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Nódulos mamarios
E. Marchand, C. Uzan

El descubrimiento de un nódulo en la mama requiere un enfoque diagnóstico estandarizado que pasa por
la anamnesis, la exploración física, las pruebas de imagen y, posiblemente, por los estudios histológicos.
El procedimiento que debe seguirse depende de la edad de la paciente y, especialmente, de los datos de la
exploración física. En primera instancia, hay que practicar una mamografía y, en ocasiones, una ecografía.
El diagnóstico que debe descartarse es el cáncer de mama. El tratamiento de los nódulos depende de su
tipo histológico. Si existe duda diagnóstica, es conveniente practicar su exéresis quirúrgica.
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Palabras clave: Tumor; Cáncer; Mamografía; Ecografía; Histología

Plan Anamnesis
Precisa la edad de la paciente, los antecedentes personales y
■ Introducción 1 familiares, los factores de riesgo de enfermedad mamaria maligna,
■ Procedimiento diagnóstico 1 el estado menopáusico, la administración de tratamientos hor-
Anamnesis 1 monales, las características del tumor (fecha de descubrimiento,
Exploración física 1 evolución, signos asociados), los antecedentes de pruebas de diag-
Mamografía 1 nóstico por la imagen mamario y las muestras histológicas ya
Ecografía mamaria 2 estudiadas.
Resonancia magnética mamaria 2
Toma de muestras para estudio histológico 2 Exploración física
■ Etiologías 3
La exploración física siempre debe ser bilateral y comparativa
Lesiones quísticas 3
e incluir la palpación de las áreas ganglionares axilares, supra-
Lesiones tisulares 3
claviculares y subclaviculares. La paciente debe estar con el torso
■ Conclusión 5 desnudo, sentada o de pie, primero con los brazos colgando, luego
levantados y finalmente con los músculos pectorales contraídos.
El primer tiempo es la inspección: se observa la forma y el tamaño
 Introducción de las mamas; se buscan asimetrías, aplanamientos o retracciones,
aspecto de piel de naranja, edema, signos inflamatorios, anomalías
La autopalpación de un nódulo mamario es un motivo fre- del pezón. La palpación se debe realizar cuadrante por cuadrante,
cuente de consulta y produce gran ansiedad en las pacientes. La con los dedos planos, haciendo rodar progresivamente la glándula
mayoría de las lesiones antes de los 50 años son benignas pero, mamaria sobre la reja costal. No hay que olvidar la palpación de
en Francia, el cáncer de mama es la principal causa de muerte por la prolongación axilar. Si se palpa un nódulo, hay que precisar sus
cáncer en las mujeres. Por tanto, es necesaria una intervención características: localización, tamaño, consistencia y movilidad en
asistencial adecuada a cada situación clínica, que debe tener en relación con el plano profundo, el pezón y la piel. También se
cuenta dos parámetros: busca una secreción por el pezón.
• el riesgo oncológico, que depende de la edad de la paciente, de Los resultados deben informarse en un esquema; la anomalía
los antecedentes familiares y/o la predisposición genética y del se localiza precisando el radio y la distancia en centímetros con
tipo histológico; respecto al pezón en posición quirúrgica, es decir, con la paciente
• el riesgo radiológico en función de las clasificaciones American echada con el brazo extendido a 90◦ (por ejemplo, lesión del cua-
College of Radiology (ACR) o Breast Imaging-Reporting and Data drante superoexterno derecho de 2 cm en el radio de las 10 horas
System (BI-RADS). a 3 cm del pezón sin retracción de la piel, móvil en relación con
el plano del músculo pectoral).
Si se sospecha una lesión infiltrante avanzada o si existen sig-
 Procedimiento diagnóstico nos clínicos indicativos, puede requerirse un examen abdominal,
reumatológico o neurológico.
La sistemática diagnóstica debe ser la misma ante cualquier
nódulo. Se basa en: Mamografía
• la anamnesis;
• la exploración física; El examen de primera línea consiste en una mamografía bila-
• las pruebas de imagen: mamografía y/o ecografía y/o resonancia teral y comparativa, digitalizada, que incluya dos incidencias
magnética (RM) mamaria; (frontal y oblicua externa). Es posible practicar incidencias com-
• la citopunción y/o la microbiopsia. plementarias o radiografías ampliadas. El informe debe mencionar
Un nódulo mamario auténtico es típicamente distinto de los la clasificación ACR, adaptada en Francia por la Agence Nationale
tejidos circundantes, es generalmente asimétrico con respecto a d’Accréditation et d’Évaluation en Santé en 2002, que evalúa cada
la mama contralateral y es persistente en el tiempo. Puede ser lesión en función del grado de sospecha de malignidad (Cuadro
doloroso o no. 1). Una lesión ACR 6 es un cáncer demostrado histológicamente.

