Capítulo 2
Definición del nivel de seguridad
1. Introducción
Las consecuencias de un desastre en un establecimiento de salud no solo se manifiestan en el páni-
co del personal y pacientes o en un daño total o parcial de su estructura, sino también en la pér-
dida parcial o total de la capacidad de operación del establecimiento y por lo tanto, de su capa-
cidad de satisfacer y aliviar las necesidades de atención de salud, justo cuando mayor es la deman-
da de la comunidad. Adicionalmente, las restricciones técnicas y económicas habituales del sec-
tor impiden que éste se recupere rápidamente y no son extraños los casos de establecimientos de
salud en que los daños se mantienen por más de 10 años de ocurrido el evento.
En la actualidad, los avances tecnológicos y los cambios en la filosofía de diseño y en los proce-
dimientos de aseguramiento de la calidad de la construcción y mantenimiento de infraestructu-
ra, permiten controlar el daño y establecer distintos niveles de protección asociados a la infraes-
tructura y a la operación. A pesar de esto, no es posible alcanzar en todas las situaciones niveles
altos de protección, debido a: restricciones naturales o técnicas, como puede ser la necesidad de
un centro asistencial en una isla pequeña con una gran actividad volcánica, pero con una pobla-
ción que requiere de estos servicios; restricciones económicas, donde se conjuga la necesidad de
expandir el sistema para cumplir metas de salud, en contraposición con la necesidad de garanti-
zar la seguridad de las instalaciones; y restricciones político-sociales, en las que el desarrollo de la
infraestructura se genera y se ubica para cumplir las expectativas de la comunidad.
Reconociendo que los recursos económicos son limitados y que la situación particular de cada
Definición del nivel de seguridad
establecimiento puede imponer restricciones técnicas al cumplimiento de objetivos superiores de
protección, se requiere un estudio detallado que permita una utilización óptima. Este procedi-
miento debe comenzar con una clara identificación de la red de salud, sus características opera-
cionales, su distribución espacial, el nivel de cumplimiento de las políticas y metas, el perfil epi-
demiológico de la población, su desarrollo demográfico y las amenazas naturales a las que está
expuesto. La capacidad de operación real de cada establecimiento perteneciente a la red de salud
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debe establecerse considerando los antecedentes reales de las amenazas naturales a las que está
expuesto y el nivel de vulnerabilidad existente.
Una vez establecida las características reales de la red asistencial y la necesidad de desarrollar un
nuevo establecimiento de salud, dentro de esta red, y en una región específica, es necesario esta-
blecer el rol asistencial de este nuevo centro, en tiempos normales y ante distintos niveles y tipos
de emergencia. En relación a la función deseada de cada establecimiento de salud cuando ocurra
un evento natural o de otro tipo, se definirá su nivel de protección global de la operación, es decir,
si prestará servicios durante la emergencia o con qué nivel de respuesta sobrevivirá a ésta. El nivel
de protección global es función del nivel de protección de cada uno de sus servicios. Todo esto
llevará a establecer demandas sobre las características del sitio de ubicación del establecimiento y
las características de su infraestructura y de los servicios básicos de los cuales depende, tal y como
se muestra en el siguiente diagrama:
Definición de los objetivos de protección
Definir objetivos de protección
(En función de la respuesta esperada como parte de un sistema de
salud y para distintos escenarios de amenazas)
Guía para la reducción de la vulnerabilidad en el diseño de nuevos establecimientos de salud
Definir los objetivos de protección de los servicios médicos,
servicios y sistemas de apoyo
Definir los niveles de protección\
de los componentes estructurales,
no estructurales y organizacionales de los servicios
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En términos prácticos, se pueden definir tres objetivos de protección: protección de la operación,
protección de la infraestructura y protección de la vida.
Protección de la Este objetivo incluye la protección de la infraestructura y se
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operación orienta a generar sistemas que se mantengan operativos o que
puedan recuperar su capacidad de operación en un tiempo
relativamente corto.
