TRAUMA DE COLUMNA

Síndrome Medular completo

 Parálisis flácida
 Pérdida generalizada

Síndrome Medular Incompleta

 Sd. medular anterior

 Sd. medular posterior
 Sd. de Brown-Séquard

Luxación atlantoaxial

● Rotura del ligamento transversal

Fx de Jefferson

 Carga axial
 Fx de arcos anterior y posterior

Fx Odontoideas

Tipo I: Avulsión de la punta odontoidea en la unión del ligamento alares

Tipo II: Transversales en la base de la odontoides y son inestables

Tipo III: A través del cuerpo del eje.

● Fx en lágrima por flexión → Hiperflexión severa/ fuerzas de compresión

● Fx rn paleador de arcilla → Traumatismo directo

● Luxación facetaria bilateral → hiperflexión, ruptura del plexo ligamentoso posterior

● Fx por compresión en cuña → Flexión enérgica/ compresión axial

Dislocación facetaria → la articulación opuesta al lado de la rotación se desloca

Extensión-rotación

● Fx del pilar

● Separación de la fx pedicolaminar

Extensión

● Esguince por hiperextensión

● Fx en lágrima de extensión

● Fx laminar

Compresión vertical

● Fx por estallido

Protocolos CCR Y NEXUS

Características clínicas

● Edad <60 años

● Dolor torácico espontáneo

● Dolor selectivo a la palpación torácica

● Mecanismos de trauma de alta energía

● Intoxicación

● Disminución del nivel de conciencia

1. El mecanismo de lesión más frecuente en la columna es

a. Compresión

b. Estallido

c. Cizallamiento

d. Flexión- distracción

2. Cuales son las razones ANATÓMICAS por las que los niños son más predispuestos a sufrir
SCIWORA

Los niños están anatómicamente predispuestos al SCIWORA debido a una serie de razones. En
primer lugar, el tamaño de su cabeza es relativamente más grande y pesada al tamaño de la
cabeza de un adulto, lo que provoca movimientos que desplazan la fuerza máxima al nivel
espinal C2-C3. Además, se ha demostrado que la columna pediátrica es bastante elástica, a
diferencia de la médula espinal: la columna puede estirarse 2'', mientras que la médula sólo
puede estirarse 0,25'' antes de mostrar signos de traumatismo. Esto se debe a las
articulaciones poco profundas, los ligamentos elásticos y la ausencia de que las apófisis
uncinadas siguen ausentes.

Además, los niños menores de 8 años tienen vasos sanguíneos delicados que irrigan la médula
espinal, lo que les hace aún más propensos a este tipo de lesiones..

3. La escala de ASIA incluye…dermatomas

a. 10

b. 15

c. 28

d. 30

4. Cual es el pronóstico de los pacientes con SCIWORA

Se ha afirmado que el estado neurológico inicial es probablemente el factor pronóstico más

importante. Esto significa que la RM puede proporcionar información pronóstica según los
cambios de señal y la zona de extensión. Con investigaciones posteriores, se ha demostrado
que la edad superior a 45 años, la presencia de cambios degenerativos de la columna vertebral
y el déficit neurológico inicial grave, son factores que contribuyen a un mal pronóstico. Por otro
lado, el edema medular y la edad inferior a 45 años parecen estar relacionados con un mejor
pronóstico. Además, el momento del tratamiento quirúrgico con el resultado, ya que se ha
demostrado que el momento ideal para operar es entre 3 y 7 días después de la lesión.

5. Cuales son los MECANISMOS DE LESIÓN en SCIWORA

Causa: Los accidentes de tráfico y las caídas son las lesiones más frecuentes. Las caídas desde
alturas son la siguiente causa más frecuente. Con menor frecuencia, las lesiones relacionadas
con el deporte pueden causar el SCIWORA. Otras causas no tan comunes son los golpes con
objetos en movimiento, las lesiones penetrantes y las agresiones.

Mecanismo de lesión: Independientemente de la causa de la lesión, el mecanismo subyacente

suele ser el movimiento de hiperextensión del cuello, flexión, la distracción (Niños de 5 años) y
la isquemia.

