LUMB

ALGIA
Dra. Denis Salgado
Callejas.
Titular: Dr Oscar Duran
 FUN FACT

los humanos y las jirafas tienen el mismo número de vértebras

en el cuello: siete. Por supuesto, en este animal son bastante más
grandes.
• Dolor en el área lumbosacra, localizado por
debajo del último arco costal y el pliegue
interglúteo, con o sin irradiación a una o
ambas piernas, compromete estructuras
osteomusculares y ligamentarias, con o sin
limitación funcional que dificultan las
Definición
actividades de la vida diaria y quedepuede
causar ausentismo laboral. lumbalgia

Cowen R, Towlerton G. Low Back Pain: diagnosis and management. Prescribing in

Practice. 2015; 36-39.
Anillo fibroso, núcleo
pulposo (amortigua el
cuerpo)

• Lordosis fisiológica, convexa hacia adelante y

cóncava hacia atrás.
• Partes anterior y posterior
 Estructuras anatómicas
involucradas en la lumbalgia
Núcleo pulposo

Ánulo fibroso Cuerpo vertebral

Canal espinal Faceta Forámen intervertebral
Cauda equina
Pedículo Disco intervertebral
Proceso
espinoso

Lámina
Faceta articular
Ligamento
flavum Proceso
Procesoespinoso
espinoso

Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelley’s text- book of rheumatology. Philadelphia: Saunders; 2013. p. 666
Cowen R, Towlerton G. Low Back Pain: diagnosis and management.
Prescribing in Practice. 2015; 36-39.
Cowen R, Towlerton G. Low Back Pain: diagnosis and management. Prescribing in
Practice. 2015; 36-39.
 Epidemiología de la lumbalgia
• Problema común que • Representa el 2 – 3 % de
representa el uso de los todas las atenciones en
sistemas de salud con salud
costos directos e indirectos
> 100 mil millones/ año en
EU
• 2ª causa más frecuente de
visita médica
Becker J, Stumbo J. Back Pain in adults. Prim Care Clin Office Pract 2013; 40: 271-88.
 La prevalencia de lumbalgia en América Latina de acuerdo a la revisión varía
Dependiendo de los autores, en rangos que van desde 4.2% a 10.1%, en tanto
Que otros estudios arrojaron un rango de 31.3%.

Basados en un modelo epidemiológico construido el porcentaje de prevalencia fue

De 10.5 %
Considerándose ciertos factores de riesgo reportados para la presentación de
Lumbalgia:
Horarios laborales prolongados, Obesidad, embarazo, tabaquismo, edad avanzada ,
Vida sedentaria, trabajo doméstico, carga de objetos pesados y duración del empleo
 Datos de interés en
Lumbalgia
• En la mayoría de los casos es una condición
autolimitada ( 90 % experimentan alivio de los
síntomas con mínima intervención)
• 1/3 parte experimentan dolor más allá de 6 meses
• ¼ parte experimentan recurrencia del dolor dentro
de 1 año

1) Casazza BA. Diagnosis and treatment of acute low back pain. Am Fam Physician 2012;85:343–50.
2) Freburger JK, Holmes GM, Agans RP, et al. The rising prevalence of chronic low back pain. Arch Intern Med 2009;169:251–8.
 Clasificación de la Lumbalgia
Puede ser clasificada dependiendo del mecanismo de la enfermedad
• Caraterísticamente varía con la postura y se
Dolor lumbar no exacerba al movimiento
específico
• Presentación heterogénea

Patología seria • Se requerirá de abordajes diagnósticos

subyacente inmediatos o mediatos

Dolor lumbar
• Condiciones reumatológicas
inflamatorio

• El componente radicular puede estar

Lumbociatalgia asociado a la lumbalgia
Cowen R, Towlerton G. Low Back Pain: diagnosis and management. Prescribing in Practice. 2015; 36-39.
Clasificación etiológica del dolor