Protección de la Es aquel que conduce a la protección de toda o parte de la
infraestructura infraestructura y equipamiento, aunque el establecimiento en sí
deje de funcionar. En esta situación, es posible generar una
infraestructura que pueda recuperar su operación en un plazo y a
un costo acorde con las capacidades de la institución.
Protección de la vida Es el requisito mínimo para cualquier infraestructura y es el que
comúnmente se ha utilizado en la construcción de establecimien-
tos de salud.
Dentro de este enfoque, el aspecto más importante es la definición del objetivo de cada servicio
de un establecimiento para las distintas amenazas presentes en la región y para los distintos nive-
les de severidad de estas amenazas. Este documento propone que se establezcan dos niveles de
severidad en el diseño del establecimiento: uno mínimo, asociado al nivel tradicional de diseño
para cada amenaza y otro mayor, asociado al evento máximo creíble, que es lo deseado.
En el caso de sismo, el nivel mínimo corresponde a una probabilidad de excedencia del 10% en
50 años y el deseado (evento máximo creíble) a una probabilidad de excedencia del 2% en 50
años. El diseño de cada recinto se deberá efectuar considerando, como objetivo mínimo, evitar la
evacuación forzada y rápida con posterioridad a la ocurrencia del evento.
Para lograr una toma de conciencia de los actores en el proceso de creación de un establecimien-
to de salud, resulta necesario que las distintas partes acuerden por escrito el objetivo de protec-
ción, definiendo metas de seguridad para el establecimiento en tiempo normal y ante la ocurren-
cia de distintos escenarios de amenazas. El formulario Objetivo de seguridad del establecimiento
(Anexo 2.1) puede ayudar a esta toma de conciencia. Debe llenarse escogiendo un nivel de segu-
Definición del nivel de seguridad
ridad para cada amenaza esperada en la zona de emplazamiento de la infraestructura, en función
del tiempo de recuperación deseado para el establecimiento.
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2. Listado básico de los servicios
El objetivo de protección global del establecimiento está directamente relacionado con el nivel de
protección de sus servicios. En los cuadros 2.1a y 2.1b se presentan algunos de los servicios médi-
cos y de apoyo presentes en un establecimiento de salud para los que se deben definir niveles de
protección. El nivel de protección debe determinarse de acuerdo con el objetivo de protección
general deseado para el establecimiento. No es necesario, pero sí recomendable, que todos los ser-
vicios de un establecimiento tengan el mismo nivel de protección que el definido globalmente. El
nivel de protección debe ser indicado para uno o más niveles de intensidad de cada amenaza.
Cuadro 2.1a - Listado de los servicios médicos hospitalarios
Anatomía patológica Kinesioterapia Pediatría
Banco de sangre Laboratorio Policlínico adosado
Cardiología Medicina interna Psiquiatría
Cirugía Medicina nuclear Salas de recuperación
Cirugía infantil Neonatología Traumatología y ortopedia
Cirugía plástica quemados Neumología Urgencia adultos
Dermatología Neurología infantil Urgencia infantil
Guía para la reducción de la vulnerabilidad en el diseño de nuevos establecimientos de salud
Endoscopía Obstetricia y ginecología Urología
Esterilización Odontología UTI/UCI
Farmacia Oftalmología Otros servicios médicos
Hemodiálisis Oncología
Hospitalización indiferenciada Otorrinolaringología
Imageneología Pabellones quirúrgicos
Cuadro 2.1b - Listado de los servicios y sistemas de apoyo
Administración Casa poder electricidad Sistema de comunicaciones
Agua industrial Climatización Sistema de transporte vertical
Agua potable Gases industriales Sistema eléctrico de emergencia
Alcantarillado Lavandería Sistema de gases clínicos
Archivos Movilización y transporte Sistema de oxígeno
Bodegas de material estéril Red de electricidad Vías de escape
Bodegas de material no estéril Sistema contra incendio Otros servicios y sistemas de apoyo
Central térmica y calderas Sistema de alimentación
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3. Clasificación de los servicios médicos
y de apoyo
Para permitir una correcta selección del objetivo de protección de cada servicio es conveniente defi-
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nir el nivel de importancia del servicio, en términos de la actividad que desarrolla, de las caracterís-
ticas de sus contenidos y de las características de la amenaza:
Clasificación de los servicios médicos y de apoyo
Servicios y sistemas críticos Se deben clasificar según se indica a continuación:
Servicios críticos por el Corresponden a aquellos servicios que deben mantenerse en
desempeño de funciones funcionamiento para atender las necesidades vitales de salud de los
vitales o esenciales internos y prestar primeros auxilios a la población afectada por el
fenómeno natural. También se incluyen los servicios cuya inhabili-
tación pueden causar detenciones prolongadas y pérdidas serias de
atención.
