República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para le Educación Superior.

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”.
Escuela de Medicina “Dr. José Gregorio Hernández”.
Maturín -Edo- Monagas
Clínica Quirúrgica I - Grupo II

Medio interno
Facilitador: Internos de pregrado:

Dr. Hernán Espinoza Amodío Christian C.I: 28.429.302

Vidal Yvania C.I: 27.801.318
Flores Angélica C.I: 30.198.646

Maturín, 19 de Enero del 2024

Composicion del
medio interno
¿Qué es el medio interno?

Medio interno = Liquido extracelular (LEC).

Medio estable de intercambio.

Medio liquido alrededor de células constituido por

diferentes líquidos con función de protección.

Medio liquido que rodean nuestras células donde

circulan los nutrientes y oxigeno necesarios y se
vierten desechos
Factores que posibilitan el dinamismo interno

Membrana
fluida

Compartimento
celular

Estar en Sistema de
medio liquido comunicación
optimo efectivo
 Solución y
concentración
Expresión de
concentración =
Concentración de una solución
Cantidad de
= Soluto y solvente.
soluto/volumen de
solvente.

Cantidad de soluto Concentración

Gramos (g) Empírica (g/l)

Mol (Moles) Molaridad (Moles/litro)

Equivalente (Eq) Normalidad (Eq/l)

Osmol (osmoles) Osmolaridad (Osmoles/l)

 Unidades de
concentración

Porcentaje Porcentaje Porcentaje

referido a referido a referido a
masa volumen masa-
• Masa de soluto • Volumen de volumen
en g por cada soluto en ml • Masa de soluto
100g de por cada 100 en g por cada
solución (m/m) ml de solución 100 ml de
(v/v) solución (p/v)
 Agua corporal total

2/3 Liquido intracelular (LIC)

1/3 Liquido extracelular (LEC)

75% Liquido intersticial (incluye liquido

transcelular)
25% Liquido intravascular (50 mL/k de peso)
Osmolaridad y tonicidad plasmática

El sodio se mueve hacia fuera y el potasio hacia

dentro: La cantidad total de sodio en el LEC
determinará el volumen del mismo y a la vez los
cambios que se den en la concentración plasmática de
sodio, por efecto de la tonicidad, serán los encargados
de definir el volumen del LIC, a través de movimiento
de agua según el gradiente de concentración
Conservación y distribución del agua
La tonicidad de los líquidos corporales es de 285-295 mOsm/kg. Los factores que
mantienen el equilibrio son:

Conservación renal

Hormona antidiurética (ADH)

Sed
Balance de agua y sales
 Teoria y aplicaciones practicas: Fluido
terapia y desórdenes electrolíticos
Teoría Aplicación practica
Los fluidos hipertónicos incrementan la presión
osmótica del plasma y provocan el paso de líquido
del LIC al LEC, mientras que las soluciones
hipotónicas reducen la presión osmótica del plasma Para el tratamiento del edema cerebral
haciendo que los fluidos administrados invadan la
célula.
Los coloides teóricamente están restringidos Dentro de los usos de este tipo de preparaciones,
transitoriamente al espacio intravascular, por lo que está la resucitación con fluidos, donde la falta de
al permanecer en el plasma provocan un aumento volumen intravascular se correlaciona con
de la presión de este espacio, lo cual promueve un disminución de la función cardíaca y por ende
movimiento de volumen del espacio intersticial al hipoperfusión a órganos.
espacio intravascular igual o mayor a la cantidad de
coloide administrado.
Trastornos relacionados con
la composición electrolítica
 ESTADOS HIPEROSMOLARES.
•Existe hiperosmolaridad cuando la osmolaridad plasmática excede los 295 mOsm/kg.

SIGNOS Y SINTOMAS:
 LOS ESTADOS HIPEROSMOLARES SE DIVIDEN EN:

•A) Hiperosmolaridad con hipertonicidad: Aumento de la concentración del sodio o

la glucosa.

•B) Hiperosmolaridad sin hipertonicidad: Aumento de la concentración de la urea.

HIPERNATREMIAS

•Se producen cuando el sodio plasmático aumenta por encima de 145 mEq/L.

Se producen por 3 mecanismos fisiopatológicos.