EMC - Tratado de medicina 1

Volume 20 > n◦ 1 > marzo 2016
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E – 3-1210  Nódulos mamarios

Cuadro 1.
Clasificación American College of Radiology (ACR) según la Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé.
ACR 0: son necesarias Comparación con documentación anterior, incidencias complementarias, radiografías centradas comprimidas,
investigaciones complementarias ampliación de las microcalcificaciones, ecografía, etc. Es una clasificación de «espera», que se utiliza en situaciones
de detección o a la espera de una segunda opinión, antes de obtener esta segunda opinión o de que se complete el
estudio de imagen y de que ambos permitan una clasificación definitiva
ACR 1: mamografía normal,
ACR 2: existen anomalías benignas Opacidad redonda con macrocalcificaciones (fibroadenoma o quiste)
que no requieren seguimiento ni Ganglión intramamario
pruebas complementarias Una o más opacidades redondas que corresponden a uno o varios quistes típicos en la ecografía
Una o más imágenes de densidad grasa o mixta (lipoma, hamartoma, galactocele, quiste oleoso)
Una o más cicatrices conocidas y calcificación o calcificaciones sobre el material de sutura
Macrocalcificaciones sin opacidad (fibroadenoma, quiste, necrosis grasa, ectasia ductal secretora, calcificaciones
vasculares, etc.)
Microcalcificaciones anulares o arciformes, semilunares, sedimentadas, romboédricas (calcificaciones de aspecto
cuadrado o rectangular de frente, romboidal o trapezoidal de perfil, que deben estudiarse a partir de ampliaciones)
Calcificaciones cutáneas y calcificaciones puntiformes regulares difusas
ACR 3: existe una anomalía Microcalcificaciones redondas o puntiformes regulares o pulverulentas, poco numerosas, en pequeño acúmulo
probablemente benigna para la redondo aislado
que se recomienda un seguimiento Uno o más acúmulos pequeños redondos u ovalados de calcificaciones amorfas, poco numerosos, que sugieren el
a corto plazo comienzo de la calcificación de un fibroadenoma
Opacidades bien circunscritas, redondas u ovaladas o discretamente policíclicas, sin microlobulización no
calcificadas, no líquidas en la ecografía
Asimetría focal de densidad con límites cóncavos y/o mezclados con grasa
ACR 4: existe una anomalía Microcalcificaciones puntiformes regulares numerosas y/o agrupadas en cúmulos con contornos ni redondos ni
indeterminada o sospechosa que ovalados
indica verificación histológica Microcalcificaciones pulverulentas agrupadas y numerosas
Microcalcificaciones irregulares, polimórficas o granulares, poco numerosas
Una o más imágenes espiculadas sin un centro denso
Una o más opacidades no líquidas redondas u ovaladas con contornos lobulados u ocultos o que han aumentado de
volumen
Distorsión estructural, exceptuando una cicatriz conocida y estable
Una o más asimetrías o uno o más aumentos de densidad localizados de límites convexos o evolutivos
ACR 5: hay una anormalidad Microcalcificaciones vermiculares, arborescentes o microcalcificaciones irregulares, polimórficas o granulares
sugestiva de cáncer numerosas y agrupadas
Agrupación de microcalcificaciones independientemente de su morfología, cuya topografía es galactofórica
Microcalcificaciones asociadas a una anomalía estructural o a una opacidad
Microcalcificaciones agrupadas que han aumentado en número o microcalcificaciones cuya morfología y
distribución se han vuelto más sospechosas
Opacidad mal circunscrita de contornos borrosos e irregulares
Opacidad espiculada con centro denso