- La hiperextensión provoca una oclusión temporal de las arterias vertebrales a la que

sigue un retorno espontáneo de las vértebras a su posición original, lo que da lugar a isquemia

- La hiperextensión también puede forzar los ligamentos interlaminares hacia delante en

el canal espinal, estrechándolo incluso hasta la mitad de su diámetro.

6. La escala de ASIA incluye…miotomas

e. 10

f. 15

g. 28

h. 30

7. Más del 50% de las lesiones toraco-lumbares se producen en: T11- L3 (T11 -L2) REVISAR

8. Cuantos dermatomas cervicales qué se valoran en la escala de ASIA: 7

9. ¿Cuáles son los criterios o razones para decidir tratamiento quirúrgico en pacientes con
SCIWORA? REVISAR

- Déficit neurológico

- Compresión del cordón espinal

Los investigadores han clasificado las lesiones SCIWORA en cuatro tipos. El tipo I significa que
no hay hallazgos detectables en la resonancia magnética, el tipo IIa significa que hay anomalías
intraneurales, el tipo IIb significa que hay anomalías extrarneurales y el tipo IIc significa que se
identifican tanto anomalías intraneurales como extrarneurales. Algunos investigadores deciden
si operar o no en función del tipo de SCIWORA que padezca el paciente.El tipo IIc, que combina
anomalías tanto intraneurales como extrarneurales, suele tratarse quirúrgicamente. En general,
la cirugía está indicada para las lesiones inestables, las luxaciones, las deformidades
progresivas y para los casos en que es necesaria una descompresión.

10. Cual es el cuadro clínico de SCIWORA? - Amortiguamiento - Cuadriplejia - Déficit

neurológico - Amortiguamiento de mano y brazo - Paraplejia
Puede variar desde un entumecimiento a tetraplejia completa. Neurológicos como
entumecimiento de manos y brazos, debilidad de las extremidades inferiores, incapacidad de
movimiento e incluso paraplejia completa. paraplejia completa. Los déficits neurológicos
pueden ser transitorios o permanentes. Los síntomas transitorios parecen resolverse en 72
horas.

Otros síntomas que se han descrito dolor o sensibilidad en el cuello, alteración del estado
mental y tortícolis

Se ha demostrado que el periodo de tiempo entre la lesión y la aparición de los síntomas

puede oscilar entre 30 minutos a incluso 4 días (SCIWORA de aparición tardía)

12. La vértebra cervical que más frecuentemente se fractura es:

a. C1- C2

b. C3

c. C5

d. C6-C7

13. En la escala de Daniels de fuerza, un calor de 3 significa:

a. Movimiento activo sin gravedad

b. Movimiento activo contra resistencia leve

c. Contracción palpable o visible

d. Movimiento activo contra gravedad

14. Cuales son las opciones de tratamiento no quirúrgico en SCIWORA

● Colocación de un collarín rígido

● Inmovilización mediante collar de tracción con peso mínimo durante 3 semanas.

● Administración de corticosteroides

● Terapia con células madre

Osteomuscular

¿Cuáles son las complicaciones de la ferulización?

 Sindrome compartimental
 Trombosis venosa-profunda
 Embolia pulmonar o TEP
 Lesiones cutáneas (herida, escara o necrosis)
 Seudoartrosis

Cuál es el manejo de la rabdomiolisis traumática?

Iniciar con la fluidoterapia máximo 6 horas después de la lesión muscular. Fluidoterapia IV con
dextrosa al 5% y SS 0,45% 4 a 8 L diarios buscando una diuresis de 500 ml/h.
Bicarbonato 40 mEq con manitol al 20% 50 ml diluidos en 1 L de fluido intravenoso, esperando
alcalinizar la orina con el fin de evitar la precipitación de la mioglobina.

¿Qué es y cómo se realiza el índice tobillo- brazo?

Se utiliza en la evaluación de la hemorragia arterial grave y amputación traumática.

Se determina tomando la presión arterial sistólica del tobillo de la pierna lesionada y

dividiendo por la presión arterial sistólica del brazo sano.

Interpretación

>0,9 → Normal

0,71-0,9 → Obstrucción leve

0,41-0,7→ Obstrucción moderada

<0,40→ Obstrucción grave

Fractura de compresión lateral de pelvis, porcentaje de frecuencia, mecanismo de lesión

asociado, cual es la mortalidad?