PERDIDA DE GANANCIA DE
PERDIDA DE
LIQUIDO SOLUCIONES
AGUA PURA
HIPOTÓNICO HIPERTÓNICAS
 HIPERNATREMIAS POR PÉRDIDA DE AGUA PURA
(sin descompensación hemodinámica)
•Se produce en circunstancias en las que las pérdidas de líquido son en su mayor parte acuosas.

•Por ejemplo; una pérdida de 4 litros es aportada por 2.667 mL por el LIC y 1.333 por el LEC.

Las causas son:

DIABETES
INSIPIDA SUDORACIÒN
(central o EXCESIVA
nefrogénica)

HIPERVENTILA FIEBRE
CIÓN
 HIPERNATREMIAS POR PÉRDIDA DE LIQUIDO
HIPOTÓNICO(con descompensación hemodinámica)
•Se pierde liquido con solutos, agua y sodio, pero proporcionalmente màs agua que sodio.

•Pérdida de 4 L NaCl,: se divide en pérdida en 2 lt de agua pura y 2 lt de solución fisiológica.

Las causas son:

a) PÉRDIDAS RENALES: diuréticos, diuresis

osmótica…

b)PÉRDIDAS EXTRARRENALES:

-Gastrointestinales: vómitos, diarrea...

-Terceros espacios: peritonitis, pancreatitis…
 HIPERNATREMIAS POR GANANCIA DE LIQUIDOS
HIPETÓNICOS.
•Son casi siempre iatrogénicas, ya que resultan de la reanimación con soluciones hipertónicas de cloruro de
sodio y bicarbonato de sodio.
.

ESTADOS HIPOOSMOLARES.
•Se deben a una osmolaridad plasmática menor de 275 mOsm/L.
•La hiponatremia se produce con un sodio menor de 135 mEq/L.
 HIPONATREMIA HIPOTÓNICA CON LEC DISMINUIDO.

•Tiene lugar cuando se ha perdido agua y sodio, pero proporcionalmente mas sodio que agua o se ha
sustituido una perdida de sodio con líquidos hipotónicos.

Origen de las pérdidas.

DIURESIS
OSMÓTICA.

NEFROPATIA
PERDEDORA
DE SAL.

ACIDOSIS
TRAT CON INSUF.SUPRARREN
TUBULAR
DIURÉTICOS. AL
RENAL PROX.

•Es patognomónica la eliminación de sodio en orina > 20 mEq/L.

 HIPONATREMIA HIPOTÓNICA CON LEC AUMENTADO.

•En estos casos el sodio urinario es menor de 10 mEq/L y existe hiperaldosteronismo como
mecanismo generador del estado edematoso.

HIPONATREMIA HIPOTÓNICA CON LEC NORMAL.

•Se produce cuando existe secreción inapropiada de hormona antidiurética.
•Esta es la causa mas frecuente de hiponatremia en el posoperatorio.
•Se debe excluir la disfunción tiroidea, suprarrenal y renal.
Metabolismo del potasio y
sus alteraciones
 Metabolismo de potasio
La concentración intracelular es aproximadamente 150mEq/L

Todo cambio en la relación del potasio extracelular e

intracelular repercute en el potencial de transmembrana

Las necesidades diarias de potasio son de aproximadamente 40

a 120 mEq/L en condiciones fisiológicas
Alteraciones del potasio:
Hipopotasemia
Potasio sérico menor de 3,5 mEq/L.

Los signos clínicas empiezan a partir de los 2,5 mEq: Malestar,

fatiga, alteraciones musculares.

En casos extremos hay rabdomiòlisis, alteraciones de la función

tubular y deterioro por encefalopatía hepática
Causas y tratamiento

Tratamiento

Al administrar por vía intravenosa se debe

considerar:
• Nunca administrar por vía intravenosa una
concentración de potasio mayor a 60 mEq/L
• No administrar a una velocidad de infusión
mayor a 40 mEq/h
Esto se debe a que las soluciones con potasio son
potentes productoras de flebitis química.
 Alteraciones del potasio:
Hiperpotasemia
Potasio mayor de 5 mEq/L

Los signos clínicos comienzan cuando se excede de 6,5 mEq/L.