Dolor nociceptivo Dolor neuropático

es causado por la presencia El dolor se asocia a ocurre como resultado de
de un estímulo doloroso en ambos daño en las fibras nerviosas
los nociceptores componentes con el impulso doloroso que
emana del propio nervio
Ejemplos: Lumbalgia, Dolor PO Lumbociatalgia Ejemplos: ciatalgia

• Responde bien a analgésicos • Dolor intenso que puede acompañarse de

otros fenómenos dolorosos
• Predominantemente regulado por el
sistema opioide • Asociado con comorbilidad severa y pobre
calidad de vida
• Inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas y opioides • En ocasiones tiene una respuesta
desproporcionada al estímulo
El dolor puede ser exclusivamente nociceptivo, puramente
neuropático o con ambos componentes involucrados
 Clasificación de la
Lumbalgia

AGUDA CRÓNICA
SUBAGUDA

Golob A, Wipf J. Low Back Pain. Med Clin N Am 2014; 405-28.

 Lumbalgia aguda
• Proceso doloroso que se presenta después de actividad
física
– Producto de un incremento en la tensión de grupos musculares
– Avulsión de estructuras tendinosas entre los músculos y huesos, o
– Desgarro de fibras o vainas musculares
PROCESO DOLOROSO MENOR A 4 SEMANAS DE EVOLUCIÓN

El sobreuso muscular constante, en músculos no entrenados o con pobre

acondicionamiento, pueden causar contracciones tónicas (espasmos)
Los desgarros ligamentarios pueden ser otra causa común de lumbalgia aguda

Golob A, Wipf J. Low Back Pain. Med Clin N Am 2014; 405-28.

 Lumbalgia Crónica
• Puede estar asociada a cambios degenerativos de las
estructuras óseas o ligamentarias*
• Dolor que persiste por más de 12 semanas, con exacerbaciones
del mismo cuadro
Transición de la lumbalgia
aguda a crónica

• Estado de discapacidad
• Impacto laboral deletéreo
• Abuso de sustancias
• Apoyo famiiar
• Estrategias de afrontamiento

Apeldoorn A. Low Back Pain: Guidelines for the Clinical approach. Pain Physician 2015
 Factores de Riesgo para el
desarrollo de Lumbalgia
Factores físicos Factores Factores Sociales Factores
psicológicos Ocupacionales
Edad avanzada Depresión Bajo nivel Trabajo físico o
educacional psicológico
agotador
Género femenino Ansiedad Estrés Trabajo sedentario
incrementado*
Obesidad Somatización Vibración del
cuerpo completo
Tabaquismo Soporte social bajo
en el sitio de
trabajo
Compensación
laboral

Golob A, Wipf J. Low Back Pain. Med Clin N Am 2014; 405-28.

 Factores de Riesgo
Edad
• Pico 60- 65 años

Estatus educacional
• Mayor duración

Factores psicológicos
• estrés, ansiedad y depresión

Satisfación laboral

Factores ocupacionales
• 39% manual y 18% sedentario

Obesidad
• 30 kg/m2

Patrick N, Emanski E, Knaub M.Acute and Chrinic Low Back Pain. Med Clin N Am 2016; 100: 169.181.
 Etiología de la lumbalgia
ESTRUCTURAS
Disco intervertebral Hernia, lesión, infección
Cuerpos vertebrales Fractura vertebral, infección, lesión
metastásica
Raíces nerviosas Compresión mecánica
Inflamación
Estenosis espinal y fibrosis
Articulaciones facetarias Degeneración, inflamación, lesión
Músculo, cresta ilíaca, ligamentos, Escoliosis, cifosis,
articulación sacroilíaca espondilolistesis, metástasis, post-
laminectomía
síndromes, trauma
Vísceras abdominales (páncreas,
ovarios, intestinos, riñones, aorta)

Apeldoorn A. Low Back Pain: Guidelines for the Clinical approach. Pain Physician 2015
 Evaluación del paciente
con Lumbalgia
.Inicio . Datos de

HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA
.Duración déficit
neurológico
.Localización
. Dolor radicular
. Frecuencia
. Estenosis
espinal
. Condición
inflamatoria
La historia es fundamental para detectar cualquier "bandera roja" para
los procesos subyacentes más graves
Becker J, Stumbo J. Back Pain in adults. Prim Care Clin Office Pract 2013; 40: 271-88.
 Red Flags en Lumbalgia
Edad < 20 años o > 50 años para su inicio
Trauma
Dolor constante, progresivo y no mecánico que empeora al
reposo
Historia previa de cáncer, esteroides sistémicos, abuso de drogas,
HIV
Pérdida de peso, malestar generalizado
Enfermedad seria reciente/ infección significativa
Restricción persistente severa de la flexión lumbar
Deformidad estructural
Síndrome de cauda Equina, disfunción intestinal o vesical
Dolor inflamatorio – dolor nocturno, rigidez matutina

Dowmie A et al. British Medical Journal 2013; 347:f095

 Examen Físico en
Lumbalgia

Inspección Palpación
Región lumbar y
Columna lumbar paravertebral
Exámenes de
Rangos de movimiento neurotensión
Evaluación de la Evaluación neurovascular de
marcha3 las extremidades inferiores

Cochrane Collaboration. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in
patients with low back pain. New York: John Wiley & Sons Ltd; 2010.
 Diagnóstico
• La evaluación multidimensional es esencial
– El diagnóstico es esencialmente clínico
– La HC y la exploración física brindan la información
necesaria en muchos de los casos para un diagnóstico
adecuado
– Estudios de extensión podrán ser solicitados cuando exista
un compromiso radicular, presencia de banderas rojas, o
empeoramiento de los síntomas posterior a un abordaje
inicial
 Ánimo decaído y aislamiento social
Miedo , conducta evasiva (evitan actividades debido al miedo
al dolor)
Creencia de que el es dolor es dañino o severamente
discapacitante (catastrofización)
Pesimismo con relación al pronóstico o percepción negativa del
impacto en la calidad de vida
Problemas laborales (trabajo físico pesado, pobre satisfacción
laboral, tiempo de trabajo prolongado, falta de soporte del
empleador, altercados laborales)
Compensación/litigio/beneficios sociales
Pobre estado de salud, comportamientos de enfermedad
(reposo prolongado)
Familia sobreprotectora o falta de soporte familiar
Kendall N, et al. Guide to assessing psycho-social yellow flags in acute low back pain: risk factors for long-term disability
and work loss. New Zealand Guidelines Group. 2004. http://bit.ly/1AC0Cdy.
 Estudios de
extensión
• Para la mayoría de los pacientes no están indicado y no mejoran los
resultados del tx
• Se solicitarán en pacientes que presentan síntomas persistentes por
+ de 4 a 6 semanas pese a tx conservador
• En pacientes con banderas rojas o componente radicular

Kendall N, et al. Guide to assessing psycho-social yellow flags in acute low back pain: risk factors for long-term disability
and work loss. New Zealand Guidelines Group. 2004. http://bit.ly/1AC0Cdy.
Criterios para Estudios de extensión
American College of Physicians American College of Radiology
Practice Guideline: Indications for Appropriateness Criteria for Imaging
Early Imaging in LBP
Hallazgos neurológicos progresivos Síntomas > 6 semanas
Síntomas constitucionales Trauma
Edad > 50 años Edad > 70 años (o trauma en > 50 años)
Trauma Pérdida de peso
Historia de malignidad Fiebre (inexplicable)
Osteoporosis Cáncer
Factores de riesgo de infección (uso de Uso de esteroides a largo plazo u
esteroides, inmunosupresión, uso de osteoporosis
drogas IV) Inmunosupresión
Déficit neurológico progresivo
Síntomas incapacitantes
Cirugía previa