Frecuencia: 60-70%

Mecanismo de lesión: fuerza lateral sobre la pelvis colisiones vehiculares

Lesiones asociadas: lesiones en aparato genitourinario, daño a la vejiga y/o uretra

Mortalidad: Rara vez causa muerte pero produce una morbilidad severa y permanente, hay
qué tener precaución en ancianos.

Porcentaje de mortalidad de fracturas cerradas: 10-42%

cabeza

Del texto de ATLS, cuales son criterios de TCE leve (8 criterios)

TAC anormal

Toda lesión craneal penetrante

Antecedentes de pérdida de consciencia/conocimiento prolongado

Cefalea moderada/severa

Fractura de cráneo

Lesiones asociadas diagnóstico

Fuga LCR (otorragia rinorragia)

Déficit neurológico persistente

Criterios para solicitar TAC en TCE leve.

Pérdida de consciencia

ECG <15 en 2 horas de la lesión

Sospecha de fractura abierta o deprimido de cráneo

Cualquier signo de fractura de base de cráneo (signo de Battle- ojos de mapache, otorraquia,
rinorraquia)

Vómitos >2 episodios

Edad >65 años

Uso de anticoagulantes

Mecanismo de lesión (creo aceleración y desaceleración)

Enumere los pasos para leer una TAC de cráneo.

1. Pcte correcto y sin contraste

2. Cuero cabelludo

3. Buscar fracturas

4. Giros y surcos (buscar hematomas subdurales y epidurales)

5. Hemisferios cerebrales

6. Ventrículos

7. Evaluar desplazamiento de la linea media, hematomas, edema.

8. Evaluar estructuras maxilofaciales.

Describa de la ECG la escala verbal

 Orientada (5)
 Confusa (4)
 Palabras (3)
 Sonidos (2)
 Ninguna (1)
 No valorable (NV)

columna

Más del 50% de las lesiones toraco-lumbares se producen en: T11- L3

Cuantos dermatomas cervicales qué se valoran en la escala de ASIA: 7

¿Cuáles son los criterios o razones para decidir tratamiento quirúrgico en pacientes con
SCIWORA?

Déficit neurológico

Compresión del cordón espinal

Cuál es el cuadro clínico de SCIWORA?

Amortiguamiento

Cuadriplejia

Déficit neurológico

Amortiguamiento de mano y brazo

Paraplejia

Niños - jóvenes: movimientos involuntarios, movimientos reflejos de miembros inferiores,

lesiones superiores torácica:

complicaciones pulmonar

dolor de cuello - torticolis

estatus mental alterado

Tardío: frialdad. amortiguamiento, parestesia.

Abdomen

Abdomen:

1. Enumere las limitaciones y desventajas del e-fast en trauma abdominal

 Operador dependiente
 Distorsión por gas intestinal y enfisema subcutáneo
 Puede no identificar lesiones de diafragma, intestino y lesiones pancreáticas
 No evalúa completamente las estructuras retroperitoneales
 No visualiza aire libre
 La complexión corporal puede limitar la claridad de la imagen

2. Enumere criterios/indicaciones de laparotomía

 Trauma abdominal cerrado con hipotensión, con FAST positivo o evidencia clínica de
hemorragia intraperitoneal, o sin otra fuente de sangrado
 Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia anterior
 Heridas por arma de fuego que penetran la cavidad peritoneal
 Evisceración
 Sangrado del estómago, el recto o el tracto genitourinario después de trauma
penetrante
 Peritonitis
 Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del hemidiafragma
 TAC con contraste que demuestra ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de la vejiga
intraperitoneal, lesión del pedículo renal o lesión severa del parénquima visceral
después de un traumatismo cerrado o penetrante
 Traumatismo abdominal cerrado o penetrante con aspiración de contenido
gastrointestinal, fibras vegetales o bilis en el LPD, o aspiración de 10 cc o más de sangre
en pacientes hemodinámicamente inestables

3. Criterios para considerar un lavado peritoneal dx positivo

  Una prueba positiva y la consecuente necesidad de intervención quirúrgica: más de
100.000 glóbulos rojos (GR)/mm³ o más, más de 500 glóbulos blancos (GB)/mm.
 Tinción de Gram positiva para fibra alimentaria o bacterias. Un lavado negativo no
excluye lesiones retroperitoneales como las pancreáticas o duodenales.

