Dr.

Abner Torrez Barrios

TEMA 1: Descripción anatómica macroscópica del aparato digestivo.

Genómica en Nutrición

Organización general del tracto gastrointestinal

Pared de las regiones del tubo digestivo.
TUBO DIGESTIVO SUPERIOR.
Porción del tubo digestivo que está arriba del ligamento de Treitz, que es una estructura que conecta el
intestino delgado con el músculo diafragma. Esta porción incluye el esófago, el estómago y el duodeno.
GLÁNDULAS SALIVALES:

Glándulas parótidas: Son las glándulas salivales más grandes y se ubican cerca de las orejas, justo
por delante de los lóbulos. Producen aproximadamente el 25% de la saliva total. Sus conductos
salivales (conducto de Stenon) drenan la saliva en la parte posterior de las mejillas, cerca de los
segundos molares superiores.

Glándulas submandibulares: Estas glándulas se encuentran debajo de la mandíbula, en la parte

posterior de la boca. Son más pequeñas que las glándulas parótidas pero producen alrededor del 70%
de la saliva total. Sus conductos salivales (conducto de Wharton) se abren debajo de la lengua, cerca
del frenillo lingual.

Glándulas sublinguales: Son las glándulas salivales más pequeñas y están ubicadas debajo de la
lengua, en el suelo de la boca. Producen aproximadamente el 5% de la saliva total. Sus conductos
salivales (conductos de Rivinus) drenan la saliva directamente en la cavidad oral.

Cada una de estas glándulas salivales está compuesta por un conjunto de células especializadas que
producen y liberan la saliva. La saliva contiene agua, enzimas digestivas (como la amilasa salival),
moco, iones y sustancias antibacterianas. La saliva tiene varias funciones, como humedecer y lubricar
los alimentos para facilitar la deglución, iniciar el proceso de digestión de los carbohidratos, proteger
los dientes contra las caries y mantener un ambiente oral saludable.
Faringe
RESUMEN ACTIVIDADES DIGESTIVAS EN LA BOCA

Correlaciones clínicas
ESÓFAGO:

El esófago es un órgano tubular ubicado en el sistema digestivo que conecta la boca con el estómago.
Tiene aproximadamente 25 centímetros de longitud y se extiende desde la garganta hasta el abdomen.
Su función principal es transportar los alimentos y líquidos desde la boca hacia el estómago mediante
movimientos musculares coordinados llamados peristaltismo.

El esófago está compuesto por varias capas de tejido, incluyendo músculos lisos que permiten que los
alimentos sean impulsados hacia abajo a través del tubo. Tiene una capa interna de mucosa que
ayuda a proteger el esófago del ácido estomacal y de posibles daños. Además, cuenta con un esfínter
en su extremo inferior, llamado esfínter esofágico inferior o cardias, que se relaja para permitir el paso
de los alimentos hacia el estómago y se cierra después para evitar que los contenidos estomacales
regresen hacia el esófago.

A veces, el esófago puede experimentar problemas como el reflujo gastroesofágico, en el cual el ácido
del estómago regresa hacia el esófago causando acidez y malestar. Otras afecciones incluyen el
esófago de Barrett, una condición en la que el revestimiento del esófago se daña debido al reflujo
crónico, y la acalasia, que es la dificultad para que el esfínter esofágico inferior se relaje
adecuadamente.
ESTOMAGO

Las principales funciones del estómago son las siguientes:

 Almacenamiento: El estómago tiene la capacidad de almacenar grandes cantidades de alimentos
que ingresan a través del esófago. Su capacidad varía entre 1 y 1,5 litros.
 Mezcla y trituración: A medida que los alimentos se mezclan con los jugos gástricos, los músculos
del estómago se contraen y relajan en un movimiento llamado peristaltismo. Esto ayuda a triturar y
 mezclar los alimentos con los jugos digestivos, rompiendo los alimentos en partículas más
pequeñas y facilitando su posterior digestión.
 Secreción de jugos gástricos: Las células especializadas en el revestimiento del estómago secretan
ácido clorhídrico, enzimas digestivas (como la pepsina) y moco protector. El ácido clorhídrico ayuda
a descomponer los alimentos y crea un ambiente ácido necesario para la acción de las enzimas
digestivas.
 Absorción limitada: Aunque la principal función del estómago es la digestión, también puede
absorber pequeñas cantidades de agua, alcohol y algunos medicamentos.

Después de que los alimentos se han mezclado y parcialmente digerido en el estómago, pasan a
través del esfínter pilórico, una válvula en la parte inferior del estómago, hacia el intestino delgado para
continuar con el proceso de digestión.

Correlaciones clínicas

Gastritis: Es la
inflamación del
revestimiento del
estómago. Puede ser
aguda, causada por
irritantes como el
alcohol, AINE o
infecciones virales o
bacterianas, o crónica,
que se desarrolla
lentamente y puede
 estar asociada con la infección por H. pylori, enfermedades autoinmunes o el consumo excesivo de
alcohol.

Cáncer de estómago: También conocido como cáncer gástrico, es una enfermedad maligna en la que
las células cancerosas se forman en los tejidos del estómago. Los factores de riesgo incluyen la
infección por H. pylori, antecedentes familiares de cáncer de estómago, dieta rica en alimentos
ahumados o salados, tabaquismo y obesidad.

DUODENO

TUBO DIGESTIVO INFERIOR

Porción del tubo digestivo que está

debajo del ligamento de Treitz. Esta
porción incluye el intestino delgado
(yeyuno e íleon), el intestino grueso
(colon) y el recto.

Ligamento de Treitz, también

conocido como músculo suspensorio
del duodeno. Banda fibromuscular que desde el orificio esofágico del diafragma y las últimas porciones
del duodeno va al tejido conjuntivo que rodea el tronco celíaco
INTESTINO
Digestión y absorción de minerales y agua
Resumen de enzimas digestivas:

INTESTINO GRUESO
HIGADO Y VIAS BILIARES
4 tipos de células: Hepatocito, células endoteliales, células de Kupffer, Células de Ito. Las hileras que
se ven en color verde como filas de hepatocitos y confluyen hacia la vena centrolobulillar se denomina
TRABECULAS DE REMAK.
PANCREAS:
Relación entre los pliegues peritoneales entre si y con el tubo digestivo

SISTEMAS DE CONTROL
En el aparato digestivo los controles pueden dividirse en tres categorías:
1. Nerviosa
2. Endocrina
3. paracrina.
1. Nerviosa.
Inervación intrínseca

El sistema nervioso entérico es

una parte autónoma del sistema
nervioso que está presente en el
tracto gastrointestinal y tiene la
función de regular y controlar la
función digestiva de forma
independiente, sin necesidad de
intervención consciente del cerebro
o la médula espinal. Este sistema se
compone de miles de millones de
neuronas que forman una red
compleja y extensa a lo largo de
todo el tracto gastrointestinal.

La inervación intrínseca del

sistema nervioso entérico implica la comunicación y regulación localizada dentro del propio sistema
nervioso entérico. Las neuronas entéricas se organizan en dos plexos principales: el plexo mientérico
(plexo de Auerbach) y el plexo submucoso (plexo de Meissner), que se encuentran entre las capas
musculares del tubo digestivo.

El plexo mientérico está ubicado entre la capa muscular circular y la capa muscular longitudinal del
tracto gastrointestinal. Es responsable de controlar y coordinar la contracción muscular y el movimiento
peristáltico que impulsa los alimentos a lo largo del tubo digestivo.

Por otro lado, el plexo submucoso se encuentra en la submucosa del tracto gastrointestinal, justo
debajo de la mucosa. Este plexo controla las funciones relacionadas con la absorción y secreción,
incluyendo la regulación del flujo sanguíneo, la producción de enzimas y la absorción de nutrientes.

La inervación intrínseca del sistema nervioso entérico permite una regulación precisa y coordinada de
la función digestiva. Las neuronas entéricas se comunican entre sí y con las células musculares y las
células secretoras del tracto gastrointestinal a través de neurotransmisores específicos. Estos
neurotransmisores, como la acetilcolina, la noradrenalina y el óxido nítrico, desempeñan un papel
fundamental en la transmisión de señales y en la modulación de la función gastrointestinal.
Inervación extrínseca

La inervación extrínseca del sistema

nervioso autónomo simpático
desempeña un papel importante en la
regulación de la función del tubo
digestivo. El sistema nervioso
autónomo se divide en dos
componentes principales: el sistema
nervioso simpático y el sistema
nervioso parasimpático.

En el caso de la inervación extrínseca SIMPÁTICA del tubo digestivo, las fibras nerviosas provienen de
los ganglios simpáticos ubicados a lo largo de la columna vertebral. Estas fibras simpáticas se originan
en la médula espinal en los segmentos torácicos (T5-T12) y lumbares (L1-L3) de la columna vertebral.

Las fibras nerviosas simpáticas se proyectan hacia el tubo

digestivo a través de los nervios esplácnicos
abdominopélvicos, que forman parte del sistema nervioso
simpático. Estos nervios transmiten señales desde los
ganglios simpáticos hasta el tracto gastrointestinal y otros
órganos asociados.

La estimulación del sistema nervioso simpático tiene varios efectos en el tubo digestivo:

Inhibición de la actividad motora: La estimulación simpática reduce la motilidad del tracto

gastrointestinal, disminuyendo la frecuencia y fuerza de las contracciones musculares. Esto puede
resultar en una ralentización del tránsito intestinal.

Reducción de la secreción: El sistema simpático disminuye la secreción de las glándulas digestivas,

como las glándulas gástricas y las glándulas intestinales. Esto puede llevar a una disminución en la
producción de enzimas digestivas y moco.

Constricción de los vasos sanguíneos: La estimulación simpática causa vasoconstricción en los vasos
sanguíneos del tracto gastrointestinal, lo que puede disminuir el flujo sanguíneo hacia el intestino y
reducir la absorción de nutrientes.

• La inervación simpática se establece por vía de los nervios esplácnicos de los plexos celíacos,
mesentérico superior e inferior e hipogástrico.
• Se encarga de reducir la actividad digestiva y preparar el cuerpo para situaciones de estrés.
• Las fibras nerviosas simpáticas se originan en la médula espinal torácica y lumbar y viajan a través
de los nervios esplácnicos hasta llegar al plexo mesentérico.
• Las fibras simpáticas liberan noradrenalina y su función es principalmente inhibitoria.

La inervación parasimpática proviene principalmente del

vago y de los nervios pelvianos.
• se encarga principalmente de las funciones digestivas y
se origina en los nervios craneales (nervio vago) y en los
nervios sacros.
• Las fibras nerviosas parasimpáticas viajan a través de
los nervios vago y pélvico para inervar el esófago, el
estómago, el intestino delgado y el colon descendente y
sigmoides.
• Las fibras parasimpáticas liberan acetilcolina y su función es principalmente estimulante.

2. Endócrina.

Gastrina: Secretada por las células G del estómago y el duodeno, la gastrina estimula la
producción de ácido clorhídrico en el estómago y promueve la contracción de los músculos
gástricos, estimulando así la digestión.

Secretina: Producida por las células S del duodeno, la secretina estimula la secreción de
bicarbonato por parte del páncreas y la reducción de la producción de ácido clorhídrico en el
estómago. Esto ayuda a neutralizar el ácido gástrico y mantener un ambiente adecuado para la
digestión en el intestino delgado.
Colecistoquinina (CCK): Secretada por las células I del duodeno y el yeyuno, la CCK estimula la
contracción de la vesícula biliar y la liberación de enzimas pancreáticas. También tiene un efecto
inhibitorio sobre el vaciado gástrico, lo que ayuda a controlar la velocidad de digestión de las
grasas y proteínas.
 Grelina: Producida por las células G del estómago, la grelina es conocida como la "hormona del
hambre" ya que estimula el apetito y la ingesta de alimentos. Sus niveles aumentan antes de las
comidas y disminuyen después de comer.
Péptido YY (PYY): Secretado por las células enteroendocrinas del íleon y el colon, el PYY suprime
el apetito y disminuye la ingesta de alimentos. Además, ralentiza la motilidad intestinal y puede
influir en la absorción de nutrientes.

3. Paracrino.
Existen varios tipos de factores paracrinos que participan en la regulación de la función
gastrointestinal,

 Histamina: Esta molécula se produce en las células ECL (enterocromafines) del estómago y
actúa sobre lascélulas parietales del estómago para estimular la producción de ácido
clorhídrico.
 Serotonina: Esta molécula se produce en las células enterocromafines del intestino y actúa
sobre las células musculares lisas del intestino para estimular la motilidad intestinal.
 Prostaglandinas: Estas moléculas se producen en diferentes células del tracto gastrointestinal y
tienen efectos diversos, como la estimulación de la producción de moco y bicarbonato para
proteger la mucosa intestinal, la inhibición de la secreción ácida gástrica y la regulación de la
motilidad intestinal.
 Péptido intestinal vasoactivo (VIP): Esta molécula se produce en las células endocrinas del
intestino y actúa sobre las células musculares lisas y las glándulas para estimular la motilidad
intestinal, la secreción de agua y electrolitos y la vasodilatación.

GENÓMICA EN NUTRICIÓN

Campo de la biología que se centra en el

estudio de todo el ADN de un organismo, es
decir, su genoma. Esa tarea incluye identificar
y caracterizar todo los genes y elementos
funcionales del genoma de un organismo, así
como la forma en que interactúa

BIOLOGIA MOLECULAR Y GENÉTICA

La biología molecular y la genética son dos disciplinas interrelacionadas que estudian los procesos
y mecanismos que ocurren a nivel molecular y genético en los organismos vivos.
Biología molecular: La biología molecular se centra en el estudio de las estructuras y funciones de
las moléculas biológicas que son esenciales para la vida. Esto incluye el estudio de los ácidos
nucleicos (ADN y ARN), las proteínas y los procesos que ocurren a nivel molecular, como la
replicación del ADN, la transcripción y traducción génica, la regulación génica y la síntesis de
proteínas. La biología molecular utiliza técnicas y herramientas como la clonación de ADN, la
secuenciación genética y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para investigar y
comprender los procesos moleculares en los organismos.
Genética: La genética se enfoca en el estudio de los genes, la herencia y la variabilidad genética
en los organismos. Examina cómo se transmiten los rasgos de una generación a otra y cómo se
expresan y regulan los genes.

DIFERENCIA ENTRE GENOMICA y GENETICA

La genómica se refiere al estudio del genoma completo, de todos los genes que se encuentran en
un organismo, en contraste con la genética la cual estudia genes de forma individuales.

