INDICE DE BISHOP

Evaluación para inducción del Trabajo de Parto

PUNTAJE
EXPLORACIÓN
0 1 2 3
Altura de la -3/ -2/ -1/ +1, +2/
Presentación Libre Avocado I Plano II Plano

Borramiento (%) 0 - 30% 40 - 50% 60 – 70% >80%

Consistencia del Firme Intermedia Blanda ---

Cérvix
Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 >5

Posición del Cérvix Posterior Intermedio Anterior ---

Interpretación:
<3 Puntos→ Quirúrgico
<6 Puntos→ Prostaglandinas
>6 Puntos→ Oxitócicos
ÍNDICE TOCOLÍTICO DE GRUBER BAUMGARTEN
 HOSPITALIZAR EN CASO DE PRESENTAR UNO O MÁS DE LOS • Reducir las contracciones uterinas (administración
SIGUIENTES SÍNTOMAS Y SIGNOS: tocolíticos).
a) Contracciones uterinas clínicamente • Inducir la maduración pulmonar fetal
documentadas (1/10 min, 4/20 min ó (corticoides).
6/60 min ó más). • Identificar y tratar la causa de la amenaza de parto
b) Dilatación cervical igual ó mayor de 2 cm. prematuro. (IVU, Cervicovaginitis, etc)
c) Borramiento cervical igual ó mayor de 80%.

Metas Terapéuticas
• Persisten signos y síntomas de APP

Manejo AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO
• Hidratación
• Reposo Vigilancia y Seguimiento
• Monitorización Fetal
• Antibióticos y/ú Ovulos vaginales Pruebas Diagnosticas
(En caso de detectarse IVU o Cervicovaginitis)
• Tocolisis Las pacientes con pruebas diagnosticas positivas (longitud
• Ultrasonografía de la cervical < de 25 mm ó Fibronectina Fetal (FNF) +) se citaran
• Marcadores de riesgo (Cambios longitud cervical a los 14 días de la primera evaluación para nuevo control
Cervicales y/o Fibronectina positiva) (20.1 a 34 SDG) de una o ambas pruebas.
• Prueba de fibronectina
fetal (24 a 34 SDG) En caso de resultar FNF positiva en el estudio control ó de
NO longitud cervical < de 25 mm , se repetirá cada 14 días
hasta reportarse negativa y/o alcanzar la semana 34 de
• Observación de 2 a 4 hrs gestación.
• Si ceden Contracciones uterinas y no cambios progresivos Alta y cita EAR
 TOCOLÍTICOS
LOS MÁS USADOS EN UTEROINHIBICIÓN SON CALCIOANTAGONISTAS
NIFEDIPINO (TABLETAS O CÁPSULAS POR 10 MG)
Dosis Inicial Se suministra vía oral 10 o 20 mg como dosis unica
Dosis de Mantenimiento 10 mg cada 4 – 6 horas.
La dosis máxima es de 120 mg/dia

TOCOLISIS CON INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS

Dosis de inicio Indometacina; un supositorio de 100 mg vía rectal.
Dosis de mantenimiento Indometacina; 25 – 50 mg VO cada 4-6 horas máximo por 48 hrs.

Es útil como coadyuvante de otros tocolíticos, obteniendo mejores resultados.

Indometacina; 100 mgs vía rectal dosis única o 100 mgs vía rectal cada 8 horas por 3 dosis.
No se recomienda su uso en embarazos mayores de 32 semanas, ya que se ha reportado hemorragia intracraneal,
cierre del conducto arterioso in útero y enterocolitis necrotizante en el feto. Y en la madre se contraindicará en
úlcera péptica, alteraciones de la coagulación, nefropatía, alergia al fármaco.
 TOCOLÍTICOS

Tocolisis intensiva: Se inicia con 5 microgramos por minuto, con incrementos de 2.5 microgramos en intervalos de 20
a 30 minutos, hasta lograr inhibir la contractilidad
La dosis máxima es de 20 mcgr por min, la cual no debe excederse.
Se mantendrá la dosis con la que se logró inhibir la contractilidad por una hora, después se disminuye paulatinamente
cada 20-30 minutos hasta lograr la dosis mínima necesaria de tocolisis, que se mantendrá por 8 a 12 horas máximo
(evitar taquifilaxia) y posteriormente se hará el cambio a vía oral 30 minutos antes de suspender la infusión.
Se inicia la administración a razón de un comprimido de 20 mg cada 4-6 horas durante 1 día y posteriormente cada 6-8
horas por 5-7 días.
Son contraindicaciones de utilizar betamiméticos: cardiopatías, hipertensión arterial severa, hipertiroidismo y diabetes
mellitus tipo 1 o gestacional y tipo 2 descompensadas.
 TOCOLÍTICOS
ATOSIBAN
Es un antagonista de receptores de oxitocina. Compite con la oxitocina al ligarse a sus receptores en miometrio,
decidua y membranas fetales, inhibiendo a su vez la liberación de prostaglandinas; es altamente
órganoespecífico, con efectos colaterales mínimos.

Se administra en forma de bolo IV de 6.75 mg seguido inmediatamente por 300 μg/min en infusión IV por 3
horas y luego 100 μg/min a completar 48 hs.

La duración del tratamiento no debería exceder las 48 horas y no exceder los 330 mg como dosis total.
A edades gestacionales tempranas se podría prolongar su uso por varios días sin ningún efecto adverso
significativo.

TERBUTALINA
Se recomienda el uso de Terbutalina 0.25 mg subcutánea cada 20 minutos a 3 hrs
controlando a intervalos regulares la presión arterial y la frecuencia cardiaca en la
madre, en conjunto con un control estricto de líquidos.
PLANOS DE HODGE
1er Plano
Promontorio a Borde Superior del Pubis.

2do Plano
Cara Anterior de 2da Vertebra Sacra a
Borde Inferior del Pubis.

3er Plano
A Nivel de Espinas Ciáticas.

4to Plano
Borde del Cóccix.
 TERMINOLOGÍA
Es la relación de las diferentes partes del feto entre sí, la actitud normal es con la cabeza dirigida
hacia el tórax, los brazos flexionados sobre el tronco, los muslos sobre el abdomen y las piernas
ACTITUD sobre los muslos. El feto puede estar en actitud indiferente, esto es, ni flexionado ni extendido, o
bien puede estar extendido; esto último constituiría un hecho de mal pronóstico como en el
caso de un feto con hipoxia importante.
Es la parte del feto que se aboca al estrecho superior que lo llena por completo, y que es capaz
PRESENTACIÓN de seguir un mecanismo de trabajo de parto.
Sólo hay dos presentaciones: Cefálica y Pélvica.
Es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal del útero, hay tres
SITUACIÓN tipos de situación: longitudinal, transversa y oblicua.

Se llama posición a la relación que guarda el punto toconómico de la presentación con la parte
POSICIÓN anterior y posterior de la pelvis materna.

