Ivermectina

La ivermectina es un compuesto medicinal formado por una

mezcla 80:20 de avermectina B1a y B1b. Las avermectinas son
derivados macrocíclicos de la lactona producidas por la
Ivermectina
actinobacteria Streptomyces avermitilis.1 2​ ​ En medicina
humana se utiliza en forma de comprimidos o gotas para ingerir
vía oral para el tratamiento de algunos procesos provocados por
parásitos y en forma de crema para el tratamiento de la rosácea.
En veterinaria3 ​ se utiliza, fundamentalmente, por vía
inyectable y, en menor medida, por vía oral en equinos,
bovinos, caprinos, ovinos, suinos, caninos y felinos, para
combatir nematodiasis, garrapatas y sarna, entre otras
enfermedades.

Uso en rosácea
Se emplea en forma de crema para tratar la rosácea. Los Nombre (IUPAC) sistemático
estudios realizados han demostrado que es una buena
Nombre IUPAC [mostrar]
alternativa a otros tratamientos por vía tópica, entre ellos el
Identificadores
metronidazol y el ácido azelaico.4 ​
Número 70288-86-7 71827-03-7
CAS
Uso como antiparasitario
Código D11AX22 P02CF01
ATC
Se emplea por vía oral con diferentes indicaciones:
Código QP54AA01 QP54AA51
Filariasis. Como fármaco antifilárico ha sido ampliamente ATCvet (combinaciones)
empleada en medicina veterinaria y en la filariasis PubChem 9812710
humana.5 ​
DrugBank DB00602
Loa loa. Tiene una poderosa actividad microfilaricida Datos químicos
frente a loa loa, si bien no llega a matar las formas
Fórmula C48H74O14
adultas, por ello puede emplearse conjuntamente con
albendazol.6 ​ Peso mol. 875.10 g/mol
Mansonelliasis. Es activo contra Mansonella ozzardi. SMILES [mostrar]

Oncocercosis. Es activo contra Onchocerca volvulus.7 ​ Datos clínicos

siendo el fármaco de elección en las infecciones Cat. Los estudios en animales no han
dérmicas y oculares por este parásito. Se está embarazo demostrado efectos adversos sobre el
utilizando en los programas de quimioterapia masiva
feto, pero no hay estudios clínicos
para controlar la oncocercosis en las zonas endémicas.
adecuados y bien controlados hechos en
Estrongiloidiasis. Es eficaz frente al Strongyloides
embarazadas. Puede emplearse con
stercoralis.7 ​
vigilancia médica. (EUA)
Escabiosis. También se usa como una opción por vía oral
Vías de Vía tópica y oral
para el tratamiento de pacientes con escabiosis.8 ​
adm.
 Pediculosis. Se ha empleado por vía oral y en solución tópica al 8% para tratar la pediculosis.9 10
​ 11
​ 12
​ ​

Investigación
La ivermectina se está estudiando como un posible agente antiviral contra el chikunguña, la covid-19 y la fiebre
amarilla.13

En 2013, este fármaco antiparasitario se demostró como un ligando novedoso del receptor farnesoide X (FXR),
un objetivo terapéutico para la enfermedad del hígado graso no alcohólico.

La ivermectina también es de interés en la prevención de la malaria, ya que es tóxica tanto para el plasmodio que
la produce, como para los mosquitos que la transmiten.14 15
​ ​

SARS-CoV-2

La ivermectina tiene efectos antivirales contra varios virus de ARN monocatenario de sentido positivo distintos,
incluido el SARS-CoV-2.16 ​La ivermectina inhibe la replicación de SARS-CoV-2 en cultivo de células de riñón de
mono con un IC50 de 2.2 a 2.8 M.17 18
​ ​

Las dosis utilizadas en cultivo celular requerirían 104 dosis más grandes en humanos según estos datos, lo que
no parece prometedor como tratamiento eficaz para covid-19.19 20 ​ ​ Estas altas dosis de ivermectina no están
cubiertas por las aprobaciones actuales para uso humano del fármaco y podrían ser peligrosas, ya que el
probable mecanismo de acción antiviral es la supresión de un proceso celular del huésped,20 ​específicamente la
inhibición del transporte nuclear por importina. α/β1.21 ​Además, los experimentos de cultivo celular también se
mostraron prometedores para la ivermectina en el tratamiento del dengue, pero luego fallaron en modelos
animales.19 ​

El 10 de abril de 2020, la FDA emitió una guía para no usar ivermectina destinada a animales como tratamiento
para covid-19 en humanos.22

Una preimpresión publicada a principios de abril de 2020 afirmaba los beneficios de la ivermectina en el
tratamiento de covid-19, pero era un estudio retrospectivo basado en datos hospitalarios cuestionables de
Surgisphere y se retiró a finales de mayo. La preimpresión llevó a varias agencias gubernamentales de América
Latina a recomendar la ivermectina como tratamiento para covid-19, estas recomendaciones fueron
posteriormente denunciadas por la oficina regional de la OMS.23 ​