Un investigador del genoma, estudia el ADN al completo, toda la secuencia en un organismo, y

saca sus conclusiones en base a esto.
CONSECUENCIAS CIENTÍFICAS: LA BIOINFORMÁTICA Y BASES DE DATOS BIOLÓGICOS

Los datos biológicos han ido creciendo exponencialmente,

por lo que se hizo necesario guardarlos en bancos de
datos. Las herramientas y el software que se utilizan para
procesar los mismos lo tiene la bioinformática.

CONSECUENCIAS CIENTÍFICAS: LA BIOLOGÍA DE SISTEMAS.

La biología de sistemas. Es un enfoque totalizador, explica los fenómenos desde la relación e
interacción de sistemas biológicos, ya que las partes no son suficientes para explicar los
fenómenos biológicos, y hace uso de modelos matemáticos con mucha profundidad.
La biología reduccionista limita los hechos biológicos a moléculas, células, tejidos y órganos para
explicar los fenómenos biológicos. Tiende más a separar las partes y estudiarlas aisladamente.
Tiene un enfoque analítico.

La biología de sistemas es una disciplina científica que busca comprender los sistemas biológicos
en su totalidad, estudiando la interacción entre los componentes moleculares, celulares y
organismales para obtener una comprensión más completa de los procesos biológicos. Al adoptar
un enfoque integrador y holístico, la biología de sistemas ha tenido varias consecuencias científicas
significativas.
Comprender la complejidad biológica: La biología de sistemas ha permitido abordar la complejidad
inherente de los sistemas biológicos. En lugar de estudiar componentes aislados, se considera la
interacción entre genes, proteínas, metabolitos y otros componentes para obtener una visión más
completa de los procesos biológicos y cómo funcionan en conjunto.

Análisis de datos masivos: La biología de sistemas ha impulsado el desarrollo de tecnologías de

alto rendimiento, como la secuenciación del ADN, la transcriptómica, la proteómica y la
metabolómica. Estas técnicas generan grandes cantidades de datos, y la biología de sistemas
proporciona herramientas y enfoques para analizar, integrar y comprender esta información
compleja y multidimensional.

Modelado matemático: La biología de sistemas emplea modelos matemáticos y simulaciones

computacionales para describir y predecir el comportamiento de los sistemas biológicos. Estos y
simulación modelos permiten probar hipótesis, simular experimentos y hacer predicciones sobre el
comportamiento de un sistema biológico en diferentes condiciones, lo que facilita el diseño y la
optimización de experimentos.
 GENOMICA EN NUTRICIÓN

La genómica en nutrición es una disciplina que se centra en el estudio de cómo los genes y la variación
genética de una persona pueden influir en su respuesta a los nutrientes y en la predisposición a ciertas
enfermedades relacionadas con la alimentación. Se basa en la comprensión de la información genética
contenida en el genoma de un individuo y cómo esta información puede afectar la forma en que
procesamos, metabolizamos y utilizamos los nutrientes.

Las variaciones genéticas individuales pueden afectar la forma en que procesamos y metabolizamos los
nutrientes, como los carbohidratos, las grasas y las proteínas. Estas variaciones pueden influir en la
capacidad de una persona para digerir ciertos alimentos, la respuesta a ciertos nutrientes y la
predisposición a enfermedades relacionadas con la nutrición, como la obesidad, la diabetes tipo 2 y las
enfermedades cardiovasculares.

La nutrigenómica investiga cómo los nutrientes pueden influir en la expresión génica, es decir, cómo los
nutrientes pueden afectar qué genes se activan o desactivan en un individuo. Esto puede ayudar a
comprender cómo la alimentación puede modular la expresión de genes relacionados con el metabolismo,
la inflamación y otras funciones biológicas, y cómo esto puede influir en la salud y la enfermedad.

La nutrigenética se centra en cómo las variaciones genéticas individuales pueden influir en la respuesta a
la dieta y a los nutrientes. Estudia cómo los genes de una persona pueden afectar la eficacia de ciertos
nutrientes y cómo estas variaciones genéticas pueden influir en la necesidad de ciertos nutrientes o en la
respuesta a ciertas dietas. ejemplo, algunas personas pueden tener variaciones genéticas que las hacen
más propensas a tener deficiencias de vitaminas específicas o pueden requerir una mayor ingesta de
ciertos nutrientes para alcanzar un estado de salud óptimo.
 TEMA 2: Glándulas del Aparato Digestivo: Hígado y vía biliar

2.1. GLANDULAS SALIVALES

Están compuestas por 3 tipos:

 Glándula parótida: envuelve la rama ascendente del

maxilar inferior, secreción salival de naturaleza más
serosa porque contienen más células acinares llamadas
células serosas
 Glándula submandibular: se encuentra en la parte
inferior de la mandíbula: secreción salival tiene una
naturaleza mixta, porque contienen mas acinos
combinados
 Glándula sublingual: se encuentra ubicada debajo de la
lengua, secreción salival de naturaleza mucosa porque contienen mas células mucosas, acinos
mucosos que producen mucina (moco)
Las glándulas estan distribuidas en la punta de la lengua y pared
posterior de la boca
Las glándulas salivales eran llamadas clásicamente salivon, la misma
tiene una forma especifica a nivel histológico, tiene 2 estructuras
principales, una denominada ACINO es la punta de la glándula esta en
contacto con el torrente sanguíneo a través de un lecho capilar que
selecciona a través de las células todos los elementos ionicos y
enzimáticos para formar la saliva y la otra que se llama CONDUCTO
SALIVAL,
Muestra real de una placa histológica de una glándula salival: en el
conducto salival se tiene un corte transversal, con estructuras en
semiluna con acinos combinados, también están las células mucosas
rodeadas por un sombrero, también tienen un estroma (tejido
conjuntivo con vasos sanguíneos para mejorar la irrigación de la glándula).
La glándula tiene en la cola una célula mioepitelial, que sirve para responder estímulos nerviosos
conducto intercalar tiene la propiedad de dar agua de iones
A la microscopia
electrónica las células
pueden verse como en la
diapositiva, donde la
célula mucosa tiene
presencia de gránulos de
mucina.
La secreción salival
diariamente produce
entre 500 a 700 ml,
volumen medio de la
boca: 1 litro 100 ml, ya
que se saliva en el proceso de masticación, la producción de la saliva esta controlada por el sistema
nervioso autónomo.
En la tabla se puede apreciar la secreción salival en porcentaje, donde la glándula parótida secreta en un
25%, cuando se habla de secreción se habla de la actividad de los acinos.
Se produce mayor volumen salival antes, durante y después de la comida y alcanza el pico máximo a la
hora de la comida disminuyendo a la hora del sueño.

Funciones de la saliva: lubricar y proteger los órganos que se encuentran dentro de la boca, tiene cierta
actividad de inmunoglobulina A, limpia los restos de comida, limpia mucosas y dientes.
Función digestiva: hidrata alimentos para transformarlos y facilita la masticación, la deglución, inicia la
digestión del almidón y el glucógeno, permite el sentido del gusto porque la saliva esta disolviendo los
alimentos para ser captadas por las papilas gustativas de acuerdo al sabor, las papilas se distribuyen de la
siguiente forma: el sabor dulce se encuentra en el tercio anterior de la lengua, el salado en el tercio medio
de la lengua, el sabor amargo en el tercio posterior, el sabor acido en el tercio posterior y medio de la
lengua.
En la imagen se puede observar la regulación de la secreción salival por el sistema nervioso
parasimpático, este SN parasimpático tiene una naturaleza excitatoria activando la salivación.
El estímulo para la producción de saliva viene de diferentes vías una es la Cortical que proviene del
encéfalo.
Y otra a partir del Sistema nervioso autónomo el estímulo puede nacer directamente de los núcleos
salivales superior e inferior que contienen fibras autónomas, de los núcleos forman trayectos para llegar a
la lengua, glándulas salivales.
Si están unidos a los estímulos captados por la corteza cerebral, via sensorial (olfato, vista, gusto) se
procesan en los centros superiores y estos mandan su señal al nucleo salivador del bulbo raquídeo, puede
inhibirse el estimulo mediante el SUEÑO, FATIGA, TEMOR, que también s procesado en el nucleo
salivador del bulbo raquídeo, de este ultimo nacen estimulos parasimpáticos, que mandan señales al
ganglio otico para que este mediado por la ACETIL COLINA va a la glandula parótida, para estimular la
secreción, para la glándula submandibular la señal va primero al ganglio submandibular.

Consideraciones clínicas: se manejan los términos de XEROSTOMIA habla de la disminución o ausencia

de la secreción salival, LA XEROSTOMIA (sensación de boca seca) tiene que ver con enfermedades
autoinmunes específicamente de tipo reumática como el síndrome de Sjogren u otras enfermedades como
la amiloidosis, infección viral que produce la parotiditis, la xerostomía produce hiposialia (disminución de la
producción de saliva), También se tiene en el cuadro de la diapositiva 8, con algunos medicamentos que
pueden causar la hipo salivación, como los ansiolíticos, anticonvulsivantes, antidepresivos, antieméticos.
2.2. HIGADO Y VIAS BILIARES

El hígado es un órgano que se encuentra en el hipocondrio derecho, si se hace una división de 9 regiones
del abdomen se encuentra ubicado en ese espacio.
Pesa aprox 1.5 a 2 kg, en el adulto, clásicamente pesa 1.5 kg tiene dos caras una anterior y una inferior
(como la imagen) en la cara anterior se tiene un lóbulo mas grande y prominente que es el lóbulo
derecho, el lóbulo izquierdo que es mas pequeño, luego se ve entre ambos lobulos la emergencia del
ligamento redondo que limita a ambos lóbulos.

En la cara inferior, en el reborde inferior derecho se tiene la vesicula biliar, la diferencia con la cara anterior
es que se ven 4 regiones, el lóbulo izquierdo con su cara visceral, el lóbulo derecho, el lóbulo cuadrado o
de Spiegel y lóbulo caudado.
También en la cara inferior se tiene el ileo hepático, donde se encuentra la vena porta y la arteria hepática,
la emergencia del conducto hepático que se une con el conducto cístico nos va dar el conducto colédoco.
Funciones: SINTESIS DE SALES BILIARES DESTINO Y FORMACION
Se puede considerar como una glándula mixta,
ya que es un procesador químico que procesa
medicamentos y alimentos, sustancias toxicas,
debe producir de los residuos de nitrógeno
urea, las células de kuppfer tienen una función
inmunológica importante y fármacos van a sufrir
una transformación, en cuanto a los
carbohidratos van a sufrir una transformación
por gluconeogénesis.
En el metabolismo de los lípidos se da la
síntesis de las sales biliares, se usa como
sustrato el colesterol, produce cuerpos
cetónicos a partir de ácidos grasos, síntesis de
triglicéridos y colesterol. En síntesis, de
proteinas se produce la albumina mantiene la
presión oncotica proteína de transporte
plasmático, los medicamentos no se transportan en el torrente sanguíneo solos y deben hacerlo mediante
una proteína, producción de factores de coagulación, y factores del complemento.
Se divide el hígado en 8 territorios o segmentos de acuerdo a la irrigación sanguínea de la vena cava
inferior, todas las irrigaciones deben tributar a la vena suprehepatica derecha, a la vena suprahepatica
izquierda y ser luego conectadas a la vena cava inferior y de esta al corazón.
Esta segmentación se realiza para intervenciones quirúrgicas, pero no tiene valor fisiológico.
El hepatocito, no es la unidad fisiológica completa del hígado, es la unidad celular, contiene un núcleo,
citoplasma y membranas celulares, tiene forma poligonal y en uno de los lados tiene canalículos biliares,
forman la vía
biliar, siendo el
comienzo de la
vía biliar, por este
se drenan las
sales biliares,
tiene relación con
inclusiones

intracitoplasmicas, como el retículo granuloso, retículo endoplásmico rugoso, lisosomas, que en la imagen
se representan como gotitas de grasa, en realidad también se puede acumular grasa a nivel celular,
también tiene el espacio de Diese y el aparto de Golgi.
Funciones: las funciones hepáticas hacen su escenario en el hepatocito, pero este también tiene relación
con el espacio sinusunidal y la proximidad del canalículo biliar, los hepatocitos en el hígado forman hileras
que forman las trabéculas de remac, que luego se van de forma radial conformando otra estructura
geométrica “hexagonal” que se denomina lobulillo hepático.
A una escala mayor la estructura del lobulillo hepático, se conforma por 6 lados (hexagonal) en el centro se
tiene una vena central, en los vértices se tiene la TRIADA PORTAL (conductillo biliar, rama de la arteria
hepática, rama de la vena porta), también se ven las trabéculas de REMAC formada por hepatocitos, en la
imagen de la derecha se ve ampliada una sección del hepatocito.
El lobulillo hepático es donde se mezcla la sangre de la circulación de entrada.
El hígado tiene una circulación portal porque recibe dos fuentes sanguíneas que son mediante la vena
porta que tiene la corriente sanguínea que viene del intestino delgado, esta circulación venosa le da al
hígado nutrientes a partir de la sangre, por otro lado, se tiene una circulación sanguínea con sangre
oxigenada a través de la arteria hepática, siendo estas dos la circulación de entrada, por otro lado se tiene
la circulación de salida que esta representada por las venas supra hepáticas, que van a ir hacia la vena
cava.
La circulación de entrada es la que nos interesa, la circulación que llega de ingreso a los vértices de la
triada portal y se mezcla la sangre proveniente de la rama de la arteria hepática y la rama de la vena porta,
mezclándose en el espacio sinusoidal hepático y va hacia la vena central.
Desde el punto de vista de los acinos hepáticos se dividen en tres territorios o zonas (zona 1 rodea el
espacio porta, la zona 3 rodea la venula hepática, la circulación que llega de ingreso hacia el hígado a
nivel del lobulillo hepático se continua en los vértices de la TRIADA PORTAL.
La secreción biliar va en contra corriente a la circulación de ingreso mezclada en el sinusoide hepático,
hacia el conducto biliar específicamente los canalículos biliares que se encuentran a los lados de los
hepatocitos, que también se encuentran dentro de la TRIADA PORTAL.
La bilis es secretada por los hepatocitos es drenada por los canalículos biliares y se van hacia el conducto
biliar.
La sangre que viene de la vena porta con nutrientes en el nivel proximal es beneficiada, pero a medida de
que se va haciendo un trayecto hacia las trabéculas de remak ya no habrá la misma cantidad de nutrientes
en ese caso recién se une a la vena central que mediante sus ramas que posteriormente se unen para
desembocar en la venas suprahepaticas.
OJO: NO OLVIDARSE DE LA ESTRUCTURA DE LA TRIADA PORTAL.
Los canalículos biliares se encuentran entre
hepatocitos
Los hepatocitos formados en pilas forman las
trabéculas de REMAK
Los sinusoides hepáticos, esta conformado por
un espacio por el que pasa el flujo sanguíneo
portal y de la arteria hepática, rodeado de
hepatocitos, células endoteliales, tienen también
células de KUPFFER que son la línea de defensa
del hígado, todo lo explicado en las imágenes es
la anatomía microscópica del hígado.
Tienen acá una ordenación clásica, donde se ve la triada portal y una vena central, pero también existe un
lobulillo portal, donde los vértices en este lobulillo son como la vena central y ya no existe vena central.
Cada vena central pertenece a un lobulillo hepático.
El acino hepático, en términos glandulares, es la unión de
ambos lobulillos donde existe la zona 1: con la mayor
cantidad de oxigeno que da la circulación arterial, la
circulación venosa de la vena porta aporta nutrientes y
fármacos, esta es la zona de mayor actividad metabólica,
por que se aporta nutrientes y oxigeno.
La zona 2: la actividad metabólica disminuye, la zona 3
no tiene actividad, la sangre llega desoxigenada y se
drena a través de la vena central.
Celula fagocitica: células de Kupffer
RESUMEN DE LA CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Circulación biliar que pasa por el colédoco, a este le antecede el conducto de la vesícula biliar y el
conducto hepático común del hígado, este ultimo viene de la suma del conducto hepático derecho q
izquierdo, al colédoco se une el conducto pancreático del páncreas conductos de Wirsung y la ampolla de
Váter, que desemboca en el duodeno.
Árbol vascular que forma el sistema porta del hígado que se puede observar en la imagen de la derecha.
Sistema PORTA: es la confluencia de la circulación arterial oxigenada de la arteria hepática y de sangre
venosa rica en nutrientes, ambas se mezclan en el sinusoide hepático, y esta va a la vena central y de ahí
a las venas hepáticas luego a la vena cava inferior, luego a la aurícula derecha del corazón.