PUNTO Es el punto de referencia que tiene cada una de las variedades de presentación.
TOCONÓMICO
 PRESENTACIÓN

PELVICA VÉRTICE 95% BREGMA FRENTE CARA

Punto Sacro Occipucio Occipucio Raíz de la nariz Mentón
Toconómico
 VARIEDAD DE POSICIÓN
Ésta es la relación que guarda el punto toconómico de la presentación con la parte anterior o posterior de la pelvis
materna
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA
Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su contenido
(determinar que partes fetales se encuentran en el fondo)

SEGUNDA MANIOBRA
Determina la posición. Valora en que lado esta el dorso y el vientre fetal. Hacia donde
está el dorso habrá una estructura regular, más bien convexa, y hacia donde está el
vientre fetal, partiendo desde arriba hacia abajo, se encuentran partes más duras y
partes más blandas que corresponden a los miembros pélvicos, en medio habrá una
hendidura y hacia la parte inferior algo semejante a la de arriba, aunque menos
voluminosa que corresponde a los miembros torácicos
TERCERA MANIOBRA
Con esta maniobra se puede concluir sobre qué es lo que existe en la parte inferior de
útero, esto es ¿cuál es la presentación?; en el caso de la cabeza, se encuentran las
tres “R”: Redondo, Regular, Resistente; en caso de que sea la pelvis se encontraran las
tres “I”; Irregular, Irritable e Impreciso.
CUARTA MANIOBRA
Tiene como finalidad valorar el grado de descenso de la presentación. Si los dedos del
médico pueden introducirse con facilidad entre la cabeza fetal y el estrecho superior
de la pelvis, la cabeza está libre; cuando esta maniobra se hace con cierta dificultad,
se dice que está abocada, y cuando no es posible el procedimiento, está encajada.
 MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO
Consistente en los movimientos y desplazamientos que realiza la
presentación y el resto del cuerpo fetal a través de la pelvis materna.
Al flexionarse presenta el
Consta de Tres Tiempos: a) Flexión menor diámetro a introducirse
en el estrecho superior.
El
1. ENCAJAMIENTO ENCAJAMIENTO b) Orientación
Consiste en que el feto busca
hacer coincidir el diámetro
2. DESCENSO tiene a su vez Tres suboccipitobregmático
3. DESPRENDIMIENTO Tiempos: en alguno de los diámetros
mayores del estrecho superior
c) Asinclitismo
Una vez que la cabeza fetal se
flexionó y orientó introduce
Como la excavación pélvica mide más o menos lo mismo, la cabeza
primero el parietal posterior y
fetal simplemente desciende sinclítica hasta llegar a la altura de las
luego el parietal anterior;
DESCENSO espinas ciáticas, es aquí en donde existe un cinturón que se libera
con facilidad si el diámetro ínterespinoso es normal. Así, llega la
presentación hasta el estrecho inferior.
 MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO
El diámetro mayor del estrecho inferior es el anteroposterior, por
a) Rotación lo tanto, el diámetro anteroposterior de la cabeza fetal
Interna (suboccipitobregmático) debe coincidir con este diámetro y para
ello la presentación debe rotar.

Una vez que la cabeza desciende hasta que el suboccipucio se

engancha en el borde inferior del pubis, la presentación ya no
b) Extensión retrocede y en este punto realiza un movimiento de extensión y,
al hacerlo, se van asomando al exterior la frente, los ojos, la nariz,
la boca, y el mentón.
DESPRENDIMIENTO
Ahora bien, al estar la cabeza fuera de la vagina, realiza un
c) Rotación movimiento de 45° por lo general hacia la izquierda, aunque
Externa puede ser hacia la derecha (dependiendo de la posición), y luego
otro movimiento de otros 45°; a los primeros 45° se le llama
movimiento de restitución y a los segundos, rotación externa.

A partir de aquí, el hombro anterior se engancha en el subpubis y

d) Expulsión a manera de punto de apoyo, como una bisagra, nace el hombro
posterior, y posteriormente el resto del cuerpo nace fácilmente.
 Parto > de 41 semanas
Pos-termino Clasificación
Calculo de edad gestación Regla de Naegele:
Parto de 37 a 41 semanas Distocias dinámicas o de contracción
• Hiperactividad uterina
Primer día de la FUR + 7 días – 3 meses + un año Termino • Hipoactividad uterina
Parto 28 a 36.6 semanas
Distocias por alteraciones del conducto del
Pretermino parto
Parto Difícil ó dificultad en la Parto Inmaduro 20 a 27.6 semanas • Estenosis de la pelvis (DCP)
• Distocias de partes blandas
evolución normal del trabajo Aborto < 20 semanas
de parto. Distocias de origen fetal
• Anomalías de la situación, presentación,
actitud y variedad de posición.
• Macrosomía (>4100 kg) y malformaciones
Distocia de Hombros 0.6-1.4% fetales.
• Embarazo múltiple.
•Factores de Riesgo
Diabetes DISTOCIAS
Obesidad
Postermino
Excesivo Crecimiento de Peso Latente (4-5cm)
• Complicaciones Fetales Activa
• Lesión de plexo braquial C5-6 Fase Latente Prolongada 1.- Fase aceleración
(Erb o Duchenne) Nulípara >20 hr Dilatación 2.- Fase de ascenso o pendiente
• Parálisis de Klumpke C8-T1 Multípara >14 hr máxima
• Fractura de Clavícula y Humero 3.- Fase de desaceleración
• Manejo
Help Expulsión Expulsión del Producto
Episiotomía
Dilatación 1.- Reposos clínico (reinicia la
Legs (Maniobra McRobers) dinámica)
Nulípara 1.2 cm x hr 2.- Formación hematoma
Pressure at suprapubic area retroplacentario
Multípara 1.5 cm x hr Alumbramiento
Enter (Rubin-Woods) 3.- Descenso
Remove the posterior arm (Jacquemiere) 4.- Expulsión
Replace fetal head (Zavanelli Maneuver)
 PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
REQUISITOS PARA INICIAR LA PRUEBA CUIDADOS DURANTE LA PRUEBA DE
DE TRABAJO DE PARTO TRABAJO DE PARTO
• Embarazo a término • Mantenimiento de una adecuada actividad uterina (3-5
• Pelvis útil contracciones en 10 min.); según la etapa del trabajo de
• Presentación cefálica abocada parto, se emplearán oxitócicos si es necesario
• Dilatación de 4 cm. o más • Auscultación cardíaca fetal cada 15 a 30 minutos, antes,
• Actividad uterina regular (espontánea o inducida con durante y después de la contracción.
oxitócicos) • Monitorización electrónica siempre que sea posible
• Membranas rotas • Empleo de un apósito vulvar estéril para vigilar cambios
• Buen estado materno y fetal en las características del líquido amniótico
• Evacuación de vejiga y recto • Tacto vaginal cada 2 horas para precisar: dilatación, grado
de descenso de la presentación, rotación, flexión y
• Al iniciar la prueba debe ser realizada una estimación del modelaje de la cabeza fetal
progreso del trabajo de parto que se espera obtener en
un período determinado y vigilar cuidadosamente la • La prueba se suspenderá en caso de que exista falta de
evolución mediante un partograma progresión del trabajo de parto en un periodo no mayor
• La presencia de meconio fluido no contraindica la prueba de 4 horas, signos de sufrimiento fetal o alguna otra
• La analgesia/anestesia puede estar indicada a criterio del indicación de cesárea que se presente en el transcurso de
médico tratante la prueba.

