Los "10 correctos de enfermería" para evitar

errores de medicación.
 Compartir en:
Sabemos que uno de los principales eventos adversos con el
que se encuentran nuestros pacientes durante la atención
sanitaria son los errores relacionados con la medicación.
Dentro de estos errores, los que son debidos a la
administración errónea de medicamentos son especialmente
conflictivos, ya que un 98% de ellos no son interceptados.
Como hemos comentado en otras ocasiones, el personal de
enfermería suele ser el último filtro humano dentro del
circuito del medicamento, y responsable final de la
administración de la medicación a los pacientes (aunque en
ocasiones los pacientes también pueden actuar de filtro de
seguridad).
Por ello, para el post de hoy contamos con
Pau (@Paumalap), enfermera que nos va a contar de primera
mano cuales son los 10 “correctos” que deben seguir todas
las enfermeras a la hora de preparar y administrar de forma
segura cualquier medicamento, y así evitar errores a largo
plazo.
Normalmente sólo se habla de "los 5 correctos" (o a veces
incluso de los 8 correctos), pero hoy queremos ir un paso más
allá en la Seguridad de los Pacientes y mostraros algunas
recomendaciones más para que mejoréis la calidad y la
seguridad del proceso de administración de medicamentos.

En España, según los últimos estudios, se estima que los

eventos adversos relacionados con la medicación ascienden a
un 37,4 % en la atención hospitalaria (1) y un 48,2 % en
atención primaria (2), lo cual convierte a los errores de
medicación en una fuente de morbimortalidad muy relevante.
Detrás de estas estadísticas hay personas. Personas que
alguna vez han sufrido algún perjuicio (en mayor o menor
medida) cuando se les ha prescrito, dispensado o
administrado erróneamente una medicación. Personas como
tú o como yo, que sin comerlo ni beberlo, se encuentran con
que han ido a ser atendidos por cualquier proceso clínico y
han recibido algún tipo de daño (en muchos casos incluso
grave) debido a ese error.

Pero cuidado, no es lo mismo un error de medicación que un

efecto adverso relacionado con los medicamentos. Cuando
hablamos de efecto adverso nos referimos a cualquier evento
no deseable que le ocurre a un paciente durante la atención
sanitaria, independientemente de que sea un error o no (por
ejemplo, una reacción alérgica de “novo”).

"Un error de medicación debe cumplir dos características

imprescindibles para serlo: Que tenga potencial para producir daño
al paciente y que sea evitable".

Cabe destacar que a pesar de que los errores son cometidos

por las personas, se consideran casi siempre errores propios
del sistema. Como consecuencia de los mismos, los pacientes
pueden sufrir o no efectos adversos. En todo caso, un error
que no haya tenido consecuencias para los pacientes podría
considerarse como un incidente sin daño o un cuasi
incidente.(3)
Por todo esto es tan importante que tratemos, a toda costa,
de evitar los errores relacionados con la medicación. Para ello,
si eres enfermera, nada mejor que seguir estos “10 correctos”
en la preparación y administración de medicamentos (4,5):
Preparación y Administración segura de
medicamentos en 10 pasos.
1. MEDICAMENTO correcto
A la hora de preparar la medicación y también antes de su
administración tenemos la obligación de leer detenidamente la
etiqueta o el envase del medicamento, y si tenemos a algún
compañero que nos confirme que está todo OK mucho mejor
(el famoso doble check).
Debido a que muchos medicamentos expresan el contenido
de principio activo de diferentes formas (%, mg/mL, mg/5mL,
etc.) es recomendable que nos aseguremos de que la dosis a
preparar (en miligramos) sea la prescrita, y que ésta sea
adecuada.
Importante: No te fíes por la apariencia de la ampolla ni por
la forma del propio medicamento, ya que como hemos
demostrado en múltiples ocasiones la isoapariencia entre
medicamentos muy diferentes, y la NO isoapariencia entre
medicamentos iguales.
Puedes ver muchos ejemplos de #isoapariencia en la Galería
de STOP Errores y en Twitter!
2. Reconstitución y dilución
Reconstituye y diluye el medicamento correctamente,
asegúrate que no esté caducado (ni el medicamento ni el
suero con el que lo vayas a diluir) y comprueba la estabilidad
del compuesto resultante. Para ayudarte puedes consultar con
el Servicio de Farmacia, puedes utilizar el Centro de
Información del Medicamento de la Agencia Española
de Medicamentos y Productos Sanitarios, alguna app
(Parenteral iOS/Android) o Stabilis, un recurso indispensable.
En muchas ocasiones encontramos que un mismo
medicamento puede ser reconstituido y/o diluido de varias
formas. En este sentido, es importante destacar que existen
perfiles de pacientes que se van a beneficiar de una
“personalización” en la dilución de la medicación que
hagamos. Éstos pacientes son sobre todo los que tienen
restricción de líquidos (cardiópatas, nefropatías, etc.).
Por otro lado, hay algunos medicamentos específicos que se
deben reconstituir de una forma muy concreta, como el
Ambisone (glucosado) y Amiodarona (solo en glucosado 5%
y a concentraciones mayores de 600 mg/L) y que incluso
requieren cierta destreza especial para una correcta
reconstitución (Beriplex).

