EN TIEMPOS DE COVID-19
Panorama Actual de
COVID-19 en Coahuila
CASOS DE LA SEMANA
Contagios Hospitalizados Muertes Activos
17 8 Ventilador
0 0 112
Semana previa: 141 Semana previa: 9 Semana previa: 0 Semana previa: 283
Defunciones Acumuladas
9,078
Departamento de Planeación y Evaluación del Desempeño de la Secretaria de Salud del Estado de Coahuila de Zaragoza en la pagina web
Curvas epidémicas de COVID-19
por región de Coahuila
Casos semanales de COVID-19 en Coahuila
• Todas las regiones
continúan con 350
descenso en el 300
número de casos. 250
200
150
100
50
0
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3
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Norte Carbonífera Centro Laguna Sureste
Programa de Vacunación
AntiCOVID
5 a 11 años con Esquemas Completos
Población 407,272 Vacunados 234,576 58%
12 a 17 años con Esquemas Completos
Población 335,344 Vacunados 217,843 65%
Mayor de 18 años con Refuerzo
Población 2,217,280 Vacunados 1,374,777 62%
+1,305
Programa de Vacunación de la Secretaria de Salud del Estado de Coahuila de Zaragoza en la pagina web [Link]
Programa de Vacunación
AntiCOVID
Coahuilenses con Esquemas Completos
Población 3,146,771 Vacunados 2,322,429 74%
Coahuilenses con Refuerzos
Población 3,146,771 Vacunados 1,787,254 57%
Programa de Vacunación de la Secretaria de Salud del Estado de Coahuila de Zaragoza en la pagina web [Link]
Libro COVID-19: Decisiones
basadas en evidencia científica
Valoraciones de Cataratas (400)
Trasplante Renal (Donador Laparoscópico)
Prótesis de Mama Externa (36)
EN TIEMPOS DE COVID-19
“Cuando una mujer se muere de cáncer de cuello uterino,
todos los gobiernos del mundo deberían avergonzarse”
Waldemar Augusto Rivoire
Cáncer de Cuello Uterino (CaCu)
Es la causa en todo el mundo de:
• 604,000 nuevos casos. Es el segundo Cáncer
• 342,000 muertes/año. más frecuente en México
(1º Cáncer de Mama)
• 4to más frecuente.
85% sucede en los países de bajos recursos.
¿Qué está fallando?
¿Vacunación o Detección Temprana?
¿Qué es el cuello del útero?
¿Cuáles son los Síntomas del
Cáncer de Cuello Uterino (CaCu)?
Habitualmente no presenta síntomas.
• En algunos casos puede haber:
• Sangrado vaginal espontáneo.
• Flujo vaginal maloliente.
• Dolor pélvico
• Síntomas comunes a muchas otras
enfermedades benignas por lo cual
es importante valoración por el
Médico.
¿Qué es el VPH?
Virus del Papiloma Humano
• Virus de DNA.
• Existen alrededor de 150 subtipos.
• No oncogénicos: asociados con tumores benignos
(verrugas).
• Oncogénicos: cánceres además de cuello uterino,
de vulva, vagina, pene, ano y orofaringe (garganta,
lengua y amígdalas), cuerdas vocales.
¿Cómo puede manifestarse la
infección por VPH en Hombres?
• Portador asintomático toda la vida.
• Puede desarrollar cáncer de pene.
• Presencia de verrugas genitales.
• Desarrollo de condilomas anales.
• Puede desarrollar cáncer orofaríngeo.
Descubrimiento
Fue en Verona,1842,que el profesor
Domenico Rigoni-Stern, estudiando las
muertes por cáncer de cuello uterino,
observó:
• Mayor proporción de cáncer de cuello
uterino en prostitutas.
• De ahí surgió la presunción que el
Cáncer de Cuello estaba vinculado a un
agente transmisible sexualmente.
VPH y CaCu
• 1976: Enrique Aguirre Cabañas,
Ginecólogo Español reveló el rol del VPH
como un factor obligatorio para su
desarrollo.
• 2008: Nobel de Medicina al científico
alemán Harald Zur Hausen por descubrir al
VPH como causa del cáncer de cuello
uterino.
Impacto del CaCu en México
• 35 de cada 100 mil mujeres
presentarán CaCu.
• La vacunación contra el VPH y
la detección oportuna
disminuyen la mortalidad en
más del 50%. En México cada dos
horas muere una mujer
Cáncer de cuello uterino, estadísticas. [Link]. 01/22
por cáncer cervicouterino
¿Es usual que las mujeres se
infecten con VPH Oncogénico?