La vena porta recibe de la vena mesentérica superior e inferior, la última confluye con la vena esplénica, la
vena porta va ir hacia el hígado para distribuirse y formar la microcirculación a nivel del lobulillo hepático.

SALES BILIARES: las sales biliares provienen de la

síntesis del colesterol, a través de la enzima 7 alfa
hidroxilasa, se convierte en 7 alfa hidroxicolesterol,
esta misma se convierte en coprostano y produce el
acido colico, este ultimo como el desoxicolico son
descritos como los acidos biliares primarios.
Los acidos biliares primarios acido colico y acido
quenodesoxicolico, son primarios porque se ven en
mayor porcentaje, también existen los secundarios, son transformados por la microbiota del intestino
grueso, del acido colico se transforma en el acido desoxicolico y de ahí en acido litocolico, cuando se
conjugan se forman nuevas sustancias: acido desoxicolico con glicina y el litocolico con taurina y esto
produce SALES BILIARES.
COMPOSICION DE LA BILIS:
La bilis es un conjunto de elementos en
solución, teniendo en mayor cantidad
las sales biliares, agua, colesterol, sales
inorgánicas, acidos grasos,
fosfatidilcolina, grasa, y trazas de
fosfatas alcalina, se produce entre 600 y
1000 cc por dia, la bilis a través de las
sales biliares (cuando se conjugan ya se
habla de sales biliares) tiene como
finalidad emulsificar las grasas, es decir
dividir en pequeñas partículas de grasa
aquellos nutrientes que tienen que ser
degradados por micelas, para exponerlas a la acción de enzimas lipasas, y favorecemos la absorción de
las grasas en el intestino.
Control neurohumoral de la contracción de la vesicula biliar y la secreción de la bilis, durante el proceso
digestivo existen algunas señales eferentes del sistema del nervio vago que forma parte del parasimpático,
a través de la acetil colina que estimula la contracción de la musculatura lisa de la vesícula biliar, mientras
no se consume alimentos (ayuno) los conductos hepáticos drenan bilis que luego refluye y el esfínter de
oddi no se abre por que no encuentra un estimulo para abrirse, y la bilis se almacena en la vesicula biliar,
en caso de consumir alimentos existe el estimulo de la colecistoquinina CCK, hormona producida en las

células del duodeno para estimular la contracción de la vesícula biliar, una vez contraída se produce la
liberación del contenido de la vesícula biliar.
La CCK a través de los ramos del nervio vago, estimula de forma aferente y forma un circuito para
retroalimentar al complejo vagal dorsal y nuevamente estimular la contracción de la vesícula biliar, existe
un circuito nervioso ayudado por neurotransmisores y hormonas.
Emulsificar: las sales biliares funcionan como detergente porque se introducen en los triglicéridos, y las
sales biliares atacan a una porción hidrófoba del triglicérido, y es dividida en varias partes que se van
degradando y estas estructuras se denominan micelas y si se siguen subdividiendo se encuentran los
quilomicrones, la micela es accionada por los ácidos biliares, en su interior tiene colesterol y su estructura
intermedia contiene fosfolípidos, esta es la forma en la que deben degradarse las grasas para que tengan
acción sobre ellas las lipasas.
Correlación clínica: la colelitiasis es la colección de cálculos biliares en la vesicula biliar, puede deberse a
factores nutricionales, con el consumo excesivo de alimentos con alto contenido de colesterol, la
permanencia de estos elementos producen a la larga la acumulación de colesterol y sales biliares
formando una estructura nuclear, se forman barro y luego se forman cálculos biliares, se da en mayor
frecuencia en las mujeres, pero también esta relacionado a la tercera edad, es un factor importante porque
afecta no solo a la vesícula biliar sino también afecta al páncreas, ya que el conducto colédoco se une al
conducto de Wirsung, esto puede hacer que se bloquee la salida del jugo pancreático y las enzimas del
páncreas vuelvan al órgano y provocando una autodigestion por la permanencia de las mismas dentro del
páncreas.
PANCREAS EXOCRINO:
Tiene 3 segmentos, una cabeza,
un cuerpo y una cola, a lo largo del
cuerpo esta el conducto
pancreático o conducto de
Wirsung, y en la cabeza se tiene
un conducto alterno o accesorio,
que puede drenar al duodeno por
la ampolla de váter.
Páncreas etiomologia viene del
latin pan: todo kreas: carne es una
glándula retroperitoneal, no es
envuelta por el peritoneo, que mide
alrededor de 12 a 15 cm de longitud, 2.5 cm de ancho se halla detrás de la curvatura mayor del estómago.
la estructura histológica, es una glandula exocrina y endocrina la ultima relacionada con la secreción de
homornas como la insulina, somatostatina, glucagón.
El páncreas exocrino se relaciona con la digestión.
Tiene células acinares que producen las enzimas pancreáticas, por donde se transportan los simogenos.
La unidad funcional del páncreas:
células acinares exocrinas porque secretan enzimas pancreáticas, las células del conducto secretan
bicarbonato.
El sistema ductal intralobular y
extralobular, se diferencian porque
la densidad de la solución es
diferente tanto dentro como por
fuera del conducto, existen células
transportadoras que cambian a nivel
osmolar la solución pancreática, los
granulos de zimógeno están en su
citoplasma, las células acinares y
los centro acinares, a nivel del
conducto secretan iones, enzimas y
bicarbonato, y agua.
La osmolaridad varia a lo largo del
trayecto del conducto, aumentando su concentración a medida que va a la porción extraductal, se aumenta
porque las células ductales se especialilzan en aportar bicarbonato y aumentar la osmolaridad.
 El bicarbonato tiene
la funcionalidad de
neutralizar la acidez
del quimo que
proviene del
estomago,
provocando ulceras
en la mucosa del
yeyuno, esteatorrea
porque no se podrá
digerir
adecuadamente las
grasas, para evitar
esto se tiene que
tener bicarbonato y
jugo pancreático.

Las enzimas que se producen se denominan cimogenos porque son precursores con una cadena
polipeptidica que
garantiza que no
tenga efecto dentro
del páncreas, solo se
activan fuera del
mismo cambiando
por ejemplo el
tripsinogeno
(cimógeno) a tripsina
ya como enzima, por
lo que se utiliza el
termino geno y luego
se transforma en
enzima.
Razón por la cual el
páncreas no se
autodigiere
Enzimas pancreaticas
Todas las enzimas se agrupan en proteolíticas, lipoliticas, amiloliticas, es decir el páncreas tiene todas las
enzimas que pueden digerir todos los nutrientes incluyendo los nucleótidos.

La enzima es la tripsina, pero el precursor es el tripsinogeno, lo mismo en todas las enzimas, en la lista se
puede observar el activador, como actúa que produce.
Regulación neurohormonal, se producen estímulos a nivel hormonal, todas las hormonas con signo
negativo no estimulan la secreción pancreática, las de signo positivo estimulan o promueven la secreción
pancreática.
La insulina promueve, la neurotensina promueve, secretina promueve la estimulación pancreática.
Mediante el sistema nervioso, el péptido intestinal vaso activo, adrenérgicos también estimulan y la
encefalina que lo puede inhibir.
Correlación clínica:
Pancreatitis aguda se asocia a trastornos con pacientes con factor de riesgo en alcoholismo, exceso de
consumo de grasas, el alcohol tiene metabolitos intermediarios que producen inflamación en el páncreas,
las grasas solo producen inflamación por la obstrucción del conducto colédoco, el diagnostico se debe
hacer vía tomografía, se debe realizar una analítica para determinar los niveles de grasa en sangre, en
adultos se describe que el 70% de casos son causados por alcoholismo.
Cáncer pancreático: mas relacionado con el consumo excesivo de tabaco y también tiene como causa una
pancreatitis crónica, como observación se tiene que se presentan pocos síntomas hasta que el trastorno
llega a un estado avanzado, cuando ya se tiene una metástasis.
RESUMEN:
Glándulas salivales producen una secreción salival que ayuda a lubricar la boca, bolo alimenticio participa
en la digestión química del almidón, es controlado por el sistema nervioso parasimpático.
Páncreas: tiene un conducto accesorio a nivel de la cabeza, su estroma está conformada en mayor
cantidad por la función exocrina, que secreta jugo pancreático que contiene cimógenos o pro enzimas, y
luego en la luz del duodeno se transforman en enzimas.
Hígado y vesícula biliar: a nivel del hígado se tienen las células de kuppfer que forman parte del retículo
endotelial.
Los ácidos biliares son una parte de la bilis que es una solución con varios elementos, función principal es
emulsificar las grasas de la dieta.
Tiene una función importante en el metabolismo de los nutrientes, los hepatocitos sintetizan las sales
biliares, activa la vitamina D.
TEMA 3: Histología del aparato digestivo y Biología de Sistemas en
Nutrición.

Se realizará el análisis de laminillas histológicas, para recordar las estructuras histológicas y diferentes
tipos de células:

La glándula parótida es uno de los órganos anexos al aparato digestivo, ver imagen en segmento inferior
derecho. El tejido de esta glándula, esta compuesta por glándulas tubuloacinares, que tienen una porción
acinar y una tubular que es por donde se conduce la secreción de las glándulas acinares.
En la imagen amplificada en la parte inferior derecha, se ven los acinos, se observan las células acinares,
alguna que otra en forma de semiluna que complementa a cada una de estas, y están conectadas a los
túbulos, que son conductos excretores, en la luz, se aprecia en blanco estos conductos, que tienen una
serie de células que tienen que ver con la concentración iónica de la concentración de saliva.
La glándula parótida en su totalidad esta compuesta por ácinos que contienen células serosass, también
presenta adipocitos distribuidos en el parénquima.
 Posee una
secreción mixta serosa y mucosa, por tanto, tiene 2 tipos de células en sus acinos, las que se ven en
forma de semiluna y las otras que producen secreción serosa, y las otras mucosa, y se forma un mix, se
pueden apreciar los conductos más definidos, en un corte transversal, en un plano longitudinal se ven las
células serosas y mucosas que están cubiertas por las células en forma de semiluna, que se ven en las
formas maginificadas a la izquierda, a la derecha parte inferior, se ve un corte de un conducto, rodeado de
un epitelio cilíndrico, cuenta con estrías basales visibles.
¿Secreción hemos dicho mixtas, verdad? ¿Es decir, serosa y mucosa? Por lo tanto, pues sus celulas, es
decir, los acinos van a estar compuestos de 2 tipos de células. Estás, por ejemplo, que están en forma de
semiluna y estas otras que seguramente van a producir una secreción más mucosa.
Las células acinares, producen justamente una secreción serosa y estas son las células mucosas que
hacen el mix que les decían haciendo una mezcla, un mix de secreciones que serosa y mucosa al mismo
tiempo.
Los conductos que son más definidos se observan en un plano más longitudinal las células que son
serosas, las células mucosas están justamente cubiertas por estas células que están justamente en forma
de semiluna. Este es un acino típico de una glándula submandibular. Como verán es un epitelio cilíndrico.
Están viendo, por ejemplo, que hay como una especie de figuras labiadas como líneas.
A diferencia de la anterior, tiene un predominio de las células mucosas, con conductos más amplios,
también rodeada de células acinares (que predominan en la parótida, por ejemplo). La estructura depende
más de la cantidad de células que existe, en los cortes se ven los conductos que pueden ser
interlobulillares, que son la acumulación de los conductos salivales. Esta es la arquitectura de la glándula
sublingual, y es muy diferente a la parótida que es más acinar, y la submandibular es mixta.
1. GENERALIDADES HISTOLOGICAS DEL TUBO DIGESTIVO
Vamos a hablar ahora del tubo digestivo, se hará énfasis en la estructura en general que tiene, es decir
desde la luz, el revestimiento interior que es la mucosa, la submucosa, y la capa muscular externa, que no
debe confundirse con la muscularis mucosae que es una capa muscular en la mucosa, y luego por fuera
esta la capa adventicia y serosa, se llama adventicia en la porción esofágica del esófago, lo que tiene por
encima de esa porción es serosa, y lo que va desde esa porción esofágica para abajo es adventicia.
Es decir, por debajo del diafragma es serosa y por encima es adventicia.
En cuanto a la mucosa, tenemos células epiteliales formando una capa epitelial,
Luego una lámina propia con tejido contectivo laxo y linfático
Muscular de la mucosa, que siempre tiene musculo liso, y es importante para formar los pliegues en la
mucosa, principalmente en el intestino.
La submucosa un tejido conglomerado denso, vasos sanguíneos, y un plexo interno que es el de Mesiiner.
En la capa muscular externa, es variable según el órgano

En el esófago que es un órgnao largo de unos 20 cm, no tiene alterada la estructura descrita, 2 capas
interna oiblicua y externa longitudinal
En el estomago, hay 3 casas la interna que es circular se convierte en media, y longidutinal externa, a la
que se suma una capa interna que es oblicua.
En el intestino, la longitudinal externa se convierte en las tenias a nivel de las austras del IG.
El plexo externo de Auerbach se encuentra entre las dos capas interna y externa, es decir entre la circular
y la longitudinal
Los plexos se diferencian: Meissmer controla y regula secreción en la submucosa de las diferentes
glándulas ue contiene, por eso es el plexo submucoso. El plexo de Auerbach gobierna la motricidad del
TD.
Las capas adventicia/serosa, deben su denominación a su ubicación, desde la porción torácica del
esófago es adventicia, todo lo que esta por debajo del diafragma esta recubierto por la capa serosa.