La clasificación debe tener en cuenta el contexto clínico y los factores de riesgo. La comparación con documentación antigua o el resultado de investigaciones com-
plementarias puede modificar la clasificación de una imagen: una opacidad ovalada regular clasificada como ACR 3, pero presente en documentación antigua, puede
reclasificarse como ACR 2; algunas calcificaciones residuales tras extracción percutánea de una muestra contributiva benigna de un acúmulo clasificadas como ACR 4
pueden reclasificarse como ACR 2, etc.

Ecografía mamaria La citología consiste en analizar una muestra celular obtenida

con una aguja de calibre estrecho (de 21 a 28 G). Tiene el mérito
La ecografía es particularmente necesaria cuando las mamas son de ser sencilla, rápida, poco costosa y eficaz en los equipos adies-
densas, en mujeres jóvenes (menores de 30 años), embarazadas o trados, con una sensibilidad del 98% y una especificidad del
que amamantan. Una clasificación BI-RADS (Cuadro 2) también 93% [2] . Clasifica las muestras en tres categorías: benigna, sospe-
permite describir estos nódulos y orientar hacia una enfermedad chosa/maligna o no contributiva; no permite precisar el grado de
benigna o maligna. invasión de un cáncer, lo que limita sus indicaciones.
Si la lesión es claramente palpable sin anomalías evidentes en la
mamografía o la ecografía, se debe tener cuidado con un posible
Resonancia magnética mamaria carcinoma de tipo lobulillar, que clásicamente presenta imágenes
poco indicativas, debiendo practicarse una biopsia de la lesión
Se trata de un examen en segunda instancia. Se realiza en el
palpable; en caso de carcinoma lobulillar, se recomienda una RM
estudio preterapéutico para descartar una segunda localización,
complementaria.
en caso de anormalidad mamográfica equívoca o en pacientes
Cabe recordar que las microcalcificaciones aisladas deben ser
con mutación BRCA; tiene un alto valor predictivo negativo. Sin
objeto de macrobiopsias en mesa estereotáxica. Si, en el control
embargo, cuanto más joven es la mujer, mayor es el número de
mamográfico posterior a la macrobiopsia, el foco de microcalci-
falsos positivos, con capturas de contraste inespecíficas.
ficaciones se ha extirpado por completo, se coloca un clip en el
mismo tiempo, lo que permite la localización si la cirugía es nece-
Toma de muestras para estudio histológico saria. Hay que disponer de una mamografía de control posterior
a la colocación del clip para comprobar que esté bien colocado y
Se puede proponer una microbiopsia (14-18 Gauge) con el no haya migrado.
fin de precisar el diagnóstico. El calibre de la aguja depende La realización de una biopsia quirúrgica sólo es necesaria en el
del tipo de lesión y del parénquima mamario. El número de 2% de los casos, cuando los resultados de las muestras prequirúr-
muestras depende de la calidad de la focalización y del tipo de gicas no concuerdan con los datos del diagnóstico por la imagen
lesión. Un mínimo de dos muestras (focalización correcta) con o cuando esta extracción de muestras no es factible.
un máximo de cuatro permite obtener correctamente una masa Incluso en caso de lesión muy sospechosa que requiere cirugía
tisular con fiabilidad diagnóstica superior al 90% desde la segunda de todos modos (lesión ACR 5), es necesaria una muestra preopera-
muestra [1] . toria, ya que permite confirmar el cáncer y organizar, en el mismo