• Hasta el 80% de las mujeres
sexualmente activas tendrá una
infección por uno o más tipos de
VPH Oncogénicos a lo largo de
sus vidas.
• Aunque gran parte de estas
infecciones son transitorias gracias
a las defensas del organismo.
• La infección por VPH es la
enfermedad sexualmente
transmitida más frecuente.
Incidencia mundial de Cáncer
Cervicouterino
EUA: 6.2
México: 12.6
por 100,000 hab.
Sudáfrica: 35.3
Fuente: Observatorio Global de Cáncer, 2020
Australia: 5.6
Mortalidad mundial por Cáncer
cervicouterino
EUA: 2.1
México: 5.7
por 100,000 hab.
Sudáfrica: 19.6
Fuente: Observatorio Global de Cáncer, 2020
Australia: 1.5
Población con infección por VPH,
Pre-cáncer y Cáncer
Posterior a la infección por VPH:
el cáncer tarda de 10-15 años en
desarrollarse.
Fuente: Organización Mundial de la Salud
¿Cómo se transmite el VPH?
TRANSMISIÓN SEXUAL (LA MAYORÍA)
• Por contacto directo de piel y mucosas
(Cuello, vagina, vulval, periné, oral, pene, ano).
• Lesiones orofaríngeas en ambos sexos.
VÍA NO SEXUAL (POCO FRECUENTE)
• Vertical, durante el parto de madre a feto
(puede evitarse).
• Presencia de VPH en espéculos, instrumental
quirúrgico, odontológico, electrofulguración,
guantes, ropas.
• Autoinoculación (dedos).
¿Es eficaz el uso del preservativo
para prevenir las infecciones por VPH?
• El uso del preservativo
disminuye, pero no evita
totalmente la transmisión
del VPH.
• Es fundamental su uso para
prevenir otras infecciones
de transmisión sexual como
VIH, Gonorrea, Chlamydia.
Factores de riesgo para la infección
• Actividad sexual (Parejas sexuales numerosas)
• Inmunodeficiencia (Ej. trasplantadas, VIH)
Aumentan la posibilidad de infección por VPH y la
progresión al cáncer
• Factores genéticos
• Tipo de VPH
• Edad
• Tabaquismo
• Otras infecciones de transmisión sexual (VIH)
• Inicio temprano de las relaciones sexuales
• Drogas y alcoholismo
Progresión de la infección por
VPH, Pre-cáncer y Cáncer
Cérvix Infección Lesiones de Invasión
normal persistente alto grado
30-40% 15% 3.3%
Infección Progresión Invasión
Resolución Regresión
75-90% 85%
Fuente: Kombe Kombe AJ, Li B, Zahid A, Mengist HM, Bounda GA, Zhou Y, Jin T. Epidemiology and Burden of Human Papillomavirus and Related Diseases, Molecular Pathogenesis, and Vaccine Evaluation. Front
Public Health. 2021 Jan 20;8:552028. doi: 10.3389/fpubh.2020.552028. PMID: 33553082; PMCID: PMC7855977.
¿Qué es el examen de
Papanicolaou (PAP)?
• Es un examen que deben realizar cada año
todas las mujeres que han iniciado su vida
sexual.
• Consiste en recolectar con una espátula
material de la superficie del cuello uterino.
• Se coloca el material sobre un vidrio
(portaobjetos).
• Al microscopio se detectan células anormales.
• Un resultado anormal debe ser evaluado por el
ginecólogo.
¿Qué es la Colposcopía?
• La colposcopía es un examen
ginecológico específico que permite
visualizar el cuello del útero para
buscar posibles lesiones premalignas.
• Para ello se utiliza el colposcopio
(instrumento con lentes de aumento)
y un reactivo (ácido acético, sirve
para identificar lesiones por cambio
de color) y se efectúa a continuación
del Papanicolau.
Biopsia de Cuello Uterino
En caso de imagen sospechosa o
patológica el profesional puede decidir
tomar una biopsia de la misma con las
pinzas adecuadas y enviar la muestra
para su estudio anatomopatológico.
Es un procedimiento que se realiza
en consultorio y es bien tolerado
¿Qué es el test de VPH?
Es uno de los métodos de biología molecular que permite:
• Detección de tipos de alto riesgo oncogénico.
• La muestra se toma de manera similar al Papanicolau.
• Existen en Europa opciones de Auto test.
¿Por qué tratar las verrugas?
• Factor estético
• Síntomas
• Contagio (disminuir carga viral)
• IMIQUIMOD (crema) es un
inmunomodulador que actúa
estimulando las defensas propias del
individuo contra la infección viral ya
contraída.