Es un recordatorio de los niveles de las capas o TUNICAS:

 Luz intestinal
 Mucosa, con la emergencia por donde afloran las glándulas por sus conductos excretores
 En la submucosa interesa la estructura nerviosa, Plexo de Meissmer
 En la capa muscular, la capa circular es interna, la externa en longitudinal, y el plexo Mesentérico
de Auberbach
 Finalmente, la serosa, si estamos en el intestino delgado están los pliegues o replegamientos de la
membrana peritoneal.

2. HISTOLOGIA DEL ESOFAGO

En el esófago la muchas esta formada por

  MUCOSA
o Epitelio plano estratificado no queratinizado. Su epitelio facilita la deglución, protegiéndolo
de la abrasión no tanto como en la boca.
o Lámina propia de tejido conectivo laxo, con tejido linfático asociado MALT, y glándulas
cardiales, cerca del cardias.
o Muscular de la mucosa, musculo liso, son capas longitudinales solamente, y no son la capa
muscular
 SUBMUCOSA
o Tejido conectivo denso no modelado
o Vasos sanguíneos y nervios
o Plexo submucoso de Meissner
o Glándulas submucosas: glándulas tubuloacinares mucosas, iguales que las esofágicas
cardiales.
 MUSCULAR EXTERNA
o Tercio superior: músculo estriado esquelético, habitualmente se dice q es voluntario, pero al
parecer es involuntario según el Doc
o Tercio medio: musculo liso con capa circular interna y su capa externa longitudinal es
estriada esquelética, entre las dos esta el Plexo de Auerbach
o Tercio inferior: musculo liso, involuntario, cuyos movimientos gobierna el sistema nervioso
vegetativo y mioenterérico,
 ADVENTICIA-SEROSA
o Ya sabemos que es adventicia la porción torácica del esófago

Corte transversal del esófago muestra lumen, mucosa, muscularis mucosae, submucosa, capa muscular y
glándulas esofágicas que producen moco para poder lubricar el lumen.
El esófago es una estructura tubular, cilíndrica de unos 20 cm, que conecta la faringe con el estómago.
Tiene 3 segmentos, su tejido escamoso epitelial es estratificado como ya se dijo, para permitir la
motricidad, que presenta una serie de ondas que permiten el paso del alimento, ejerce cierta actividad
peristáltica, y para que durante eso no se dañe el epitelio este debe ser resistente.
Las glándulas esofágicas, secretan mucus y proporciona lubrican al lumen.
Se aprecia un corte de esófago superior, se ve con detalle las glándulas esofágicas que son
tubuloacinares, la mucosa tiene un buen espesor como se ve, es un tejido epitelial plano estratificado, en
la submucosa se encuentran los vasos sanguíneos, los conductos de las glándulas, las glándulas, las
neuronas del plexo de Meissner. Es un corte transversal, así que se pueden ver en las imágenes inferior
izquierda la capa externa longitudinal, y a la derecha la capa interna circular, y por encima de todo la capa
adventicia.
La capa muscular es de espesor suficiente para tener la fuerza motriz para iniciar la deglución, aún en
polémica si es voluntaria o no, pero no quiere entrar en polémica.

Este es un corte del esófago medio, la mucosa tapizada por epitelio escamoso estratificado no
queratinizado, destinado a soportar la abrasión y el rozamiento. Este epitelio se renueva de forma
constante por células basales que migran desde la capa basal y se diferencian.
La capa muscular es más desarrollada que la anterior, con un musculo longitudinal externo y circular
interno.
Aparte del epitelio plano estratificado ya se puede observar epitelio cilíndrico o cuboideo simple, que sirve
ya para amortiguar el ácido, y que podrían en algunas condiciones ser patológico.
Ambas capas musculares tienen un espesor grande, por la importancia de su función.
Corte del esófago inferior, es un corte a nivel de la unión gastro esofágica, es la porción inferior, la zona
de conexión tiene una forma de bandas que se llama cardias cuando ingresa al estómago.
Se observa un epitelio de transición, aquí termina el epitelio plano estratificado para ser reemplazo por
epitelio cilíndrico simple, la capa muscular externa esta más incrementada cuando llega al estómago, la
submucosa se mantiene similar a las otras porciones.
Es notoria en la imagen ampliada superior derecha ese epitelio de transición entre esófago y estómago, a
nivel de su unión.
Tiene una importante importancia clínica, en caso de ERGE, donde en esa porción esofágica se puede
producir una metaplasia originada por la acidez gástrica en esa región que genera este cambio epitelial
que podría conducir a una neoplasia en algunos pacientes.
Metaplasia: transición de un tipo celular a otro.
Esto en el ERGE se da por incompetencia del EEI, puede estar asociado al consumo de café, chocolate,
tabaco, etc.
Se observan en la parte inferior derecha, glándulas esofágicas que secretan moco, pero también lisozima
que es un agente antibacteriano.

Correlaciones clínicas
La ERGE se vuelve crónica y por la metaplasia, se puede volver esta en displasia, con una distorsión de la
estructura histológica, por el cambio celular, con células caliciformes que producen moco.
El esófago de Barret es el cambio de epitelio escamoso (plano estratificado) a epitelio glandular con
células caliciformes, que no son normales en el esófago, y esta transformación celular puede llegar a un
adenocarcinoma (adeno por la presencia de epitelio glandular).
Síntomas: pirosis, alteraciones en la deglución, pérdida de peso. En la endoscopía se observan “lenguas”
que protruyen de la mucosa, de color salmon, que se extienden proximalmente desde la unión
gastroesofágica.
En la electromicrografía se ve el epitelio glandular metaplasico con células caliciformes que han
reemplazado al epitelio normal, hay infiltrado de linfoticos y células plasmáticas (infiltrado inmunitario)
dentro del tejido conjuntivo.
Como tratamiento se hace exeresis de la zona y el reemplazo con un segmento de intestino delgado, no
siempre exitoso. Lo mejor es prevenir llegar a ello.
Laminilla que muestra en Ca de esófago, en una etapa avanzada del esófago de Barret.
Se ven perlas de queratina, células escamosas con diferentes características a nivel del núcleo, con una
anarquía en su forma, unas con núcleos grandes, pequeños, etc.
Este CA se origina en las células epiteliales, es frecuente en todo el mundo, más en EEUU y Europa
asociada a tabacol y alcohol, en zonas menos desarrolladas asociadas a sustancias mutágenas, que no
son sustancias radiactivas, sino pueden ser generadas por las XANTINAS (te, café, chocolate), tienen
propiedades mutágenas, pero no significa que van a desarrollar un CA a la larga, a menos que haya un
consumo exagerado, en situaciones de hábitos tabáquicos o alcohol, que son potenciadores, además de la
predisposición genética.
Contribuye al daño la hiperacidez estomacal, pudiendo estar condicionada por hábitos alimentarios
inadecuados.

ERGE CRONICO – ESOFAGO BARRETT – ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO

El adenocarcinoma corresponde a un 50%, el tratamiento esofagectomía y quimioterapia.

3. HISTOLOGIA DEL ESTOMAGO

Es el principal órgano donde se produce la digestión, al ingresar en el, el bolo alimenticio sufre un
fenómeno motriz de batido con la producción del jugo gástrico, formando el QUIMO ácido.
Sus partes:

 Cardias una banda de 2,5 a 3 cm

 Una prominencia a la izquierda, el fundus o fondo
 La mayor porción el cuerpo
 Luego una estrechez que se encuentra en el antro pilórico
 Píloro que conecta con el duodeno

Histologicamente, en

 MUCOSA
o Epitelio mucosecretor, tiene rugosidades que amplian la superficie
o Lámina propia el GALT, glándulas fúndicas o cardiales, glándulas pilóricas
o Muscularis mucuosae de tejido liso
 SUBMUCOSA
 o vasos y plexo de Meissmer
 MUSCULAR
o Con 3 capas, una oblicua que se coloca como capa interna
 Y la SEROSA

Se observan el trayecto de los haces musculares, para determinar cual es la capa que corresponde.
En la unión gastroesofágica, tiene un epitelio glandular con una capa mayor, y la zona de transición.
En el fundus del estómago, se ve la capa mucosa mas desarrollada con tejido glandular.
Y el tercer recuadro es el corte a nivel del píloro, se observan las glándulas pilóricas, con una estructura
semejante ya a lo que se verá en el duodeno, por la proliferación de glándulas a nivel de la mucosa y
submucosa.
El estómago es caracterizado como es un órgano hueco, en forma de J, de la bota de una Gaita, conecta
al esófago con el duodeno, da inicio a la digestión.
Los dos extremos del estómago cardias y píloro tienen características histológicas parecidas, por la
presencia de mucosa de transición.
El esfínter pilórico se mantiene cerrado mientras se realiza la digestión mecánica.
En un corte de la región del cardias, en la parte superior izquierda, se observan glándulas con estructuras
ramificadas, como invaginaciones del epitelio que dejan una hilera de células, donde se encuentran células
que producen moco, se aprecian las otras túnicas.
En el segundo corte inferior derecho es un corte del cuerpo, con un desarrollo grandular que muestra un
revestimiento mucoso con invaginaciones que forman la glándula gástrica, que puede ser fúndica, pilórica
o del cuerpo, según la sección. En el cuerpo son glándulas más desarrolladas, típicas glándulas gástricas,
tienen 3 niveles un itsmo, un cuello y una base, dependiendo de la altura donde se encuentre, se van a
secretar determinados productos. En el cuerpo existen foveas o fositas gástricas
A nivel del píloro imagen inferior izq, hay una pequeña variación en la glándula, donde hay un nódulo
linfático a nivel de la lámina propia, tiene fositas más profundas.
La estructura glandular no es uniforme, según la región, en el fundus y el cuerpo se secretan jugo gástrico,
y a nivel del antro pilórico disminuye la secreción ácida y abunda más la mucosa.

GLANDULAS FUNDICAS
Todas las glándulas gástricas tienen la misma estructura tubular simple, todas ellas tienen estos 5 tipos
celulares y pueden tener células indiferenciadas que se encuentran a modo de reserva para sustituir a las
células glandulares.

 Células mucosas: mucina

 Parietales: HCl, factor intrínseco
 Principales: CIMOGENAS, producen pepsinógeno
 Enteroendócrinas: hormonas, en la siguiente clase con detalle: GASTRINA, HISTAMINA, CCK,
SEROTONINA (menor producción que la que se da a nivel del duodeno)
 Regeneradoras: las indiferenciadas que mencionamos
Los otros tipos
glandulares están
descritos en la diapo,
no hay nada que añadir.

Estructura histológica
de una glándula
gástrica a la derecha,
las células mucosas
están en la parte del
cuello, células
calificiformes, más
internamente las
parietales, luego las
endócrinas y en el
fondo las células
principales. Todo esto
descrito de arriba hacia abajo, es decir desdela luz, la fóvea, e itsmo, cuello y fondo, en la toma del medio,
a más detalle en la parte izquierda: criptas, vasos epitelio cilíndrico, es una glándula del fundus que tiene
glándulas fúndicas (con cuello, cuerpo y fondo). Las células principales están en color más oscuro rojo, no
se visualizan bien el resto de las células por el tipo de tinción.

Célula principal:
produce pepsinógeno,
estructura celular
microfotografía, se ven
los gránulos de
cimógeno, que
contienen a la pro
enzima mencionada, el
retículo endoplástico
rugoso y la cantidad de
mitocondrias hablan de
una gran actividad
metabólica, tiene
desmosomas o
complejos de unión, que
sirven para unirse a las
células contiguas
Célula parietal: produce
HCl y factor instrínseco,
tiene una gran actividad
por la cantidad de
mitocondrias, hay lisozomas, un sistema tubulo vesicular donde se produce la secreción del HCl, se ve la
forma en la que se excretan hacia la luz el HCl y el factor intrínseco.

Célula enteroendócrina, se
encuentra en la base de la
glándula gástrica, esta en
contacto con un capilar, a
nivel de su membrana
basolateral, las hormonas
están en esos puntos negros
que son gránulos de
secreción que contienen
HISTAMINA, GASTRINA,
CCK, etc. Estas hormonas
son también producidas por
las glándulas del duodeno,
donde se secreta CCK,
SECRETINA, PIV (péptido
intestinal vaso activo). Tienen
un control nervioso.
En esta microfotografia se ven las fóveas o fositas gástricas, a la derecha es una micrografía de barrido y
se ve la emergencia de la secreción gástrica, y en la imagen a, unas flechas muestran por donde sale el
moco, emergiendo de las fositas.

A la izquierda se ven las

glándulas cardiales, en la
segunda porción más
profunda ya se ven las
estructuras glandulares. A la
derecha una glándula
pilórica la gran diferencia
que estas últimas tienen un
mayor desarrollo de la parte
glandular, con túbulos más
desarrollados, mientras que
en la imagen del cardias hay
mas desarrollo glandular
porque más mucina

Otra vista de la región

cardial, donde se observan
las criptas que son las
mismas fositas, y en el
aumento se ven las células
caliciformes que producen
moco. Son glándulas
ramificadas que vierten su
contenido directamente a las criptas.
Histología del fundus, superficie revestida por células mucosas superficiales, se observa el lumen, las
criptas/fositas/fóveas, en el espesor de la mucosa están las glándulas fúndicas, en la imagen B, se ven las
células parietales, de forma redondeada con aspecto de huevo frito, más numerosas en la parte superior
de las glándulas fúndicas, y en la base están más las células enteroendócrinas.