• Guía de Práctica Clínica para la Reducción de la Frecuencia de Operación Cesárea México: Instituto Mexicano de Seguro social; 2014.
 INDICACIONES DE CESAREA
INDICACIONES DE CESÁREA
ABSOLUTAS RELATIVAS
• Cesárea iterativa • Desproporción cefalopélvica
• Presentación pélvica • Enfermedad hipertensiva del embarazo
• Sufrimiento fetal • Ruptura prematura de membranas
• Periodo intergenesico corto (<18 meses) • Embarazo postérmino
• Retraso en el crecimiento intrauterino • Embarazo múltiple
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta • Distocia dinámica
• Placenta previa • Isoinmunización materno-fetal
• Placenta de inserción baja • Diabetes mellitus
• Incisión uterina corporal previa • Antecedente de deciduomiometritis
• Presentación de cara • Antecedente de metroplastia
• Prolapso del cordón umbilical • Antecedente de miomectomía
• Hidrocefalia • Miomatosis uterina
• Gemelos unidos • Compromiso de histerorrafía
• Infecciones maternas de trasmisión vertical (VIH) • Oligohidramnios
• Embarazo pretérmino (< 1500 gramos de peso fetal) • Cirugía vaginal previa
• Condilomas vulvares grandes o en canal de parto • Primigesta añosa
• Cesárea electiva

• Guía de Práctica Clínica para la Reducción de la Frecuencia de Operación Cesárea México: Instituto Mexicano de Seguro social; 2014.
 Hemorragias del 1er Trimestre del Embarazo

Aborto Embarazo Ectópico Enfermedad Trofoblastica

Gestacional
Es la terminación espontanea o provocada de la gestación <20 SDG Es aquel en el que el óvulo fecundado (blastocisto), se implanta fuera de Constituye un grupo de alteraciones de la gestación, benignas y malignas,
contando desde la FUM normal, ó la expulsión del feto o embrión con la cavidad uterina endometrial. caracterizadas por la proliferación anormal del trofoblasto y por la
Características peso <500 gramos. producción de β-HGC.

1er Trimestre Temprano < 12 SDG (Trisomía 16 + común general) <20 SDG <20 SDG
Tardío < 20 SDG (Insuficiencia Cervicouterina)

Factores de Riesgo EDAD <20 ó >35 años, Aborto previo, Embarazo Ectópico Previo, cx tubarica previa, EDAD <20 ó >35 años, ETG previa, tabaquismo, pobreza.
y Factores Fetales (Anormalidad Cromosomicas, Monosomias 45 X Turner enf. pélvica inflamatoria, DIU con progestina, técnicas de reproducción (Cromosomas paternos →Crecimiento Placentario)
Etiología y Trisomías 16 ,13, 21) asistida. (Cromosomas maternos →Crecimiento Fetal)
Factores Maternos (Infecciones TORCH, Sx. Antifosfolipidos, Insuficiencia
Cervicouterina)

Amenaza de Aborto: STV leve, sin modificaciones cervicales, dolor leve. Rotura STV Variable
Aborto en Evolución: STV abundante, con modificaciones cervicales y Dolor Abdominal muy Intenso Fondo Uterino más Grande para Edad Gestacional
Cuadro Clínico contracciones. STV escaso intermitente Triada 45% Hiperémesis Gravídica
Aborto Inevitable: Ruptura de Membranas ó STV >7 días, modificaciones Masa Anexial palpable Hipertiroidismo (5%)
cervicales >2 cm. Hipersensibilidad anexos uterinos, Estado de Choque Preeclampsia antes de las 20 semanas
Aborto Incompleto: Expulsión Incompleta.
Aborto Completo: Expulsión total del producto que no requiere Localización Enfermedad Trofoblastica Gestacional
evacuación. Ampular-----------------78% • Mola Hidatidiforme Parcial (ovulo vacio, 1 solo esperma)
Aborto Diferido: Retención del producto muerto in útero sin Ístmico-------------------12% • Mola Hidatidiforme Completa (1 ovulo y 2 espermas)
modificaciones cervicales. Fimbria-------------------5% Neoplasia Trofoblastica Gestacional
Clasificación
Aborto Habitual (Recurrente): Perdida de 2 ó + Intersticial ó Coronal---2% • Mola Invasora (Invade Miometrio)
Aborto Séptico: Cualquiera + SRIS Ovario---------------------1% • Coriocarcinoma (Pricipal sitio Metástasis Pulmón)
• Tumor del Sitio Placentario
• Tumor Trofoblastico Epiteloide
Clínico USG Vaginal (Cavidad uterina vacía ó masa anexial) β-HGC > 100,000 Ul/ml (Completa)
Diagnostico β-HGC (Embarazo Normal cada 24-48 hrs debe ↑53% su valor basal) + USG Mola Completa (Ausencia de feto, Imagen Copos de Nieve)
USG Transvaginal ó Abdominal β-HGC (1000mUL/ml) Sens:97%, Espec: 99% Mola Incompleta (Presencia feto, espacios aneicoicos ó Patrón de
Laparoscopia (Ante duda diagnostica) Queso Suizo)
Diagnostico → Histopatológico

• Amenaza de Aborto (Reposo Absoluto hasta 3 días después de Tratamiento Medico (Embarazo ectópico <3.5cm no roto, β-HGC <1000, Mola Aspiración Manual Endouterina AMEU (Elección)
Tratamiento ceder STV, hidratación, realizar USG, antiespasmódico en caso de dolor, sin STV) Metrotexate 50mg/m2 DU Legrado Uterino Instrumentado LUI
Progesterona, Tx para CVV, solicitar labs EGO, evitar sexo por 15 días) Contraindicaciones: Embarazo Intrauterino, Lactancia, nefropatía, NTG
• Aborto Incompleto, en Evolución, Inevitable ó Diferido hepatopatía, alcoholismo) Histerectomía en Bloque (Paridad Satisfecha)
AMEU ó LUI. Séptico: Hospitalizar: Penicilina o Genta Tx Quirúrgico: Salpingostomia ó Salpingectomia. Coriocarcinoma (Metotrexate ó Actinomicina)

Sx Antifosfolipidos (AAS y Heparina + Calcio y Vit D) Principal Causa de Muerte Materna en 1er trimestre (4-10%) Mola
Complicaciones Insuf. Cervical (Cerclaje Electivo 12-16 SDG) Evitar Embarazo durante 1 año con Anticonceptivos Oral
Sx Monro (Complicación de Sepsis por C. Difficile) Vigilar β-HGC los días 1,7,14 y 21 luego cada mes
Sx Asherman (Sinequias Uterinas Poslegrado) Fluctuaciones β-HGC ± 10 sospecha malignidad
CID ó perforación uterina
 Hemorragias del 2do y 3er Trimestre del Embarazo

PLACENTA PREVIA DPPNI RUPTURA UTERINA

Se presenta cuando la implantación placentaria se realiza a nivel del Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la Es la presencia de cualquier desgarro del útero. (excepto perforación
Características segmento uterino, y que en ocasiones cubre el orificio cervical interno cavidad uterina. translegrado, ruptura por embarazo intersticial o la prolongación de la
parcial o totalmente, de modo que obstruye el paso del feto durante el incisión durante cesárea)
parto.

