ASMA
Grupo 1
¿QUÉ ES EL ASMA?
El asma es un síndrome caracterizado por la
obstrucción variable de las vías respiratorias,
marcada por una inflamación específica en
asmáticos que los vuelve sensibles a diversos
desencadenantes, resultando en una estenosis
excesiva y reducción del flujo de aire. Aunque la
obstrucción es generalmente reversible, puede
volverse irreversible en casos crónicos. A pesar de
conocer varios fenotipos, no se ha identificado un
mecanismo patológico específico ni una respuesta
única al tratamiento. La creciente prevalencia global
del asma, su impacto en pacientes y los costos
médicos elevados han impulsado investigaciones Afecta a casi 241 millones de
extensas sobre sus mecanismos fisiopatológicos y personas en todo el mundo
opciones terapéuticas.
FACTORES DE RIESGO Y
DESENCADENANTES
TOS SIBILANCIAS DISNEA
CUADRO
CLÍNICO
EPISODIOS DE
CONSTRICCIÓN TORÁCICA PRODUCCIÓN DE MOCO
BRONCOESPASMO AGUDO
Fisiopatologia
CAMBIOS PATOLÓGICOS QUE
PUEDEN ENCONTRARSE EN LAS
VÍAS RESPIRATORIAS
ASMÁTICAS
Constricción del músculo liso
Presencia de moco
Engrosamiento de la submucosa
Depósito de colágeno
Alteración del epitelio
Proliferación vascular y neuronal
MECANISMOS QUE CONDUCEN A LA
OBSTRUCCIÓN AGUDA Y CRÓNICA DE LAS
VÍAS RESPIRATORIAS
Hiperreactividad de las vías respiratorias
Es un estrechamiento agudo de las vías
respiratorias como reacción a sustancias que no
inducen estas respuestas en personas sin asma
CÉLULAS INFLAMATORIAS inflamación sea de naturaleza eosinófila
MÚSCULO LISO DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
Hipertrofia e hiperplasia pueden Células de músculo liso de las vías
Hiperreactividad a
causar engrosamiento de la pared respiratorias pueden producir
estímulos ambientales
de la vía respiratoria quimiocinas y citocinas
DEPÓSITO SUBEPITELIAL DE COLÁGENO Y
DEPÓSITO DE MATRIZ La membrana basal subepitelial se engrosa
por depósitos de colágeno y matriz
reparadora, principalmente de
miofibroblastos, volviendo rígida la vía
respiratoria. Esto puede causar obstrucción
crónica y respuestas exageradas al estrés
circunferencial del músculo liso.
EPITELIO DE LA VÍA RESPIRATORIA La alteración epitelial en las vías
respiratorias incluye separación entre
células cilíndricas y basales, formando
una unidad trófica con el mesénquima
subyacente. Esta unidad produce
factores de crecimiento y citocinas que
contribuyen a la remodelación y la
inflamación asmática.
PROLIFERACIÓN VASCULAR
En algunos asmáticos, la angiogénesis
resulta de la síntesis de factores
angiogénicos durante la inflamación,
causando fuga capilar y contribuyendo al
edema respiratorio.
EDEMA DE LA VÍA RESPIRATORIA El asma puede causar edema submucoso
como respuesta aguda y contribuir de
manera crónica al engrosamiento de la
pared de las vías respiratorias.
INFLAMACION DE LA VIA RESPIRATORIA
Infalamacion Tipo 2 Infalamacion No
Tipo 2
Respuesta inmunitaria relacionada con Múltiples factores contribuyen al
linfocitos T colaboradores tipo 2 y citocinas estrechamiento de las vías respiratorias,
(IL-4, IL-5, IL-13) que afectan diversas incluyendo inflamación neutrofílica, a
funciones. menudo presente en casos graves.
Mecanismo de Inflamacion
Implican la producción de IgE, activación de
basófilos y mastocitos, regulación de
eosinófilos y efectos en la vía respiratoria.
