UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO.

ESCUELA DE SALUD Y BIENESTAR.

PATOLOGÍA OBSTÉTRICA.

GRUPO #7.

INTEGRANTES:

MACIAS TAPIA BIANCA MARIELLA.

QUIÑONEZ MORÁN DEYSI LISBETH.
RODRIGUEZ ZAMBRANO DAYANA MELANIA.
SÁNCHEZ RODRÍGUEZ PIERINA SAMIRA.
SUÁREZ TAYAN TABATA JACQUELINE.

TEMA:

DISTOCIAS POR LÍQUIDO AMNIÓTICO, POLIHIDRAMNIOS Y

OLIGOHIDRAMNIOS.

CURSO:

SÉPTIMO SEMESTRE “B”.

CARRERA:

OBSTETRICIA (VESPERTINA).

DOCENTE:

MSC. MERCY MORÁN.

PERÍODO LECTIVO:

OCTUBRE 2023 – MARZO 2024.

ÍNDICE.
OBJETIVOS.............................................................................................................................3
OBJETIVO GENERAL:........................................................................................................3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:................................................................................................3
INTRODUCCIÓN....................................................................................................................4
DEFINICIÓN DE POLIHIDRAMNIOS...............................................................................5
EPIDEMIOLOGÍA DE POLIHIDRAMNIOS......................................................................6
FACTORES DE RIESGO DE POLIHIDRAMNIOS...........................................................6
ETIOLOGÍA DE POLIHIDRAMNIOS................................................................................7
CUADRO CLÍNICO DEL POLIHIDRAMNIOS.................................................................9
DIAGNÓSTICO DE POLIHIDRAMNIOS...........................................................................9
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL....................................................................................10
TRATAMIENTO DEL POLIHIDRAMNIOS.....................................................................11
COMPLICACIONES POR POLIHIDRAMNIOS.............................................................12
DISTOCIAS............................................................................................................................12
OLIGOHIDRAMNIOS.........................................................................................................15
DEFINICIÓN DE OLIGOHIDRAMNIOS.........................................................................15
ETIOLOGÍA DE OLIGOHIDRAMNIOS...........................................................................16
EPIDEMIOLOGÍA DE OLIGOHIDRAMNIOS................................................................17
FACTORES DE RIESGO DE POLIHIDRAMNIOS.........................................................17
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE OLIGOHIDRAMNIOS.........................................................18
DIAGNÓSTICO DE OLIGOHIDRAMNIOS.....................................................................18
IDENTIFICACIÓN DE LA CAUSA................................................................................19
COMPLICACIONES DE OLIGOHIDRAMNIOS............................................................20
TRATAMIENTO DE OLIGOHIDRAMNIOS....................................................................20
DISTOCIAS PELVICAS.......................................................................................................21
CONCLUSIONES..................................................................................................................25
RECOMENDACIONES........................................................................................................26
BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................................27
OBJETIVOS.

OBJETIVO GENERAL:

Identificar y reconocer los riesgos que presenta la distocia, polihidramnios y

oligohidramnios durante el embarazo y parto.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Informar sobre las complicaciones de polihidramnios y oligohidramnios que se

presenta durante la gestación.

 Conocer las posiciones anómalas de un parto distócico.

 Diagnosticar cuando se manifiesta polihidramnios y oligohidramnios en el embarazo.

INTRODUCCIÓN.

Las distocias por líquido amniótico, ya sea en exceso o en déficit, representan desafíos

obstétricos que pueden afectar significativamente el curso del parto y la salud materno-fetal.

El polihidramnios, caracterizado por un exceso de líquido amniótico, puede generar

complicaciones durante el trabajo de parto, como el prolapso del cordón umbilical,

incrementando el riesgo de compresión y comprometiendo el suministro de oxígeno al feto.

Por otro lado, el oligohidramnios, que se presenta cuando hay una cantidad

insuficiente de líquido amniótico, puede llevar a complicaciones como la compresión del

cordón umbilical, restringiendo el movimiento fetal y aumentando el riesgo de sufrimiento

fetal.

Ambas condiciones requieren una cuidadosa monitorización y evaluación durante el

proceso de parto para garantizar la salud óptima de la madre y el recién nacido.

La identificación temprana de estas condiciones es fundamental para abordar posibles

complicaciones y garantizar el mejor resultado. En este contexto, un enfoque integral que

involucre la atención prenatal especializada y una gestión adecuada durante el trabajo de

parto es esencial para mitigar riesgos y lograr un parto seguro.

