DISPEPSIA FUNCIONAL

DEIFINCIÓN

CONSENSO MEXICANO: La dispepsia funcional se define por la presencia de llenura, plenitud, dolor o ardor epigástrico, sin evidencia de enfermedades
orgánicas, metabólicas o sistémicas que expliquen su presencia

El comité de Roma III recomienda la siguiente definición de dispepsia: “Síntoma o conjunto de síntomas que la mayoría de médicos considera tienen su origen en
la región gastroduodenal”, siendo estos síntomas la pesadez postprandial, la saciedad precoz y el dolor o ardor epigástrico. El comité hace especial énfasis en la
diferenciación entre ardor epigástrico (considerado como un síntoma dispéptico) y pirosis (considerado como un síntoma de enfermedad por reflujo
gastroesofágico o ERGE), aunque ambas circunstancias pueden coincidir y algunos pacientes con dispepsia funcional tienen además RGE.

 La dispepsia es un síntoma común con un diagnóstico diferencial extenso y una fisiopatología heterogénea.
 La prevalencia de dispepsia no investigada en todo el mundo es de hasta un 20 por ciento, especialmente en mujeres, fumadores y personas que toman
agentes antiinflamatorios no esteroideos.
 La prevalencia varía según la definición utilizada para la dispepsia. La dispepsia puede afectar significativamente la calidad de vida
 La proporción de personas afectadas que buscan atención médica oscila entre el 14 y el 66 por ciento en varios países y grupos étnicos
 La mayoría de los pacientes (75 a 80 por ciento) con síntomas de dispepsia finalmente se clasifican como dispepsia funcional (idiopática, no ulcerosa).
 Muchas autoridades lo consideran un "trastorno de la interacción intestino-cerebro" junto con el síndrome del intestino irritable y otros trastornos
gastrointestinales basados en síntomas, pero el término "funcional" todavía se usa comúnmente.

Tipos de dispepsia:

 ORGÁNICA: Aquellas con una causa orgánica o metabólica identificada en las que si la enfermedad mejora o se elimina también mejoran o desaparecen
los síntomas dispépticos
 FUNCIONAL: Aquellas en las que no existe una explicación identificable de los síntomas. Ésta es la llamada dispepsia funcional (ver más adelante criterios
diagnósticos), y que también ha recibido otros nombres como dispepsia no orgánica, dispepsia idiopática y dispepsia esencial.
 NO INVESTIGADA: Aquellas en las que no se ha realizado un estudio, básicamente endoscópico, que permita establecer fehacientemente si existe o no
una causa orgánica de la dispepsia.

EPIDEMIOLOGÍA

 Aproximadamente del 15-40% de la población, tiene síntomas dispépticos crónicos o recurrentes no investigados, de los cuales, aproximadamente, la
tercera parte tendrán dispepsia secundaria u orgánica
 En algunos países se ha encontrado que la incidencia anual es aproximadamente del 1% y se calcula que una de cada dos personas consultará en algún
momento de su vida por síntomas dispépticos.
 Representa el 5% de la consulta en medicina general y aproximadamente del 20 al 30% de la consulta en gastroenterología
 La prevalencia de la dispepsia funcional oscila entre el 5 y el 11 % en todo el mundo
 La prevalencia anual de dispepsia en [Link]. y otros países occidentales es de aproximadamente 25%
FISIOPATOLOGÍA

 a dispepsia funcional se ha asociado con varios trastornos de la motilidad. Estos incluyen retrasos leves en el vaciado gástrico, vaciado gástrico rápido,
hipomotilidad antral, arritmias gástricas, alteración de la acomodación gástrica en respuesta a una comida y disfunción vagal abdominal
 la hipersensibilidad visceral se caracteriza por un umbral más bajo para la inducción del dolor en presencia de distensibilidad gástrica normal. Se ha
demostrado hipersensibilidad visceral independiente del vaciamiento gástrico retardado en pacientes con dispepsia funcional. Tanto la disfunción de los
mecanorreceptores como el procesamiento aberrante de las entradas aferentes en la médula espinal o el cerebro pueden desempeñar un papel en la
fisiopatología de la hipersensibilidad visceral
 las alteraciones en el microbioma del tracto gastrointestinal superior pueden provocar el desarrollo de dispepsia. Esta hipótesis está respaldada por la
observación de que es más probable que se presenten síntomas dispépticos después de un episodio de gastroenteritis
 os factores de riesgo para la persistencia de la dispepsia ocho años después de la exposición a un brote de disentería bacteriana transmitida por el agua
fueron sexo femenino, tabaquismo, síndrome del intestino irritable (SII) premórbido, ansiedad, depresión y >7 días de diarrea o calambres abdominales
durante la enfermedad aguda
 pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales que experimentan estrés mental pueden tener una mayor activación de la amígdala y una
desregulación del eje HPA, n sujetos sanos, el estrés agudo aumenta los niveles de cortisol salival y la permeabilidad intestinal . En pacientes con
dispepsia funcional, especialmente aquellos con el subtipo de dolor epigástrico, la resonancia magnética del cerebro reveló anomalías funcionales en
áreas que procesan señales aferentes
 la dispepsia funcional se ha asociado con el trastorno de ansiedad generalizada, la somatización y la depresión mayor, También hay una mayor
prevalencia de trastornos gastrointestinales funcionales en pacientes con antecedentes autoinformados de abuso infantil

CUADRO CLÍNICO

Los pacientes con dispepsia funcional generalmente describen plenitud posprandial, saciedad temprana, distensión abdominal y/o dolor/ardor epigástrico. La
plenitud posprandial es el síntoma más intenso en pacientes con síntomas inducidos por las comidas. Los síntomas pueden ser lo suficientemente graves como
para limitar las actividades habituales. Algunos pacientes pueden tener náuseas, vómitos o acidez estomacal, sin embargo, estos síntomas suelen ser poco
frecuentes.