En el cuerpo del estómago, se ve una mucosa de espesor notable, en el epitelio células mucosas
superficiales, por debajo las glándulas gástricas con sus criptas, se observan células parietales (oxínticas:
formadoras de ácido) y células principales. En esta región se secreta mucus ácido, en las células
principales se ven gránulos de zimógenos que además de pepsinógeno, producen precursores de renina y
sobre todo de LIPASA.
En el nivel más profundo, y algo en el cuello, están las células enteroendócrinas.
Región pilórica, se ven las criptas gástricas, las células mucosas superficiales, y las glándulas pilóricas con
sus túbulos mas desarrollados que en regiones previas. Produce mucus para proteger el epitelio del píloro,
con una barrera mucosa importante, para amortiguar la acidez. Hay dos tipos de células enteroendócrinas
en la base: células G que secretan GASTRINA, y las células D que liberan SOMATOSTATINA (inhibe la
gastrina). Estas células solo pueden visibilizarse en tinción con ENTEROCROMAFIN.
CORRELACIONES CLÍNICAS

Ulceras pépticas, lesiones crónicas de la mucosa que son más frecuentes en el píloro y en el duodeno.
Una de las causas más importantes es el H. pylori y no así el reflujo duodenal como antes se creía. Son
factores de riesgo el consumo prolongado de AINES, y corticoides, porque inhiben a las prostaglandinas
que son las que median la producción de HCO3, que amortigua la secreción ácida, también es factor
predisponente el tabaquismo.
Si la lesión produce solución de continuidad en la mucosa, se puede llegar a una HDA, e incluso una
perforación.
Morfológicamente se ve tejido de granulación porque es lesión crónica, infiltrado neutrófilo por encima,
partículas fibrinoides necróticas, exudado fibrino purulento, se produce cierta metaplasia intestinal ante
una gastritis crónica con regiones ulceradas, se puede ver la diferencia con el resto del tejido que esta en
la parte inferior.
Se trata con inhibidores H2, si es positivo para H. pylori se hace un tratamiento antibiótico triasociado, con
inhibidores de la bomba de protones. La cirugía solo es para casos que no responden al tratamiento.
Se debe distinguir bien una úlcera péptica de una ulceración de un adenocarcinoma gástrico.
Parte superior de la lámina es la parte ulcerada y la parte inferior es mucosa inflamada donde esta la
gastritis crónica.

El Sx de Zollinger Ellison, de baja incidencia, pero no subestimable, se produce una hiperproducción de

gastrina, con la consecuente hiperproducción de HCl, su origen esta dado por tumores GASTRINOMAS.
Se genera una hipergastrinemia, pero estos tumores son producidos a nivel del duodeno y del páncreas.
Los síntomas son similares a los del SUP, o incluso una HDA en duodeno o píloro, incluso podrían
producirse perforaciones.
La imagen es del páncreas con la formación del gastrinoma.
4. HISTOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO

FUNCIONES
Neutraliza el quimo con la secreción pancreática que es rica en HCO3, para evitar que se produzcan
úlceras.
Absorbe más del 90% de los nutrientes y agua
Tiene pliegues circulares muy abundantes, por ejemplo en la luz del yeyuno.

Es una vista del duodeno, con pliegues circulares poco abundantes en relación a los segmentos
posteriores. Al microscopio electrónico de barrido, se ven las vellosidades, con su epitelio cilíndrico simple
y su lámina propia.

La estructura de la mucosa intestinal, se puede dividir, para ver como se multiplica la superficie de
abosrción del intestino.

- Primer nivel, serían los pliegues circulares

- Segundo nivel, las vellosidades
- Tercer nivel, las microvellosidades, que amplifican en un 300% la superficie.
Observamos la estructura del ID y su relación cn la estructura capilar, que favorece la absorción de
nutrientes.
En la vellosidad intestinal, se ven los enterocitos ordenados en hileras, y ellos en su membrana celular que
da hacia la luz del tubo intestinal, las microvellosidades, y es en la parte superior cerca al lumen, donde
están las enzimas. En el interior de la vellosidad se ve un vaso quilífero al que ingresan los lípidos, se ven
vénulas, vasos linfáticos, nervios. Se ven nódulos linfáticos que juegan un papel importante, porque
realizan la identificación y presentación de antígenos, porque en los cúmulos hay células presentadoras de
antígenos.
Se pueden ver células de Paneth, los diferentes estratos de la mucosa, submucosa, etc.

Las células de la vellosidad

son del lumen al interior:

- Enterocitos, células
absortivas, que
cuentan con las
microvellosidades,
antes rivete en
cepillo
- Células caliciformes,
que secretan moco
- Células entero-
endócrinas, secretan secretina, CCK, GIP.
- Células de Paneth que secretan lisozimas. Y son también capaces de fagocitar.
A la derecha, se ve un barrido de microscopio electrónico donde se ven las vellosidades.
Y también a la derecha, se pueden ver las criptas de Lieberkühn.

Se ve la estructura de una
vellosidad intestinal, y su
cripta. Con la diferenciación
de las células antes
descritas, a las que se
añaden las denominadas
células M, que se
encuentran en la base de
las criptas, y son células
madre que puede dar lugar
a la diferenciación del resto
de ellas, ya que todas las
células experimentan un ciclo de mitosis, porque tienen un ciclo celular, y la reposición de las mismas nace
en esas células madre.
En la parte media en celeste están las células amplificadoras que parten de las células madre y luego se
diferencian en los otros tipos ya descritos.

Se observan los tipos de secreciones de las diferentes glándulas.

Hace énfasis de las glándulas duodenales de BRUNNER.
Enzimas del borde en cepillo: peptidasas, disacaridasas
Segmentació: ondas producidas por las musculatura lisa, se ven a forma de cuentas, segmentos que
tienen quimo y otros no, y van mezclando con los jugos intestinales, para la formación del quilo.
Las ondas peristálticas, CMM, van desplazando al quilo hacia la válvula ileo cecal.

5. HISTOLOGIA DEL INTESTINO GRUESO

Básicamente solo absorbe agua, no nutrientes. Histológicamente, se ven células caliciformes por tanto hay
secreción mucosa. La glándula colónica, solo se especializa en producir moco, se ven vasos linfáticos y
sanguíneos, no se parecen a las del intestino delgado.
Tiene un epitelio simple con células cilíndricas y las caliciformes.

El cuadro anterior refleja las actividades

digestivas, no hay enzimas, pero la
digestión final, la hacen las bacterias
simbióticas, o MICROBIOTA, degrada
CHO, CHON, AA, que no han sido
digeridos, sintetizan vitaminas del
comple B y vitamina K.
Se forma el bolo fecal, y se transporte
por segmentación de austra en austra.
Una acción muscular mucho más
completa, la capa muscular longitudinal
esta formada por las denominadas
tenias del colon.
Además de que también cuenta con el
reflejo de defecación.

CORRELACION CLINICA
A la izquierda glándula intestinal colónica, con sus dos tipos de células, una célula absortiva que absorbe
agua, y la célula caliciforme que produce moco.
Como correlación clínica se menciona la formación de POLIPOS, que inicialmente son benignas y se
desarrollan lentamente y no causan síntomas, hasta que crecen y causan síntomas como diarrea, sangre
en heces, y mucus eliminado por el ano. Se pueden extirpar por colonoscopía.
Pero pueden sufrir una neoplasia y convertirse en un adenocarcinoma de colon.

Se aprecia a la izquierda las

túnicas o capas del intestino
grueso, a la derecha la
apertura o cripta de una
glándula intestinal, y la
ubicación de las células.
 RESUMEN BIOLOGIA DE SISTEMAS

La Medicina esta sufriendo el impacto de estas nuevas ciencias, por eso es importante estudiarlas. Ya que
la Biología que maneja actualmente la Medicina es Reduccionista, ya que se estudia por partes,
metodológicamente, se busca estudiar células, tejidos, etc, de la forma más baja o más elemental, pero
esta lejos de la concepción de la verdadera realidad.
Se reduce la Fisiología a la Biología Molecular y Bioquímica y luego explicarla por la agregación de estos
elementos, fue el cánon del estudio en el siglo XX.

En el siglo XXI se
retoma una propuesta
de los 60s, la teoría de
sistemas, lanzada por
un Biólogo que habla de
que la realidad no esta
fragmentada, sino que
todos sus elementos
interactúan y se
involucran entre sí, por
tanto la realidad no se
divide en Física,
Química, Biología, el ser
humano no solo es un cúmulo de órganos y sistemas, sino otras realidades como la social, política,
espiritual.
Por tanto busca las explicaciones de manera holística, relacionándolos entre si, el objeto del estudio son
las interacciones de estos elementos, mientras que en el enfoque mecanicista o reduccionista se ven los
elementos de forma individual o en pequeños grupos, como si fueran estructuras independientes, cuando
en realidad son interdependientes. Ejemplo la función cardiaca, depende del aporte de nutrientes del
aparato digestivo y del control del SNC.
Es un enfoque más real, integrado, la moderna FISIOPATOLOGIA se basa en la Biología de sistemas.
Tiene una complejidad de enfoque, la visualización se hace mediante diagramas y redes.
 Se trata de un campo de acción
interdisciplinaria, se ve en el
mapa una interactuación de los
sistemas biológicos interactuando
con otros elementos, es la
fisiología humana.
Se emplean modelizaciones,
abstracciones teóricas que se
pueden interpretar, es decir
versiones matemáticas de un
fragmento de la realidad, para
explicarlo.
Se hacen modelizaciones
matemáticas del comportamiento de un sistema, que puede unirse al de otros sistemas, y se van
relacionando entre ellos.
Este enfoque puede integrar órganos, individuos, sociedades, ecosistemas.

Este enfoque "holístico" o "global"

permite comprender integradamente
el funcionamiento de los sistemas
(procesos) biológicos y profundizar
en el entendimiento de cómo sus
interacciones internas y con otros
sistemas conllevan a la aparición
(emergencia) de nuevas
propiedades.

Ejemplo, como relacionar los

sentimientos con solo explicar el
funcionamiento de una neurona. Se
habla de las relaciones emergentes
que nacen de la unión de millones de neuronas, por ejemplo, que dan lugar a cualidades y da lugar a una
propiedad emergente como la consciencia.
Con una sola hormiga no se puede explicar el origen de toda su colonia, entonces se tiene que abordar la
interacción de varias hormigas para formar una colonia.
La Fisiología humana, es una interacción
integrada de miles de millones de células.
La Biología de sistemas ha llegado para
quedarse.

Existen diferentes niveles de organización

y en cada nivel existe una propiedad
emergente. Ya que las estructuras se van
integrando para lograr una función en
común.
Bertalanfy era suizo, que se oponía al enfoque reduccionista. Habla de que para estudiar un sistema vivo.
El separar o individualizar los sistemas solo tiene fines didácticos.
Pero hay vacíos epistemiológicos que se deberían tratar de subsanar.

Aplicada a la investigación
Biomédica, la Biología de Sistemas,
podría integran a varios niveles
científicos, que van estudiando la
totalidad de estructuras, lo que
hace esta ciencia es tratar de
integrar todos los modelos
existentes, para tener una
representación más detallada de la
Fisiopatología.
El concepto es por demás grande,
la contribución como investigadores
debería ser construir modelos
matemáticos con el enfoque
médico.

METODOS DE LA BIOLOGIA DE SISTEMAS

La gráfica muestra resultados experimentales que podrían modelarse matemáticamente, cerrándolas en

un nodo, y luego relacionándolas con otros nodos, y es se llama TEORIA DE GRAFOS.
Los modelos matemáticos calibran los resultados y realizan modelos predictivos, y se van uniendo los
sistemas a manera de redes, que cuando se hacen correr estos modelos, se pueden aplicar a otras áreas,
como la aplicación clínica.
Qué es un sistema?

En el caso de una célula, el

sistema sería la fisiología
celular, esta delimitado este
sistema por la membrana
celular y los organelos serían
sus subsistemas, además
estos tienen componentes
más pequeños.
El sistema celular, tiene un
ambiente externo (podría ser
el LEC), que se relaciona con
un suprasistema, con otros
sistemas más complejos.
Todos los elementos que entran al
sistema se llaman INSIGHTS o
entradas que pueden ser
nutrientes, que compactan energía, pero también ingresa información, dependiendo del sistema ligando-
receptor con los que cuenta la célula, y reciben señales hormonales o señalizadores químicos, o señales
nerviosas, y logran generar cambios en el aparato metabólico como respuesta de la célula, que ya sería la
información de salida. La energía consumida es generada a partir de los nutrientes, y desprende calor,
que nace del metabolismo celular.
Todos los sistemas de someten a la entropía, todo se degenera, envejece, esto genera ese desorden del
sistema. Por otro lado existe la homeostasis, toda la actividad dinámica necesaria para que la célula se
mantenga intacta.

La abstracción puede estar

a nivel mental, pero puede
llevarse a nivel de
constructo intelectual que
describan la realidad, y se
puede emplear las
matemáticas para formular
los modelos.
Si es un modelo matemático
permite describir el
comportamiento de la célula.

La información
recolectada permite
alimentar una base de
datos, para que los
ordenadores puedan
construir los modelos, y
ya no se actuaría de
forma intuitiva, sino con
respaldo de la ciencia y
con la precisión
requerida.

Esquematiza la sistematización, incluye fórmulas estocásticas (fenómenos que se someten al azar), y las
otras son fórmulas determinísticas (el comportamiento ya esta modelizado), lo que se hace es la
cuantificación.
Es posible que en futuro la Medicina clínica utilizará la Biología de Sistemas.
A nivel celular hay entradas y salidas de información.

Insights y outcomes, son términos importantes.

La Cibernética es la ciencia de los sistemas de control y comunicación basados en retroalimentación,

soportados o impulsados por la computación, particularmente en su relación con los seres vivos y el ser
humano.
Menciona como ejemplo, los procesos de la ubiquitina para detectar proteínas con cadenas de AA mal
estructurado.
La única diferencia entre la caja negra y la caja blanca, pues esta ultima si muestra sus elementos. Falta
ver como interactuan estos modelos.
Representación gráfica de las redes, y su representación.

También llamada MEDICINA DE PRECISION, que requiere conocer la interacción entre nodos, por
ejemplo una célula sana vs una enferma. También se pueden correlacionar con otros fármacos,
biomarcadores.
Si se cuenta con todos los elementos de la Biología de sistemas, se puede desarrollar la Biología Sintética
en la que se pueden alterar algunas rutas metabólicas para crear unas nuevas. Este caso se mencionaría
la eugenesia (odificar la herencia genética de las personas para mejorar una raza o la especie humana,
aplicando leyes biológicas y técnicas de la genética avanzadas).
Se podrían incluso corregir genes para evitar células defectuosas.
 TEMA 4: Fundamentos del proceso digestivo y sus etapas

El movimiento es esencial para el funcionamiento del TD. La digestión es el desdoblamiento de las

moléculas para obtener los nutrientes, que luego son absorbidos y el residuo eliminado

Fundamental reconocer las fibras aferentes y eferentes, de los 2 sistemas de inervación: El sistema
nervioso autónomo (simpático y parasimpático) y el SISTEMA NERVIOSO ENTERICO (Meissner controla
secreciones, Auberbach motilidad), son plexos porque tienen una red neuronal, y las interneuronas los
conectan.

