tienen a los pacientes graves en una posición de decúbito prono, ante un
PCR se recomienda realizar el RCP en esta posición por lo difícil que es para el
personal rotar al paciente por los riesgos que éste causaría como la extubación y el
tiempo perdido en rotar al paciente. Por ello se debe identificar en estos pacientes
las 5H y las 5T para que estén en vigilancia bajo ECG, gases arteriales, función
hepática – renal y electrolitos.
● Se realiza RCP en posición prono, entre las escápulas con prof. De 6 cm – 120
compresiones x´.
Hay 3 contraindicaciones para realizar RCP
1. Dificultad para soportar EPP cuando se da la maniobra de RCP.
2. Reanimador infectado por Covid 19
3. Reanimador con golpe de calor o indique que sufre de claustrofobia
CONCLUSIONES
● Mientras más dure la maniobra RCP, Mayor será el fracaso.
● El fracaso aumenta y es casi nulo cuando pasamos los 18 minutos.
● La maniobra de RCP debe suspenderse cuando el paciente presenta livor mortis o
cuando se superó los 18 minutos y no hay pulso, previo descarte de hipotermia o
intoxicación.
● En el pronóstico del RCP influye la duración de la maniobra, si recibió o no
inotrópicos y el hallazgo electrocardiográfico.
● Debe haber mayor capacitación en el personal médico para actuar de una manera
rápida y apropiada, recordando que el tiempo es oro, y tiempo es igual a músculo.
BIBLIOGRAFÍA