Servicios críticos por el El daño en este tipo de servicio involucra riesgos de incendio,
contenido de materiales explosión o contaminación del aire o de las aguas, pudiendo
peligrosos o dañinos resultar heridos el personal, pacientes y/o visitas.
Servicios críticos cuya falla Corresponden a aquellos servicios cuyo daño en sus contenidos
puede causar caos entre puede causar alarma y confusión entre el personal, pacientes y/o
pacientes y/o funcionarios visitas, poniendo en riesgo la atención.
Servicios y sistemas especiales Servicios que sin ser críticos presentan contenidos de difícil
reemplazo o de alto costo de reposición.
Otros servicios y sistemas Corresponden a aquellos servicios cuyos contenidos pueden
presentar fallas menores, susceptibles de reparación rápida y que no
causan detenciones prolongadas ni pérdidas importantes de
atención.
4. Definición de los niveles de protección
requeridos en los servicios
Definición del nivel de seguridad
De una manera similar a lo definido en forma global, los servicios y sistemas de apoyo se deben
clasificar de acuerdo con distintos objetivos de protección y para cada nivel de severidad de la
amenaza:
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Definición de los niveles de protección de los servicios
Protección de la El servicio recupera su normal funcionamiento inmediatamente
operación (PO) después de la emergencia. Las pérdidas de operación, si las hay, son
momentáneas y no ponen en riesgo a los pacientes y/o funciona-
rios. Para cumplir este objetivo, los componentes de infraestructura
(estructurales y no estructurales) y funcionales deben responder de
manera similar. En estos componentes solo se acepta un nivel de
daño limitado. El objetivo de protección de operación incorpora
intrínsecamente los objetivos de protección de la infraestructura y
de la vida.
Protección de la Constituye un nivel de protección intermedio, en el cual se busca
infraestructura (PI) proteger del daño a la infraestructura del servicio de difícil o alto
costo de reposición. Para cumplir este objetivo, tanto los compo-
nentes estructurales como los no estructurales deben responder de
manera similar. En algunos casos, la protección de la infraestructura
puede resultar indirectamente en protección de la operación.
Protección de la Se admite que el servicio pueda presentar daño de consideración en
vida (PV) sus componentes estructurales y no estructurales, siempre que no
ponga en riesgo la vida de las personas. En consecuencia, será nece-
sario efectuar reparaciones significativas para recuperar la función
del servicio con posterioridad al evento. Tales reparaciones pueden
Guía para la reducción de la vulnerabilidad en el diseño de nuevos establecimientos de salud
resultar económicamente impracticables.
Dependiendo de la clasificación del servicio, en función de la actividad desarrollada y de la natu-
raleza de sus contenidos, deberán definirse objetivos de protección, como los que se recomiendan
en el cuadro 2.2.
Cuadro 2.2 Objetivos de protección para los servicios
Objetivo de protección
Clasificación del servicio
PO PI PV
Servicios críticos
Vitales o esenciales 4
Peligrosos o dañinos 4
Que pueden causar caos o confusión 4
Servicios especiales 4
Otros servicios 4 4
Los objetivos de protección mostrados en el cuadro anterior pueden ser redefinidos conforme
estime el equipo coordinador del proyecto, de acuerdo a la capacidad económica de la institución,
pero en concordancia con los objetivos del proyecto. Se debe privilegiar el objetivo de protección
de la operación.