En este análisis exhaustivo, exploraremos el cuadro clínico de las distocias por líquido

amniótico, discutiremos el diagnóstico diferencial para una evaluación precisa,

examinaremos las opciones de tratamiento disponibles y destacaremos las posibles

complicaciones que podrían surgir a lo largo del proceso.

Un abordaje integral de estas distocias se vuelve esencial para ofrecer atención médica

efectiva y garantizar el bienestar materno-fetal.

 DEFINICIÓN DE POLIHIDRAMNIOS.

Se denomina polihidramnios cuando la cantidad de líquido amniótico es superior a la

normal. Al presentar polihidramnios puede ser el principio de la existencia de otra

enfermedad o complicación anexa.

Esta condición aparece cuando hay una cantidad excesiva de líquido amniótico en la

mujer gestante, siendo este mayor a 1500 a 2000 mililitros, o a su vez, cuando existe el doble

de lo normal para la edad gestacional.

El LA tiene importantes funciones: físicas (protección del feto y cordón,

termorregulación), funcionales (movimientos músculo-esqueléticos, respiratorios, deglución),

homeostáticas, que podrían verse alteradas en las diferentes anomalías que incidan sobre los

principales factores responsables del mantenimiento de su volumen (orina, deglución,

integridad cavidad amniótica, secreciones pulmonares).

En el segundo trimestre de embarazo el feto es capaz de inhalarlo y este a su vez entra

en sus pulmones, logrando promover el desarrollo y crecimiento normal de su aparato

digestivo y respiratorio. Además, permite y facilita que el feto se mueva logrando el

desarrollo normal de sus músculos y huesos.

El saco amniótico donde se forma al embrión, se crea alrededor de los 12 días luego

de la concepción, y desde ese momento comienza a formarse el líquido amniótico. En las

primeras semanas está compuesto por agua aportada por la mamá y después de las 12

semanas estará formado por la orina fetal. Aumenta aproximadamente hasta la semana 32 del

embarazo, y posteriormente permanece estable hasta el término del embarazo (entre las 37 y

las 40 semanas), ya que en este período comienza a disminuir. (Arenas, y otros, 2021)
 EPIDEMIOLOGÍA DE POLIHIDRAMNIOS.

El polihidramnios afecta aproximadamente al 1-2% de los embarazos

independientemente de la etnia aparente o distribución geográfica. En cuanto a prevalencia,

se ve afectada o alterada por los criterios de diagnóstico, pero es visto que con frecuencia las

mujeres gestantes con ciertas condiciones incluyendo cualquier tipo de diabetes, gestaciones

múltiples, aneuploidía fetal, defectos congénitos y algunos síndromes genéticos, son más

susceptibles al desarrollo de esta patología obstétrica en cuestión.

Se han realizado estudios de ensayos aleatorizados en países de ingresos bajos y

medios donde se ha determinado que la incidencia es similar a países desarrollados,

relacionándose en un 10% de incidencia de dicha patología en mujeres embarazadas; además

de asociarse con parto obstruido, mala posición fetal, distocias y muerte neonatal.

El 17% de madres con polihidramnios leve se asocian a una anomalía subyacente, a

diferencia del polihidramnios moderado y grave, que la incidencia aumenta al 91%; la

macrosomía fetal también muestra relación y, se ha observado que a mayor edad materna el

riesgo aumenta en gran porcentaje.

Sin embargo, se hace necesario mencionar que en áreas de salud donde existe carencia

de métodos diagnósticos y falta de recursos para la aplicación de tratamientos oportunos,

como las cesáreas, son limitados; constituyéndose como factores que retrasan la captación de

mujeres con polihidramnios, es por ello que, es necesario reorganizar dichos recursos para

reducir notablemente las cifras de morbimortalidad neonatal en estos embarazos de alto

riesgo.

FACTORES DE RIESGO DE POLIHIDRAMNIOS.

Existe un gran número de factores de riesgo para el desarrollo de esta patología. Entre

los factores fetales y maternos se encuentra la gemelaridad, anencefalia, espina bífida, atresia
de esófago y duodeno, lesiones hipofisarias e hipotalámicas, lesiones de placenta o de cordón

que interfieren en el intercambio acuoso placentario; y la diabetes mellitus, edad materna

avanzada, entre otras, respectivamente. Es así que, todas estas condiciones potencian el

desarrollo de la patología en cuestión, por ello se hace imprescindible la detección temprana

de las mismas. (Rea, 2022)

ETIOLOGÍA DE POLIHIDRAMNIOS.