4. En trauma de abdomen cuáles son los órganos y el porcentaje que están afectados

Trauma contuso

- Bazo (40-55%)
- Hígado (35-45%)
- Intestino delgado (5-15%)

Trauma penetrante

- Hígado (40%)
- Intestino delgado (30%)
- Diafragma (20%)
- Intestino grueso (colon) (15%)

5. Ventajas/utilidad de la TAC en trauma abdominal

- Diagnóstico anatómico
- No invasiva
- Repetible
- Visualiza estructuras retroperitoneales
- Visualiza estructuras óseas y tejidos blandos
- Visualiza aire extraluminal
- Mejor visualización de heridas en vísceras sólidas

Indicaciones:

- Hemodinámicamente normal en trauma abdominal cerrado o penetrante

- Trauma penetrando hacia atrás, flanco, y no en indicados laparotomía.

DECIMO A

Osteomuscular

Cabeza

1.Enumere los pasos para leer una TAC de cráneo.

1. Pcte correcto y sin contraste

2. Cuero cabelludo

3. Buscar fracturas

4. Giros y surcos (buscar hematomas subdurales y epidurales)

5. Hemisferios cerebrales

6. Ventrículos

7. Evaluar desplazamiento de la linea media, hematomas, edema.

8. Evaluar estructuras maxilofaciales.

2. Indicaciones alto riesgo TAC- YA ESTÁ

3. Manejo en revisión primaria de TCE severo

a. Llamar al neurocirujano

b. TAS→ 110 mmHg; 100 mmHg según edad del paciente.

c. TAC de cabeza

columna

1. La vertebra cervical qué mas frecuentemente se fractura es:

a. C5

2. En la escala de DANIELs de fuerza, un valor de 3 significa?

3. Cuales son las opciones de manejo o tratamiento NO QUIRURGICO en SCIWORA

- Uso de collar cervical rigido con inmovilización por 3

- Uso de collar con traccion de Halter por 3 semanas

- Uso controversial de corticosteroides

- En pseudosciwora, uso de terapia con celulas madre

- Uso de factor neurotropico para regeneracion axonal

4. Cuales son los MECANISMOS DE LESION de SCIWORA?

- Hiperextension del cuello

- Oclusion teporal

DECIMO B

osteomuscular

1.Qué es el índice tobillo brazo , como se calcula , como se interpreta→Ya esta

2.Fractura de pelvis por compresión anteroposterior→frecuencia , mortalidad , mecanismo de

lesión , lesiones asociadas

Las lesiones por compresión AP (libro abierto)>2.5

Mecanismo de acción
● Accidentes de motocicleta , colisión vehicular frontal.

● Hemipelvis tiene una rotación externa con separación de la sínfisis del pubis y desgarro
del complejo ligamentoso posterior

Lesiones asociadas

● El anillo pélvico interrumpido se ensancha, desgarrando el plexo venoso posterior y las

ramas del sistema arterial ilíaco interno

● La hemorragia puede ser severa y potencialmente letal.

Frecuencia →15 a 29% mortalidad es de cerca del 50%

3.Cuál es la terapia recomendada e la rabdomiolisis traumática→Ya está

cabeza

ESCRIBA LA HOJA DE indicaciones del alta ALTA

no hemos encontrado evidencia que indique que su lesión en la cabeza fuera grave sin
embargo nuevos síntomas y complicaciones inesperadas pueden desarrollarse horas o incluso
dias de la lesión ,las primeras 24 h son las más importantes y debe permanecer con un
acompañante confiable al menos durante este periodo, si desarrolla alguno de los siguientes
signos

Llame a su médico o regrese al hospital

1. Somnolencia inapropiada o aumento de la dificultad para despertar al px

2. náuseas y vómitos

3. convulsiones o temblores

4. sangrado o líquido claro de la nariz o el oído

5. Dolores de cabeza severos

6. debilidad o pérdida de sensibilidad en el brazo o en la pierna

7. confusión o comportamiento extraño

8. una pupila( parte negro del ojo ) mucho mas grande que la otra , movimientos
peculiares delos ojos vision doble u otras perturbaciones visuales

9. Un pulso muy lento o muy rápido o un patrón de respiración inusual

Si hay hinchazón en el lugar de la herida , aplique una bolsa de hielo, asegurándose de que
haya un paño o toalla entre la bolsa de hielo y la piel .