Asma Paucigranulocítica
En un pequeño subgrupo, los cambios patológicos
Estímulos No Alérgicos pueden ocurrir sin evidencia de infiltración
Pueden también inducir la inflamación tipo 2 a inflamatoria, cuya causa no está clara.
través de células linfoides innatas de tipo 2 (ILC2)
activadas por alarminas epiteliales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico diferencial de enfermedades con síntomas
Trastornos concomitantes que pueden dificultar el control
superpuestos que pueden presentarse con datos
del asma
obstructivos en las pruebas de función pulmonar
Insuficiencia cardíaca
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Rinosinusitis crónica +/- poliposis nasal
Deficiencia de antitripsina α1 Obesidad
Obstrucción de la vía respiratoria por una tumoración o Enfermedad por reflujo gastroesofágico
cuerpo extraño Disfunción laríngea inducible (disfunción de cuerdas
Disfunción laríngea inducible (disfunción de cuerdas vocales)
vocales) EPOC
Bronquiolitis obliterante Ansiedad/depresión
Bronquiectasia Apnea obstructiva durante el sueño
Traqueobroncomalacia
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
1. Alergenos
2. Irritantes
Episodios de sibilancias, disnea, 3. Infecciones virales
Anamnesis: sensación de constricción torácica, 4. Ejercicio y aire frío y seco
producción de moco o tos: 5. Contaminación del aire
6. Fármacos
7. Exposiciones laborales
Agravarse en las mañanas.
Síntomas con los cambios súbitos de T° o
humedad.
Debe realizarse una anamnesis cuidadosa de exposiciones en
casa: mascotas, mohos, polvo, humo directo o secundario.
Debe realizarse una anamnesis cuidadosa de exposiciones en el trabajo (ambiente de
trabajo y exposición a sensibilizadores laborales) y en ambientes recreativos (p. ej.,
pasatiempos, inhalantes recreativos)
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
Exploración Física: Hallazgos normales.
Rinitis alérgica, con mucosas nasales
pálidas
5% o más de los pacientes puede tener pólipos nasales.
Sibilancias espiratorias (menos con la inspiración)
Durante un ataque asmático agudo, la persona se presenta con taquipnea y taquicardia, y
es posible observar el uso de músculos accesorios de la respiración.
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
Cuentas de eosinófilos Pacientes no tratados con corticoesteroides o ICS
eosinófilos ≥ 300 células/uL
se relacionan con la gravedad en estudios de población
Su presencia en pacientes con asma grave indica la probabilidad de valores altos extremos se considera granulomatosis eosinofílica
que el paciente responda a fármacos dirigidos a la inflamación tipo 2 con poliangitis o trastornos eosinofílicos primarios.
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
IgE, pruebas cutáneas y pruebas es útil para considerar si los pacientes con asma
de radioalergosorbencia grave serían elegibles para tratamiento.
concentraciones > 1 000 IU/mL obligan a considerar ABPA
pruebas cutáneas o sus contrapartes in vitro
útiles para confirmar la atopia y sugieren rinitis alérgica,
la cual puede complicar el tratamiento del asma.
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
Radiografía torácica: Bronquiectasias.
Pacientes con asma grave pueden tener inflamación eosinofílica persistente
Esputo: de las vías respiratorias localizada a pesar de la falta de eosinófilos en el
análisis de sangre periférica.
TRATAMIENTO
Objetivos del
tratamiento del asma :
1. Reducción en la frecuencia de síntomas a ≤ 2 veces/semana.
2. Reducción de los despertares nocturnos a ≤ 2 veces/mes.
3. Reducción del uso de aliviadores a ≤ 2 veces a la semana (excepto antes del ejercicio)
4. No más de una exacerbación/año.
5. Optimización de la función pulmonar.
6. Mantenimiento de las actividades diarias normales.
7. Satisfacción con el tratamiento del asma, con efectos colaterales mínimos o inexistentes del tratamiento.
TRATAMIENTO
REDUCCIÓN DE
Mitigación. Reducción clara de los síntomas de rinitis alérgica.
DESENCADENANTES:
Riesgo de anafilaxis, las guías casi siempre recomiendan la
Inmunoterapia contra alergeno:
inmunoterapia solo en pacientes con asma bajo control y que
tienen enfermedad leve a moderada.
Vacuna neumocócica y vacunas anuales contra la gripe.
Inmunización:
Se recomienda la vacunación contra COVID19
Fármacos: Broncodilatadores
Agonistas β2:
Anticolinérgicos
Corticoesteroides
Gracias por la
atención
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