La etiología es debida a causas fetales, maternas, placentarias o puede ser idiopática:

A. Idiopática: El polihidramnios idiopático ha sido la forma más frecuente en varios

estudios, representando el 67% de los mismos.

B. Causas maternas.

Diabetes Mellitus: Puede ser responsable de un 15% de todos los polihidramnios. La

hiperglucemia fetal con poliuria incrementaría el líquido amniótico, lo cual consiste en una

transferencia neta de agua desde el feto a la cavidad amniótica.

Isoinmunización: Anticuerpos anti antígenos eritrocitarios D, c, Kell, Duffy y Kidd

constituyen la mayor causa de aloinmunización en el embarazo. Sin embargo, representan

sólo el 1% de las causas de polihidramnios.

C. Causas placentarias: Son el corioangioma placentario y el síndrome de la

placenta circunvalada, representando menos del 1%

D. Causas fetales.

Malformaciones fetales: Representan el 20% aproximadamente de las causas de

polihidramnios.
 Sistema gastrointestinal: Representan el 39% de las malformaciones congénitas que

se asocian a polihidramnios: atresia esofágica, atresia o estenosis duodenal, páncreas anular,

hernia diafragmática y defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastroquisis).

Sistema Nervioso Central (SNC): Representan el 26% de las malformaciones

congénitas que se asocian a polihidramnios. Las más frecuentemente son los defectos del

cierre del tubo neural tales como anencefalia, espina bífida u encefalocele, hidrocefalia,

microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia o síndrome de Dandy Walker.

Sistema cardiovascular: Representan el 22%. Malformaciones tales como

incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias o enfermedad de Ebstein la cual genera

un aumento de la presión hidrostática en los capilares fetales y la consiguiente transudación

de fluido a la cavidad amniótica.

Sistema genitourinario: Representan alrededor del 10%. Generalmente son

anomalías renales unilaterales tales como hematoma renal, riñón multiquístico o nefrona

mesoblástico.

Sistema respiratorio: Malformaciones respiratorias tales como hipoplasia pulmonar,

cilotórax, adenomatosis quística pulmonar o tumores torácicos, desarrollarán polihidramnios

al interferir con los movimientos respiratorios.

Sistema musculoesquelético: Malformaciones tales como displasia esquelética,

osteogénesis imperfecta, acondroplastia, enanismo tanatofórico, distrofia miotónica o

Síndrome de hipocinesia-acinesia fetal, desarrollarán polihidramnios secundario a la

compresión o restricción del tórax fetal o disminución de los movimientos fetales.

Anomalías cromosómicas: En el 3,2% de los polihidramnios clasificados como

idiopáticos por examen ecográfico se han encontrado aneuploidías.

 Infecciones intrauterinas: La rubeola, toxoplasmosis, citomegalovirus, parvovirus y

sífilis producen hídrops fetal no inmunológico.

Hídrops fetal no inmunológico: Las más frecuentes incluyen anomalías

estructurales, arritmias cardíacas, anomalías cromosómicas, infecciones, Enfermedad de

Gaucher, hipoproteinemia fetal y la insuficiencia cardíaca fetal.

Embarazo múltiple: Las causas pueden ser las mismas que las de un embarazo único

o ser propias del embarazo múltiple, tal como el síndrome de transfusión entre gemelos.

(Lozano, 2016)

CUADRO CLÍNICO DEL POLIHIDRAMNIOS.

 Aumento del tamaño uterino:

El útero puede tener un tamaño mayor de lo esperado para la edad gestacional debido

al exceso de líquido amniótico.

 Disconfort abdominal:

Las mujeres embarazadas con polihidramnios pueden experimentar un aumento del

malestar abdominal debido al exceso de presión del líquido amniótico.

 Dificultades respiratorias:

En casos graves, el exceso de líquido puede comprimir los pulmones del feto, lo que

puede resultar en dificultades respiratorias.

 Aumento del riesgo de complicaciones obstétricas:

El polihidramnios se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones durante el

parto, como la presentación anómala del feto y el prolapso del cordón umbilical.

 Posible asociación con condiciones subyacentes:

El polihidramnios puede estar relacionado con condiciones maternas (como la

diabetes gestacional) o con anomalías fetales. (Cunningham, 2018)

DIAGNÓSTICO DE POLIHIDRAMNIOS.

 Partes fetales difícil de palpar.

 Ecografía fetal, sirve para confirmar y detectar patologías asociadas.

La cantidad de líquido amniótico puede medirse con una ecografía de ultrasonido

utilizando el llamado método de Phelan o, lo que es lo mismo, calculando el índice de líquido

amniótico (ILA).