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Cuadro 2.
Clasificación Breast Imaging-Reporting and Data System (BI-RADS).
BI-RADS 1 Ausencia de masa
BI-RADS 2 Benignidad cierta: lipoma, ganglión intramamario Masa elíptica/macrolobulada, más ancha que alta,
encapsulada
BI-RADS 3 Benignidad probable (2% de riesgo de cáncer):
fibroadenoma
BI-RADS 4 Malignidad probable:
4a: del 3% al 49% de riesgo de cáncer
4b: del 50% al 89% de riesgo de cáncer
BI-RADS 5 Malignidad cierta (90% del riesgo de cáncer) Hipoecogenicidad acentuada
Halo hiperecogénico
Más alta que ancha
Contornos espiculados
Microlóbulos
Aspecto ramificado
Extensión intraductal
Cono de sombra posterior
Microcalcificaciones

tiempo que la exéresis, la exploración ganglionar, que requiere o polilobulada, hipoecogénica, horizontal, regular y homogénea,
una prueba citológica o histológica previa. Las buenas prácticas sin refuerzo posterior. No existen modificaciones de la estructura
actuales desaconsejan la cirugía sin una muestra previa (salvo si mamaria circundante. En el 20% de los casos, los fibroadenomas
existe la imposibilidad de tomar la muestra). son múltiples y bilaterales.
La sistemática diagnóstica ante el descubrimiento de un nódulo La citología, cuando se realiza, confirma fácilmente el diag-
mamario se presenta en la Figura 1. nóstico (proliferación bifásica, epitelial y conjuntiva). No existe
indicación quirúrgica sistemática, a menos que el nódulo sea atí-
pico o voluminoso, aumente de tamaño, deforme la mama, exista
 Etiologías una petición de la paciente o si ésta es mayor de 40 años y presenta
antecedentes familiares de cáncer de mama [3] . El tratamiento de
Tras las pruebas de imagen, el nódulo se clasifica como lesión referencia es la tumorectomía. Si se sospecha un tumor filodes
quística o lesión tisular. (histología, tamaño superior a 3 cm, edad de la paciente entre 15-
20 años, aumento rápido de volumen), es necesario practicar una
exéresis quirúrgica [4] .
Lesiones quísticas
Son frecuentes en la perimenopausia y siempre deben sugerir
Tumores filodes
una obstrucción distal del conducto galactofórico por un cán- Son poco frecuentes y por lo general aparecen en torno a la edad
cer. Se trata de formaciones nodulares que asocian en proporción de 40 años. Pueden ser benignos o malignos. Su crecimiento es
variable fibrosis, quistes, adenosis e hiperplasia epitelial simple más rápido cuanto más alto es el grado histológico. La apariencia
en el contexto de una distrofia tisular principalmente epitelial, mamográfica es comparable a la del fibroadenoma, pero el nódulo
denominada «mastopatía fibroquística». La adenosis corresponde es más frecuentemente policíclico y de tamaño superior. En la
a la hiperplasia de todos los componentes de la unidad terminal ecografía, existen a menudo zonas líquidas con imagen borrosa de