Si la hinchazón aumenta marcadamente a pesar de la aplicación del paquete de hielo , llame o

regrese al hospital

Puede comer o beber como de costumbre si lo desea . sin embargo , no debe tomar bebidas
alcohólicas durante al menos 3 días después de la lesión
No tome ningun tipo de sedantes o analgesicos mas fuertes que el paracetamol , al menos
durante las primeras 24h , no use medicamentos que contengan aspirinas

Si tienen mas preguntas o en caso de emergia , nos puede contactar al ,, numero de telefono

columna

La escala de ASIA incluye….Miotomas

A. 10

B. 15

C. 38

D. 30

Cuales son las razones anatómicas por la que los niños son más predispuestos a sufrir sciwora

Los niños están anatómicamente predispuestos al SCIWORA debido a

● Tamaño de cabeza más grande y pesada en comparación con la cabeza de un adulto,lo

que provoca movimientos que desplazan la fuerza máxima al nivel espinal C2-C3.

● La columna pediátrica es bastante elástica, a diferencia de la médula espinal

➔ Columna puede estirarse 2''

➔ Médula sólo puede estirarse 0,25'' antes de mostrar signos de traumatismo.

Esto se debe a las articulaciones poco profundas, ligamentos elásticos y ausencia de que las
apófisis uncinadas siguen ausentes.

● Niños menores de 8 años tienen vasos sanguíneos delicados que irrigan la médula
espinal, lo que les hace aún más propensos a este tipo de lesiones.

estudio de imagen de elección |||||

Resonancia magnética

DECIMO C

osteomuscular

1. ¿Cuáles son las complicaciones de la ferulización?

- Sindrome compartimental

- Trombosis venosa-profunda

- Embolia pulmonar o TEP

- Lesiones cutáneas (herida, escara o necrosis)

- Seudoartrosis

2. Cual es el manejo de la rabdomiolisis traumática?

Iniciar con la fluidoterapia máximo 6 horas después de la lesión muscular. Fluidoterapia IV con
dextrosa al 5% y SS 0,45% 4 a 8 L diarios buscando una diuresis de 300 ml/h.

Bicarbonato 40 mEq con manitol al 20% 50 ml diluidos en 1 L de fluido intravenoso, esperando

alcalinizar la orina con el fin de evitar la precipitación de la mioglobina.

3. ¿Qué es y cómo se realiza el índice tobillo- brazo?

Se utiliza en la evaluación de la hemorragia arterial grave y amputación traumática.

Se determina tomando la presión arterial sistólica del tobillo de la pierna lesionada y

dividiendo por la presión arterial sistólica del brazo sano.

Interpretación

- >0,9 → Normal

- 0,71-0,9 → Obstrucción leve

- 0,41-0,7→ Obstrucción moderada

- <0,40→ Obstrucción grave

4. Fractura de compresión lateral de pelvis, porcentaje de frecuencia, mecanismo de

lesión asociado, cual es la mortalidad?

Frecuencia: 60-70%

Mecanismo de lesión: fuerza lateral sobre la pelvis colisiones vehiculares

Lesiones asociadas: lesiones en aparato genitourinario, daño a la vejiga y/o uretra

Mortalidad: Rara vez causa muerte pero produce una morbilidad severa y permanente, hay
qué tener precaución en ancianos.

Porcentaje de mortalidad de fracturas cerradas: 10-42%

cabeza

1. Del texto de ATLS, cuales son criterios de TCE leve (8 criterios)

- TAC anormal

- Toda lesión craneal penetrante

- Antecedentes de pérdida de consciencia/conocimiento prolongado

- Cefalea moderada/severa

- Fractura de cráneo

- Lesiones asociadas diagnóstico

- Fuga LCR (otorragia rinorragia)

- Déficit neurológico persistente

2. Criterios para solicitar TAC en TCE leve.

- Pérdida de consciencia

- ECG <15 en 2 horas de la lesión

- Sospecha de fractura abierta o deprimido de cráneo

- Cualquier signo de fractura de base de cráneo (signo de Battle- ojos de mapache,

otorraquia, rinorraquia)