Se mide de manera vertical de la laguna máxima libre de líquido amniótico en

parámetros normales miden de 2-8 cm.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Algunas de las condiciones que pueden causar un aumento en el líquido amniótico

incluyen:

Diabetes gestacional: Las mujeres con diabetes gestacional pueden experimentar

polihidramnios debido a un aumento en la producción de orina del feto.

Defectos en el tubo neural: Anomalías en el sistema nervioso del feto pueden afectar

la producción y absorción del líquido amniótico

Malformaciones gastrointestinales: Problemas en el desarrollo del tracto

gastrointestinal del feto pueden afectar la absorción del líquido amniótico.

 Enfermedades cardíacas fetales: Las anomalías cardíacas pueden afectar la

circulación sanguínea y, como resultado, influir en la producción y reabsorción del líquido

amniótico.

Infecciones congénitas: Algunas infecciones, como la toxoplasmosis o la

citomegalovirus, pueden causar polihidramnios.

Síndrome de transfusión fetofetal (STFF): En gemelos monocigóticos (gemelos

idénticos) que comparten una placenta, puede ocurrir una transferencia desigual de sangre

entre los gemelos, lo que puede llevar a polihidramnios.

Anomalías genéticas: Algunas anomalías genéticas pueden estar asociadas con el

polihidramnios.

Problemas renales fetales: Anomalías en los riñones del feto pueden afectar la

producción y eliminación de orina, lo que a su vez puede influir en el líquido amniótico.

Es importante señalar que el polihidramnios también puede ocurrir sin una causa

aparente en algunos casos. El diagnóstico diferencial se realiza mediante pruebas y

evaluaciones clínicas, como ecografías, pruebas genéticas, análisis de sangre y evaluación de

la función fetal.

TRATAMIENTO DEL POLIHIDRAMNIOS.

La mayoría de los casos de polihidramnios se resuelven solos con el progresar de

la gestación. El tipo de seguimiento deberá ajustarse a las circunstancias clínicas. Dado que el

riesgo de muerte fetal es significativo en los casos de polihidramnios, el estado de bienestar

fetal deberá realizarse con mucho cuidado, en los cuales deben contarse los movimientos

fetales y realizarse controles cardiotocográficos dos veces por semana empezando en la

semana 32.

 Parto aproximadamente a las 39 semanas.

 Extracción manual de líquido amniótico (amniorreducción)

  Reposo.

Las recomendaciones para la monitorización prenatal dependen de la gravedad del

polihidramnios, según el índice de líquido amniótico:

 Índice de líquido amniótico ≥ 30 cm (que aumenta el riesgo de muerte fetal): la

vigilancia prenatal debe comenzar tan temprano a las 32 semanas o en el momento en

que se diagnostique a partir de esa fecha.

 Índice de líquido amniótico entre ≥ 24 y < 30 cm: se recomienda la monitorización

prenatal.

 Todos los grados de polihidramnios: la ecografía debe realizarse cada 4 semanas para

verificar si hay macrosomía y evaluar la anatomía fetal. (Dulay A. , 2022)

COMPLICACIONES POR POLIHIDRAMNIOS.

Los riesgos que presenta un polihidramnios pueden resumirse en los siguientes:

Parto pretérmino: Es el riesgo más importante, siendo responsable del aumento de la

mortalidad perinatal asociada al hidramnios (cuanto más grave es el hidramnios, mayor es la

mortalidad perinatal)

Rotura prematura de membranas: por la salida brusca e intempestiva de gran cantidad de

líquido amniótico, a su vez entraña riesgo de abrupto de la placenta y de prolapso de cordón.

Hemorragias postparto: por atonía uterina debido a la sobre distensión uterina previa.

DISTOCIAS.

La distocia fetal es un tamaño anormalmente grande o una posición que dificultan el

parto.

La distocia fetal puede ocurrir cuando el feto está:

 Demasiado grande para el estrecho superior de la pelvis (desproporción feto pélvica)

  En posición anormal (presentación pelviana)

Estas anomalías en la progresión del parto suelen afectar a cerca del 20% de los nacimientos.

El principal factor de riesgo para que se produzcan es que la mujer sea primípara.