DIAGNÓSTICO

se sospecha dispepsia funcional en pacientes con antecedentes clínicos de plenitud posprandial, saciedad temprana o dolor/ardor epigástrico. Un diagnóstico
clínico de dispepsia funcional requiere el cumplimiento de criterios de diagnóstico basados en síntomas y una evaluación para excluir otras causas de dispepsia.
Esta evaluación consiste en una historia (p. ej., dietética, médica, quirúrgica, familiar y medicamentos/suplementos), examen físico, estudios de laboratorio y
evaluación endoscópica para excluir enfermedad orgánica/estructural para explicar los síntomas.

Se han propuestos criterios basados en síntomas para estandarizar el diagnóstico de dispepsia funcional

 CRITERIOS ROMA IV: la dispepsia funcional se define como la presencia de uno o más de los siguientes síntomas: plenitud posprandial, saciedad
temprana, dolor o ardor epigástricos, y sin evidencia de enfermedad estructural (incluyendo en la endoscopia digestiva alta) para explicar los síntomas
Los criterios deben cumplirse durante los últimos tres meses con el inicio de los síntomas al menos seis meses antes del diagnóstico. Los criterios para la
frecuencia y duración de los síntomas son particularmente útiles para definir la elegibilidad del paciente para la investigación, pero el juicio clínico puede
permitir el diagnóstico en la práctica sin una estricta adherencia a ellos.
 SUBTIPOS: se reconocen dos subtipos de dispepsia funcional según los síntomas predominantes. Sin embargo, la superposición entre estos subtipos es
común
o El síndrome de distrés postprandial se caracteriza por plenitud postprandial molesta y/o saciedad temprana
o El síndrome de dolor epigástrico se caracteriza por dolor o ardor epigástrico molesto que no es exclusivamente posprandial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de la dispepsia funcional incluye otras causas orgánicas de dispepsia. Aunque existen varias causas orgánicas para la dispepsia, las
causas principales son la úlcera péptica, la gastritis, el reflujo gastroesofágico y los medicamentos (p. ej., antiinflamatorios no esteroideos [AINE]). Una
malignidad gástrica subyacente es una causa rara de dispepsia en América del Norte. La dispepsia funcional se diferencia de estas por evaluación clínica, pruebas
de laboratorio y endoscopia digestiva alta.

MANEJO

INICIAL

los pacientes con dispepsia funcional deben someterse a pruebas y recibir tratamiento para Helicobacter pylori. Tratamos a pacientes con dispepsia funcional
que dan negativo para H. pylori y aquellos con síntomas persistentes cuatro semanas después de la erradicación de H. pylori con un inhibidor de la bomba de
protones (IBP).

los PPI parecen ser moderadamente efectivos en el tratamiento de algunos pacientes con dispepsia funcional. Los IBP de dosis baja y estándar tuvieron una
eficacia similar. No se ha demostrado que el uso de PPI dos veces al día sea mejor que el uso de una vez al día. Los IBP pueden ejercer su efecto beneficioso al
reducir los eosinófilos duodenales, los mastocitos y la permeabilidad de la mucosa. En pacientes con dispepsia funcional que responden a la terapia con IBP, se
debe intentar suspender los IBP cada 6 a 12 meses para minimizar el riesgo a largo plazo de la terapia.
 POSTERIOR

en pacientes con dispepsia funcional cuyos síntomas no mejoran después de ocho semanas de terapia con IBP, iniciamos un ensayo terapéutico con un
antidepresivo tricíclico (TCA). Para pacientes con una respuesta clínica parcial a un IBP, se puede iniciar un TCA como terapia combinada. Para los pacientes que
no logran mejorar con un PPI, se debe suspender el PPI e iniciar un TCA. La dosis puede aumentarse a intervalos de dos semanas.

Una dosis de 20 a 30 mg es adecuada en muchos pacientes, y no superamos una dosis de 75 mg en la mayoría de los pacientes. Las dosis más altas pueden no
ser más efectivas que las dosis más bajas y pueden estar asociadas con la sedación diurna y otros efectos secundarios anticolinérgicos.

Por lo general, continuamos con el TCA durante 8 a 12 semanas antes de detenerlo, si es ineficaz. Si el paciente responde, por lo general continuamos con el
fármaco durante seis meses y luego consideramos la reducción gradual del medicamento. El TCA se puede reanudar si la dispepsia reaparece.

reservamos el uso de procinéticos (p. ej., metoclopramida de 5 a 10 mg tres veces al día, media hora antes de las comidas y por la noche durante cuatro
semanas), a pacientes en quienes otras terapias han fallado y limitamos su duración a cuatro semanas. antes de interrumpir el tratamiento.

Si los síntomas reaparecen, repetimos un curso de terapia, reconociendo que hasta el 30 por ciento de los pacientes pueden tener efectos secundarios, la
mayoría de los cuales son generalmente leves y se resuelven con la interrupción de la terapia. Si las náuseas posprandiales son un síntoma predominante, se
pueden emplear ensayos de otros agentes antieméticos (p. ej., prometazina , proclorperazina , meclizina ), aunque faltan datos de ensayos clínicos.

DOSIS Y ESQUEMAS

IBP REVISAR ERGE—PYLORI- REVISAR GASTRITIS