ductolobulillar (células epiteliales, células mioepiteliales y tejido la pared posterior y, posiblemente, calcificaciones. La histología es
conectivo). Existen frecuentemente calcificaciones por retención necesaria, y el tratamiento siempre es quirúrgico, con márgenes
(sedimento). de seguridad de 1 cm debido al potencial de malignidad y al riesgo
El nódulo se acompaña de síntomas del tipo de dolor pre- posible de recidiva [5] .
menstrual en período de actividad genital. La palpación puede
encontrar un nódulo con límites nítidos y redondeados, móvil, a Papiloma
veces renitente en una mama densa, o bien placas dolorosas que
en ocasiones confluyen en una masa seudotumoral. Se presenta casi siempre hacia la quinta década de la vida,
En la mamografía, se observan opacidades homogéneas y regu- en forma de secreción serosa o serosanguinolenta por el pezón,
lares sin calcificaciones sospechosas. La ecografía encuentra masas a través de un solo poro. Las pruebas de imagen hallan una
de contenido anecogénico, bien delimitadas, con refuerzo poste- masa redondeada, ecogénica, retroareolar, a menudo de pequeño
rior. En caso de atipia radiológica (contenido espeso del quiste, tamaño y, a veces, rodeada por un galactóforo dilatado en la
limites borrosos), es necesaria la citología. En caso de masa ecogé- periferia. Son necesarias la microbiopsia y la exéresis quirúrgica
nica intraquística, es necesaria una biopsia (Fig. 2). (piramidectomía) para que no pase por alto un cáncer asociado,
En general, no existe indicación quirúrgica para esta enferme- que se encuentra en alrededor del 15% de los casos [6] .
dad, excepto si se detecta una lesión atípica en la biopsia.
Lipoma
Lesiones tisulares Desde el punto de vista clínico, se trata de una masa blanda, bien
definida, indolora y móvil. Las pruebas de imagen encuentran
El cáncer de mama es el diagnóstico que debe descartarse, inde- una opacidad lobulada radiotransparente. No existe indicación
pendientemente de la edad de la paciente y a pesar de que su quirúrgica debido a que el lipoma es benigno y nunca degenera.
incidencia aumenta claramente tras los 40 años.
Hematoma
Fibroadenoma La anamnesis es crucial para el diagnóstico, en particular bus-
Es la lesión más frecuente en las mujeres jóvenes. Se trata cando la existencia de un posible tratamiento anticoagulante o la
de una lesión benigna (tejido glandular y estromal). Desde el existencia de una caída reciente. Sin embargo, hay que ser pre-
punto de vista clínico, consiste en una masa firme, móvil con cavido: muchas pacientes relacionan la aparición reciente de una
respecto al resto de la glándula, elástica, bien delimitada, ovalada masa con un traumatismo, cuando en realidad puede tratarse de
o polilobulada. En las pruebas de imagen, esta masa es ovalada un auténtico cáncer. En la mamografía, se encuentra una masa