Distocia de hombros:

Se trata de una condición infrecuente en la que el hombro fetal anterior queda

atascado detrás de la sínfisis pubiana después de la salida de la cabeza. (Moldenhauer, 2021)

Los factores de riesgo para que se produzca la distocia de hombros incluyen:

1. Tamaño grande del feto.

2. Obesidad o diabetes materna.

3. Distocia de hombro en embarazos anteriores.

4. Trabajo de parto rápido o prolongado.

Presentación de frente o de rostro:

En la presentación de rostro, la cabeza está hiperextendida, y la posición es designada

por el mentón. Cuando el mentón está en posición posterior, es menos probable que la cabeza

rote y el parto se haga por vía vaginal, por lo que se requiere una cesárea.
Presentación podálica o de nalgas:

La segunda presentación anormal más común es la podálica o de nalgas. Hay varios

tipos:

 Presentación pelviana franca: las caderas del feto están flexionadas y las rodillas

extendidas (posición de carpa).

 Presentación pelviana completa: el feto parece estar sentado con las caderas y las

rodillas flexionadas.

 Presentación de uno o ambos pies: una o ambas piernas están completamente

extendidas y aparecen antes que las nalgas.

Los factores predisponentes para la presentación de nalgas incluyen:

 Trabajo de parto pretérmino

  Anomalías uterinas

 Anomalías fetales

Si el parto es por vía vaginal, la presentación pelviana puede aumentar el riesgo de:

 Traumatismo obstétrico.

 Distocia (parto difícil).

 Muerte perinatal.

OLIGOHIDRAMNIOS

DEFINICIÓN DE OLIGOHIDRAMNIOS.

El oligohidramnios se define como volumen anormalmente bajo de líquido amniótico.

Cuando existe esta patología se tendrá menos de 500 ml de líquido amniótico y usando el

método de Phelan el índice será de 5,0 cm o menos.

Un volumen adecuado de líquido amniótico es fundamental para permitir el

movimiento fetal normal y el crecimiento, y para amortiguar el feto y el cordón umbilical. El

oligohidramnios puede inhibir estos procesos y puede conducir a la deformación fetal,

compresión del cordón umbilical, y la muerte. Por ello se ha asociado al incremento de

cesáreas, de inducciones del trabajo de parto, principalmente cuando se asocia a

enfermedades como la hipertensión (HTA), el Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)

y los embarazos prolongados (Sante-Farfán, 2016).

ETIOLOGÍA DE OLIGOHIDRAMNIOS.

Causa fetal:

 Alteraciones cromosómicas (Turner, trisomía 18, triploidías...).

Malformaciones fetales:

 Renales: agenesia renal, atresia o agenesia ureteral, displasia renal, patología

obstructiva severa, extrofia vesical, poliquistosis renal, válvula uretral

posterior.

 Cardíacas: hídrops, tetralogía de Fallot, coartación de aorta, defectos septales.

 Embarazo prolongado.

 Muerte fetal.

 Rotura prematura de membranas (RPM) (ver protocolo específico): espontánea

o yatrógena por procedimientos invasivos.

Causa placentaria:

 Insuficiencia placentaria: causa de RCIU, con frecuencia asociado

disminución del LA, y de preeclampsia.

 Trasfusión feto-fetal, en el gemelo donante.

Causa materna:

 Hipovolemia.

Debida a fármacos:

 Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: AINES, indometacina.

 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: captopril, enalapril.

Iatrogenia (tras amniocentesis):

 Generalmente tiene buen pronóstico, con frecuencia las membranas se vuelven a

sellar, se acumula el líquido amniótico y la evolución del embarazo es normal (NIEVES,

2023).

Idiopática (5%).

EPIDEMIOLOGÍA DE OLIGOHIDRAMNIOS.

Las tasas de incidencia son muy variables y se basan en la edad gestacional y los

factores de riesgo asociados.

Tasas de incidencia basadas en la edad gestacional:

o Incidencia general en embarazos a término de 37–42 semanas:

4,4%

o Más común en embarazos > 40 semanas: 11%

o Menos común en embarazos pretérmino de < 37 semanas: < 1%

La mayoría de los casos de oligohidramnios se diagnostican en el 3er trimestre del

embarazo sin una causa identificable.

FACTORES DE RIESGO DE POLIHIDRAMNIOS.

En algunos casos, las mujeres que desarrollan oligohidramnios no tienen factores de

riesgo identificables. Debido a esto, es crucial que los médicos controlen los niveles de

líquido amniótico durante el embarazo. Sin embargo, muchas mujeres embarazadas tienen

factores de riesgo de oligohidramnios.

Los factores de riesgo del oligohidramnios incluyen:

 Hipertensión / preeclampsia materna.

 Diabetes materna.
  Deshidratación materna.

 Hipoxia materna.

 Problemas placentarios.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE OLIGOHIDRAMNIOS.