2do y 3er Trimestre > 20 Semanas de Gestación. > 20 Semanas de Gestación y antes del alumbramiento.

Historia de placenta previa, embarazos múltiples, edad materna avanzada, Desprendimiento previo, trauma obstétrico, cocaína, eclampsia, polihidramnios, Cicatriz uterina previa (cesárea previa, perforaciones uterinas previas,
Factores de Riesgo aborto previo, madre fumadora, cesárea previa, cocaína, procedimiento RPM, trombofilias, HAS, corioamnionitis, madre fumadora, edad materna miomectomias), trabajo de parto prolongado, exceso de uso de
quirúrgico uterino previo. avanzada. oxitocina, maniobra d kristeller, parto pélvico, infecciones uterinas,
ETG, LUI repetidos, multíparas, presentaciones anómalas.

El STV aparece cuando ocurren cambios graduales en el cérvix o segmento Ruptura de los vasos maternos en la decidua basal, donde se conecta con las Defectos adquiridos o inherentes del miometrio, desordenes de la
Etiología uterino inferior debido a fuerzas aplicadas en el sitio de adhesión vellosidades de la placenta. colagena (Enlers-Danlos tipo IV), y anormalidad de la arquitectura de
placentaria. la cavidad uterina.
Sobredistención de la cavidad uterina.

Incersión baja. (<7 cm del OCI) Parcial. Espontáneas.

Marginal. Total. Traumáticas.
Clasificación Central parcial. 1.- < 15%: STV leve, no hay compromiso hemodinámico fetal ni materno. Completas.
Central total. 2.- 15-40%: puede o no haber alteraciones hemodinámicas Incompletas.
3.- >40%: útero tetánico, con afectación hemodinámica fetal y materna Totales.
Parciales.

STV indoloro (70-80%) Puede o no haber STV oscuro. Dolor suprapubico súbito e intenso, hemorragia transvaginal,
STV con contracciones uterinas (10-20%). Liquido amniótico sanguinolento. palpación de partes fetales en forma superficial o en zonas altas del
Cuadro Clínico STV rojo brillante, súbito, el tono uterino es habitualmente normal. Datos de sufrimiento fetal agudo, hipertonía y taquisistolia uterina. Dolor abdomen, detención del trabajo de parto.
(si hay presencia de 2do sangrado = Cesárea) abdominal súbito y constante localizado en útero, hipovolemia y datos de shock
Habitualmente no hay sufrimiento fetal, pero hay riesgo de prematurez. hemorrágico,
Puede haber hipovolemia materna.

USG abdominal. USG (S y E de 80-92%): colección entre placenta y liquido amniótico o Clínico. (datos de choque).
Diagnostico Si hay placenta previa realizar USG doppler TV para descartar acretismo retroplacentaria, hematoma marginal o subcoriónico.
placentario.
En casos de hemorragia intensa histerectomía. Conservador: embarazos pretérmino (20-34SDG), con desprendimiento parcial, Histerectomía total o subtotal.
Tratamiento Interrupción del embarazo vía abdominal. madre estable. Aplicar maduradores pulmonares (20-34SDG). (hay casos que puede ser conservador con reparación de la ruptura).
Abrupto placentario y muerte fetal si las condiciones maternas lo permiten no Cesárea.
hay contraindicación es parto vaginal, si no cesárea.
Embarazo de término o cercanos, con feto vivo cesárea.

Complicaciones maternas: Acretismo, accidentes trombóticos, choque Complicaciones maternas: CID, fracaso renal agudo, útero de couvelaire.
Complicaciones hipovolemico, anemia, lesiones en vejiga, ureteres o intestino., Complicaciones fetales: hipoxia neonatal, sufrimiento fetal.
histerectomías, ligadura de hipogástricas, infecciones muerte materna.
Complicaciones fetales: prematurez, restricción de crecimiento uterino,
sufrimiento fetal, muerte perinatal.
 • Exploración Ginecológica (Descartar
Tumores malignos, tumores benignos (miomas, patologías de genitales externos, vagina, cérvix,
• Orgánicas pólipos), traumatismos, endometriosis, traumatismos o cuerpos extraños)
coagulopatías, ICCV, HTA asociada a • USG Abdominal o Vaginal (Descartar
arterioesclerosis de vasos uterinos, cirrosis. alteraciones estructurales)
No hay lesión orgánica, sino alteración en la • Histeroscopia (Indicada en mujeres peri ó
regulación endocrina del ciclo. En la mayoría se postmenopáusicas con metrorragia para descartar
• Disfuncionales encuentra un endometrio proliferativo simple o Ca de endometrio y en mujeres con aumento del
hiperplásico grosor endometrial por USG
Mas frecuente en la Menarquía y la Diagnostico >4mm en Postmenopáusicas y de
Perimenopausia debidas a ciclos anovulatorios. >12mm en Perimenopáusicas, si no se dispone de
histeroscopia realizar Legrado Uterino Fraccionado

Causas METRORRAGIAS Tratamiento

Objetivos
Menorragia Metrorragia 1.- Cohibir la hemorragia.
2.- Evitar recidivas.
Sangrado Abundante que Sangrado Abundante 3.- Tratar la anemia ferropenica.
corresponde al ciclo menstrual Intermenstrual 1. • No Hormonales (Antifibrinoliticos: Ac.Tranexámico, AINES: Inhiben la
prostaglandina sintetasa y, por tanto, los niveles endometriales de
Hipermenorrea Hipomenorrea Plostaglandinas vasodilatadoras)
>80 ml <30 ml • Hormonal (Estrógenos→ Hemorragias agudas, Estrógenos mas
Gestagenos→ moderadas, Progestagenos→ Endometrios Hiperplásicos, DIU-
Polimenorrea Oligomenorrea Levonogestrel, Danazol)
> 7 días < 3 días • Quirúrgico (Legrado Uterino, Histerectomía)
2. Una vez contenido el episodio agudo, regularizar el ciclo (Si el
Opsomenorrea Proiomenorrea endometrio es proliferativo, no hay ovulación y es mujer joven que desea
descendencia, se induce ovulación → Clomifeno, gonadotropinas,analogos
> 35 días < 21 días GnRH, en el caso de miomatosis DIU Mirena, Miomectomia, Histerectomia.
 Es una alteración frecuente, de causa
SINDROME DE OVARIO
Se presenta en mujeres más frecuentemente
desconocida, que se caracteriza por POLIQUISTICOS de los 15-30 años con una frecuencia de 5-
una elevación de LH con niveles de 10% en las mujeres de edad reproductiva.
FSH normales o bajos. Son cambios morfológicos del ovario con
hiperactividad tecal, inactividad de las
CUADRO CLÍNICO: infertilidad por
células de la granulosa y engrosamiento de
anovulación, opsomenorrea o amenorrea,
la capsula con quistes foliculares
hirsutismo y obesidad.
subcapsulares, acompañado de anovulación
crónica e hiperandrogenismo.
DIAGNÓSTICO:
Relación LH/FSH sérica > 2-1 (paraclinico principal).
E1 (estrona) aumentado y E2 (estradiol) disminuido.
Sulfato de dehidroepiandrosterona aumentado.
Androstenediona aumentada.
ECO: ovarios aumentados en tamaño > 6mm, imagen
conocida como “collar de perlas”.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SOP (Rotterdam)