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E – 3-1210  Nódulos mamarios

Figura 1. Árbol de decisiones. Actuación ante

Nódulo mamario una lesión mamaria sospechosa. ACR: American
College of Radiology.

< 30 años > 30 años

Mamografía ±
Ecografía
ecografía

ACR 2 ACR 3 ACR 4 ACR 5

Microbiopsia o citología si Microbiopsia para

forma quística confirmar la malignidad

Benigno Maligno/atipia

Seguimiento clínico Seguimiento

cada año Mamografía ± Tumorectomía
Mamografía ± ecografía quirúrgica
ecografía a los 2 años a los 4-6 meses

Hiperplasia o metaplasia atípica

Estas lesiones corresponden a lesiones radiológicas casi siempre
ACR 3 o 4 y se diagnostican a través de una muestra biópsica, que
permite adaptar el manejo terapéutico, casi siempre quirúrgico. La
muestra histológica de los nódulos encuentra atipias celulares con
un riesgo aumentado de transformación maligna; estas lesiones se
dividen en tres grupos (Cuadro 3) [8] .
Hiperplasia ductal atípica (HDA o DIN1b)
Estas lesiones se clasifican actualmente dentro de las lesio-
nes patológicas DIN (DIN1b: antigua hiperplasia ductal atípica;
DIN1c: carcinoma ductal in situ [CDIS] de grado bajo; DIN2: CDIS
de grado intermedio; DIN3: CDIS de grado alto).
El diagnóstico histológico permite, en este grupo, proponer un
seguimiento en las lesiones DIN1a (antigua atipia epitelial plana o
Figura 2. Imagen ecográfica de un fibroadenoma típico. MCA) y proponer una intervención en las demás lesiones DIN1b
(tumorectomía), DIN1c, DIN2 y DIN3 (tumorectomía ampliada).
Metaplasia celular atípica (MCA)
opaca densa de límites imprecisos y, en la ecografía, una masa Estas lesiones podrían ser precursoras de CDIS. Cuando se
hipoecogénica heterogénea, parcialmente líquida, posiblemente acompañan de atipias celulares en la histología, se clasifican en
tabicada y con ecos declives. DIN1a. No existe consenso en cuanto al tratamiento: puede pro-
ponerse un simple seguimiento o una exéresis localizada de tipo
Hamartoma tumorectomía.
Hiperplasia lobulillar atípica (HLA) y neoplasia
Desde el punto de vista clínico, se trata de un nódulo indoloro
intralobulillar (LIN)
de consistencia blanda. Las pruebas de imagen son patognomóni-
cas, en particular en la ecografía, que muestra una lesión limitada Es muy difícil diferenciar en el plano histológico las hiperplasias
por una cápsula («mama en la mama»); la biopsia no tiene inte- lobulillares atípicas de los carcinomas lobulillares in situ debutan-
rés, ya que se trata de una lesión benigna. No existe indicación tes. Estas hiperplasias son a menudo bilaterales (35-60% de los
quirúrgica. casos), y el riesgo de infiltración de estas lesiones es muy variable,
del 10 al 85%. La histología permite clasificar estas lesiones en tres
grupos: LIN 1, 2 y 3. La indicación quirúrgica no es formal en las
Cicatriz radial lesiones LIN 1 y 2. Sin embargo, en caso de LIN 3, debe proponerse
una tumorectomía ampliada.
La cicatriz radial (centro proliferativo de Aschoff) es una forma
particular de adenosis esclerosante con una apariencia radioló-
gica similar a la de la adenosis, pero con calcificaciones menos Carcinoma
frecuentes. El tratamiento es quirúrgico tras confirmación histo- De frecuencia creciente, sobre todo más allá de los 40 años, un
lógica mediante microbiopsia, ya que, en cerca del 10% de los cáncer de mama típico se caracteriza por un nódulo duro, indo-
casos, se asocia al carcinoma ductal o tubular [7] . loro, de contornos irregulares, posiblemente adherido a la piel, al

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Cuadro 3.
Clasificación de las lesiones proliferativas intraductales según la Organización Mundial de la Salud.
Terminología tradicional Terminología ductal intraepithelial neoplasia (DIN)
Hiperplasia ductal habitual Usual ductal hyperplasia (UDH)
Metaplasia cilíndrica atípica (flat epithelial atypia) Ductal intraepithelial neoplasia, grade 1A (DIN 1A)
Hiperplasia ductal atípica (atypical ductal hyperplasia) Ductal intraepithelial neoplasia, grade 1B (DIN 1B)
Carcinoma ductal in situ de grado bajo (ductal carcinoma in situ de grado 1) Ductal intraepithelial neoplasia, grade 1C (DIN 1C)
Carcinoma ductal in situ de grado intermedio (ductal carcinoma in situ de grado 2) Ductal intraepithelial neoplasia, grade 2 (DIN 2)
Carcinoma ductal in situ de grado alto (ductal carcinoma in situ de grado 3) Ductal intraepithelial neoplasia, grade 3 (DIN 3)