Los signos y síntomas del oligohidramnios varían de persona a persona. En algunos

casos, es asintomático, pero hay ocasiones en los que si se suelen hacer presentes algunos

síntomas y signos (Segura, 2022).

Algunos de estos son los siguientes:

 Fuga de líquido amniótico.

 Líquido amniótico bajo en una ecografía.

 Medidas de tamaño más pequeño de lo normal para la edad

gestacional.

 Bajo aumento de peso materno.

 Rotura de membranas antes del trabajo de parto.

 Malestar abdominal.

 Caída repentina de la frecuencia cardíaca fetal.

 Poco o ningún movimiento fetal o disminución del movimiento

fetal.

El oligohidramnios es un volumen de líquido amniótico menor que el esperado para la

edad gestacional; se asocia con complicaciones maternas y fetales. El diagnóstico es

mediante la medición ecográfica del volumen de líquido amniótico. El manejo implica una

estrecha vigilancia fetal y evaluaciones ecográficas seriadas. (Dulay A. , 2022)

 DIAGNÓSTICO DE OLIGOHIDRAMNIOS.

 Medición ecográfica del volumen de líquido amniótico.

 Ecografía completa, incluyendo la evaluación de malformaciones fetales.

 Estudios sobre la base de las causas maternas que se sospechan clínicamente.

El oligohidramnios puede sospecharse si el tamaño del útero es menor de lo esperado

para las fechas o si los movimientos fetales están disminuidos; también puede sospecharse en

base a hallazgos ecográficos incidentales. Sin embargo, las estimaciones cualitativas del

volumen de líquido amniótico tienden a ser subjetivas. Si se sospecha oligohidramnios, el

líquido amniótico debe evaluarse cuantitativamente utilizando el índice de líquido amniótico

(ILA) o el bolsillo único más profundo (SDP). (Dulay A. , 2022)

El volumen de líquido amniótico no se puede medir directamente. Por lo tanto, el

exceso de líquido se define indirectamente utilizando uno de los siguientes criterios

ecográficos:

 Índice de líquido amniótico ≤ 5 cm: el índice de líquido amniótico es la

suma de la profundidad vertical de líquido medida en cada cuadrante del útero;

el índice de líquido amniótico normal oscila entre > 5 y < 24 cm.

 SDP < 2 cm: SDP es la medida del bolsillo de líquido amniótico más

profundo; el SDP normal oscila entre ≥ 2 y < 8 cm.

Se cree que ni el índice de líquido amniótico ni el SDP son superiores uno al otro en

términos de prevención de resultados perinatales adversos. Cada uno tiene limitaciones: el

índice de líquido amniótico a menudo conduce a un sobre diagnóstico de oligohidramnios; el

SDP conduce a un sobre diagnóstico de polihidramnios. (Dulay A. , 2022)

 IDENTIFICACIÓN DE LA CAUSA.

Para diagnosticar se debe investigar las posibles causas, incluyendo la rotura

prematura de membranas. Se realiza un examen ecográfico exhaustivo para verificar si hay

malformaciones fetales y cualquier causa placentaria evidente (p. ej., desprendimiento

prematuro de placenta).

Los médicos pueden ofrecer la amniocentesis y el cariotipo fetal si la ecografía

sugiere malformaciones fetales o aneuploidía.

Si se sospecha insuficiencia uteroplacentaria y se detecta restricción del crecimiento

intrauterino, la arteria umbilical se evalúa mediante ecografía Doppler.

COMPLICACIONES DE OLIGOHIDRAMNIOS.

Primer trimestre: la falta de líquido amniótico al inicio del embarazo puede tener

consecuencias fatales, ya que es cuando se forman todos los órganos del futuro bebé. Así

pues, el oligohidramnios puede provocar malformaciones en pulmones, brazos o piernas.

También supone un riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro o muerte fetal intrauterina.

Segundo trimestre: en este periodo el oligohidramnios afecta al crecimiento fetal y

también puede impedir la correcta formación y maduración de los pulmones.

Tercer trimestre: aunque las complicaciones son menores, la falta de líquido

amniótico al final del embarazo aumenta el riesgo de compresión del cordón umbilical, lo

cual afecta a la oxigenación y frecuencia cardiaca del bebé. El oligohidramnios también

aumenta el riesgo de complicaciones durante el trabajo de parto, lo que llevará a la necesidad

de practicar una cesárea. (Gómez de Segura & Salvador, 2020)

 TRATAMIENTO DE OLIGOHIDRAMNIOS.