OTROS MÉTODOS QUE SU MÉDICO LE INDICARÁ
SEGÚN SU CASO LO REQUIERA
Una mujer que se infecta con VPH Oncogénico
¿está protegida frente a futuras infecciones?
• NO, las defensas generadas luego de la infección natural
con VPH no son suficientes para proteger a la mujer a lo
largo de su vida.
• Nuevas infecciones por otros
tipos de VPH oncogénicos o
reinfecciones pueden ocurrir a
lo largo de toda la vida sexual.
Vacunación contra VPH
• Un metaanálisis de más de 1,709 artículos en 60 millones de
mujeres vacunadas contra Virus del papiloma humano,
encontraron:
• 99% efectivas en la prevención del cáncer cervico-uterino,
vulvar, vaginal, rectal, de pene, boca y garganta.
• Previene 83% infección, 67% contra verrugas.
• A menor edad mejor protección contra infección, verrugas y
cáncer.
Vacunación contra VPH
Vacunas:
• Gardasil 4 (VPH tipos 6, 11, 16 y 18)
• Cervarix (VPH 16 y 18) con protección cruzada
contra otros tipos de VPH oncogénicos)
Esquema de vacunación en niñas (9 a 15 años).
DOS DOSIS. Aplicar basal y a los 5-13 meses
después.
Puede aplicarse a menores de 45 años que no se
hayan vacunado.
Idealmente aplicarse también en hombres.
Drolet et al. HPV vaccination impact study group. Population-level impacgt and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: Updated systematic review and metaanalysis.
Lancet 2019; 394(10197):497-509.
¿Por qué vacunar y con cuál vacuna?
Vacuna Gardasil 9: previene enfermedad causadas por los
tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58.
UNA SOLA DOSIS
Evidencia de que la Vacuna funciona para
prevenir Cáncer Cérvico Uterino (CaCu): UK
• La mayor disminución en la Vacunar:
incidencia de Carcinoma in Situ fue 1.- A TODOS los niños y niñas
del 97% a quienes se aplicó la de 12 a 13 años, (Australia
vacuna a los 12-13 años.
Gardasil 9: 1 dosis)
• Vacunar frente al VPH casi ha 2.- Después de los 15 años: 3
eliminado exitosamente el CaCu. dosis.
3.- Hombres cuya pareja es
hombre: menores de 45 años.
4.- A quien tenga mayor riesgo:
VIH, trabajadores sexuales,
inmunosuprimidos (3 dosis).
2021 vs 1903 = LO MISMO PERO NO ES IGUAL
1903 Federico Gamboa publica su
novela trágica “Santa” quien fallece a
los 25 años por Cáncer de cuello
uterino. D.F. Época Porfiriana.
COVID-19 como posible cofactor para incrementar
la progresión de Cáncer Cérvico Uterino
• Múltiples evidencias indican • Asociación de COVID-19 e
que el SARS-CoV-2 puede infección por VPH incrementa
producir disminución de los el riesgo de desarrollar
linfocitos TCD4 cáncer cérvico uterino, así
(inmunosupresión leve- como una progresión más
moderada). rápida.
• La progresión a cáncer en
mujeres con VPH depende
principalmente de la función
del sistema inmune.
J Reprod Immunol. 2022 Dec; 154: 103763.
México continúa aplicando
Gardasil 4
• Existe disponible Gardasil 9
desde el 2014.
• Es urgente iniciar campañas
masivas de vacunación para
empezar a ver un efecto en los
próximos años.
Asociación con el COVID y la Pandemia
• Retraso nacional en la vacunación por
la suspensión de clases durante la
pandemia.
• Falta de chequeo ginecológico por la
pandemia.
• Inmunosupresión debida al COVID-19.
• Desinformación.
Ambas tuvieron Cáncer de Cuello Uterino
Eva Perón Tita Merello (Tango y Fuerza)
NO HUBO DETECCIÓN PRECOZ HUBO DETECCIÓN PRECOZ
Murió a los 33 años en 1952 Murió a los 98 años en 2003
¡¡¡ HOY ES EL MOMENTO !!!
VACUNAR PARA PREVENIR
DETECTAR A TIEMPO PARA CURAR
LEGISLAR
Conclusiones
• El cáncer cervicouterino es el más frecuente en mujeres en
México.
• Los hombres también pueden ser afectado por cáncer a
causa del VPH.
• Se puede evitar
• Aplicación masiva de las vacunas a hombres y mujeres (idealmente
antes de inicio de la vida sexual).
• Papanicolau
• Colposcopía
• El COVID-19 favorece las infecciones por VPH.
