Instituto Nacional Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Cardiovascular Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2023;4(4):1-4. doi: 10.47487/apcyccv.v4i4.324.
Reporte de Caso
Síndrome del nodo sinusal enfermo ¿marcapaso o ablación? Reporte
de caso
Elvihots Yorddy Alberto Ayauja López 1a
, Ángel Cueva-Parra 1b
, Hael Fernández-Prado , Gerald Lévano-Pachas
1b 1b
Recibido: 08 de octubre 2023
Aceptado: 16 de noviembre 2023
RESUMEN
En línea: 2 de diciembre 2023
Filiación de los autores
El síndrome taquicardia-bradicardia es la forma de presentación más frecuente del síndrome del
1
Unidad de Electrofisiología, Servicio nodo sinusal enfermo, y comúnmente se caracteriza por episodios de fibrilación auricular paroxística
de Cardiología, Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, seguidos de pausas significativas, sobre todo en pacientes adultos mayores; otras taquiarritmias
Perú. frecuentemente asociadas son la taquicardia auricular y el flutter auricular. La asociación entre una
a
Médico residente de Cardiología
b
Cardiólogo electrofisiólogo taquicardia ortodrómica y pausas significativas en estos pacientes es una presentación poco habitual.
Presentamos el caso de un adulto mayor con síndrome taquicardia-bradicardia asociado a síncope,
Correspondencia que presentaba episodios de taquicardia incesante por vía accesoria oculta y que luego de la ablación
Elvihots Yorddy Alberto Ayauja López
Jr. Tacna 337. La Perla – Callao. Perú exitosa de la misma, no volvió a presentar síncope.
Correo
[email protected] Palabras clave: Síndrome del Nodo Enfermo; Síncope; Vía Accesoria Atrio-ventricular; Ablación con
Financiamiento Catéter (fuente: DeCS-BIREME).
Autofinanciado.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener
conflictos de intereses.
Citar como
Ayauja López EYA, Cueva-Parra A,
Fernández-Prado H, Lévano-Pachas
G. Síndrome del nodo sinusal
enfermo ¿marcapaso o ablación? Re- ABSTRACT
porte de caso. Arch Peru Cardiol Cir
Cardiovasc. 2023;4(4). doi: 10.47487/
apcyccv.v4i4.324.
Sick sinus node syndrome ¿Pacemaker or ablation? Case report
Abstract
Esta obra tiene una licencia de
Creative Commons Atribución
4.0 Internacional The tachycardia-bradycardia syndrome is the most frequent form of presentation of Sick sinus node
syndrome and is commonly characterized by episodes of paroxysmal atrial fibrillation followed by
significant pauses, especially in older adult patients. Other frequently associated tachyarrhythmias are
atrial tachycardia and atrial flutter. The association between orthodromic tachycardia and significant
pauses in these patients is an unusual presentation. We present the case of an older adult with
bradycardia-tachycardia syndrome and syncope, who presented with a hidden accessory pathway and
who, after successful ablation of it, did not present syncope again.
Keywords: Sick Sinus Syndrome; Syncope; Accessory Atrioventricular Bundle; Catheter Ablation
(source: MeSH-NLM).
Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2023;4(4):1-4. doi: 10.47487/apcyccv.v4i4.324. 1
Síndrome del nodo sinusal enfermo Ayauja López EYA, et al.
Introducción Reporte de caso
El término «síndrome bradicardia-taquicardia alternante» fue Varón de 74 años sin antecedentes cardiovasculares
acuñado en 1954 por Short, quien encontró en cuatro pacientes de importancia, con historia de síncope precedido de
episodios de síncope debidos a bradicardia sinusal, los cuales ocurrían palpitaciones de dos meses de evolución, acude a un
luego de episodios prolongados de taquicardia auricular (1). El establecimiento de salud y le realizan una prueba Holter de 24 h
tratamiento de esta entidad ha sufrido cambios a lo largo del tiempo, donde se evidencia varios episodios de taquicardia paroxística
pasando por cirugías como tiroidectomía radical hasta el implante supraventricular seguidas de pausas de hasta 3,4 s (Figura
de marcapasos con resultados no siempre favorables, tal y como se 1). El paciente refiere haber presentado mareos y presíncope
muestra en reportes donde luego del implante de marcapasos los durante los episodios de taquicardia. Por ello fue referido a
síntomas persisten y en la interrogación del dispositivo se evidencia nuestro hospital para posibilidad y valoración de implante
escaso porcentaje de estimulación con episodios frecuentes de de marcapaso definitivo. El electrocardiograma basal tenía
taquicardias supraventriculares (2,3). La ablación con radiofrecuencia ritmo sinusal con frecuencia cardiaca alrededor de 88 latidos/
de la taquiarritmia asociada se ha impuesto como el tratamiento de min sin otras alteraciones significativas. El ecocardiograma
primera línea en la mayoría de los casos de síndrome taquicardia- transtorácico reveló función sistólica del ventrículo izquierdo
bradicardia y ha demostrado ser una técnica eficaz (3). normal sin valvulopatías y ausencia de cardiopatía estructural.
Figura 1. A) Inicio de taquicardia paroxística supraventricular con RR regular con una frecuencia de 170 latidos por
minuto e intervalo RP mayor de 90 ms, las flechas rojas señalan las ondas P retrógradas. B) Pausa sinusal de 3,4 Segundos
luego de un episodio de TPSV.
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Síndrome del nodo sinusal enfermo Ayauja López EYA, et al.