El tratamiento del oligohidramnios consiste en hacer un control más exhaustivo del

embarazo. La mujer tendrá que hacerse varias ecografías para asegurarse de que el feto crece

al ritmo adecuado.

Otras indicaciones para tratar la falta de líquido amniótico son beber mucho, controlar

las patadas y la actividad del bebé, hacer reposo parcial o absoluto, etc. Todo esto dependerá

de lo avanzado que esté el embarazo y de si existen otras alteraciones asociadas.

Si la mujer se encuentra es un estado avanzado de la gestación, es muy probable que

le induzcan el parto, sobre todo si se confirma que hay sufrimiento fetal.

Una técnica novedosa que puede ayudar a mantener los niveles de líquido amniótico

durante el parto es la amnio-infusión. Consiste en introducir un catéter a través del cuello

uterino y bombear una solución salina hacia el saco amniótico de forma constante. Con esto

se reduce el riesgo de compresión del cordón umbilical y se aumenta la probabilidad de tener

un parto natural. (Gómez de Segura & Salvador, 2020)

DISTOCIAS PELVICAS

Tipos de pelvis

En las últimas décadas las incidencias de distocias a causa del canal óseo del parto

han disminuido por el descenso en las alteraciones patológicas de la pelvis, debido a mejor
profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la pelvis, de la columna vertebral

y de las extremidades inferiores.

Pelvis ginecoide: Se caracteriza por tener un estrecho superior redondeado, el

diámetro transverso máximo está aproximadamente a la mitad del conjugado verdadero y

tanto el segmento anterior como el posterior son amplios. El arco subpúbico es mayor de 85º;

las paredes de esta pelvis no convergen y las espinas ciáticas no son prominentes. Este tipo se

encuentra con una frecuencia del 50%; por su nombre expresa el tipo de pelvis más adecuado

para el parto vaginal.

Pelvis androide: En el estrecho superior la parte anterior es angosta y puntiaguda. El

diámetro transverso máximo intercepta al conjugado verdadero más cerca del sacro, de modo

que la superficie del segmento posterior es mayor que la del segmento anterior. El arco

subpúbico es menor de 85º; las paredes laterales tienden a ser convergentes y las espinas

ciáticas son prominentes. Este tipo de pelvis se observa en un 26% de las mujeres. Una pelvis

androide presenta dificultades en el encajamiento y en la rotación en las variedades

posteriores.

Pelvis antropoide: El estrecho superior tiene una forma ovoide cuyo diámetro

anteroposterior es mayor que el transverso. El ángulo subpúbico tiene una amplitud media,

las paredes pelvianas a menudo convergen y las espinas ciáticas no son prominentes. La
frecuencia es de un 18% y prevalece en la raza negra. Una pelvis antropoide presenta

dificultades en el encajamiento y descenso en el estrecho inferior y en la rotación de las

variedades transversa y posterior. Pelvis transversalmente estrecha

Pelvis platipeloide o plana: El estrecho superior es ovalado, pero, al contrario de la

pelvis antropoide, en la pelvis plana el diámetro transverso es mayor que el anteroposterior.

El ángulo subpúbico es mayor de 90º; las paredes laterales son amplias y las espinas ciáticas

no son prominentes. Este tipo de pelvis se observa en un 5% de las mujeres. Una pelvis

platipeloide dificulta la rotación interna y presenta dificultades en el período expulsivo.

(Mercado Pedroza, 2020)

A menudo hay combinación de varios tipos de pelvis, pero lo más importante es que

cualquier disminución de los diámetros, independientemente del tipo de pelvis, puede causar

distocia pélvica. Por lo tanto, con respecto al trabajo de parto, tienen mucha mayor

importancia los diámetros pélvicos en los tres planos (superior, medio e inferior), que la

forma de la pelvis, por lo cual es indispensable evaluar correctamente las dimensiones de la

pelvis teniendo en cuenta la semiología obstétrica midiendo:

• Diámetro conjugado diagonal.

• Amplitud del ángulo subpúbico.

• Tamaño de la escotadura sacrociática.

• Características de las espinas ciáticas y diámetro interespinoso.

• Curvatura del sacro.

• Inclinación del cóccix.

• Diámetro intertuberoso.
 La estrechez pélvica

Puede presentarse en el plano de la entrada a la pelvis, en el plano medio, o en el

plano de salida o estrecho inferior.