Becker J. Back Pain in Adults. Prim Care Clin Office 2013; 40: 271-88.
Estudios de Extensión
Estudio Comentarios
Tomografía axial Útil en pacientes que no pueden ser sometidos a
computada RM, en aquello con antecedente de cirugía o
quienes precisen identificar estructuras óseas

Mielografía, discografía Condiciones especiales

CT SPECT Con sensibilidad para hueso en resolución
tridimensional. Útil para el diagnóstico de
fracturas por estrés

Resonancia Magnética Identifica sutiles cambios en lesiones óseas y

proporciona detalles relativos a otras estructuras
(discos intervertebrales)

Willick SE, Kendall RW, Roberts ST, et al. An emerging imaging technology to assist in the localization of axial spine pain. PM&R 2009;1:89–92
Ganiyusufoglu AK, Onat L, Karatoprak O, et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging versus computed tomography in stress fractures
of the lumbar spine. Clin Radiol 2010;65:902–7
 Discografía: Estándar de oro para
diagnóstico dolor discógeno lumbar
• Especificidad 0.94 (IC95% 0.88-0.98) y tasa de Falsos
positivos 0.06
• De acuerdo con los criterios de la US Preventive Task
Force, la Discografía lumbar tiene un nivel de
evidencia II-2 (fuerte evidencia).
• Basado en el grado de recomendación de Guyatt , el
grado de recomendación para la Discografía es 1A,
fuerte recomendación.
Zhou, Y et al. Clin J Pain 2006 Jun; 22(5): 468-81
Wolfer, LR et al. Pain Physician 2008 Jul-Aug; 11(4): 513-38
Guyatt G, Gutterman D, Report of an American
College of Chest Physicians Task Force. Chest 2006;
129:174-181.
 LUMBALGIA
Anamnesis y exploración

Signos de alarma No signos de alarma

Sospecha de patología
específica

Sospecha de patología
Lumbalgia inespecífica
subuacente

Rx
Según Sospecha clínica BH, Evolución
VSG, y Tx
QS

Ténicas de imagen Replanteamiento

(TAC, RM)
Electrofisiología
Laboratorio Rx
Gammagrafía BH,
Densitometría VSG,
Biopsia QS

Enfermedad grave o
enfermedad específica Lumbalgia inespecífica
Map of medicine. Low back pain – general managment. April 2014. http://bit.ly/ 1GMyhXB.
Map of medicine. Low back pain – general managment. April 2014. http://bit.ly/ 1GMyhXB.
Historia y EF

Referir
Banderas rojas c/especialista

Manejo General de la Lumbalgia

Actividad/evitar Analgesia simple Educación,
reposo en cama autocuidado

Re-evaluación 2
semanas

Sin
mejoría/deterio
ro Dolor radicular
Evaluar severidad e severo/considere
impacto referir a Clínica del
Dolor

Riesgo medio Riesgo alto

Fisioterapia Soporte
psicosocial

Re-evaluación
12 semanas

Sin mejoría Mejoría

considere referir a Continúe el Retorono al

Clínica del Dolor soporte trabajo
Tratamiento de la Lumbalgia
Presencia de dolor c rónic o de espalda baja sin
Agentes farmac ológic os
Banderas rojas o enfermedad seria
Acetaminofen
Terapias a base de plantas*

Relajantes musculares (c orto plazo)

Asesorar para mantenerse a ctivo
AINE Disc utir y a cordar sobre un plan
Analgésic os opioides
De tratamiento no intervencionista
• Farmacológico
Tramadol • No farma cológic o

ATD
Si existe c omponente radic ular

Gabapentina
A 4 a 6 semanas después

Opciones no farmacológicas

Acupuntura Control del dolor y sin déficit funcional?