Los elementos aferentes mandan señales a un órgano efector como las fibras musculares, mientras que
las señales y las eferentes van por las redes sensitivas.
Placa histológica de intestino delgado donde se aprecian los plexos, somas neuronales, no se ven las
fibras nerviosas por el tipo de tinción.

Sistema parasimpático: es ESTIMULADOR. Dos nervios importantes el VAGO y nervios PELVICOS.

El sistema simpático es la contrapartida, es INHIBIDOR, emergen del ganglio cervical, el plexo celiaco, los ganglios
mesentéricos superior e inferior.
Modifica la consistencia pero no la composición del alimento

Modifica la composición de los alimentos para poder extraer los nutriente, mediante la acción enzimática para el
desdoblamiento final de las moléculas nutricias.

Existe en todo el TD un mix de procesos de digestión física y química.

MOTILIDAD

Tipos funcionales de movimientos en el tubo

digestivo El tubo digestivo tiene dos tipos de
movimientos: 1) movimientos de propulsión
(PERISTALTISMO), que producen el
desplazamiento de los alimentos a lo largo del
mismo a una velocidad adecuada para su
digestión y absorción, y 2) movimientos de
mezcla, que mantienen el contenido intestinal
permanentemente mezclado

Motilidad intestinal

El tejido contráctil del tubo GI es casi exclusivamente músculo liso unitario, a excepción de la faringe, el
tercio superior del esófago y el esfínter anal externo, que están constituidos por músculo estriado.
• La despolarización del músculo circular causa la contracción de un anillo de músculo liso y la disminución
del diámetro de ese segmento del tubo GI.
• La despolarización del músculo longitudinal induce la contracción en sentido longitudinal y disminuye la
longitud de ese segmento del tubo GI.
• Las contracciones fásicas ocurren en esófago, antro pilórico e intestino delgado, que se contraen y se
relajan periódicamente.
• Las contracciones tónicas se presentan en esfínter esofágico inferior, región superior del estómago y
esfínteres ileocecal y anal interno
LEY DE INTESTINO: los movimientos son anterógrados, no tenemos movimientos retrógrados.

 Segmentación la realizan las fibras musculares circulares

 Propulsión la realizan las fibras musculares longitudinales.

ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL MÚSCULO LISO GASTROINTESTINAL:

Ondas lentas
Reflejan la actividad basal, es decir en el período interdigestivo.
• Son potenciales de membrana oscilantes propios de las células musculares lisas de algunas partes del
tubo GI.
• Se producen espontáneamente. Se originan en las células intersticiales de Cajal (IMPULSAN ESTAS
ONDAS LENTAS), que actúan como marcapaso para el músculo liso gastrointestinal. No son potenciales
de acción, aunque determinan el patrón de los potenciales de acción y, por lo tanto, el patrón de
contracción.
Mecanismo de producción de ondas lentas
• Es la apertura cíclica de los canales de Ca2+ (despolarización) seguida por la apertura de los canales de
K+ (repolarización). La despolarización durante cada onda lenta acerca el potencial de membrana de las
células musculares lisas al umbral y, por lo tanto, aumenta la probabilidad de que se produzcan
potenciales de acción. Luego, los potenciales de acción producidos sobre la base de ondas lentas inician
la contracción fásica de las células musculares lisas.
 Frecuencia de las ondas lentas
 Varía a lo largo del tubo GI, pero es constante y característica para cada parte de éste. No es influida
por impulsos nerviosos u hormonales. En cambio, influencias nerviosas y hormonales modifican la
frecuencia de los potenciales de acción que se superponen a las ondas lentas.
 Establece la frecuencia máxima de contracciones en cada parte del tubo GI.
 Es mínima en el estómago (3 ondas lentas/min) y máxima en el duodeno (12 ondas lentas/min).

Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal: Potenciales en espiga.

Ya se encuentra en el período digestivo
Son verdaderos potenciales de acción. Se generan automáticamente cuando el potencial de reposo de la
membrana del músculo liso gastrointestinal alcanza un valor más positivo que –40 mV (el potencial normal
en reposo de la membrana de las fibras del músculo liso gastrointestinal varía de –50 a –60 mV).
PROCESOS DIGESTIVOS

1. MASTICACION
Es el acto de romper o desmenuzar un alimento con el fin de prepararlo para su deglución. El acto de
masticar es voluntario, pero el de deglutir es reflejo.
• La masticación es una actividad neuromuscular basada en reflejos condicionados, como el miotático y el
flexor, que al trabajar en forma simultánea propician los movimientos de apertura y cierre de la mandíbula.
• El alimento puede ser masticado entre 60 y 70 veces, aunque esto no es una regla, y se requieren entre
4 y 8 seg para el paso del bolo alimenticio de la boca al estómago en alimentos sólidos, y para los líquidos
0.1 segundo
Composición de la saliva.
• La saliva tiene un pH de 6-7 y sus principales componentes son:
— Agua (96%).
— Moco, que tiene un efecto lubricante.
— Iones (sodio, potasio, cloro, fosfato, bicarbonato y calcio), cuya concentración depende de la velocidad
a la que se secreta la saliva. Si las tasas de secreción son bajas, la saliva es relativamente diluida. A
medida que el flujo aumenta, el pH aumenta por una mayor secreción de bicarbonato.
— Sustancias orgánicas (urea, ácido úrico, hormonas).
— Enzimas: amilasa salival o ptialina (que inicia la digestión de los carbohidratos), lipasa lingual, que actúa
sobre los triglicéridos y lisozima (con efecto antibacteriano, ya que permite destruir las bacterias).
— Globulinas, como la inmunoglobulina A.
— Proteína R que se une a la vitamina B12 procedente de la dieta, protegiéndola de su degradación en el
estómago
2. DEGLUCION
FASE ESOFAGICA: La presion del esfinter aumenta con el
aumento de la presion intraabdominal, las comidas ricas en
proteinas, la gastrina y la estimulacion vagal. La presion del
esfinter disminuye con las grasas, el chocolate, el alcohol, la
nicotina, la colecistocinina, la secretina y el glucagon. Estas
sustancias favorecen el reflujo gastroesofagico, es decir, la vuelta
del contenido gastrico hacia el esofago

3. DIGESTION
Composición de la secreción gástrica
— Agua, que constituye el 98 % de la secreción.
— Sales formadas por los iones sodio, potasio, cloruro e hidrogeniones.
— HCl de las células parietales.
— Mucoproteínas, que proceden de las células mucosas.
— Enzimas proteolíticas, pepsinógenos secretados por las células principales.
— Factor intrínseco, que procede de las células parietales.
— Inmunoglobulina A
• El estómago también tiene una secreción endocrina, es decir secreta hormonas que se liberan a la
circulación sanguínea. Las principales hormonas secretadas por el estómago son la gastrina, la ghrelina
y la somatostatina.
• La gastrina y la somatostatina, como se verá mas adelante actúan en distintos órganos y sus efectos
están relacionados con la regulación de la digestión.
• La ghrelina es una hormona cuya secreción aumenta en los períodos de ayuno y cuya función principal
es aumentar la secreción hipofisaria de la hormona de crecimiento y estimular el apetito.
El volumen del estómago es de aproximadamente 50 mL, durante la digestión su volumen puede aumentar
hasta 1500 Ml
Fases digestivas
• La fase cefálica comienza previamente a la
ingestión de alimentos, con el pensamiento,
la vista y el olor de la comida.
• Posteriormente, la masticación y la
deglución del bolo alimenticio
• constituyen también un estímulo para la
secreción gástrica.
• dura poco tiempo, juega un papel muy
importante el sistema nervioso, a través del
nervio vago. Se produce entonces un
aumento del tono parasimpático, con
liberación de acetilcolina, lo que a su vez
dará lugar a un aumento de la secreción de
gastrina, liberación de histamina, de
pepsinógeno y HCl.
• Al mismo tiempo se estimula también la
motilidad gástrica así como la secreción
salival y pancreática.
Regulación de la secreción gástrica
• La fase gástrica, que puede durar entre dos y cuatro horas, se produce cuando el alimento está en el
estómago.
• La distensión del estómago induce reflejos neurales, que aumentan el tono parasimpático y la liberación
de acetilcolina, lo que conlleva la respuesta mencionada en la fase anterior.
• Además, ciertas sustancias del alimento, como los aminoácidos y péptidos derivados de la digestión de
las proteínas, estimulan la secreción de gastrina y por lo
tanto la secreción del jugo gástrico. El alcohol y la cafeína
también aumentan la secreción gástrica.
• Cuando comienza la digestión del bolo alimenticio, el pH
en el interior del estómago no es muy ácido porque la
llegada del alimento amortigua la acidez del jugo gástrico.
• Conforme avanza la digestión va disminuyendo el pH y
esto hace que aumente la liberación de somatostatina y
por lo tanto vaya disminuyendo también la secreción de
HCl y de gastrina.

La fase intestinal
Se corresponde con el tránsito del quimo parcialmente
digerido a través del intestino.
• Una pequeña parte (10%) de la secreción del jugo gástrico se debe a los estímulos generados por el
paso
del quimo a través del intestino.
• La distensión de la pared del duodeno estimula la liberación de acetilcolina, la existencia de péptidos y
aminoácidos en el interior del duodeno estimula la secreción de gastrina por las células G de la mucosa
del duodeno y, por lo tanto, ambos estímulos aumentarán la secreción del jugo gástrico.
• Sin embargo, la mayoría de los estímulos que se originan en el duodeno disminuyen la secreción del jugo
gástrico, a través de un control reflejo mediado por los sistemas nervioso y el endocrino.
• Dentro de los estímulos inhibitorios están: la llegada de grasas al duodeno, la disminución del pH y el
aumento de la osmolaridad del quimo existente en el duodeno.
• La grasa y los productos de su digestión existentes en el quimo del duodeno estimulan la secreción de la
colecistoquinina y del péptido inhibidor gástrico (GIP),
• lo que a su vez disminuirá la secreción y la motilidad gástricas. Por otro lado, cuando el pH del interior
del duodeno es ácido aumenta la secreción de secretina, que disminuye la secreción gástrica de HCl.
 Tema 5. Proceso Masticatorio Bolo alimenticio y Función Gástrica

Aparato Digestivo realiza 6 procesos digestivos básicos: ingestión, secreción, motilidad, digestión,
absorción y defecación.

HIGADO PANCREAS

La boca tiene una función mecánica y trituradora, prepara el bolo alimenticio (principal función). Cuando
pasa por el esófago en el estómago tenemos una función la de licuar y esterilizar; el ácido lo que hace es
barrer con las bacterias que se pueden añadir o colar con los alimentos, sirve de reservorio ya que todo
alimento que pasa al estómago, no pasa directamente al intestino, se queda para poder ser procesado.
El Hígado nos provee sales biliares, acción detergente sobre los lípidos.
El Páncreas proveedor de enzimas y también neutralizador de la secreción acida.
El tránsito por el intestino delgado nos da una superficie amplia que es absorbente, es catalítica porque
desdobla químicamente a aquellas moléculas que no pueden ingresar al enterocito, antes tiene que sufrir
una transformación química.
El intestino grueso compacta los residuos en materia fecal para posteriormente ser expulsado.
Podemos decir Aparato o Sistema Digestivo.
Función de Inmunidad.
Sistema nervioso autónomo que regula al tubo digestivo que se interconecta con el sistema nervioso
entérico. Hay sinapsis con el sistema nervioso simpático (inhibición) y con el parasimpático
(estimulación).
Transito nutrientes por el tracto digestivo:
En la boca dura el tiempo que tarda en mezclarse la saliva con los alimentos. Cortar, desgarrar y triturar.
De la boca al estómago transita por el esófago un promedio de unos 10 segundos.
Cuando la comida se encuentra almacenada en el estómago tardará de 1 a 3 horas hasta formar el quimo
(mezclado, batido). Una vez que pasan los alimentos al intestino delgado con un transito de 7 a 9 horas
de movimiento peristálticos y absorción activa. En el intestino grueso tardara un tiempo adecuado para
compactar los restos alimenticios y eliminar los productos formados por la porción terminal, el ano. 0
PROCESO MASTICATORIO

Incisivos, especializados en cortar

junto con los caninos.
Premolar especializado en desgarrar.
Molares especializados en triturar.
El acto de la masticación es un acto
voluntario. Musculatura esquelética. Sin
embargo, existen movimientos reflejos que
pueden intervenir en la masticación ( Reflejo
masticatorio).

Músculos que
intervienen en
la masticación:
Tempor
al
Maseter
o
 Los Pterigoideos Medial y Lateral
Digástrico

Movimiento involuntario gobernado por un reflejo miotático.

Se puede ver la relación de fibras nerviosas hacia el centro de la masticación. Son fibras aferentes (Huso
muscular la porción inicial de la fibra aferente, viaja hacia lo centros nerviosos., al núcleo motor del
trigémino y se forma un arco reflejo se manda a través de las fibras eferentes) y eferentes ( Gama o alfa ).
Este mecanismo me sirve para mantener la fuerza y el control durante la masticación. El reflejo miotático
nos permite una masticación eficiente y precisa.

El estimulo masticatorio se va a dar

cuenta de la presión,
Me permite generar los movimientos o inhibirlos.

Por Histología tenemos 2 partes:

Segmento Acinar, produce la secreción salival.
Segmento de Conducto.

a) Salivación primaria, liquido isotónico. Origen Acinar.

 Intercambios iónicos
b) Saliva secundaria hipotónica. Resultado del paso de la isotónica por los conductos.
Cuando existe actividad y flujo de saliva existe cierta modificación de la concentración de los electrolitos.
Si existe salivación durante un periodo de tiempo, concentraciones de electrolitos, disminución en la
molaridad.