Para que exista hiperpotasemia debe haber: Deficiencia en la excreción renal,

ganancia del K, desplazamiento de potasio intracelular al plasma
Debilidad Parestesias Arreflexia Arritmias

Parálisis ascendente
Causas y tratamiento
Tratamiento

Tratamiento urgente: Cuando aparecen signos

electrocardiográficos y/o cuando el potasio sérico es mayor de
7mEq/L.
Tratamiento por ganancia potasemica o destrucción histica
extensa:
• Gluconato de cálcio: Se administra 1g lento por via IV.
• Bicarbonato de sodio: Desplaza el potasio desde el LEC al
LIC. Se administran de 50 a 100 mEq durante 5min.
• Soluciones polarizantes: La infusión de 500ml de dextrosa al
10% mas 10 U de insulina cristalina en 1h.
• Diuréticos como la furosemida en dosis de 20- 100mg. Es el
tratamiento de primera elección en pacientes con función renal
normal.
Equilibrio ácido-básico
 Para alcanzar la homeostasis, debe existir un equilibrio entre la
ingestión o la producción de H+ y su eliminación neta del organismo.

Conceptos claves:
Ácidos: es una solución conformada por moléculas Ácidos fuertes.
que contienen átomos de hidrógeno que pueden Ácidos débiles.
liberar iones hidrógeno.

Bases fuertes.
Bases: es un ion o una molécula que puede aceptar
un H.
Bases débiles.
pH: es una medida de acidez o alcalinidad de una disolución acuosa. El pH indica la
concentración de iones de hidrógeno presentes en determinadas disoluciones. El pH está
relacionado con la concentración real de H y es inversamen te proporcional a la concentración
de H+.

Ecuación de Henderson Hassealbach

Mecanismos de defesa frente a los cambios en la concentración de H+ :
amortiguadores, pulmones y riñones.

Existen tres sistemas primarios que regulan la concentración de H en los liquidos orgánicos:

A. Sistemas Buffers: constituyen la primera línea de defensa. Es de acción rápida.

B. Pulmones: constituyen la segunda línea de defensa. Es de acción intermedia.
C. Riñones: constituye la tercera línea de defensa. Es de acción tardía.
Trastornos del equilirbio ácido-básico
Se clasifican en dos grandes categorías patógenas
Valores normales en una
gasometria arterial

METABÓLICAS RESPIRATORIAS
Acidosis respiratoria:

Es un proceso caracterizado por una

disminución primaria del grado de ventilación
alveolar con incremento de la PaCO2, que
puede tener una evolución aguda o crónica

El patrón gasométrico
contempla:
– pH: disminuido.
– PaCO2: aumentada.
– Bicarbonato estándar:
normal o aumentado.
– Exceso de bases: normal
o positivo.
Alcalosis respiratoria:

Es un proceso en el que está aumentado el grado

de ventilación alveolar en relación con la
producción de CO2

El patrón gasométrico contempla:

– pH: aumentado.
– PaCO2: disminuida.
– Bicarbonato estándar: normal o
disminuido.
– Exceso de bases: normal o negativo.
Acidosis metabólicas:

Es un estado caracterizado por la ganancia

de un ácido fuerte o la pérdida de una base.

El patrón gasométrico contempla:

– pH: disminuido (menor que 7,35).
– PaCO2: disminuida (menor que 35
mmHg).
– Bicarbonato estándar: disminuido
(menor que 22 mmol/L).
– Exceso de bases: negativo.
Alcalosis metabólica:

Constituye un proceso caracterizado por la

ganancia de una base fuerte, la pérdida de
un ácido fuerte, o la ganancia exógena de
bicarbonato por los líquidos extracelulares.

El patrón gasométrico
contempla:
– pH: aumentado.
– PaCO2: aumentada.
– Bcarbonato estándar:
aumentado.
– Exceso de bases: positivo.
 Referencias bibliográficas

Santiago, P. y Hugo, G. (2006). Cirugía de Urgencias

2ª Edición. Editorial medica panamericana.

Guyton, A. G. y Hall, J. E. (2021). Tratado de

Fisiología Médica (14a. Ed.). España: Elsevier.

Garza N. Nancy G. (2015). Manual de laboratorio de

fisiología 2a Edicion. Editorial McGraw Hill.