pezón o al músculo pectoral mayor. La presencia de una adenopa- clasificación de las lesiones en tres grupos que permiten adecuar
tía axilar dura es también sospechosa. En la mamografía, algunos las actuaciones:
signos son particularmente sugestivos: opacidad irregular rodeada • lesiones que no requieren exéresis quirúrgica ni seguimiento
por un halo claro, presencia de microcalcificaciones y modifi- especial: adenosis común; ectasia ductal; quiste simple; fibrosis;
caciones cutáneas de vecindad (edema y retracción). El aspecto fibroadenoma; hiperplasia ductal simple; metaplasia apocrina
ecográfico es el de una masa irregular, espiculada, de contornos sin atipia; metaplasia cilíndrica simple;
microlobulados, de orientación perpendicular al plano cutáneo • lesiones que requieren exéresis quirúrgica sin un seguimiento
con cono de sombra posterior. El tratamiento depende del tamaño especial: adenosis esclerosante compleja; cicatriz radial; papi-
del tumor, de la relación tumor-volumen mamario y de su carác- loma central;
ter unifocal o multifocal; consiste en una tumorectomía o en una • lesiones que requieren a priori exéresis quirúrgica y después un
mastectomía. Debe asociarse una exploración ganglionar (gan- seguimiento especial: papiloma periférico, atipia plana o MCA
glio centinela en caso de lesión única menor de 3 cm, criterio de (DIN1a), HDA (DIN1b) LIN.
tamaño que depende de los equipos; linfadenectomía axilar en las
lesiones multifocales o voluminosas).
 Bibliografía
Otras causas
Puede tratarse de un absceso intramamario. El contexto [1] Fishman JE, Milikowski C, Ramsinghani R, Velasquez MV, Aviram
infeccioso está en un primer plano (fiebre, inflamación local, ade- G. US-guided core-needle biopsy of the breast: how many specimens
nopatía axilar reactiva). El absceso afecta preferentemente a las are necessary? Radiology 2003;226:779–82.
[2] Capalbo E, Sajadidehkordi F, Colombi C, Ticha V, Moretti A, Peli M,
pacientes que amamantan o a las fumadoras. Siempre hay que
et al. Revaluation of breast cytology with pathologist on-site of lesions
pensar en el diagnóstico de cáncer subyacente y practicar biopsias
with suspicious sonographic features. Eur J Radiol 2013;82:1410–5.
sistemáticas del lecho del absceso en el drenaje quirúrgico. [3] Carty NJ, Carter C, Rubin C, Ravichandran D, Royle GT, Taylor I.
En los pacientes con antecedente de tumorectomía, es posible Management of fibroadenoma of the breast. Ann R Coll Surg Engl
encontrar un linfocele. 1995;77:127–30.
Las demás entidades son más infrecuentes: adenopatía [4] Abe M, Miyata S, Nishimura S, Iijima K, Makita M, Akiyama F, et al.
intramamaria; citoesteatonecrosis; tumor estromal, vascular, gra- Malignant transformation of breast fibroadenoma to malignant phy-
nulomatoso o inflamatorio. llodes tumor: long-term outcome of 36 malignant phyllodes tumors.
Breast Cancer Tokyo Jpn 2011;18:268–72.
[5] Chao T-C, Lo Y-F, Chen S-C, Chen M-F. Sonographic features of phy-
 Conclusión llodes tumors of the breast. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:64–71.
[6] Jaffer S, Nagi C, Bleiweiss IJ. Excision is indicated for intraduc-
tal papilloma of the breast diagnosed on core needle biopsy. Cancer
La aparición de un nódulo mamario en una mujer joven debe 2009;115:2837–43.
llevar a proponer una mamografía y una ecografía. El aspecto [7] Bianchi S, Giannotti E, Vanzi E, Marziali M, Abdulcadir D, Boeri C,
mamográfico es veces típico de entrada. Sin embargo, en las et al. Radial scar without associated atypical epithelial proliferation
mujeres jóvenes, la ecografía es a menudo decisiva. Permite, en on image-guided 14-gauge needle core biopsy: analysis of 49 cases
particular, definir el carácter líquido o sólido de la masa, deter- from a single-centre and review of the literature. Breast Edinb Scotl
minando el modo de actuación que debe seguirse. En caso de 2012;21:159–64.
masa líquida simple, se establece un simple seguimiento; si la [8] Lavoué V, Bertel C, Tas P, Bendavid C, Rouquette S, Foucher F, et al.
masa es sólida, el trípode diagnóstico a menudo incluye una Hyperplasie épithéliale atypique du sein : bilan des connaissances et
biopsia guiada por ecografía. Esta muestra histológica permite la pratique clinique. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2010;39:11–24.

E. Marchand ([email protected]).
Service de gynécologie, Hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France.
C. Uzan.
Service de gynécologie, Institut Gustave-Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, 94800 Villejuif, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Marchand E, Uzan C. Nódulos mamarios. EMC - Tratado de medicina 2016;20(1):1-5
[Artículo E – 3-1210].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Información Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico

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