DIABETES

MELLITUS
Actividad 6
 CLÍNICA DE
ENDOCRINOLOGÍA 2023B

Dra. Arcelia Muñoz

Mariana Lizeth Ayala De la

Rosa

 Criterios diagnósticos de diabetes mellitus de acuerdo a la ADA

 Esquema o cuadro de los criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética y estado

hiperosmolar.

Cetoacidosis CRITERIOS Estado hiperosmolar

 diabética hiperglucémico
>250 mg/dl o >13,9 mmol/l GLUCEMIA >600 mg/dl
B-hidroxibutirato >3 mmol/l, CETONEMIA NEGATIVOS o levemente
acetoacetato, cuerpos cetónicos positivos en orina o suero
Elevado (>10) ANIÓN GAP NORMAL
<7.30 (acidosis metabólica PH >7,30
<18 mEq/l BICARBONATO >18 mEq/l
OSMOLALIDAD >320 mOsm/kg
SÉRICA
EFECTIVA

3. Mencionar 5 factores de riesgo para desarrollar cetoacidosis y estado hiperosmolar

Estado Hiperosmolar hiperglucémico
 Neumonía (40-60%)
 Infecciones del tracto urinario
 Abuso de alcohol
 Ingesta inadecuada de líquidos
 Fármacos: bloqueadores b- adrenérgicos, bloqueadores de canales de calcio
Cetoacidosis diabética
 Abandono del tratamiento con insulina
 Infecciones
 Traumatismos
 cirugías
 Gestación
 Síndrome de Cushing
 Medicamentos (corticosteroides, terbutalina, pentamidina
4. ¿Cuáles son las pautas de tratamiento en estado hiperosmolar?
Medidas generales de soporte vital e identificación y manejo del proceso desencadenante:
 Hidratación: soluciones salinas isotónicas como suero fisiologico, cuando las cifras
de glucemia bajan alrededor de 250-300 mg/dl, se puede utilizar suero glucosado
5% o suero glucosalino
o Iniciar con 1l de nacl0.9% iv durante 1 hora.
o Continuar con infusión de 250 a 500 ml/h
o Glucosa sérica <300 mg/dl agregar una infusión de suero glucosado 5%
 Insulina:
o 0,05- 0.1 u/kg/hr dependiendo la gravedad
 Manejo de alteraciones hidroelectrolíticas
o potasio_ administración precoz
 o fosfato: 2/3 de kcl y 1/3 de fosfato de potasio (k2po4)
 Antibioterapia empírica: si se sospecha de una infección
5. ¿Cuáles son las pautas de tratamiento en cetoacidosis diabética?
El lugar más apropiado para el tratamiento es la UCI ya que requiere monitorización
continua e identificación del factor desencadenante
 Insulinoterapia: 0,1 U/KG/HR insulina rápida o regular por vía intravenosa en
perfusión continua y debe mantenerse hasta corregir el cuadro de CAD (ph
normalizado) después se administra insulina subcutánea manteniendo la perfusión
intravenosa durante 2 horas más
 Hidratación del paciente: Solución salina isotónica, el déficit suele ser de 3-6 litros
y cuando la glucemia disminuye por debajo de 200 mg/dl puede comenzarse la
administración de suero glucosado al 5%
 Potasio: se administra 3-4 horas después de comenzar el tratamiento con
fluidoterapia e insulina intravenosa
 Bicarbonato: no está indicado de manera sistemática, pero se utiliza en casos de
acidosis grava pH <6.9, hiperpotasemia grave con pH <7 con disminución de la
contractilidad cardiaca
6. ¿Cuál es el fármaco más aceptado para el inicio de tratamiento en diabetes mellitus?
Se recomienda utilizar metformina como primera opción de tratamiento oral para
pacientes con diabetes tipo 2 en pacientes obesos y no obesos
7. Cinco medidas no farmacológicas para el control de la diabetes mellitus
Dieta mediterránea: predominan las grasas monoinsaturadas (aceite de oliva y frutos secos)
 Limitar el consumo de alcohol a una bebida al día o menos en mujeres adultas y dos
bebidas o menos al día en varones adultos
 ingesta de sodio debe ser menor de 2.300 mg/día (5g de sal)
 Disminuir la ingesta calórica en pacientes con sobrepeso u obesidad
 Dieta que incluya hidratos de carbono derivados de la fruta, vegetales, cereales
integrales, legumbres y productos lácteos
 limitar la ingesta de bebidas azucaradas
Ejercicio
 150 minutos de ejercicio aeróbico moderado a la semana
 En ausencia de contraindicación- actividad física de resistencia anaeróbica 3 veces a
la semana.
8. ¿Cuál es la triada en hipoglucemia?