1.- Oligoovulación o anovulación manifestada como opsomenorrea o amenorrea.
POLIQUISTOSIS OVÁRICA
2.- Hiperandrogenemia.
3.- Hiperandrogenismo.
Excesiva producción de Las aromatasas en el tejido graso 4.- Ovarios poliquisticos detectados por ecosonografía. (>12) Imagen en collar de perlas.
andrógenos en las convierten los andrógenos en
suprarrenales. estrona (E1).
TRATAMIENTO
Aumento en la LH y baja producción
Disminución del peso, modificación de la dieta y el estrés.
de FSH HIPERINSULINEMIA OBESIDAD 1.- No deseo de embarazo. A) sin vida sexual: corrección de
trastornos menstruales y tratamiento del hirsutismo
La LH estimula la producción de con acetato de ciproterona + etinilestradiol (YAZMIN,
Falla en la conversión de DIANE, MILEVA). B) con vida sexual: AOC + DIANE.
andrógenos en las células de la
andrógenos a estradiol (E2) 2.- con deseo de embarazo: citrato de clomifeno (omifin,
taca interna ovárica.
serofene) y gonadotrofinas (FSH, LH, hGC), INFOLIC.

ANOVULACIÓN Infertilidad Otros: metformina 1500 diarios por 4-6 meses.

HIPERANDROGENISMO Hirsutismo
Amenorrea
 Infecciones Ginecológicas pH Vaginal: 3.5 - 4.5
Resultado de la producción de acido
láctico por los Bacilos de Doderlein

Enfermedad Microorganismos Epidemiologia Clínica Diagnostico Tratamiento

Vaginosis Bacteriana Gardnerella Vaginalis Duchas Vaginales, Leucorrea Maloliente (olor a pescado), Cl íni co Metronidazol 500mg VO c/12h x
Ureaplasma Urealyticum Cua l quier mujer, 2da a bundante, blanco grisáceo a dherente. Células Clue a l microscopio 7 día s
Mobiluncus Hominis ca usa de Vagina y cuello uterino normales No Prueba de KOH 10% Ma l olor Cl i ndamicina Crema 2%
cervi cova ginitis eri tematoso. pH >4.5 Intra vaginal x 5 días

ETS Leucorrea Profusa y Maloliente, liquida, Cl íni co Metronidazol 2 grs VO DU ó 500

Trichomona Vaginalis Mujer 15-44 a ños Amarillenta verdosa, Di s uria Prurito y Cul tivo(+sen)medio Diamond mg VO c/12h x 7 día s
Trichomoniasis ardor vulvar eri tematosa Petequias Mi cros copio
va gi na“Manchas de Fresa”

Candidiasis Vaginal Cándida Albicans 80% Cl i ma cálido, Obesas, Leucorrea Blanco (Requesón), en a gregados Cl íni co Nistatina Óvulos 100,000U
Otras levaduras DM2, Emba ra zadas, a dherentes, Prurito intenso y ardor vulvar, Mi cros copio (KOH 10% l evaduras y c/24h x 14 d
VIH, 1ra ca usa de La bi os menores con eritema, y edema. ps eudomicelos) Miconazol Crema 2% c/24h x 7
cervi cova ginitis Cul ti vo día s

ETS As i ntomáticas 85% Ti nci ón Gram (Diplococos - ) Cefixima 400mg VO DU

Neisseria Gonorrhoeae Múl tiples parejas Exudado Amarillento Inodoro,Va gi na con Cultivo Thayer-Martin Ceftriaxo 125mgIM DU
Gonorrea 15-29 a ños edema y eritema, Bartolinitis, di suria, Ciproflox 500mgVO DU
pol aquiuria, exudado uretral. Azitromicina 1g VO DU

Linfogranuloma ETS 1.-Ves iculas ó Pá pulas pequeñas Cl íni co Doxiciclina 100mg VO c/12h x 1
Chlamydia Trachomatis Seroti pos(L1,L2,L3) 2.- Linfadenopatía Ingui nal o Femoral Detección Antígenos (Elisa o ó 2 s emanas
Venereo Al to Ni vel 3.-Síndrome Anogenitorectal determinación de a nticuerpos Azitromicina 1g VO DU
s oci oeconómico Signo del Surco 20% monoclonales)

Virus Herpes Simple HSV-2 85% ETS Pródromo (Adormecimiento, Pruri to) Cul tivo Aciclovir 400mg VO c/8h x 7 a 10
HSV-1 15% Sexo ora l 1.- Vesículas Dolor Urente Intenso Pa pa nicolau “Cels Gigantes” día s (20%)
Peri odo Incubación 2.-Ul ceras dolorosas, disuria. Vulvar Famciclovir 250mg VO c/8h x 7 a
1 s emana 3.- Cos tra s, curación 2 a 6 s emanas 10 día s (78%)

ETS Pá pula eritematosa que se convierte en Cl íni co Azitromicina 1g VO DU

Haemophylus Ducreyi Pa ís es Tropicales, pús tula, y en 48 hr s e Ulcera. Mi cros copio (Gram --) Ciprofloxacino 500mg VO c/12h
Chancro Blando a s ocia a VIH Bordes irregulares, eri tematosos, Cul ti vo x 3 día s
Blanda y muy Dolorosa.
Li nfadeopatia inguinal 50% Bubones
ETS, Primaria: Ulcera Dura, No doloroso, bordes CampoOscuro Espiroqueta Pri ma ria y Secundarria Penicilina
Treponema Pallidum Ni vel Socioeconómico redondeados VDRL G Benzatinca 2.4 mi l lones DU
Sífilis Ba jo Secu: Eri tema Ma culopapular RPR (Reagina Plasmatica Rap Terci aria c/7 d x 4 s emanas
Tercia: SNC, Cora zón, Musculo FTA-ABS (Antic Treponemico) Eritro 500mg Vo x 15 día s
• ETS (infección bacteriana ascendente desde el tracto
genital inferior) • Múltiples parejas sexuales.
• Causa mas frecuente: • Duchas Vaginales
Chlamydia Trachomatis seguido de Neisseria • Otras ETS
Gonorrhoeae • Diagnostico previo de EPI
DIU con EPI se aísla Actynomices israelii. • Bajo nivel socioeconómico

Infección continua del cérvix hacia

Etiología la cavidad peritoneal (Útero,
Trompas y Ovarios) que ocasiona Factores de Riesgo
endocervicitis, endometritis,
salpingitis, peritonitis)