Terapia física

Masaje
NO SI
Manipulac ión espinal **

Yoga

Sospecha de radic ulopatía Continua c on tx ac tual

O estenosis espinal Reevaluar en 4 semanas

Last A. Hulbert K. American Family Physician June 15, 2009 79( 12):1067-74.
 Lumbalgia: Analgesia Sistemática
Pacientes sin Factores Particulares de Riesgo

Dolor nociceptivo +/- neuropático**

Manejo a largo plazo

Intensidad Ancianos
del
Jóvenes saludables
dolor
❑Opioides débiles en ❑ Coxibs/AINE (baja dosis) +/-
Moderado Paracetamol/tramadol
combinación
eg. Paracetamol/tramadol * (buscar ahorro de AINE)

❑ Tramadol IR ❑ Tramadol SR

❑ Opioides potentes IR ❑ Opioides potentes

Severo
• Tramadol es eficaz tanto en dolor nociceptivo como en dolor neuropático
• **En el dolor neuropático considerar el uso de coanalgésicos
Recomendaciones del WGPM para el manejo del dolor en pacientes con lumbalgia
 AINE en Dolor de Espalda Baja
Comentarios
AINE vs Placebo
Lumbalgia aguda s/ componente radicular Efecto favorable estadísticamente significativo
vs Placebo
Ciatalgia Sin efecto favorable (IC 95% -11.92 - 11.52)
Lumbalgia crónica Efecto favorable vs placebo
AINE vs otros grupos farmacológicos
Lumbalgia aguda Sin diferencias estadísticamente significativas
(AINE – analgésicos opioides - relajantes
musculares)
AINE vs COX-2
Lumbalgia crónica Sin diferencia en el alivio del dolor (moderada
evidencia) / Menor % efectos secundarios ( RR
0.83; IC 95% 0.70)
AINE + otros grupos farmacológicos
Los AINE en combinación
con relajantes musculares o vitaminas B no
parecen ofrecer más
beneficios que los AINE solo
Roelofs PDDM, Deyo RA, Koes BW, Scholten RJPM, van Tulder MW. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain
(Review). The Cochrane Collaboration 2011.
Enthoven W, Roelofs P, Deyo R, Van Tulder M, Koes B. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain.
The Cochrane Collaboration; 2015
 Recomendaciones para el empleo de
AINE y COX-2
Cuestionamiento Clínico Resumen de la evidencia
Sección relevante de la Guía …La guía actual recomienda el uso
AINE de un AINE tomando en cuenta la
preferencias y requerimientos del
paciente
Inhibidores selectivos de COX-2 Para los inhibidores selectivos de
COX-2, la evidencia muestra que
celecoxib fue efectivo. La guía
actual recomienda el uso de algún
COX-2,…

National Institute for Health and Clinical Excellence 2012

 Opioides en
Lumbalgia
• La evidencia señala utilidad en la reducción de la
severidad del dolor y mejoría en la funcionalidad.

• En lumbalgia crónica, se sugiere el uso juicioso de

analgésicos opioides para el dolor severo que ha sido
refractario a otras modalidades terapéuticas

Fine PG. Treatment guidelines for the pharmacological management of pain in older persons.
Pain Med. 2012;13(suppl 2):S57-S66
Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, et al.; American Pain Society-American Academy of Pain Medicine
Opioids Guidelines Panel. Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain.
 Schmerz. 2015 Feb;29(1):60-72. doi: 10.1007/s00482-014-1449-8.
Opioids in chronic low back pain. A systematic review and
meta-analysis of efficacy, tolerability and safety in randomized
placebo-controlled studies of at least 4 weeks duration].
Petzke F1, Welsch P, Klose P, Schaefert R, Sommer C, Häuser W.

