Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - Nº 3, Junio 2009; pág.
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CASO CLÍNICO
Duplicación de la vesícula biliar: Vesícula doble
de tipo Y operada. Reporte de un caso*
Drs. JAVIER ELORZA D.1,2, SERGIO LÓPEZ S.3, BERNARDO ESPINOZA E.4,
FRANCISCO IZQUIERDO M.3, T M. VÍCTOR CARRIEL A.2
1
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina Campus San Felipe, Universidad de Valparaíso.
2
Unidad de Anatomía Patológica.
3
Servicio de Cirugía.
4
Servicio de Radiología.
Hospital San Camilo, San Felipe, Chile.
Abstract
Gallbladder duplication. Report of one case
The duplication of the gallbladder is a rare malformation, seen in one every 3.000 necropsies. It is
detected preoperatively by abdominal ultrasound. We report a 28 years old female consulting for abdomi-
nal pain. An abdominal ultrasound showed the presence of cholelithiasis and a complete septum in the
gallbladder lumen. During surgery, a distended and inflamed gallbladder was found with a septum that
divided it in two parts, and one biliary stone. There was also a double cystic duct. The pathological study
confirmed the gallbladder duplication with inflammation.
Key words: Gallbladder, malformation, cholelithiasis.
Resumen
La patología de la vesícula biliar (VB) ocupa un lugar importante en nuestro país. Las anomalías
congénitas más frecuentes incluyen alteraciones en los conductos biliares, arteria cística e infrecuentemente
duplicaciones de la VB, con una incidencia de 1 en 3.000-4.000 autopsias. Esta anomalía congénita puede
ser detectada preoperatoriamente por estudios imagenológicos, principalmente ecotomografía, siendo en el
pasado un hallazgo quirúrgico. El diagnóstico diferencial de la duplicación vesicular incluye la vesícula con
fondo plegado o gorro frigio, divertículos vesiculares, quistes de las vías biliares extra-hepáticas y la
vesícula bilobulada o septada. Comunicamos el caso de una duplicación vesicular de tipo Y, en una mujer
con diagnóstico ecotomográfico, la cual fue operada de forma clásica.
Palabras clave: Vesícula biliar, colecistectomía, duplicación vesicular.
*Recibido el 22 de Agosto de 2008 y aceptado para publicación el 7 de Diciembre de 2008.
Correspondencia: Dr. Javier Elorza D.
Avenida Miraflores 2085. San Felipe, Chile.
E-mail: elorzajavier@[Link]
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Introducción nos de reagudización y colesterolosis. Se eviden-
ció la presencia de mucosa a ambos lados del tabi-
Comunicamos el caso de una mujer con diag- que, y dos capas fibromusculares independientes,
nóstico ecotomográfico de duplicación vesicular lo que apoya el diagnóstico de una verdadera du-
operada de forma clásica. plicación vesicular, y no una vesícula biliar septada.
Caso Clínico
Discusión
Paciente mujer de 28 años quien consultó por
dolor abdominal. El examen físico no mostró mayo- La duplicación de la VB es rara, pero descrita
res alteraciones. Hemograma y perfil bioquímico desde tiempos ancestrales, inicialmente en anima-
normales. La ecotomografía muestra vesícula disten- les y luego en humanos desde la época del Empe-
dida, de paredes engrosadas y presencia de tabi- rador Augusto el año 31 aC1. En 1674, Blasius des-
que completo en el espesor del lumen (Figura 1A). cribe el primer caso bien documentado en huma-
Se describe presencia de litiasis única de 1,8 cm en nos. Estas no poseen síntomas específicos y las
uno de los lúmenes identificados. alteraciones patológicas no son más frecuentes en
Se realizó cirugía abierta, por incisión subcostal estos casos que en los pacientes con vesículas úni-
transversal. Abierto el peritoneo se observa VB cas3,4. La formación de cálculos es la complicación
distendida, con paredes engrosadas, con signos de más común, usualmente desarrollada en una vesí-
inflamación aguda. Se identifica un tabique central cula4,5, pero puede afectar ambas6. En 26 de 56 ca-
que separa la vesícula en dos (Figura 1B), con do- sos comunicados por Harlaftis4 se confirmó des-
ble conducto cístico, que se fusionan confluyendo pués de la cirugía que la litiasis afectaba sólo una
como uno solo en el hepático común, dando origen vesícula. Las patologías más comunes de la VB han
al colédoco. Una de las cavidades presenta litiasis sido descritas en duplicaciones vesiculares, inclu-
única. yendo la colecistitis aguda y empiema vesicular6,
El estudio de anatomía patológica de la pieza colecistitis crónica6, fístulas colecistocoledocianas7,
operatoria muestra una duplicación vesicular, con torsión vesicular8, papilomas9, colesterolosis10 y
signos inflamatorios en una de las vesículas y carcinomas vesiculares11. En algunas circunstancias
colesterolosis en la otra (Figura 1 B). Los cortes raras se ha relacionado con lesiones más graves,
histológicos evidencia la presencia de aspectos dis- que incluyen anomalías de los conductos biliares,
tintivos en ambas paredes vesiculares, como sig- arteria hepática, malformaciones cardíacas, riñones
Figura 1. A) Ecotomografía abdominal que evidencia la presencia de dos lúmenes vesiculares y la sombra acústica de la
litiasis B) Pieza quirúrgica constituida por dos vesículas biliares, una con presencia de colesterolosis. La flecha señala
la zona de fusión de ambas vesículas.
