Las preguntas, en orden, deben ser:
Primero: ¿Se va a morir?
Triage ESI Segundo: ¿Le daría mi última cama?
se
El índice de severidad de emergencia (ESI) es un
algoritmo de triage de cinco niveles, que clasifica a
pacientes de urgencias mediante la evaluación de
recursos y gravedad del paciente. Inicialmente el
profesional evalúa el nivel de gravedad alta (ESI 1 o 2),
luego evalúa las necesidades de recursos previstos para
ayudar a determinar el nivel de triage (ESI 3, 4 o 5).
La inclusión de las necesidades de recursos en la
clasificación del triage es una característica única de la
ESI; estas se definen como el número de recursos que
se espera que un paciente consuma.
ESI utiliza cuatro puntos de decisión (A, B, C y D)
a. ¿Este paciente requiere intervención asistencial
inmediata?
b. ¿Este paciente puede esperar?
c. ¿Cuántos recursos necesita el paciente?
d. ¿Cómo están los signos vitales del paciente?
Paso A: ¿Requiere intervención inmediata? – Atención inmediata
Se utilizan preguntas como “¿Tiene vía aérea permeable?, ¿Su respiración es normal?, ¿Tiene pulso?, ¿La
frecuencia, ritmo y calidad del pulso tienen alteraciones?, ¿Fui intubado prehospitalariamente?, ¿Su SaPO2 está
disminuida?, ¿Requiere medicación u otra intervención hemodinámica inmediata?, ¿Ha sido, intubado, tiene
apnea, no tiene pulso, severa dificultad respiratoria, SaPO2 <90%, cambio del estado mental o no responde?” si
la respuesta es sí, el paciente es triage ESI 1 y necesita intervención para salvar vida.
Salva vida NO salva vida
Ventilación/respiración BVM ventilación, intubación, Administrar O2, cánula nasal,
traqueostomía máscara de no reinhalación
Terapia eléctrica Desfibrilación, cardioversión, Monitor cardiaco
marcapasos externo
Procedimientos Descompresión pulmonar con EKG, laboratorios, ecografías
aguja, pericardiocentesis,
toracotomía, acceso intraóseo
Hemodinámica LEV de resucitación, transfusión, Acceso IV, SSN para
control de hemorragias severas mantenimiento o medicación
Medicamentos Naloxona, Dopamina, Atropina, ASA, nitroglicerina, AB,
Meicard anticoagulantes, analgésicos
Al determinar la necesidad de intervención inmediata debe evaluarse el estado de conciencia, el ESI por ley utiliza
el AVPU (Alerta, Verbal, Dolor, Insensible).
ESI 1: Paro cardiaco, paro respiratorio, dificultad respiratoria grave, SaPO2 <90%, lesiones críticas,
respiración agónica, severa bradi o taquicardia con hipoperfusión, hipotensión con hipoperfusión, dolor en
pecho con palidez, diaforesis y PA 70 palpatoria, choque anafiláctico, bebé flácido, paciente que no responde
a olor fuerte a alcohol, hipoglicemia con alteración de estado mental, TEC con anisocoria, violencia sexual en
las 72 horas anteriores
Paso B: ¿Puede esperar? – Atención en menos de 30 minutos
Si el paciente no cumple con criterios ESI 1, se decide si el paciente debe esperar o no. Si se decide que no, es
ESI 2. Se utilizan tres preguntas para determinar esto:
1. ¿Está en una situación de alto riesgo?: Con frecuencia influyen la edad y los antecedentes. Un paciente
con alto riesgo es uno cuya condición puede deteriorarse fácilmente, que tiene una amenaza potencial para
la vida, órgano o miembro. Por ejemplo: Dolor de pecho activo estable. Signos de ECV pero sin criterios
ESI 1, sospecha de embarazo ectópico hemodinámicamente estable, inmunocomprometido con fiebre,
paciente con intento suicida u homicida, violencia sexual de más de 72 horas.
2. ¿Está confundido, letárgico o desorientado?: Confusión en un adulto mayor, bebé somnoliento,
adolescente desorientado.
3. ¿Tiene dolor severo?: Una calificación ≥7 en la escala análoga del dolor (0-10) y observación clínica de
manifestaciones como muecas, llanto, posiciones antiálgicas, diaforesis, cambio en los signos vitales
(HTA, taquicardia y taquipnea).
Paso C: ¿Cuántos recursos necesita el paciente?
La decisión del médico podría ser enviar al paciente a su casa, dejarlo en observación, hospitalización o hasta
remitir.
Recursos No recursos
Laboratorios (Sangre, orina), EKG, rayos X, Oximetría de pulso, signos vitales, solución salina,
angiografía, consulta con especialista, procedimiento cambio de fórmula de medicamentos, vacuna
simple (Cateterismo, sutura), procedimiento complejo antitetánica, prescripción médica, llamada para pedir
(Sedación), IV, IM o nebulización concepto de especialista, muletas, férulas, cabestrillos
- Necesidad de 2 o más recursos: ESI 3, atención en menos de 2 horas (Complemente con el paso D)
- Necesidad de 1 recurso: ESI 4, cita prioritaria en menos de 24 horas.