Estrechez del plano de entrada o superior. Los diámetros importantes en el estrecho

superior son el anteroposterior y el transverso. Se denomina diámetro conjugado verdadero la

distancia que hay entre el promontorio sacro y el borde superior de la sínfisis púbica. El

diámetro conjugado obstétrico es la distancia entre el promontorio sacro y el sitio más

cercano de la cara posterior de la sínfisis púbica. Diámetro conjugado diagonal es la distancia

entre el promontorio sacro y el borde inferior de la sínfisis (el único que se puede medir

clínicamente). Se considera estrechez pélvica en el plano superior una conjugada diagonal

menor de 11,5 cm o un obstétrico menor de 10 cm. Grados leves de estrechez pueden permitir

encajamiento mediante el mecanismo del asinclitismo. El asinclitismo anterior, en el cual la

sutura sagital se encuentra más cerca del sacro, es más favorable que el posterior, donde la

sutura sagital está más cerca del pubis.

Estrechez del plano medio. El plano medio está limitado por el borde inferior de la

sínfisis del pubis, las espinas ciáticas y el sacro, en la unión de la 4ª y la 5ª vértebra. Son

causas de distocia a este nivel las espinas ciáticas prominentes (diámetro interespinoso menor

de 10cm), la convergencia de las paredes laterales y la escotadura sacrociática estrecha. Por

lo general producen detención persistente del descenso y de la rotación en una variedad

posterior o transversa profunda. Las estenosis del estrecho medio originan las distocias

pélvicas más importantes.

Estrechez del plano de salida o inferior. Casi siempre se asocia a estenosis del

estrecho medio y debe sospecharse cuando hay espinas ciáticas prominentes (disminución del

diámetro transverso), sacro inclinado hacia adelante, diámetro anteroposterior del estrecho
inferior corto (este diámetro va desde el borde inferior de la sínfisis hasta la punta del sacro),

o disminución de la distancia entre las tuberosidades isquiáticas (diámetro intertuberoso

menor de 8 cm). Este tipo de pelvis se conoce como infundibuliforme. (Mercado Pedroza,

2020)

CONCLUSIONES

En virtud del trabajo presentado anteriormente, se ha podido conocer un poco más

sobre polihidramnios, oligohidramnios y las distocias que pueden aparecer. El

polihidramnios es cuando la cantidad de líquido amniótico es superior a la normal mientras

que el oligohidramnios es lo contrario, es decir, cuando la cantidad de líquido amniótica es

inferior a lo conocido normalmente. Por su parte las distocias constituyen un gran reto para

los obstetras ya que influyen negativamente el curso del parto.

Se detallaron diversas complicaciones que se pueden hacer presente, tales como,

partos prematuros, RPM, hemorragias, distocias de hombros, entre otras, pudiendo llegar

hasta la muerte fetal.

En los casos en los que suele presentarse este tipo de complicaciones el personal

obstétrico debe estar muy atento a los factores de riesgo que puede tener una gestante para de

esta manera hacer un diagnóstico precoz y un respectivo tratamiento oportuno.

Para diagnosticar estos casos existen métodos que ayudaran al obstetra a identificar a

tiempo con que se está enfrentando, aparte de estar siempre atentos a los signos y síntomas

que una gestante puede presentar, sin nunca olvidar que en estos casos suele haber pacientes
asintomáticas, también según el trabajo realizado anteriormente, el diagnóstico diferencial

posee mucha importancia para deducir las complicaciones con más precisión.

RECOMENDACIONES

En claridad al trabajo presentado todo sobre polihidramnios y oligohidramnios

podemos recomendar un control más exhaustivo del embarazo para así de esa forma

asegurarnos el correcto crecimiento fetal y no exista un mismo sufrimiento del mismo. Para

no tener un trabajo de parto difícil.

Dentro de las complicaciones presentadas por liquido amniótico se debe considerar

una vigilancia prenatal precoz, para no llegar a la muerte fetal.

Si todavía no está a tiempo de dar a luz la obstetra le dará un tratamiento

farmacológico ya sea a través de una inyección de vía intravenosa o catéter, para monitorear

la actividad del feto y poder incrementar el líquido amniótico, caso contrario si ya se presenta

un embarazo a término lo más aconsejable seria realizar una cesárea de emergencia para que

no exista sufrimiento materno y fetal.

Para no llegar a este tipo de afecciones en el embarazo debemos de estar en un

correcto control ecográfico para así saber si existe mucho o poco líquido amniótico y poder

prevenir las malformaciones fetales, defectos congénitos entre otro a tiempo, para obtener un

producto viable. Tenemos que tener en cuenta que no exista que la ruptura prematura de las
membranas nos va a llevar a un trabajo de parto prematuro lo cual aquí va a existir el

sufrimiento materno-fetal.

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