Desde el punto de vista molecular:

Célula acinar modelo: elementos: sistema gobernado por proteínas, existe un lado que mira hacia la luz,
acá se produce la saliva primaria: agua, ion cloro, bicarbonato y sodio. El sodio no existe un sistema de
transporte o contratas porte quizá el transporte es intracelular. Existe un transporte facilitado para el
potasio. Tenemos una proteína que parece ser cotrasportador activado por calcio que expulsa iones cloro y
bicarbonato.
Las células acinares son las responsables de la producción y secreción de saliva en las glándulas
salivales. El proceso de formación de saliva y su control involucra una serie de mecanismos y regulaciones
que ocurren a nivel celular.
Estimulación nerviosa: La producción de saliva está regulada por el sistema nervioso autónomo,
específicamente por las divisiones parasimpática y simpática. La estimulación parasimpática, a través de
fibras nerviosas del nervio facial (VII) y del nervio glosofaríngeo (IX), aumenta la producción de saliva,
mientras que la estimulación simpática, a través de fibras nerviosas del ganglio cervical superior, reduce la
producción de saliva.
Secreción de electrolitos: Las células acinares de las glándulas salivales secretan electrolitos, como sodio,
potasio, cloruro y bicarbonato, mediante un mecanismo de transporte activo y pasivo. La entrada de iones
sodio y cloruro a través de canales específicos y la salida de iones potasio generan un gradiente
electroquímico que permite la secreción de estos electrolitos hacia los conductos salivales.
Secreción de agua: La entrada de iones y electrolitos a las células acinares crea un gradiente osmótico
que provoca la entrada de agua a través de canales acuosos llamados acuaporinas. Estas proteínas
permiten el paso rápido de moléculas de agua y son responsables de la dilución de los electrolitos,
generando así la formación de saliva.
Estimulación química: Además de la estimulación nerviosa, ciertos estímulos químicos, como la presencia
de alimentos en la boca, activan receptores presentes en las células acinares. Estos receptores
desencadenan la liberación de mensajeros químicos, como la acetilcolina, que estimulan la secreción de
saliva.
En resumen, la formación de saliva en las células acinares se basa en la estimulación nerviosa y química,
que activa la entrada de iones y electrolitos a través de canales específicos y la salida de agua a través de
acuaporinas. Estos procesos son regulados por el sistema nervioso autónomo y permiten la producción y
secreción de saliva hacia los conductos salivales.

La estimulación de la secreción de saliva puede ser útil en varias situaciones, como cuando se tiene la
boca seca o cuando se necesita una mayor lubricación oral durante la comida. Aquí hay algunas formas de
estimular la secreción de saliva:
Estimulación gustativa: Los sabores y alimentos pueden desencadenar la producción de saliva. Chupar
caramelos ácidos o masticar chicle sin azúcar puede ayudar a estimular la producción de saliva. Los
sabores ácidos o cítricos suelen ser especialmente efectivos.
Estimulación olfativa: Oler alimentos sabrosos o aromas agradables puede activar las glándulas salivales.
A veces, simplemente el aroma de la comida puede ser suficiente para iniciar la producción de saliva.
Estimulación táctil: Masajear o frotar suavemente las glándulas salivales ubicadas debajo de la mandíbula
puede ayudar a estimular la producción de saliva. Puedes hacerlo con movimientos circulares suaves.
Estimulación visual: Ver o pensar en alimentos apetitosos puede provocar una respuesta de producción de
saliva. Imaginar o visualizar comidas sabrosas también puede tener un efecto similar.
RESPUESTAS CHAT GPT
1. Basándome en los síntomas y los hallazgos de las pruebas mencionadas, el diagnóstico más probable
en este caso sería el síndrome de Zollinger-Elison (opción a): un tumor secretor de gastrina.
El síndrome de Zollinger-Elison es una enfermedad poco común que se caracteriza por la presencia de
tumores llamados gastrinomas en el páncreas o en el duodeno. Estos tumores secretan grandes
cantidades de la hormona gastrina, que estimula la producción de ácido en el estómago. El exceso de
ácido puede llevar a la formación de úlceras, especialmente en el duodeno, y puede provocar síntomas
como dolor epigástrico.
En el caso descrito, la presencia de erosiones en el duodeno durante la endoscopia y una secreción
basal de ácido notoriamente alta sugieren un exceso de producción de ácido gástrico. Además, la
respuesta modesta a la administración de un análogo de gastrina por vía intravenosa indica que la
producción de gastrina ya está elevada y no se estimula significativamente más con el análogo de
gastrina. Estos hallazgos son consistentes con el síndrome de Zollinger-Elison.
Sin embargo, es importante destacar que este es solo un análisis basado en la información
proporcionada. Para confirmar el diagnóstico, se requiere una evaluación más completa que incluya
pruebas adicionales, como niveles séricos de gastrina y estudios de imagen, como la resonancia
magnética o la tomografía computarizada del abdomen, para localizar el posible tumor secretor de
gastrina.
Por lo tanto, recomendaría al paciente que consulte a un especialista en gastroenterología o
endocrinología para una evaluación adicional y un diagnóstico definitivo.
2. En este experimento, si se desea bloquear la secreción de ácido gástrico producido por cualquiera de
los estímulos (agonista colinérgico, pentagastrina o histamina), el tratamiento más adecuado sería el
uso de un inhibidor de la bomba de protones (opción e).
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son medicamentos que reducen de manera efectiva la
secreción de ácido gástrico al bloquear la enzima responsable de la producción de ácido en las células
parietales del estómago, llamada bomba de protones. Estos fármacos actúan sobre la última etapa de
la secreción ácida, inhibiendo la liberación de ácido en el lumen gástrico.
Independientemente del estímulo utilizado (agonista colinérgico, pentagastrina o histamina), los
inhibidores de la bomba de protones reducirán la producción de ácido gástrico de manera efectiva.
Esto se debe a que su mecanismo de acción actúa directamente en la bomba de protones,
independientemente de la vía de estimulación.

3. Por lo tanto, la opción más adecuada sería e) inhibidor de la bomba de protones para bloquear la
secreción de ácido gástrico proBasándome en los síntomas y los hallazgos mencionados, la anemia
atribuible a la hiposecreción de uno de los productos secretorios gástricos podría deberse a la
deficiencia de factor intrínseco (opción e).
El factor intrínseco es una glicoproteína secretada por las células parietales del estómago. Su función
principal es facilitar la absorción de la vitamina B12 en el intestino delgado. Sin el factor intrínseco, la
vitamina B12 no se puede absorber adecuadamente, lo que puede llevar a una deficiencia de esta
vitamina.
En el escenario descrito, la presencia de anticuerpos dirigidos contra las células parietales gástricas
sugiere una enfermedad autoinmune llamada anemia perniciosa. En esta condición, el sistema
inmunológico del paciente ataca las células parietales gástricas, lo que lleva a la disminución de la
secreción de ácido clorhídrico y factor intrínseco.
La deficiencia de factor intrínseco resulta en una mala absorción de la vitamina B12, lo que a su vez
puede causar anemia. La anemia perniciosa a menudo se presenta con episodios frecuentes de
gastroenteritis debido a la disminución de la función gástrica y la alteración de la barrera protectora del
estómago.
 Por lo tanto, en este caso, la hiposecreción del factor intrínseco sería la causa más probable de la
anemia del paciente. La opción correcta sería e) factor intrínseco.
4. En este caso, los impulsos nerviosos provenientes del complejo vagal dorsal que desencadenan la
secreción de ácido gástrico al llegar a la cafetería probablemente liberarían el neurotransmisor GRP
(péptido liberador de gastrina) desde el sistema nervioso entérico.
El GRP es un neurotransmisor involucrado en la regulación de la secreción ácida gástrica. Se libera en
respuesta a estímulos nerviosos y actúa sobre las células parietales del estómago para estimular la
producción de ácido clorhídrico. La liberación de GRP desencadena una cascada de eventos que
culmina en la secreción de ácido gástrico.
Entre las opciones proporcionadas, la única que se ajusta al papel del neurotransmisor responsable de
la liberación de ácido gástrico es el GRP (péptido liberador de gastrina). Por lo tanto, la opción correcta
sería d) GRP.
Cabe mencionar que el polipéptido intestinal vasoactivo (opción b) también está involucrado en la
regulación del sistema gastrointestinal, pero su papel principal está relacionado con la vasodilatación y
no con la secreción de ácido gástrico.
5. La fase gástrica de la secreción de ácido gástrico se caracteriza por un aumento en la secreción de
ácido y un aumento en la secreción de gastrina, pero con un cambio nulo en la secreción de
somatostatina.
Por lo tanto, la opción que mejor describe estos patrones es la opción a) secreción de ácido
aumentada, secreción de gastrina aumentada y secreción de somatostatina aumentada. Sin embargo,
hay un error en la opción a) donde se menciona "secreción de somastostatina aumentada". En
realidad, la secreción de somatostatina disminuye durante la fase gástrica, lo que permite una mayor
estimulación de la secreción de ácido gástrico.
La respuesta corregida sería:
a) secreción de ácido aumentada, secreción de gastrina aumentada y secreción de somatostatina
disminuida.
Durante la fase gástrica, la presencia de alimentos en el estómago estimula la secreción de ácido
gástrico en las células parietales. Además, la estimulación de los receptores de estiramiento y la
liberación de péptidos y aminoácidos provenientes de los alimentos estimulan la secreción de gastrina,
una hormona que promueve la producción de ácido gástrico. Sin embargo, la secreción de
somatostatina, que tiene un efecto inhibitorio sobre la producción de ácido gástrico, disminuye durante
esta fase, permitiendo así una mayor producción de ácido.6.
6. Basándonos en los síntomas y la historia clínica proporcionada, el aumento manifiesto de sensibilidad
a infecciones adquiridas por la ruta oral en este paciente es más probable que se deba a la función
secretoria reducida del estómago (opción a).
El estómago desempeña un papel importante en la protección contra las infecciones adquiridas por vía
oral. El ácido clorhídrico producido en el estómago tiene propiedades antimicrobianas y ayuda a
destruir o inactivar patógenos que pueden estar presentes en los alimentos y líquidos ingeridos.
Sin embargo, en este caso, el paciente está tomando un fármaco que inhibe la secreción de ácido para
reducir la toxicidad de su tratamiento con AINE (fármacos antiinflamatorios no esteroides). La
reducción de la función secretoria del estómago, es decir, la disminución de la producción de ácido
clorhídrico, puede comprometer la capacidad del estómago para eliminar los patógenos y proteger
contra infecciones.
Como resultado, el paciente puede ser más susceptible a infecciones adquiridas por la ruta oral, como
la diarrea que experimentó durante sus viajes de negocios.
Por lo tanto, la opción más probable es a) estómago, ya que la función secretoria reducida del
estómago puede contribuir al aumento de la sensibilidad a infecciones adquiridas por vía oral en este
caso.
TEMA 5:
 TEMA 6: INTESTINO DELGADO-GRUESO. GLÁNDULAS
MICROSCÓPICAS-VELLOSIDADES. SECRECIONES.

Aumenta la secretina y disminuye el ácido clorhídrico neutralizando el PH, aumenta la CCK que estimula la
secreción biliar en la estructura de los acinos, secreción de los cimógenos para la síntesis de proteínas,
grasas y péptidos.

En el duodeno se absorbe el calcio, el hierro y los folatos.

En el yeyuno se absorben la mayoría de los macro y micronutrientes (grasas, aminoácidos, hidratos de
carbono, agua, vitaminas liposolubles, folatos, sodio, magnesio, cobre y cinc).
En el íleon terminal tiene lugar la absorción de la vitamina B12 y de las sales biliares (sales biliares,
colesterol y grasa), y factor intrínseco
En el colon se reabsorbe agua y sodio. Las bacterias del colon fermentan los componentes de los
alimentos (fibra dietética) que no han sufrido una digestión completa en el intestino delgado, generando
ácidos grasos de cadena corta que desempeñan funciones importantes (efecto trófico sobre el colon, valor
calórico, favorecen la reabsorción de sodio y agua, etc.) como la absorción de la Vit K por las bacterias y el
agua.

SECRECION GASTRICA

Se activa la anhidrasa carbónica

Secreción del pepsinógeno

Trasporte activo usando la bomba ATP, Anhidrasa carbónica, cotransportador intercambio de aniones
Secreción de HCl células parietales, ATP, trifosfato de adenosina.
 Condición controlada por el PH jugo gástrico,
distención de la pared gástrica.
Centro de control plexo submucoso
Efectores: células parietales secreta HCl, musculo liso
pared estomacal se contrae
Aumenta la acidez del quimo, mezclando y
vaciamiento y la pared estomacal vuelve a su estado
normal

SECRECION PANCREATICA:

Estimulo Neuronal, cefálica, gástrica, intestinal,

parasimpática aumenta la secreción alcalina por
ACh vagal.
Neutraliza el HCl por células ductales de
secretina, secreción de enzimas precursoras.
Neutralizar el quimo en duodeno
Aumento de Na K Cl
Isotónico bicarbonato
Lipasa, amilasa, proteasa
1200 a 1500 ml diario
Conductos pancreáticos permeables al H2O
Estimula la secretina, aumenta el HCO3 que
neutraliza H+
2do mensajero secretina AMPc

Colecistocinina: células de duodeno, actúa

sobre las células acinares que aumenta la
secreción de enzimas (amilasa, lipasa,
proteasa), potencia el efecto de la secretina
Reflejos vagos vagales: libera péptidos, ácidos
grasos, aminoácidos a luz duodenal.
Existe porción acinar y conductal
Porciones exógenas: acinar iones cimógenos Na Cl, Bicarbonato, este último por presión ductal anhidrasa
carbónica.
La secretina producida por las células S de duodeno
La colecistocinina sobre la secretina son IP3 y Ca2+, por acción de la hormona gastrointestinal
(inositol trifosfato

SECRECION BILIAR Y FUNCIO DE LA VESICULA BILIAR:

Contine sales biliares, fosfolípidos, colesterol, bilirrubina (pigmentos)
Emulsificar las grasas. Solubilización de ácidos grasos
Sales biliares - MICELAS
Hepatocito, produce bilis (acido cólico y quenodesoxicolico de colesterol)

FORMACION DE BILIS
Ácidos biliares conjugados con glicina o taurina. Se conjuga con H2O
Periodos Inter digestivos, la vesícula es reservorio
La colecistocinina CCK provoca la contracción de la vesícula por el conducto de Oddi
Íleon terminal tiene un cotransportador de Na+ acido biliar que circula los ácidos biliares al hígado.
Circulación enterohepática, se absorbe de manera pasiva hacia la circulación porta.
Si existe la ausencia (resección) de íleon no se reabsorben las sales biliares y se excreta por las heces
esteatorrea.
INTESTINO DELGADO:

Criptas de Lieberkühn
Se encuentran en todo el intestino delgado
• Células indiferenciadas, también llamadas
células madre, que dan origen a los
enterocitos, células caliciformes y células de
Paneth.
• Células caliciformes. Liberan mucina por
secreción merocrina.
• Células de Paneth. Se encuentran dispersas
en el fondo de las criptas, tienen capacidad
fagocítica, sintetizan lisozima y otras
sustancias con acción bactericida.
• Enterocitos o células de absorción.
• Células enteroendocrinas. En la porción
proximal del intestino delgado predominan las
células productoras de colecistoquinina,
secretina,
polipéptido inhibidor gástrico y motilina,
mientras que en el íleon predominan las
productoras de enteroglucagón, sustancia P
y neurotensina. Las células productoras de
serotonina y somatostatina se encuentran por igual en ambas porciones

FUNCIONES DE BARRERA E INMUNIDAD

El sitio efector de la respuesta inmunitaria integrado por poblaciones de linfocitos dispersas en el entramado epitelial
Los sitios inductores comprenden las placas de Peyer, ganglios linfáticos mesentéricos y folículos
linfoides aislados, más pequeños, dispersos en la totalidad del intestino delgado.
Células M favorecen la adhesión y captación de antígenos luminales como macromoléculas, partículas adhesivas,
virus y bacterias, las transfiere hacia las células presentadoras de antígeno (APC).
Las células B productoras de IgA presentan en las placas de Peyer migran hacia el drenado mesentérico de los
nodos linfoides (MLN)

• El intestino delgado es el principal sitio de digestión y absorción de alimentos y se divide en tres secciones:
duodeno, yeyuno e íleon.
• 95% de los nutrientes por lo general ya se ha absorbido para el momento que el alimento alcanza el yeyuno distal.
• El resto del intestino se dedica sobre todo a la absorción de agua y electrólitos.
• 3. El intestino delgado completo tiene capacidad de absorción de nutrientes, lo que constituye una reserva funcional
para el cuerpo.
• El íleon tiene mecanismos de absorción específicos para cobalamina(B12) y ácidos biliares.
• El tiempo de tránsito del quimo por el intestino delgado es de 2 a 4 h.
MOTILIDAD ID Hay un decremento gradual en la frecuencia desde el duodeno (12/minuto) hasta el íleon
(8/minuto).
Placas de Peyer, sitio inductor GALT Organizado, células M Captación de antígeno inmunitario
Sitio efector, acción inmunitaria

MOTILIDAD DEL I.D. tiempo de tránsito quimo 2-4 horas

a. Las actividades motoras vinculadas con las contracciones en presencia de alimentos son segmentación (mezcla) y
peristaltismo (propulsión) • a. En el intestino delgado, la contracción del músculo liso circular produce eliminación
temporal de los efectos inhibidores del sistema nervioso entérico.
b. El momento de aparición de las contracciones es determinado por la despolarización de ondas lentas.
c. La segmentación se caracteriza por contracciones aisladas que mueven el quimo en ambas direcciones y
constituye el tipo más frecuente de contracción intestinal.