Ojo con los sueros Glucosados en pacientes diabéticos y con

los salinos en pacientes hipernatrémicos o hipertensos.
Extra OJO: El metamizol intravenoso viene diluido en forma
de sal magnésica, y suele administrarse a dosis de 2 g/6-8 h,
resultando en una dosis de Magnesio diaria de X g 0,2-0,25 g
(15-24 mEq) . Debido a esto tenemos que estar atentos
especialmente en pacientes neurópatas o que tengan
hipermagnesemia.
3. Indicación y dosis
Revisa que la indicación terapéutica y la dosis del
medicamento para esa indicación sea la apropiada. Nuestros
conocimientos y experiencia con el manejo de medicamentos
pueden ayudarnos a detectar errores y servir así de filtro
humano de seguridad dentro del circuito del medicamento.
En ocasiones, las prisas, inexperiencia con un determinado
fármaco o la sobrecarga de trabajo pueden hacer que
encontremos discrepancias en las prescripciones médicas, por
lo que debemos actuar de forma proactiva y ser una “tercera
barrera anti-errores” antes de administrar el medicamento. Si
algo no te cuadra… pregunta y asegúrate.
4. Vía de administración correcta
Existen numerosos ejemplos de medicamentos que por
equivocación se han administrado por una vía incorrecta
(intravenosa en lugar de oral, intratecal en vez de intravenosa
[VIDEO], etc).

Para evitar esto debemos no confiarnos y comprobar siempre

que la vía de administración pautada sea la correcta. En caso
de duda, pregunta al médico. Más vale que seamos los
pesados que siempre pregunta” a aquel que administró un
medicamento por una vía de administración errónea.
Los errores debidos a una equivocación de vía de
administración son ejemplos muy claros de errores de
medicación que nunca deberían ocurrir (y muy graves casi
siempre): Vincristina intratecnal, Bupivacaína intravenosa, Nutrición
enteral por vía IV. etc. (incluso hace poco vimos en prensa un
caso de administración de Acetona por vía intravenosa).
5. Hora correcta
Debemos tener muy en cuenta el horario de administración,
por lo que es recomendable establecer un horario concreto
para administrar las dosis de nuestros pacientes. En algunas
ocasiones es muy importante cumplir estrictamente con los
horarios establecidos para mantener los niveles plasmáticos
del medicamento en rango terapéutico.
Sobre todo, presta especial atención a
los antimicrobianos y a la inmediatez de la primera
dosis (ojo también con los inmunosupresores).
6. PACIENTE correcto
[Alerta Perogrullo] Asegúrate que al paciente al que le vas a
administrar la medicación es el correcto. A pesar de que este
punto resulta más que obvio, es importante destacar que en
muchas ocasiones pueden producirse errores debido a la alta
carga asistencial que tenemos, o simplemente pacientes que
pueden parecerse en el tratamiento, nombre, apellidos, etc.
[Fin de alerta Perogrullo].

Recomendación: Revisa siempre el nombre y apellidos del

paciente. Si está dormido, pregunta al acompañante, y si está
inconsciente (o no tiene la capacidad de responder) y no hay
acompañante observa la pulsera identificativa.
Cuidado con: Pacientes que comparten nombre y/o
apellidos.
Fuente: The CW

Importante: Evita identificar a los pacientes por su cama.

 7. Información al paciente
Informa al paciente cómo tiene que tomarse la
medicación y para qué sirve. En el caso que sea por vía
oral oirás la típica frase de “¿Antes o después de la comida?”.
Eso y la regularidad del ritmo intestinal es de las cosas que
más agobia a los pacientes de edad avanzada. Debemos
informarles también en caso que la medicación pueda causar
algún tipo de efecto secundario o reacción adversa. Si la
medicación la administras IV oirás lo de “enfermera que tengo
una burbuja de aire en el suero” con cara de pavor.
La importancia de este punto radica en dos aspectos:
 Educación sanitaria al paciente sobre toda la
medicación que toma, para que así entienda todo lo
relacionado con su medicación.
 La potencial detección de errores por parte del
paciente, actuando de último filtro cuando conoce su
medicación.
Tan importante es este punto, que en algunos estudios la
omisión de información a los pacientes se contabiliza como
errores de medicación.
8. Velocidad de administración

No vale lo de “se lo pongo a ojo”, “se lo meto en bolo que

tengo prisa” o “cálculo que vaya rapidito y así acabo antes de
repartir la medicación”. Cada medicamento se debe pasar en
un tiempo establecido y lo debemos cumplir estrictamente.
Trata de calcularlo mediante bombas de infusión o contando
las gotas por minuto que deben caer (además, ésta es la
típica pregunta que cae en casi todas las oposiciones de
Enfermería).