A mediados de 2020, investigadores de la Universidad de Zagazig publicaron en ClinicalTrials.gov los resultados

de una prueba de ivermectina en la prevención de covid-19 en personas asintomáticas con contacto estrecho con
enfermos por SARS-CoV-2 (203 en el grupo de tratamiento y 101 en el de control).24 ​

En noviembre de 2020, una revisión de publicaciones mostró que se han realizado numerosos estudios sobre la
eficacia de la ivermectina en el control de covid-19,25 ​ y médicos en España publicaron un protocolo llamado
IVERCOR-COVID19 con fines de hacer una prueba globalizada.26 ​

En diciembre de 2020, los médicos de Bangladés completaron un estudio piloto aleatorizado, doble ciego y
controlado con placebo de 72 pacientes y concluyeron que un tratamiento de 5 días con ivermectina resultó
seguro y eficaz para tratar pacientes adultos con covid-19 leve... No se registraron eventos adversos graves
por medicamentos en el estudio. Los autores comentan que "los medicamentos son asequibles (el coste del
tratamiento con ivermectina, durante 5 días oscila entre $0,60 y $1,8 (USD) -coste total-) y están fácilmente
disponibles en Bangladés, por lo tanto, son una alternativa muy atractiva para el tratamiento de pacientes con
covid-19". El estudio no hubiera sido posible sin las contribuciones de los gobiernos de Bangladés, Canadá,
Suecia y el Reino Unido.27 ​
En abril de 2021, en una revisión (metaanálisis) de 18 pruebas controladas aleatorizadas del uso de ivermectina
en tratamiento y prevención de covid-19, un grupo de investigadores concluyó que con dicho uso se habían
encontrado grandes reducciones en las tasas de mortalidad, en los tiempos de recuperación de los pacientes, y en
los tiempos de eliminación del virus, así como una reducción del riesgo de contraer la enfermedad por usar
ivermectina con regularidad, agregando que los muchos ejemplos de campañas de distribución de ivermectina
que llevaron a disminuciones de mortalidad y morbilidad en la población en su conjunto indican que se ha
identificado un agente oral efectivo para todas las etapas de covid-19.28 ​

Evidencia científica en contra de su uso

En marzo de 2021, un grupo de expertos trabajando para la OMS, luego de la revisión de 16 pruebas controladas
aleatorizadas, determinó que, debido a la reducida cantidad de pacientes involucrados y a limitaciones
metodológicas de los datos de las pruebas, había muy poca certidumbre acerca de la eficacia de la ivermectina en
la reducción de la mortalidad, la necesidad de ventilación mecánica y el tiempo de mejoría de pacientes con
covid-19.29 ​No fue evaluada la eficacia de la ivermectina en la prevención de esa enfermedad.

Un metaanálisis realizado por Cochrane (estudios incluidos en la revisión de literatura hasta a finales de mayo
del 2021), la mayoría de los estudios encontrados e incluidos en la revisión poseen reclutamientos limitados y
pocos se consideran de calidad alta, este metaanálisis no encontró evidencia para el uso de ivermectina para el
tratamiento o prevención de COVID-19.30 ​

Durante la pandemia de COVID-19, se ha difundido desinformación donde se afirma que la ivermectina ha

comprobado ser beneficiosa para tratar y prevenir el COVID-19.31 32 ​ ​ La investigación sobre su uso está en
curso, y varias organizaciones de salud importantes, incluida la Agencia Europea de Medicamentos, la
Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos (FDA), los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y la Organización Mundial de la Salud han emitido
declaraciones donde indican que la ivermectina no está autorizada o aprobada para tratar el COVID-19, citando
que tales afirmaciones no están respaldadas por evidencia científica suficiente y el medicamento solo debe ser
usado dentro de ensayos clínicos.33 34
​ 35
​ 36
​ 37
​ ​ En Perú, el Ministerio de Salud incluyó al medicamento en el
protocolo para el tratamiento sin haber contado una evidencia real,38 ​siendo Chincha la ciudad que obtuvo más
popularidad.39 ​

Farmacología
Se absorbe bien por vía oral: con un tiempo máximo de unas 4 horas. Actúa sobre nervios y células musculares
del parásito. Es metabolizada ampliamente y su semivida es de unas 12 horas, apenas es excretada por las heces
y la orina.40 ​

Efectos secundarios
Según la página lactancia.org el riesgo para la lactancia es bajo.41 ​ Puede provocar hipotensión ortostática, que
se ha relacionado con el número de microfilarias eliminadas. Puede producir prurito, edema, cefaleas,
linfadenopatías, artralgias y mialgias, efectos que también pueden considerarse reacciones alérgicas a las filarias
destruidas.

Los eventos adversos graves después del tratamiento con ivermectina son más comunes en personas con cargas
muy altas de gusanos Loa loa larvarios en la sangre.42 ​

Aquellos que tienen más de 30.000 microfilarias por mililitro de sangre corren el riesgo de inflamación y
bloqueo capilar debido a la muerte rápida de las microfilarias después del tratamiento con ivermectina.42 ​