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5. Definición y caracterización de los objetivos
de protección de los componentes
de la infraestructura
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Los objetivos de protección que se han definido para el establecimiento y para cada uno de sus
servicios, generan requisitos de organización, seguridad y control de daños en los componentes
de la infraestructura. La infraestructura típicamente se divide en dos subgrupos: la estructura y la
no estructura. La estructura corresponde a los elementos básicos que generan la seguridad del sis-
tema y típicamente está compuesta por elementos como vigas, columnas, losas, muros, diagona-
les y fundaciones. La no estructura es aquella que permite generar finalmente la operación del
establecimiento y se divide en elementos arquitectónicos, equipamiento y contenidos y servicios
o líneas vitales.
Para los componentes de la infraestructura en cada servicio de un establecimiento es necesario
establecer un nivel de protección:
Definición de niveles de protección de los componentes, sistemas y equipos
Protección de la El sistema estructural resistente debe responder de forma tal que el edificio per-
operación (PO) manezca utilizable y seguro durante e inmediatamente después de ocurrida la
emergencia. Los elementos estructurales deben conservar casi intacta la condi-
ción de rigidez y capacidad resistente previas a la emergencia. El daño que se
produzca debe ser mínimo y su reparación no requerida para la continuidad de
operación y para la ocupación del recinto (daño controlado).
Los componentes no estructurales deben ser capaces de mantener su función sin
alteraciones durante y después de la emergencia. El daño que se produzca debe
ser mínimo y permitir la inmediata ocupación del recinto.
Los daños a la infraestructura externa no deben impedir la operación del esta-
blecimiento.
Protección de la Se admite daño en el sistema estructural, sin embargo, éste debe ser controlado
infraestructura (PI) a fin de no afectar los contenidos de difícil o costosa reposición presentes en el
servicio. El daño que se produzca debe ser susceptible de reparación a costo
razonable y en un corto periodo de tiempo, a fin de minimizar la interferencia
en la función desempeñada.
Protección de la vida Se admite daño en componentes estructurales y no estructurales. El daño pro-
(PV) ducido en los componentes no puede constituir un peligro para los pacientes,
visitas y funcionarios del recinto. Las reparaciones de los daños pueden resultar
Definición del nivel de seguridad
de alto costo económico y de alta interferencia para la operación y ocupación
del recinto.
En todo caso, el objetivo de protección de los componentes de la infraestructura debe ser al
menos igual al objetivo de protección establecido para el servicio en que se encuentra o con los
cuales interactúa.
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6. Formulación de los objetivos de protección
de los servicios
En el anexo 2.2 se presenta el formulario Objetivos de protección de servicios y sistemas de apoyo, que
puede ser utilizado para definir los objetivos de protección del establecimiento y de sus servicios.
El documento debe ser llenado en conjunto por la institución y los profesionales del proyecto.
Deberá completarse un cuadro similar para cada escenario de amenaza natural y para cada nivel
de protección considerado.
7. Nivel de detalle del proyecto
Conforme al objetivo de protección definido para el establecimiento y al nivel de peligro estima-
do por el grupo multidisciplinario de especialistas, deberá determinarse el nivel de detalle o pro-
fundidad con que debe desarrollarse el proyecto. Se definen dos niveles de detalle que implican
diferencias en los estudios de sitio y procedimientos de diseño, calificación de los profesionales
que participan y aseguramiento de la calidad. El cuadro 2.3 presenta las alternativas en función
del objetivo de protección.
Guía para la reducción de la vulnerabilidad en el diseño de nuevos establecimientos de salud
Cuadro 2.3 - Nivel de detalle de los estudios requeridos
Nivel de peligro
Objetivo de protección
Alto Bajo
Protección de la operación ED ED
Protección de la infraestructura ED EB
Protección de la vida ED EB
ED: Estudio detallado
EB: Estudio básico
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