ENFERMEDAD PÉLVICA
Cuadro Clínico INFLAMATORIA
Tratamiento

• Los síntomas suelen aparecer durante

Diagnostico
la menstruación o inmediatamente
después. • Elección
• Dolor en Hipogastrio y región pélvica. • Ecografía (Abscesos tubo- Ceftriaxona 250 mg IM DU + Doxiciclina 100mg VO c/12 hrs
por 14 días.
• Dolor a la Palpación Uterina, anexos o ovaricos, liquido libre en cavidad)
descartar embarazo ectópico con • Alergia a Cefalosporinas
a la movilización del cérvix.
prueba HGC. Azitromicina 2 gr VO DU
• Leucorrea amarillenta
• Laparoscopia (Único método • Anaerobios
• Menorragia
fiable se reserva para casos dudosos) Metronizadol 500 mg VO c/12 hrs por 14 días
• Dismenorrea
Tratar a la pareja (Azitromicina 2 gr VO DU ó Ceftriaxona 250 mg
• Dispareunia IM DU )
• Fiebre
 ENDOMETRIOSIS

Diseminación retrógrada del

endometrio con implantación y Presencia de tejido endometrial, Receptores de estrógenos,
crecimiento. (teoría de Sampson). glándulas, y /o estroma fuera de la progestágenos y andrógenos.
cavidad endometrial.

Frecuente: ovarios, fondo de saco de Douglas, ligamentos

uterosacros, ancho, cuerpo uterino, fondo de saco A más menstruación más riesgo
vesicouterino. de endometriosis, menarquia
Poco frecuente: tabique rectovaginal, cérvix, vagina y precoz, ciclos cortos,
rectosigmoides. menstruación abundante.
Raro: íleo, apéndice, ciego, pulmones.

Diagnóstico: laparoscópico (se TRATAMIENTO

visualiza la lesión que tiene aspecto Dolor (95%): suele estar localizado en la pelvis, se
presenta como dismenorrea progresiva que no LAPAROSCOPIA: (elección) conservador o
de quemadura de pólvora, y se radical.
responde a AO. Suele presentarse dispareunia.
toma biopsia para estudio
anatomopatológico). CIRUGÍA RADICAL: esta indicada cuando la
Alteraciones menstruales (65%): menarquia
temprana, ciclos cortos, con abundante sangrado, y enfermedad no ha podido ser controlada con
dismenorrea. tratamiento quirúrgico conservador ni médico.
Profilaxis: no realizar exámenes
pélvicos bimanuales durante la Infertilidad (41%): ciclos anovulatorios, TRATAMIENTO MÉDICO: AO, DIU-levonogestrel,
menstruación, evitar coitos durante obstrucción tubárica. análogos de la GnRH, danazol, gestágenos.
la misma., así como insuflaciones,
histerosalpingografias o Otros: distensión abdominal, rectorragia, disuria,
histeroscopias. elevación del Ca 125, cefaleas, neumotórax.
 Hipotálamo Li bera

GnRH Pulsos Rápidos (Estimulan LH) CICLO OVÁRICO Estrógenos

β-Estradiol (Principal en edad reproductiva, + Activo)
Pulsos Lentos (Estimulan FSH) Estrona (Principal en posmenopausia)
Estriol (Representa el 1% y es el menos activo)
La liberación continua de GnRH Contiene Aromatasa que emplea los (Son degradados en el Hígado, por lo cual en
Gonadotropas desensibiliza las cels gonadotropas andrógenos (Testosterona) de la teca pacientes con Insuficiencia Hepática, no se
provocando Hipoestrogenismo para producir estradiol (Si los andrógenos degradan creando un ambiente Hiperestrogenico)
(Análogos de la GnRH son útiles en tx son excesivos, se atresia, genera inhibina
Adeno de Endometriosis, Miomas, etc). que inhibe a la FSH, creando un ambiente Óvulo
a Hiperandrogenico)

FSH y LH Folículo
Primario
Ovario
aa Cels de la
Granulosa
Folículos Maduración Ovulación Cuerpo Degeneración
del Folículo Lúteo del C. Lúteo
Produce
Cels de la andrógenos que
Teca son aportados a 37 °C
la granulosa.
Temperatura Corporal
Degeneración Folículo
36 °C
del Cuerpo Lúteo Secundario
Óvulo
Produce Cuerpo Ovulación Hormona Luteinizante
Progesterona Estradiol Progesterona
Lúteo
y Estradiol
Hormona Folículo
• Estimula el crecimiento de la capa Granulosa en el folículo Estimulante
seleccionado previamente por la misma FSH.
FSH • Induce la actividad de la Aromatasa en la granulosa que Hormonas
convierte andrógenos a estradiol.
• La FSH es inhibida por la Inhibina folicular y estrógenos.

LH • Estimula el crecimiento de la Teca, que produce andrógenos. H o M Fase Folicular o Proliferativa Fase Lútea o Secretora

Ovulación
• Solo tiene pico ovulatorio “efecto gatillo” por los estrógenos Fase Hemorrágica
• Favorece la luteinización del folículo tras la ovulación.
o Menstrual
• Liberación bimodal: Crecen hasta el pico preovulatorio (24-36
h antes de ovulación) y tienen otro pico menor en fase Lútea.
Estradiol • Son tróficos para todo el aparato genital.
• Proceden de la aromatización de los andrógenos en la
granulosa y el cuerpo lúteo.
Endometrio
• Liberación unimodal: Tiene un pico máximo en fase
secretora a los 8 días. • Fase Proliferativa
• Maduración del endometrio. (“Pro-gestágenos”) (Crecimiento glandular por
• Modificaciones en el aparato genital. Adecuan a la Gestación • Preparan las
Progesterona el estimulo estrogénico)
mamas para la lactancia. • Fase Secretora
• Disminuyen las contracciones uterinas. (Maduración glandular y del 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
• Elevan el metabolismo y la temperatura corporal. estroma por progesterona y
• ↓ Moco cervical, ↑ Viscosidad. también estrógenos.
 ENFERMEDADES BENIGNAS
DE LA MAMA
Enfermedad Epidemiologia Clínica Diagnostico Tratamiento
Mastopatía Condición Benigna + Mastodinia bilateral en la fase Clínico Evitar Traumatismos, bajar de peso,
Frecuente de la Mama premenstrual, Masas dolorosas, múltiples, Ecografía o Mamografía evitar consumetilxantinas
Fibroquística Premenopausia con fluctuación rápida en el tamaño de las Citología por PAAF >1cm 1.- AINES (Ibuprofeno 400mg c/8hrs ó
masas, puede haber secreción café o Biopsia Tamoxifeno 10mg
verde.
Tumor Benigno + Frecuente Tumor Estrogenodependiente, Indoloro, Clínica, Ecografía (Nódulo solido, Conservador con seguimiento clínico y
Fibroadenoma de la Mama móvil, 1-5 cm, bien delimitado, puede ser regular, Hipoecoico, puede tener por imagen anual.
15 a 35 años, + Negras múltiple 20% calcificaciones Cx (>2cm,>30 años,Cancerfobia)

Tumor Baja Frecuencia 0.3-1% Tumor Indoloro, liso, multinodular de Clínica Resección Amplia 3-4 cm alrededor de
+ 3era década de l vida crecimiento rápido en promedio 5 cm Mamografía tumor por el riesgo de recidiva.
Filoides Tumor Grande 10-15 cm pudiendo llegar hasta 15 cm ó más. Biopsia PAAF y la extirpación
Diagnostico definitivo

Papiloma Intraductal 1.5 a 2.5% Cursan con Telorrea Serosanguinolenta Galactografía, Ductograma Extirpación del Papiloma y un
Promedio a los 40 años uriorificial espontanea, sin masa palpable. Citología de la Secreción segmento del conducto donde se
Mamografía encuentra.