- Sin necesidad de recursos: ESI 5, consulta externa en las próximas 72 horas.
Paso D: ¿Cómo están los signos vitales del paciente?
Cuando el paciente necesita 2 o más recursos deben revisarse sus signos vitales, si están por fuera de los
parámetros aceptados para el grupo etario, es ESI 2. Si están dentro de los parámetros, es ESI 3.
<3 meses 3 meses - 3 años 3-8 años >8 años
FC >180 lpm FC >160 lpm FC >140 lpm FC >100 lpm
FR >50rpm FR >40 rpm FR >30rpm FR >20rpm
SaPO2 <92% SaPO2 <92% SaPO2 <92% SaPO2 <92%
Ginecología y obstetricia:
1. Prioridad 1:
o Sangrado ginecológico espontánei o por trauma en genitales con inestabilidad hemodinámica (PAS
<90mmHg, FC <40 o >130 lpm, FR <10 o >35 rpm).
o Tratsorno hipertensivo complicado (PAS ≥160mmHg o PAD ≥110mmHg o convulsión o
amaurosis fugax).
o Alteración del estado de consciencia.
o Politrauma.
o Heridas por arma de fuego o cortopunzante.
o Dificultad respiratoria severa.
o Prolapso de cordón.
o Trabajo de parto en fase expulsiva.
o Trabajo de parto en fase activa con antecedentes de Cx uterina o presentación distócica.
o Epigastralgia severa asociada al embarazo >20 semanas.
o Ausencia de movimientos fetales.
o Trabajo de parto y eliminación de líquido amniótico con embarazo <37 semanas (Amenaza de
parto pretérmino).
o Trauma con hematoma o laceración genital.
o Abuso <72h.
2. Prioridad 2:
o Sangrado vaginal pos aborto o pos parto sin hipotensión ó taquicardia.
o Sangrado vaginal abundante (más de 10 toallas por día)
o Trastorno hipertensivo no complicado (PAS 140-160 y/o PAD 90-110 mmHg ) asociada al
embarazo.
o Sospecha de embarazo ectópico con dolor abdominal sin compromiso hemodinámico
o Sospecha de síndrome de parto pretermino en embarazos mayores a 26 semanas (10 contracciones
o menos en una hora).
o Monitoreo fetal no reactivo.
o Restricción del crecimiento intrauterino RCIU.
o Gemelar de más de 26 semanas con contracciones
o Hipomotilidad fetal (ausencia de movimientos) con frecuencia cardiaca fetal normal.
o Trauma en la embarazada sin compromiso hemodinámico.
o Muerte fetal confirmada con embarazo a término.
o Dolor de cabeza con ardor en la boca del estómago y cifras de presión arterial normal
o Trabajo de parto en fase activa con embarazo a término.
o Dolor abdominal pos parto con fiebre y coágulos fétidos.
o Dolor abdominal severo pos quirúrgico.
o Dismenorrea incapacitante con dolor mayor o igual a 8 en escala de dolor.
o Embarazo con dolor pélvico agudo, con 8 o más en escala de dolor y sin sangrado.
o Dolor severo en mamas y fiebre.
o Dolor abdominal acompañado de fiebre y flujo vaginal
o Signos de infección en herida quirúrgica.
o Sintomatología urinaria en mujer embarazada.
o Abuso sexual mayor a 72 horas.
3. Prioridad 3:
o Embarazo de 40 o más semanas sin trabajo de parto activo.
o Muertes embrionarias, abortos incompletos, embarazo anembrionado.
o Contracciones o sangrado vaginal en edad gestacional menor de 26 semanas sin compromiso
hemodinámico.
o Remitidas para cesárea electiva mayor o igual a 38 semanas.
o Diabéticas gestacionales para control metabólico.
o Hipertensión crónica compensada.
o Posquirúrgico con complicación sin compromiso hemodinámico.
o Dolor pélvico moderado escala de dolor entre 5-7.
o Sangrado genital anormal en edad reproductiva con o sin amenorrea, sin compromiso
hemodinámico.
o Hiperémesis gravídica con o sin deshidratación, sin compromiso hemodinámico.
4. Prioridad 4:
o Virosis del tracto respiratorio.
o Enfermedad diarreica.
o Síndrome de náuseas y vomito del embarazo sin compromiso hemodinámico.
o Hemorragia uterina anormal en edad no fértil sin compromiso hemodinámico.
o Controles de ARO : RCIU, oligoamnios.
5. Prioridad 5:
o Amenorrea, dismenorrea.
o Revisión de exámenes, ecografías electivas, elaboración de incapacidades, control de B-HCG.
o Controles de alto riesgo obstétrico. Paciente que ya tiene diagnóstico y viene en seguimiento con
el mismo diagnóstico., diabéticas gestacionales controladas, Hipertensión crónica controlada).
o Edema gestacional (hinchazón) con cifras de presión arterial normal y sin signos premonitorios.
o Sospecha o malformación fetal sin compromiso materno.