Durante su hospitalización presentó múltiples episodios procedió a puncionar la arteria femoral derecha y por abordaje
de palpitaciones y síncope asociados a la taquicardia, de retroaórtico se avanzó un catéter de ablación irrigado (ABL)
carácter incesante que respondieron a adenosina endovenosa hacia el anillo mitral. Con el mencionado catéter se procedió a
y maniobras vagales, por ello se decidió llevar a cabo estudio mapear la activación auricular retrógrada durante estimulación
electrofisiológico, colocando un catéter decapolar en el seno ventricular derecha. Durante el mapeo se obtuvo actividad
coronario (SC) y un catéter cuadripolar en el ventrículo derecho auricular más precoz con VA fusionado y posible potencial
(VD), durante el estudio se indujo la taquicardia clínica la cual era de vía a nivel de la región ánterolateral del anillo mitral, lugar
regular con QRS estrecho (Figura 2A), longitud de ciclo de 366 donde se aplicó radiofrecuencia (RF) controlada por poder
ms y con activación auricular retrógrada excéntrica e intervalo (35 W) logrando interrumpir la conducción a través de la vía
VA de 104 ms, compatible con taquicardia ortodrómica por accesoria a los 0,7 segundos (Figura 3A). Tras esperar 30 min de
vía accesoria oculta izquierda (Figura 2B), es por ello que se aplicada la radiofrecuencia y realizar maniobras de estimulación,
Figura 2. A) Taquicardia clínica en 12 derivadas con QRS estrecho, RR regular, RP < PR y onda
P positiva en derivada v1. B) Registro intracavitario de la taquicardia clínica con longitud de
ciclo de 366 ms, intervalo VA de 104 ms y activación auricular retrógrada excéntrica de distal a
proximal (flecha roja). (SC: seno coronario, ABL: ablación, VD: ventrículo derecho).
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Síndrome del nodo sinusal enfermo Ayauja López EYA, et al.
la taquicardia no se volvió a inducir, por lo que la ablación fue encontraba dentro de límites normales (valor normal <1500 ms)
catalogada como exitosa. Durante el procedimiento también (Figura 3B). En el seguimiento al año, el paciente no ha vuelto
se procedió a realizar pruebas de función sinusal de forma a presentar ningún episodio sincopal ni palpitaciones, y en los
convencional (4), el tiempo de recuperación del nodo sinusal tras controles con Holter de 24 h no se ha encontrado episodios de
estimulación auricular programada fue de 1334 ms, el cual se taquicardia.
Figura 3. A) Aplicación de radiofrecuencia durante estimulación en el ventrículo derecho. Se
evidencia pérdida de conducción a través de la vía accesoria a los 0,7 segundos. Se aprecia el cambio
de activación auricular de un patrón excéntrico a un patrón concéntrico (flechas rojas). B) Tiempo
de recuperación del nodo sinusal de 1334 ms tras estimulación auricular programada a 500 ms. Se
midió desde la última onda P estimulada hasta el inicio de siguiente onda P.
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Síndrome del nodo sinusal enfermo Ayauja López EYA, et al.
fueron llevados a ablación, ninguno requirió marcapasos en el
seguimiento (8).
Discusión El presente caso ilustra una forma inusual de síndrome
taquicardia-bradicardia, pues se trata de un paciente adulto
La ablación exitosa de taquiarritmias como fibrilación auricular en mayor de 74 años, con historia de síncope a repetición debido
el contexto de síndrome taquicardia-bradicardia ha demostrado a episodios de taquicardia ortodrómica seguidas de pausas
tener beneficios que, en determinados casos, superan al implante significativas, gracias a que se realizó el estudio electrofisiológico
de un marcapaso, tales como mantener al paciente más tiempo y la ablación exitosa de la vía accesoria oculta se evitó exponerlo
en ritmo sinusal, evitar la progresión a la insuficiencia cardiaca a los riesgos que un implante de marcapaso acarrea; así mismo,
e incluso de la misma arritmia (5). Otros tipos de taquicardia el tiempo de recuperación del nodo sinusal tras estimulación
como la taquicardia por reentrada del nodo auriculo ventricular auricular programada fue normal, lo cual descarta de manera
y la taquicardia ortodrómica mediada por una vía accesoria objetiva que el paciente tenga necesidad de marcapasos.
oculta seguida de pausas significativas, en adultos mayores, Cabe señalar también que, en este caso en particular, al ser la
constituyen una forma de presentación poco frecuente del taquicardia ortodrómica una macroreentrada que involucra
síndrome taquicardia-bradicardia (6). En este contexto la ablación tanto aurículas como ventrículos la estimulación del marcapasos
con catéter por radiofrecuencia de la taquicardia ha demostrado no iba a evitar los episodios de taquicardia, por el contrario, la
ser un procedimiento que evita el implante de dispositivos de estimulación ventricular por el marcapasos hubiera hecho que la
estimulación cardiaca (3,7,8). arritmia sea incesante (2,3).
Se asume que la disfunción del nodo sinusal en pacientes con
síndrome taquicardia bradicardia se produce por un mecanismo Confidencialidad de los datos: Los autores declaran que
denominado supresión por sobreestimulación; por tanto, dicha en este artículo se respeta la confidencialidad de los datos del
disfunción es secundaria a la taquiarritmia. En consecuencia, es paciente.
razonable tratar primero la taquiarritmia antes de pensar en el
Contribución de autores
implante de un marcapaso (3,7). Estudios recientes han demostrado
EAL: Conceptualización, redacción, investigación.
la recuperación completa de la función del nodo sinusal luego
ACP: Conceptualización, redacción, investigación.
de la ablación exitosa de la taquiarritmia primaria (7,8); además, HFP: Conceptualización, redacción, investigación.
en una serie de 51 pacientes con FA y pausas significativas, que GLP: Conceptualización, Supervisión.
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