Algunas apps móviles útiles

"Drug Infusion - IV Medications (iOS), Intravenous Medications Gahart (Android)
o IV Drips (de pago, Android).
9. Registro
Registra correctamente la administración del
medicamento en la Historia Clínica. Cuidado no te
equivoques y lo registres en la del vecino (es más fácil de lo
que parece equivocarse en este sentido, ya que
aprovechamos cuando tenemos un hueco para registrar todo
lo que hemos hecho. Recuerda, lo que no se registra, no
existe. Esto no solo nos evitará problemas en el futuro a
nosotras como enfermeras, sino que ayudará a otros
compañeros que consulten dicho registro después de
nosotros.
10. Seguimiento de la respuesta
Chequea que la respuesta a la medicación administrada sea la
esperada (de lo que habremos informado al paciente y
acompañante). En caso que no sea así, actúa lo más rápido
posible. El ir por delante en una situación de estas nos va a
facilitar mucho las cosas.
Ejemplo sencillo: Monitorizar la temperatura corporal tras la
administración de Paracetamol por fiebre (ver si baja la
temperatura) y si no avisar al médico.

Y ya para acabar, recuerda que el evitar los errores en la

administración de la medicación está en manos de todos y
que debemos trabajar en equipo. Trata de implementar algún
cambio en la forma de trabajar para evitar estos errores. Una
buena medida sería imprimir esta infografía que hemos
realizado y pegarla en el lugar donde prepares la medicación.
Los 10 correctos de enfermería para evitar errores con la medicación

+1 de propina
Las interrupciones y distracciones durante la preparación y
administración de medicamentos son un factor de riesgo muy
importante cuando hablamos de errores, por es recomendable
que dediquemos un tiempo concreto y en exclusividad a
estas labores, y hagamos uso de algún identificador visual
(como "no molestar"), que sirva para comunicar tanto al resto
de compañeras como a los familiares de los pacientes que no
debemos ser interrumpidos.
Fuente: https://csengloba.com/productos/seguridad-de-farmacos/sistema-vestmed-chaleco/
Taza de STOP Errores de Medicación

Si tenéis algún comentario sobre los "10 correctos" o

cualquier otra cosa os esperamos en Twitter y Facebook, o si
lo prefieres puedes comentar justo debajo de esta
entrada.
¡Muchas gracias por leer hasta aquí!
Si te ha gustado, puedes suscribirte al Blog y se te
avisará cada vez que publiquemos una entrada (nada
de Spam).

...y si aún no tienes tu taza de STOP Errorespuedes hacerte

con la tuya en este enlace.

Bibliografía
1. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio
Nacional sobre los efectos adversos ligados a la
Hospitalización ENEAS 2005 [Internet]. 2006 [citado 15
de marzo de 2018]. Disponible en:
https://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalida
dSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf
2. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio
APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en
atecnión primaria de salud [Internet]. 2008 [citado 15
de marzo de 2018]. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidad
SNS/docs/estudio_apeas.pdf
3. Organización Mundial de la salud. Curso
virtual de introducción a la Investigación en Seguridad
del paciente [Internet]. [citado 15 de marzo de 2018].
Disponible en:
http://www.who.int/patientsafety/research/preguntas_
mas_relevantes.pdf
4. 10 Rights of Medication Administration
[Internet]. NursingNotes. 2015 [citado 16 de marzo de
2018]. Disponible en: https://nursingnotes.co.uk/10-
rights-of-medication-administration/
5. 8 Rights of Medication Administration:
Medication Errors [Internet]. Ausmed. 2016 [citado 16
de marzo de 2018]. Disponible en:
https://www.ausmed.com/articles/8-rights-of-
medication-administration/
6. Westbrook JI, Li L, Hooper TD, et al. Effectiveness
of a ‘Do not interrupt’ bundled intervention to reduce
interruptions during medication administration: a
cluster randomised controlled feasibility study. BMJ
Qual Saf Published Online First: 23 febrero 2017. doi:
10.1136/bmjqs-2016-006123. Disponible
en: http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2017/02/23/bmjqs-2016-006123