Fueron incluidos estudios empleando tramadol, buprenorfina y tapentadol,

Observando que fueron superiores a placebo en la reducción de la intensidad
del dolor así como en mejoría en el funcionamiento físico.
La tasa de abandonos fue más alta en algunos estudios en los brazos de
Placebo por falta de eficacia y en otros en el brazo del opioide.
CONCLUSIONES.
Implicaciones con la práctica
De acuerdo a la evidencia científica, tramadol (opioide débil atípico) produjo una
Mejoría en el control del dolor y cambios modestos en la funcionalidad en pacientes
Con lumbalgia crónica vs placebo.
Opioids for chronic low-back pain (Review)
2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
 Relajantes
Musculares
Clasificación Fármaco Comentarios
Baclofén Indicados en
Agentes Tizanidina espasticidad
antiespásticos asociada a lesión del
Dantroleno SNC
Diazepam No están
recomendados en el
Tratamiento de Dolor
Lumbar
Ciclobenzaprina
Agentes Metocarbamol
Relajantes
Carisoprodol
musculares
Metaxalona
*Lee T. Phys Med Rehabil Clin N Am 2010; 21: 793-800
Miller, S. Prim Care 2012 Sep;39(3):499-510
 Relajantes musculares
de acción central
Benzodiacepinas
Ciclobenzaprina 5 – 10 mg c / 8 hr

Metocarbamol 1000 mg c / 6 hr

Carisoprodol 350 mg c/ 8 hr

Baclofeno 5 – 10 mg c / 12 hr

Tizanidina 4 – 8 mg c / 6-8 hr

Los RM no benzodiacepínicos demostraron ser más efectivos que

Placebo a corto plazo en la lumbalgia

Golob A, Wipf J. Low Back Pain. Med Clin N Am 2014; 405-28.

 Antidepresivos en
Lumbalgia
• Los ATD no mostraron más efectividad en el tratamiento de la
lumbalgia crónica vs placebo

• Sin embargo, duloxetina ha demostrado resultados positivos

en el control del dolor en lumbalgia crónica sin componente
radicular
– Estudios a 12 semanas demostraron su eficacia a partir de la semana 1
hasta el término de los mismos

Webster L. Medical Management of Chronic Low Back Pain. Neuromodulation 2014; 17: 18-23.
 Anticonvulsivos en
Lumbalgia
Existe evidencia que soporta la eficacia
de anticonvulsivos en el tx de la
lumbalgia
Evidencia obtenida muestra que pregabalina
sumada a otros tratamientos en lumbociatalgia
Brinda beneficios adicionales

Gabapentina ha demostrado
beneficios a corto plazo en el tx de la
radiculopatía

Webster L. Medical Management of Chronic Low Back Pain. Neuromodulation 2014; 17: 18-23.

Miller, S. Prim Care 2012 Sep;39(3):499-510

 Recomendaciones prácticas en el tratamiento de la lumbalgia
Recomendación clínica Rango de Comentarios
evidencia
La lumbalgia puede ser clasificad en lumbalgia no Guía de práctica clínica
específica, con síntomas potencialmente radiculares,
o secundaria a una causa espinal específica

C
No solicitar estudios de imagen a menos que se pueda Meta-análisis de estudios controlados
pensar en infección, fractura, Sx Cauda Equina o
previo a abordajes intervencionistas A
AINE, opioides y topiramato son + efectivos que Meta-análisis de estudios controlados
placebo a corto plazo en el tx de lumbalgia crónica A para opioides y AINE

Acetaminofén, Antidepresivos (excepto duloxetina), Meta-análisis de estudios controlados

relajantes musculares, parches de lidocaína y TENS no
son + efectivos que placebo en el tx de lumbalgia B de acetaminofén y extrapolación de
estudios en lumbalgia aguda
crónica
Inyecciones de esteroides peridurales no son + Revisión Cochrane, meta-análisis y
efectivas vs placebo en el alivo del dolor a largo plazo
en lumbalgia crónica de varias etiologías B estudios controlados

Manipulación espinal ha dado mejoría discreta en Mínima mejoría en dolor/función a 6

dolor y función en lumbalgia crónica por 6 meses B meses

Herndon C, Zoberi K, Gardner B. Common Questions about Chronic Low Back Pain. Am Fam Physician 2015; 15, 91(10): 707-14.
 Abordaje no farmacológico
de la Lumbalgia
Cuidados primarios no Tratamiento secundario Tratamiento terciario
quirúrgicos ⚫ Educación de ⚫ Cuidado
⚫ Terapia física pasiva columna interdisciplinario para
durante la fase de ⚫ Programas activos de mejorar la inestabilidad
curación del tejido ejercicios de la columna
blando ⚫ Desacondicionamiento

físico y/o psicológico (en

casos de disfunción
crónicos)