- Vómitos >2 episodios

- Edad >65 años

- Uso de anticoagulantes

- Mecanismo de lesión (creo aceleración y desaceleración)

3. Enumere los pasos para leer una TAC de cráneo.

1. Pcte correcto y sin contraste

2. Cuero cabelludo

3. Buscar fracturas

4. Giros y surcos (buscar hematomas subdurales y epidurales)

5. Hemisferios cerebrales

6. Ventrículos

7. Evaluar desplazamiento de la linea media, hematomas, edema.

8. Evaluar estructuras maxilofaciales. 4C

4. Describa de la ECG la escala verbal

- Orientada (5)

- Confusa (4)

- Palabras (3)

- Sonidos (2)

- Ninguna (1)

- No valorable (NV)
columna

1. Más del 50% de las lesiones toraco-lumbares se producen en: T11- L3

2. Cuantos dermatomas cervicales qué se valoran en la escala de ASIA: 7

3. ¿Cuáles son los criterios o razones para decidir tratamiento quirúrgico en pacientes con
SCIWORA?

- Déficit neurológico

- Compresión del cordón espinal

4. Cual es el cuadro clínico de SCIWORA?

- Amortiguamiento

- Cuadriplejia

- Déficit neurológico

- Amortiguamiento de mano y brazo

- Paraplejia

Niños - jóvenes: movimientos involuntarios, movimientos reflejos de miembros inferiores,

lesiones superiores torácica:

- complicaciones pulmonar

- dolor de cuello - torticolis

- estatus mental alterado

Tardío: frialdad. amortiguamiento, parestesia.

DÉCIMO D

osteomuscular

cabeza

Criterios para hospitalizar a un px con TCE LEVE:

● No hay un Tomógrafo disponible

● TAC anormal

● Heridas penetrantes de cráneo

● Antecedente de pérdida de conciencia

● Deterioro del nivel de conciencia

● Cefalea moderada o severa

● Intoxicación significativa por alcohol o drogas

● Fractura de cráneo

● Fuga de LCR: Rinorrea u otorrea

● Lesiones asociadas importantes

● No tiene un acompañante confiable en su hogar

● GCS anormal (<15)

● Defectos neurológicos focales

ECG REVISADA:

VISUAL: 4 PUNTOS y lo que busca es la apertura ocular

4. apertura ocular espontánea

3. apertura ocular estímulo verbal

2 apertura ocular al estímulo

1 no hay respuesta.

ESCALA VERBAL VALORA 5:

5. ORIENTADO

4. LENGUAJE CONFUSO

3. PALABRAS

2 SONIDOS

1 NO HAY RESPUESTA

ESCALA MOTORA VALORA: 6

6 OBEDECE COMANDOS

5 LOCALIZA

4 FLEXIÓN NORMAL

3 FLEXIÓN ANORMAL

2 EXTENSIÓN

1 NO RESPONDE

columna
Mecanismo de lesión más frecuente de columna;

● Compresión

La escala de Asia incluye …… dermatomas

● 28

Razones anatómicas de lesiones en niños por el sciwora

Los niños están anatómicamente predispuestos al SCIWORA debido a una serie de razones. En
primer lugar, el tamaño de su cabeza es relativamente más grande y pesada al tamaño de la
cabeza de un adulto, lo que provoca movimientos que desplazan la fuerza máxima al nivel
espinal C2-C3. Además, se ha demostrado que la columna pediátrica es bastante elástica, a
diferencia de la médula espinal: la columna puede estirarse 2'', mientras que la médula sólo
puede estirarse 0,25'' antes de mostrar signos de traumatismo. Esto se debe a las
articulaciones poco profundas, los ligamentos elásticos y la ausencia de que las apófisis
uncinadas siguen ausentes.

Pronóstico de Sciwora

Se ha demostrado que la edad superior a 45 años, la presencia de cambios degenerativos de la

columna vertebral y el déficit neurológico inicial grave, son factores que contribuyen a un mal
pronóstico. Por otro lado, el edema medular y la edad inferior a 45 años parecen estar
relacionados con un mejor pronóstico. Además, el momento del tratamiento quirúrgico con el
resultado, ya que se ha demostrado que el momento ideal para operar es entre 3 y 7 días
después de la lesión.