+ Frecuente en Lactancia Dolor en cuadrante de la mama, linfangitis Clínico Sintomático, Continuar Lactancia
S. Aereus y S. Epidermi mamaria y fiebre elevada a diferencia Biopsia en caso de duda con Cloxacilina, Alergia Eritromicina
Mastitis carcinoma inflamatorio. Carcinoma Inflamatorio Absceso (Drenaje quirúrgico)

• Enfermedad Fibroquística de la Mama

• Ectasia Ductal (Suele aparecer en mujeres • Trastornos de los Ductos Mamarios
perimenopáusicas o menopáusicas, se caracteriza por la • Ectas ia Ductal
• Lesiones No Proliferativas • Hi perplasia Epitelial Ductal Leve
dilatación e Inflamación de conductos galactoforos que, (75%) • Tumores del Estroma
caracterizado por telorrea serosa o espesa, el tratamiento • Fi broadenoma
es quirúrgico. • Tumor Fi loides

Sin Atipia • Adenosis Esclerosante

• Lesiones (20%) • Pa piloma Intraductal
• Principal causa de Galactorrea→ Medicamentos Proliferativas • Hi perplasia Intraductal Moderada

(Fenotiazidas, Haloperidol, ACO) Con Atipia • Hi perplasia Lobular Atípica

(5%) • Hi perplasia Ductal Atípica
 EFECTOS FÁRMACOS Y EMBARAZO
TERATOGÉNICOS Talidomida, tolbutamida y clorpropamida: producen Litio: bocio, anomalías oculares, fisura palatina.
malformaciones en extremidades, pabellón auricular, ojo
y vísceras.
Estreptomicina: lesión del VIII , micromielia, anomalías Antitiroidos: bocio, hipotiroidismo, retraso mental.
esqueléticas.
Muerte celular. Tetraciclinas: inhibición del crecimiento óseo, manchas Cotrimoxazol (sulfamida): ictericia neonatal, kernicterus.
Alteración del crecimiento hístico. dentarias, sindactilia.
Diferenciación celular anormal. Yoduros: bocio congénito, hipotiroidismo, retraso mental. Cloranfenicol: síndrome gris del recién nacido.
Alteración del metabolismo del
Cloroquina: lesiones retinianas, lesiones del par VIII. IECAS: malformaciones y muerte fetal.
acido fólico.
Metotrexato: anomalías congénitas, RCIU. Difenilhidantoínas: alteraciones de la coagulación,
malformaciones caneofaciales y digitales, disminución del
CLASIFICACIÓN SEGÚN RIESGO DE
coeficiente intelectual.
TOXICIDAD
Anfetaminas: trasposición de grandes vasos, fisura Etanol: síndrome alcohólico del RN.
Ausencia de riesgo fetal. (ácido platina.
A fólico, calcio)
Dicumarinicos y warfarina: anomalías esqueléticas y Dietilestilbestrol: adenocarcinoma de ovario y cérvix,
Bien tolerados en animales, pero no fáciles, retraso mental. anomalías mullerianas.
B hay estudios en humanos.
(penicilinas) Aminoglucosido: lesiones del par VIII. Paroxetina: defectos cardiacos.

Carencia de estudios adecuados

Anticonvulsivantes: defectos del tubo neural. Antimicóticos: defectos craneales, paladar hendido.
C tanto en animales como en
humanos. (paroxetina) AINES: oligohidramnios. (Indometacina: constricción del Corticoides: paladar hendido.
conducto arterioso con hipertensión pulmonar, se asocia a Leflunamida: hidrocefalia.
Demostrado el riesgo fetal Enterocolitis Necrotizante). Marihuana: bajo peso.
D (riesgo/beneficio). (fenitoína) Cocaína: óbito.
Antineoplásicos: muerte celular, alteración del DNA. Antivíricos: amantadina (defectos cardiacos), rivavirina
Los riesgos son superiores a los (paladar hendido), efavirenz ( anencefalia).
beneficios, totalmente
X contraindicados en el embarazo.
(estradiol).
 AORTA
IRRIGACION DE LA PELVIS ABDOMINAL ARTERIA OVARICA

ILIACA DERECHA ILIACA IZQUIERDA

ILIACA
INTERNA ó
ILIACA EXTERNA Contribuye a irrigar la
HIPOGASTRICA parte inferior de la pared
abdominal posterior, la
pared posterior de la
RAMA ANTERIOR RAMA POSTERIOR pelvis y la región glútea
Irrigan las vísceras
pélvicas, el periné, la
región glútea, la GLUTEA
ILIOLUMBAR
región aductora del RAMAS PARIETALES SACRA LATERAL SUPERIOR
musculo y en el feto,
la placenta
❖ Art. Obturadora
❖ Art. Glútea inferior ➢ Art. Hemorroidal
❖ Art. Pudenda Interna ➢ Art. Perineal
➢ Art. Del Clítoris
RAMAS VISCERALES ➢ Art. Bulbo del vestíbulo
❖ Art. Vesical superior
❖ Art. Hemorroidal media
❖ Art. Uterina
❖ Art. Vaginal
 ALTERACIONES ACIDO-BASE
ALTERACIÓN
ACIDO-BASE
pH HCO3 PCO2
Acidosis Respiratoria Normal ó Elevado
< 7.35 (si Intenta Compensar) > 45 mmHg

Acidosis Metabólica < 22 mEq/L Normal ó Disminuido

< 7.35 (si Intenta Compensar)

Alcalosis Respiratoria Normal ó Disminuido

> 7.45 (si Intenta Compensar) < 35 mmHg

Alcalosis Metabólica Normal ó Elevado

> 7.45 > 26 mEq/L (si Intenta Compensar)