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DUPLICACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR: VESÍCULA DOBLE DE TIPO Y OPERADA. REPORTE DE UN CASO
poliquísticos y diversos defectos músculoesque- tremadamente rara observándose una incidencia en
léticos4. autopsias de 0,03%1.
Su incidencia es de 1 en 3.000-4.000 autopsias De acuerdo con la clasificación de Boyden (Fi-
comunicada por Boyden en una serie de 9.221 ca- gura 2), las verdaderas duplicaciones con dos di-
sos (dos en 9.221 autopsias)1. En 1977, Harlaftis4 ferentes conductos císticos, son de forma tipo Y o
comunicó una serie de 207 duplicaciones de la ve- H. La forma de tipo Y está constituida por dos VB
sícula biliar. Hess encontró un caso en 4.000 (0,02%) adheridas ocupando la misma fosa, con dos con-
pacientes operados12, mientras que Senecail diag- ductos císticos separados que se fusionan para
nosticó con ecotomografía 3 casos en 1.823 (0,16%) desembocar en el conducto hepático común y for-
pacientes estudiados13. mar el colédoco1. Habitualmente en este caso una
Durante la cuarta semana de gestación la VB es vesícula es más grande que la otra y ambas presen-
una sólida excrescencia en continuidad con el tan arterias císticas independientes12,13. El caso que
divertículo hepático. Esta excrescencia crece rápi- comunicamos corresponde a este tipo. La forma de
damente y entre la séptima a octava semana se ca- tipo H o ductular está constituida por VB separa-
naliza y forma un saco. El pedículo se convierte en das con dos conductos císticos independientes que
el conducto cístico, que conecta con el duodeno a desembocan en el conducto hepático común sepa-
través del colédoco14. Las verdaderas duplicaciones radamente para formar el conducto colédoco1. Am-
representan excrecencias independientes o secun- bas vesículas poseen arterias císticas independien-
darias del brote inicial en relación con el divertículo tes12,13. Las VB triples también han sido descritas16.
hepático15. Boyden también considera dentro de su clasifi-
Las anomalías congénitas de la VB pueden cación las vesículas bilobuladas o septadas, la que
clasificarse en alteraciones de localización, número corresponde a una VB divida por un tabique de
o del desarrollo. Dentro de las alteraciones de loca- tejido fibroconectivo o fibromuscular, sin presen-
lización la más habitual es la vesícula intra-hepáti- cia de mucosa en el tabique. En este caso sólo exis-
ca, que se localiza más frecuentemente en el lóbulo te un conducto y una arteria cística. Esta condición
derecho. Las alteraciones en la rotación, durante el constituye un importante diagnóstico diferencial
desarrollo embriológico del tubo digestivo o sus para el radiólogo durante el examen ecotomo-
partes, producen localizaciones de la VB a la iz- gráfico17. Las anomalías del desarrollo incluyen la
quierda del ligamento falciforme14. Las alteraciones vesícula flotante, presente hasta en 10% de la po-
del número pueden traducirse en agenesia o dupli- blación, vesícula con fondo plegado o gorro frigio,
cación de la VB. La agenesia es una condición ex- divertículos vesiculares, vesículas septada y pre-
Figura 2. Tipos de duplicaciones vesiculares. A) Vesícula bilobulada (septada); B) duplicación vesicular de tipo Y;
C) Duplicación vesicular de tipo H y sus posibles ubicaciones.