MOVIMIENTOS REFLEJJOS INTESTINALES:

• Se producen al llegar el alimento al estómago (reflejos largos):
• Reflejo gastroduodenal:
• Reflejo gastroileal: paso del quimo desde el intestino delgado al grueso a través del esfínter ileocecal
• Reflejo gastrocólico: la ingestión de alimento estimula movimientos en masa, y por tanto la defecación
Movimientos mezcla y amasamiento - de segmentación y propulsión 12 a 18 por min contracción
Movimientos lentos de las células de Kajal
ABSORCION
:

Puede realizarse
mediante:
• difusión pasiva (ejemplo,
grasas),
• difusión facilitada
(ejemplo, fructosa),
• transporte activo
(ejemplo, glucosa,
aminoácidos, sodio)
• endocitosis (ejemplo,
captación de antígenos)

DIGESTION DE CARBOHIDRATOS

Sólo se absorben los monosacáridos. Los carbohidratos deben digerirse a glucosa, galactosa y fructosa para su
absorción.
a. Las alfa-amilasas (salivales y pancreáticas) hidrolizan los enlaces 1,4-glucosídicos del almidón, lo que produce
maltosa, maltotriosa y -dextrinas limitantes.
b. Luego, maltosa, -dextrinas a y sacarasa luego, las enzimas de la superficie de las células epiteliales hidrolizan los
oligosacáridos maltosa, hasta glucosa.
c. Lactasa, trehalasa y sacarasa degradan sus disacáridos respectivos a monosacáridos.
La lactasa degrada la lactosa a glucosa y galactosa.
La trehalasa degrada la trehalosa a glucosa.
La sacarasa degrada la sacarasa a glucosa y fructosa.
Trasporte secundario, cotransporte Na + Glucosa. Membrana proteica GLUT 2
Borde en cepillo Na (bomba Na K), absorbe glucosa y galactosa

ABSORCIÓN DE CARBOHIDRATOS
Glucosa y galactosa Son transportadas desde la luz intestinal a las células por cotransporte dependiente de Na+
(SGLT 1) en la membrana luminal. El azúcar es transportado “corriente arriba” y el Na+ “corriente abajo”.
Luego son transportadas desde la célula a la sangre por difusión facilitada (GLUT 2).
La bomba de Na+-K+ de la membrana basolateral mantiene la [Na+] intracelular baja, con lo que mantiene el
gradiente de Na+ a través de la membrana luminal.
El envenenamiento de la bomba de Na+-K+ inhibe la absorción de glucosa y galactosa al disipar el gradiente de Na

DISGESTION DE PROTEIINAS

1. La digestión de proteínas se inicia en el estómago

por la acción de la pepsina y re- quiere la hidrólisis a
oligopéptidos o aminoácidos antes de su absorción.
2. Casi toda la digestión de proteínas ocurre en el
intestino delgado por acción de proteasas
pancreáticas.
a. Enzimas proteolíticas específicas fragmentan
péptidos y oligopéptidos y los con- vierten en
aminoácidos.
3. Los péptidos también son fragmentados por las peptidasas del borde en cepillo de las células y convertidos en
aminoácidos.
La digestión ocurre en el estómago, luz del intestino, borde en cepillo, dentro la célula

ABSORCION DE PROTEINAS

4. Los pequeños péptidos pueden absorberse íntegros en el enterocito, que por sus propiedades intracelulares los
hidroliza en aminoácidos libres, que ingresan a la circulación.
5. La absorción de proteínas completas ocurre sobre todo en el período neonatal.
6. Los aminoácidos libres en la luz intestinal se absorben por medio de un transporte activo secundario dependiente
del sodio.
7. Hay varios sistemas de acarreadores diferentes, dependientes del sodio, para diversos tipos de aminoácidos.
8. La absorción apical de oligopéptidos ocurre a través del cotransportador H+/oligo- péptidos.
9. Algunos aminoácidos se absorben con mayor facilidad como péptidos que en forma libre.
10. Casi todos los aminoácidos y péptidos se absorben en el yeyuno
Co-transporte con Na y H+ + aminoácido
Bipeptidos y tripéptidos

LIPIDOS:

Emulsificación
Triglicéridos + lipasa pancreática
Monoglicéridos, ácidos grasos, glicerol – vena porta
Quilomicrones – colesterol- fosfolípidos (apolipoproteína)
Micelas enterocito
Vasos linfáticos
Monoglicérido, diglicérido. Acido graso, acetil colina, liceolicina,
colesterol, ester de colesterol, colesterol libre= quilomicrones =
secreción por exocitosis.

ABSORCION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:

1. Los adultos toman casi 2 L de líquidos por día y otros siete se agregan al GI a través de las
secreciones.
• 2. De los 9 L diarios que ingresan al tubo GI, sólo a 100 a 200 ml se excretan en las heces.
• 3. La mayor parte de los líquidos se absorbe en el intestino delgado, aunque tanto éste como el
intestino grueso absorben líquidos y la absorción de agua es más eficaz en el colon.
• 4. Toda resorción de agua es pasiva
• 5 El sodio se transporta de la luz intestinal al espacio intercelular lateral, donde se crea un gradiente
osmótico que hace que el agua fluya hacia el espacio intercelular.
• 6 El flujo de agua aumenta la presión hidrostática en el espacio intercelular, lo que hace que el líquido
fluya hacia el espacio intersticial y la sangre.
• 7. El cotransporte de Na/glucosa y Na/aminoácidos desde la luz intestinal hacia los enterocitos estimula
la absorción de agua.
• 8. Se absorbe Na+ por diversos mecanismos: difusión pasiva a través de conductos del sodio (en el
colon), cotransporte con solutos, cotransporte con Cl− e intercambio con H+.
• 9. Una vez en la célula intestinal, el Na+ se transporta en forma activa a través de la membrana
mediante la Na+/K+-ATPasa
• Absorción de hierro y calcio
• 1. La absorción activa de Ca2+ ocurre en el duodeno y es regulada sobre todo por la vitamina D3, o 1,25
dihidroxicolecalciferol, que estimula la síntesis de la proteína de unión de Ca2+ en los enterocitos.
• 2. Se absorbe Ca2+ por difusión pasiva a través del intestino delgado y es regulada por la vitamina D.
• 6. Ocurre absorción de hierro sobre todo en el duodeno y tiene regulación estrecha con base en las necesidades
corporales.
• 7. El hierro heme y no heme se absorbe Por diferentes mecanismos celulares. El hierro heme se absorbe con mayor
eficacia que el no heme. DE Fe Ferroso a Férrico DMT1 trasportador. En duodeno
Transferrina, apoferritina cuando es negativa. Transferrina Fe ´+++ para la sangre
Cotrasporte bomba de ATP andenotrifosfato.

GLUCOSA+ AMINOACIDOS:
Va por el hígado glucosa = glucogeno
Aumento de glucosa aumenta los triglicéridos - tejido graso
Difusión facilitada glucosa + insulina = glucagón
Gluconeogénesis insulina por todas las células

INTESTINO GRUESO:

El colon se inicia en la unión del íleon terminal y el ciego y se extiende 90 a 150 cm hacia el recto. La unión
rectosigmoidea se encuentra cerca del nivel del promontorio sacro y se describe de manera arbitraria como el punto
en que coalescen las tres tenias del colon para formar la capa longitudinal externa de Xmúsculo liso del recto.
 X

Movimientos de masa, Se producen 2 o 3 veces al día. Recorren en dirección caudal el colon transverso y
descendente. Borrando los anillos australes con su avance de la masa fecal y evacuación de la misma.
Este tipo de movimiento se estimula con:
• la ingestión de alimentos (reflejo
gastrocólico)
• Abundante volumen de contenido en el
colon
• La actividad física
• Laxantes
• Bacterias patógena

MOVILIDAD DE COLON Y RECTO

• No posee la actividad motora cíclica característica del
complejo motor migratorio. Por el contrario, el colon tiene
contracciones intermitentes de amplitud alta o baja. Las
contracciones de amplitud baja, de corta duración,
ocurren en brotes y al parecer desplazan el contenido del
colon en sentidos anterógrado
y retrógrado

MOVILIDAD DE COLON Y RECTO

A. El colon conserva agua y electrólitos y participa en la
formación, almacenamiento y eliminación periódica de
materiales indigestibles.
• 1. Las haustras o saculaciones del colon son producto del rearreglo anatómico del músculo longitudinal, que se
concentra en tres haces, o tenias del colon, en lugar de la hoja sólida de la parte superior del tubo GI.
• 2. No hay haustras en la parte inferior del colon o recto, porque el músculo longitudinal vuelve a formar una capa
uniforme.
• 3. Si bien el tránsito de alimentos a través del estómago y el intestino delgado se mide en horas, el correspondiente
en el colon se mide en días.
• 4. La mayor parte del mezclado y el retraso en el tránsito ocurre en el hemicolon derecho.
• 5. La frecuencia de las ondas lentas en el colon aumenta en sentido de proximal a distal, a diferencia de la del
intestino delgado.
• Se presentan movimientos masivos por lo general después de la primera comida del día y mueven
más material a larga distancia, a menudo con estimulación de la urgencia de defecar.
• Los movimientos masivos se vinculan con el reflejo gastrocólico, iniciado por distensión del estómago por los
alimentos, y el reflejo ortocólico, estimulado por la adopción de la bipedestación después de estar acostado por la
noche.
• C. La urgencia defecatoria es estimulada por la distensiónde la región del rectosigmoide, que despierta
el reflejo rectoesfintérico, o relajación del esfínter anal interno y la contracción voluntaria del esfínter anal
externo.
• 1. Si la defecación no es socialmente apropiada, tanto el esfínter externo como el interno se contraen y se presenta
un reflejo de relajación adaptativo, o disminución de la sensibilidad a la distensión de la pared
rectal.

2. Los mecanorreceptores en la pared rectal pueden discriminar entre sólidos, líquidos y gases, capacidad que se
pierde en personas con colitis ulcerativa por daño de la mucosa.
• 3. Si la defecación es socialmente apropiada, los esfínteres anales interno y externo se relajan y se
realiza la maniobra de Valsalva o espiración forzada contra una glotis cerrada.

Movilidad de colon y recto

• D. La actividad contráctil del colon es inhibida por el sistema nervioso entérico, como en el intestino delgado.
• 1. La estimulación de la inervación parasimpática aumenta la contracción del colon.
• 2. La estimulación de los nervios simpáticos del colon suprime la motilidad.
Movilidad de colon y recto + absorción
• 3. El quimo grasoso en el íleon o el colon da lugar a la secreción de péptido YY, que inhibe la motilidad de colon y
estómago, así como las secreciones gástrica y pancreática.
Composición de las heces

FIBRA
• Es el material celular de los vegetales que les proporciona el sostén, el ser humano no la puede absorber ya que no
cuenta con enzimas endógenas que la desdoblen; su consumo se ha asociado desde el punto de vista
epidemiológico con la protección contra enfermedades crónico degenerativas.

Clasificación
• Las fibras se dividen en solubles e insolubles.

• Fibras solubles
• Pectinas, gomas y mucílagos se fermentan en el ciego; la fermentación, a su vez, aumenta la masa fecal y facilita la
evacuación, eleva la viscosidad del contenido
intestinal y hace más lenta la absorción de la glucosa, colesterol y sales biliares.

• Fibras insolubles
• La celulosa, la hemicelulosa y la lignina tienen gran capacidad de retención de agua, lo que aumenta el volumen
fecal y reblandece las heces, siempre y cuando se
consuma la suficiente cantidad de agua. Varias fibras actúan en forma de resinas y ligan compuestos en potencia
dañinos, como los cancerígenos.

Fibra: Funciones en el organismo

• Volumen de las heces: aumenta el volumen del contenido o residuo intestinal; por tanto, evita el
estreñimiento y provoca un aumento del peristaltismo, todo ello mejora la función evacuatoria.
• Velocidad del tránsito intestinal: los componentes no hidrosolubles de la fibra como la celulosa, aumentan la
velocidad del tránsito intestinal.
• Capacidad de absorber agua: sobre todo en la goma guar, las pectinas forman gelatinas, por lo cual, si se consume
fibra es necesario consumir suficiente agua.
• Capacidad de absorción: la fibra forma mallas en las cuales quedan retenidas sustancias como el colesterol, ácidos
biliares y diversas sustancias tóxicas que se introducen con los alimentos, aunque también ciertos minerales, entre
ellos el calcio, magnesio, zinc y hierro.
• Velocidad de absorción intestinal: las fibras hidrosolubles disminuyen la velocidad de absorción intestinal de la
glucosa, lo que mantiene los valores de glucosa en la sangre.
• Fuente de fibra: La fuente de las fibras son la cubierta de cereales integrales y leguminosas, verduras y frutas