National Institute for Health and Clinical Excellence 2012

 Terapia complementaria
Tipo Comentarios
Terapia Han demostrado débil/moderada
complementaria efectividad en el tratamiento de
Suplementos lumbalgia
herbales
Acupuntura
Masaje
Rehabilitación multidisciplinaria Beneficio moderado en
Tratamiento médico convencional lumbalgia subaguda o crónica
+ intervenciones psicológica,
social o/y vocacional
Manipulación espinal Beneficio para lumbalgia aguda y
crónica, sin embargo la evidencia no
es concluyente
Terapia de ejercicio Brinda beneficios
antidepresivos y ansiolíticos*
Terapia cognitivo-conductual Efectos positivos en la intensidad del
dolor
y calidad de vida, depresión
Webster L. Medical Management of Chronic Low Back Pain. Neuromodulation 2014; 17: 18-23.
 Abordaje mínimamente invasivo
para Lumbalgia
Procedimiento Comentarios
Depósito de esteroides facetarios guiado por No han demostrado brindar beneficios
fluoroscopía significativos
Depósito de esteroides en ASI Brinda beneficios a corto plazo
Denervación facetaria (ablación nerviosa) Se asocia a alivio sostenido del dolor en
pacientes seleccionados con dolor facetario
o sacroiliaco
Administración de esteroides intradiscales Resultados controversiales en el control del
dolor. Favorables en Enf. Degenerativa discal.
Inyección de esteroides peridural2 En pacientes bien seleccionados con
lumbalgia y componente radicular, brinda
beneficios significativos cuando se compara
vs tx conservadores a 6 semanas

Hooten M, Cohen S. Mao Clin Proc 2015; 90(12): 1699-1718

2)Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. Epidural steroids: a comprehensive, evidence-based review.
Reg Anesth Pain Med. 2013;38(3):175-200
Cao P, Jiang L, Zhuang C, et al. Intradiscal injection therapy for degenerative chronic discogenic low back pain with end plate Modic changes. Spine J 2011; 11: 100-6.
Conor O’Neill. Modic changes and intradiscal steroids. Spine J 2011; 11: 109-110
Fayad, M. et al. Eur Spine J 2007 Jul; 16(7): 925-31
Buttermann, GR et al. Spine J 2004 Sep-Oct; 4(5): 495-505
 Abordaje Quirúrgico
• Existen diferentes abordajes quirúrgicos para el
tratamiento de la lumbalgia, sin embargo, este será
el último recurso en mucho de los casos

• En lumbalgia crónica las opciones quirúrgicas

incluyen:

➢ Fusión lumbar

➢ Artroplastía discal lumbar

➢ Estabilización dinámica
• Cowen R, Towlerton G. Low Back Pain: diagnosis and management.
Prescribing in Practice. 2015; 36-39.

• Chopko B, Liu J, Khan M. Anatomic Surgical Management of Chronic Low

Back Pain. Neuromodulation 2014; 17: 46-51.
 Prevención en
Lumbalgia
• La prevención primaria puede no ser realista
• Las intervenciones de ejercicio parecen ser efectivas para la
presentación de nuevos episodios

Mantenimiento de peso corporal

Ejercicio

Evitar actividades que causen lesión a

la región lumbar

Balngué F, Mannion A, Pellisé F, Cedraschi C. Non-specific low back pain. Lancet 2012; 379: 482-91.
Chou R. In the Clinic – Low Back Pain. Annals of Internal Medicine 2014: 1-16.
DIAS DE INCAPACIDAD
 Bibliografía
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▪ Patrick N, Emanski E, Knaub M.Acute and Chrinic Low Back Pain. Med Clin N Am
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