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sencia de tejido ectópicos en VB (como tejido he- 3. Harlaftis N, Gray SW, Olafson RP, Skandalakis JE.
pático, gástrico, pancreático y tiroideo). Three cases of unsuspected double gallbladder. Am Surg
Para cirujanos, radiólogos y patólogos es impor- 1976; 3: 178-180.
tante conocer estas anomalías congénitas. Para el 4. Harlaftis N, Gray SW, Olafson RP, Skandalakis JE.
cirujano requiere especial atención para no causar Multiple gallbladders. Surg Gynecol Obst 1977; 145:
lesiones iatrogénicas de la vía biliar, sobre todo 928-934.
teniendo presente la alta asociación de esta ano- 5. Díaz MJ, Fowler W, Hnatow BJ. Congenital gallbladder
malía con alteraciones en la vía biliar12,13. El radió- duplicaton: preoperative diagnosis by ultrasonography.
logo debe tratar de distinguir la vesícula septada Gastrointest Radiol 1991; 16: 198-200.
de las verdaderas duplicaciones vesiculares, en las 6. Cueto García J, Webwr A, Berry FS, Tatz BT. Double
cuales existen conductos císticos independientes, gallbladder treated successfully by laparoscopy. J
desembocando juntos o separadamente en el hepá- Laparoendosc Surg 1993; 3: 153-155.
tico común17. 7. Ritchie AWS, Crucioli V. Double gallbladder with
La descripción del conducto cístico y su rela- cholecysto-colic fistula: a case report. Br J Surg 1980;
ción con la vía biliar, durante la ecotomografía o 67: 145-146.
por medio de estudios complementarios como la 8. Recht W. Torsion of a double gallbladder: a report of
colangio-resonancia, agregan datos importantes a case and rewiew of literature. Br J Surg 1951; 39:
para definir la forma de abordaje quirúrgico. Los 342-344.
anatomopatólogos durante el examen macroscópico 9. Roeder WJ, Mersheimer WL, Kazarin KK. Triplication
deben prestar atención al hecho que frecuentemen- of the gallbladder with cholecystitis, cholelithiasis and
te una de las dos vesículas es más pequeña que la papillary adenocarcinoma. Am J Surg 1971; 121: 746-
otra, lo que toma mucha importancia en el examen 748.
macroscópico de VB dobles fusionadas como la de 10. Gautman A, Kala S, Kumar M, Sharma CI. Double
tipo Y, casos en los cuales puede ser inadvertida la gallbladder with two disease processes. Indian J
duplicación si una de las dos vesículas es demasia- Gastroenterol 1999; 18: 179-180.
do pequeña13. 11. Raymond SW, Thrift CB. Carcinoma of a duplicated
Se recomienda la remoción quirúrgica de ambas gallbladder. III Med J 1956; 110: 239-240.
vesículas durante la cirugía, pues se ha reportado 12. Hess W. Enfermedades de las vías biliares y del pán-
reintervenciones quirúrgicas por complicaciones en creas. Barcelona: Editorial Científico-médica; 1963:
pacientes con duplicaciones vesiculares no remo- 3-37.
vidas totalmente durante la primera cirugía. La op- 13. Senecail B, Textier F. Anatomic variability and conge-
ción laparoscópica es una alternativa menos inva- nital anomalies of gallbladder: ultrasonographic study
siva de solución quirúrgica, sobre todo en los ca- of 1823 patients. Morphologie 2000; 84: 35-39.
sos en los cuales la vía biliar ha sido adecuada- 14. Sadler T. Embriología médica de Langman. Editorial
mente estudiada18. Panamericana octava edicion.
Nos ha parecido interesante comunicar este caso 15. Van Steenberger W, Krekelberg F, Ectors N, Ponette E,
pues no encontramos otras publicaciones naciona- Yap SH. Double gallbladder documented by endoscopic
les que muestren una duplicación vesicular de tipo retrograde cholangiography. J Belge Radiol-BTR 1993;
Y diagnosticada con ecotomografía y operada. 76: 243-244.
16. Foster DR. Triplle gallbladder. Br J Radiol 1981; 54:
Referencias 817-818.
17. Mohammad A, Gerbail T, Glowniak V. Identification
1. Boyden EA. The accesory gall-bladder-an embryo- and differentiation of congenital gallbladder abnor-
logical and comparative study of aberrant biliary mality by quantitative technetium-99m IDA choles-
vesicles occurring in man and the domestic mammals. cintigraphy. The Journal of Nuclear Medicine 1992;
Am J Anat 1926; 38: 177-231. 33: 431-434.
2. Van Wiechen PJ. Gallbladder duplication. J Belge 18. Mackie DB. Diagnosis and treatment of duplication
Radiol-BTR 1994; 77: 227. of the gallbladder. Postgrad Med 1966; 42: 213-216.
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