VALORES NORMALES
Anión GAP = 10±2
pH HCO3 PCO2 PO2
(Na – Cl)+CO3H
7.35 – 7.45 22 – 26 mEq/L 35 – 45 mmHg 80 – 100 mmHg
 Criterios Diagnósticos • Glucemia casual > 200 mg/dl.
• Resistencia a la Insulina. • Test de O´Sullivan con resultado ≥ 180
Debida principalmente al Lactógeno Tiempo Tipo de carga de glucosa mg/dl.
Placentario de la segunda mitad de O´ Sullivan 100 g Glucosa 75 g Glucosa • Dx en 1 paso (CTG con 75 g con 1 valor
gestación, el cual ↓ utilización periférica (50 g) alterado).
de glucosa provocando hiperglucemia y Ayuno ≥95 mg/dl ≥92 mg/dl • Dx en 2 pasos (Test de O´Sullivan a la hora
un hiperininsulinismo compensatorio. >130 solicitar CTG con 100 g con dos valores
1 hora ≥180 ≥180
• Aumento de la Lipólisis. alterados .
2 horas ≥155 ≥153
• Cambios en la Gluconeogenesis.
3 horas ≥140 Diagnostico
Positiva 1 hr Diagnostico Diagnostico
Dx >130 mg/dl 2 Positivos 1 Positivo
Diagnostica Intolerancia Tamizaje
Efectos
>180 mg/dl 1 Positivo
Diabetogénicos
del Embarazo • Realizar tamiz con 50g entre la 24-28 SDG
DIABETES • Gestantes con varios factores de riesgo se
GESTACIONAL realizara en cualquier momento, si el
Efectos Fetales resultado es (-) se repetirá a la 24-28 SDG

Efectos Maternos Tratamiento

• Periodo Embrionario
(Abortos o Malformaciones como:
• Iniciar Dieta y Ejercicio.
1.- Hipertrofia del Tabique Cardiaco
• Nefropatía Diabética • Meta (Glucosa en Ayuno <95 ó Postprandial a las
2.- Sx de Regresión Caudal
• Retinopatía Diabética 2 hs <120)
• Periodo Fetal
• Neuropatía Diabética • Iniciar Insulina si Ayuno >105 ó Postprandial a
(Macrosomía >4,100 y Sx de Dificultad
• Cetoacidosis Diabética >180 mg/dl las 2 hrs >120mg
Respiratoria por falta de madurez pulmonar)
• Preeclampsia • NPH/ Rápida 0.1 UI-1.5 UI x Kg
• Periodo Postnatal • Infecciones • Dosis total se divide 2/3 predesayuno y 1/3
(Hipoglucemia, Hipocalcemia, • Hospitalizar cuando glucosa en precena.
Hiperbilirrubinemia y policitemia) Ayuno >140 mg/dl • Automonitoreo 3 veces x dia a 3 veces por
semana, cita semanal
FETALES (RPM Pretermino <37 SDG) • Ambiente Intraamniotico estéril
• Desarrollo Pulmonar
• Infección Perinatal • Deglución y Micción Fetal
Definida como la solución de
• Compresión de Cordón Umbilical • Espacio al feto para movilidad adecuada
continuidad ó perdida de la
• Desprendimiento Prematuro de Placenta Y al Cordón umbilical para evitar su
integridad de las membranas
(Sx Dificultad Respiratoria, Sepsis, Hemorragia Intraventricular y compresión durante los movimientos fetales
corioamnióticas antes del inicio de
Enterocolitis Necrotizante) y las contracciones uterinas
trabajo de parto (Cuando esta se
MATERNAS presenta antes de la 37 SDG se
• Corioamnioitis denomina pretérito RPMP)
• Endometritis (2-13%) Funciones del
• DPP (3 veces mayor)
• Retención de Placenta y Hemorragia Post-parto (12%),
Líquido Amniótico
Sepsis (0.8%), Muerte (0.14%)
(Complicación Mas Frecuente es la Infección Subclinica 80%) Tratamiento
RUPTURA
Complicaciones PREMATURA DE Betametasona 2 dosis de 12 mg IM con
intervalo de 24 hrs ó
Corioamnioitis MEMBRANAS Dexametasona 4 dosis de 6 mg IM con
intervalo de 12 hrs
CRITERIOS DE GIBBS Diagnostico (Reduce riesgo de SDR, Hemorragia
Mayor
• Temperatura igual ó > 37.8 C Intraventricular, Enterocolitis y No
Menores incrementa riesgo de infección)
• Hipersensibilidad Uterina • Historia clínica y observar salida de líquido Profilaxis: (Estreptococo del grupo B,
• Taquicardia Fetal > 160 lpm
• Taquicardia Materna > 100 lpm amniótico con espejo vaginal Chlamydias y Neiserias gonorrhoeae)
• Secreción Vaginal Fétida o Purulenta Embarazo pH vaginal (4.5-4.7) Penicilinas o Eritromicina 250 mg VO por
• Leucositosis Materna > 15,000 pH Liquido amniótico (7.1-7.3)
Diagnostico (1 mayor y 2 menores)
10 días posterior al dx de RPMP ó
• Cristalografia 96% Sensi y Especi, Ampicilina y Eritromicina IV durante 48 hrs
PCR> 5 predice infecc neonatal precoz • Nitracina (cambia azul a amarillo x pH >6.5)
Microorganismos Aislados Ureaplasma Urealyticum, Mycoplasma
seguido por 5 días con Amoxicilina y
• Signos Tarnier y Valsalva Positivo
Hominis, ,gram neg, estreptococo del grupo b, Chlamydias, Neiseria
• Ecografía (La presencia de oligohidramnios Eritromicina
y Cándida)
Madurez Pulmonar En manejo expectante debe ser
Amniocentesis o liquido amniotico obtenido de fondo de saco puede ser de ayuda para el diagnóstico de RPM)
vaginal considerado el parto en las 34 SDG
RelaciónLecitina:Esfingomielina 2/1
TRATAMIENTO CORIOAMNIOITIS
• Atonía uterina (90%)
• Definida como aquella
pérdida sanguínea > 500ml
• Desgarros o ruptura del tracto genital (6%) • Reconocimiento precoz
para un parto vaginal y > de
• Corrección enérgica de la hipovolemia
1000 ml para una cesárea.
• Retención de restos placentarios o de membranas (3-4%) • Control de las causas especificas que
originan la hemorragia
• Trastornos de la coagulación

Causas Objetivos

Factores de Riesgo HEMORRAGIA Manejo Escalonado

POSTPARTO

1.- Masaje de Fondo Uterino

Tratamiento 2.- Oxitocina 20 UI IV 1000 cc sol Hartmman para carga +
• Polihidramnios,
Oxitocina 10 mg IM.
• Embarazo múltiple o macrosomia fetal;
3.- Carbetocina 1 ámpula 100 mcg IV (Suspender Oxitocina)
• Multiparidad; • Reposición de volumen plasmático.
4.- Ergonovina ó Ergometrina 1 ámpula 0.2 mg IM ó IV
• El trabajo de parto prolongado • Monitorización de los signos vitales 5.- Misoprostol 600 mcg VO ó 800 mcg Via Sublingual.
asociado principalmente a inducción y la manutención de una adecuada
6.- Gluconato de Calcio 1 ámpula 1 gr diluida en 100 cc Sol.
oxitocica, presión venosa central y diuresis. Fisiologica para 20 minutos
• Historia previa de hemorragia post • Canalizar 2da via permeable.
7.- Balon de Bakri ó Artesanal
parto • Tomar Gasometría Arterial, QS, ES.
8.- Tecnica ZEA, Ligadura o embolizacion de arterias
• Síndrome hipertensivo del embarazo. • Cruzar Hemoderivados. Hipogástricas, Suturas Uterinas Compresivas.
• Examinarse el tracto genital a fin de
8.- Histerectomía Obstétrica.
identificar la causa de la hemorragia.