Baja concentración de glucosa en

sangre <70 mg/dl

tríada de
Whipple
mejoría de los síntomas una vez
9. 10 causas de hipoglucemia
 Secundaria al tratamiento con insulina o fármacos secretagogos de insulina son el
principal factor.
 Ejercicio intenso
 Insuficiencia renal
 Exceso de dosis de insulina o hipoglucemiantes
 Insuficiencia suprarrenal
 Déficit de GH
 Beber alcohol en exceso
 Omisión o retraso de una comida
 Fármacos: Quinolonas, pentamidina, quinina, ß- bloqueantes e IECA.
10. Cuál es el tratamiento de hipoglucemia?
Paciente consiente: tratamiento de elección es glucosa (15g) aunque se puede utilizar otro
hidrato de carbono que contenga glucosa (sacarosa o azúcar común. El control de glucemia
capilar debería repetirse en 15 min y si no se resuelve la hipoglucemia debe repetirse
(aplicar regla de los 15).
Paciente inconsciente: administra glucagón vía subcutánea o intramuscular y acudir al
hospital para la administración vía IV suero glucosado
11. Anexar o crear un esquema o cuadro con los tipos de insulina, su inicio de acción, pico
máximo y su duración.
12. Componentes del síndrome metabólico
Comprende un conjunto de factores de riesgo cardiovascular entre ellos: obesidad
abdominal, dislipidemia, intolerancia a la glucosa e hipertensión arterial.
13. Mencionar al menos 10 complicaciones crónicas de la diabetes mellitus
 Nefropatía diabética
 Enfermedad cardiovascular
 Retinopatía diabética
 Neuropatía diabética (Polineuropatía distal simétrica, neuropatía autónoma,
mononeuropatia y/o radiculopatía)
 Erisipela
 Celulitis
 Fascitis necrosante
 Otitis externa maligna
 Infecciones urinarias / pielonefritis
Dermatológicas
 Necrobiosis lipoídica diabeticorum
 Bullosis diabeticorum
 Úlceras (pie diabético)
14.Crear tabla en donde esquematice lo siguiente: grupo de familia del fármaco,
fármaco (nombre genérico y comercial), mecanismo de acción, duración del efecto,
dosis, efectos adversos, costo.
 grupo de familia nombre mecanismo duració Dosis efectos costo
genérico/ de acción n del Mg/ adversos
comercial efecto día
Clorpropamida/ 20-60 125 $200-800
Diabinese
Glibenclamida/ 10-24 2.5-5 $300-800
Euglucon, Estimulan la
Norglicen secesión de
Hipoglucemia
Glipzida/ insulina de 6-12 2.5-5 $400-900
grave y
Glibenese, manera
mantenida
SULFONILUREAS Minodiab mantenida
(riesgo mayor
Glicazida/ mediante la 10-20 80 $400-800
para
Diamicron unión al
glibenclamida)
Glimeperida/ Amaryl, receptor SUR1 1 16-24 $900-
Roname de la célula B 9,000
Tolazamida/ 16-24 100 $200-400
Tolinase
Tolbutamina 6-12 250-500 $200-300
Repaglinida/ Estimulan la 4 Horas 0,5 -1,5 $455-619
Novonorm secreción de
Prandin insulina de
Hipoglucemia,
manera aguda
METIGLINIDAS menor que la
Nateglinida/ mediante su 4 Horas 60-180 $560
Starlix anterior
unión a un
receptor de la
célula B
Metformina/ Disminuye la 12 horas 850 mg Molestias $21-70
Glucophage XR resistencia cada 12 digestivas pesos
Dimefor hepática a la horas frecuentes,
insulina con los sabor metalico,
alimento disminucion de
BIGUANIDAS
s la absorción de
Dosis vitamina B12
máxima acidosis láctica
2550 mg (grave, pero
al día rara)
Pioglitazona/ Disminuyen la 5-6 horas 15 o 30 Hepatotoxicida $28-87
Actos resistencia mg/día d pesos
Glustin periférica a la Retención
insulina hídrica e
mediante su insuficiencia
unión al cardiaca
TIAZOLIDINEDIONAS
receptor Osteoporosis y
nuclear PPAR- riesgo de
Y fracturas
Dudoso riesgo
de cáncer de
vejiga
Acarbosa/ Inhibición 2 horas 150 Molestias $330-595
Glucobay transitoria de digestivas
INHIBIDORES DE LAS glumida a-glucosidasas
a-GLUCOSIDASAS Miglitol/ intestinales 2-3 horas 150
Diastabol
Plumarol
Sitagliptina/ 8-12 horas 100 mg $877-
Januvia 1,644
Janumet Elevación de
Janumet XR las
Vildagliptina/ Aumentan la 2-3 horas 50 mg transaminasas $505-981
Galvua vida media de con
Adiaglip GLP-1 vildaglipyina y
INHIBIDORES DE Saxagliptina/ endógeno 2.5-3 horas 5 mg saxagliptina. $1447
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DIPEPTIDILPEPTIDASA
Kombiglyze XR inhibición de la aumento de
-IV (DPP-IV) Linagliptina/ enzima 120 h 5 mg infecciones $1573
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