UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

ENFERMERÍA VI SEMESTRE

TEMA:
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL RECIÉN NACIDO CON
NEUMONÍA

NOMBRE DE LOS INTEGRANTES:

NOMBRE DEL DOCENTE:

CURSO
SEXTO SEMESTRE “B”
Neonato con neumonía e Intervención de enfermería

La neumonía neonatal es la infección pulmonar de un recién nacido. En general, se define

neumonía como la presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados

parenquimatosos en la radiografía de tórax.

Pude ser clasificada en:

1. De acuerdo a su aparición

• Temprana: en las primeras 48 horas a una semana

• Tardía: siguientes tres semanas.

2. En función del lugar donde se produce el contagio los gérmenes causantes de la

infección

• Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que aparece en sujetos

que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7

días o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro

hospitalario.

• Neumonía Nosocomial (NN): infección adquirida durante la estancia en el

hospital. Puede ser evidenciada a lo largo de la primera semana tras el alta.

Neumonía de comienzo tardío.

− Adquirida en unidades de cuidados intensivos neonatales.

− Microorganismos responsables: estafilococos o pseudomonas.

− Factores de riesgo: prematuridad, intubación prolongada y la presencia de

catéteres centrales. (1)

3. Según el modo de adquisición

Connatal: es la infección adquirida por el recién nacido antes de nacer, producto de la

colonización del líquido amniótico con la flora vaginal. Las causas más importantes son:
ruptura prematura de membrana más de 12 h., vaginosis, fiebre intraparto, útero adverso,

leucocitosis, líquido amniótico fétido y purulento, tacto de genitales a repeticiones,

trabajo de parto prolongado y partos prematuros.

Posnatal: Se adquiere vía intrauterina o durante el paso de canal de parto, aspiración de

meconio o líquido amniótico infectado. Entre las causas se citan: mala técnica de

aspiración, mal lavado de mano, septicemia generalizada, contactos con flumiters

contaminados, inhalación de microorganismo por el tracto respiratorio, ventilación

mecánica prolongada y un medio aséptico.

Factores de Riesgo

• Infección intrauterina (STORCH)

• Ruptura prematura de membranas > 18 horas

• Fiebre materna antes o después del parto.

• Líquido amniótico fétido o purulento.

• Líquido amniótico con meconio.

• Asfixia intrauterina.

• Procedimientos invasivos (intubación traqueal,

• barotrauma durante la ventilación).

• Parto prematuro.

• Excesiva manipulación obstétrica.

• Catéteres permanentes.

• Infección materna de vías urinarias en los 15 días antes del nacimiento.

Signos más comunes: apnea, disociación térmica, dificultad respiratoria, hipotónicos,

cianosis, disminución de los reflejos primarios, puntuación de Silverman-Andersen

moderados y graves.
Los síntomas generales son: fiebre, escalofríos, tos (productiva/no productiva), disnea,

dolor pleurítico. En niños pequeños el dolor abdominal puede ser el único síntoma

presente.

Signos de referencia

• Hipoactividad.

• Deja de alimentarse.

Diagnóstico

Los hallazgos clínicos observados en la neumonía del RN son similares a los síntomas y

signos que se observan en las sepsis u otras infecciones graves donde destacan entre otras:

• Signos de dificultad respiratoria

• Inestabilidad térmica,

• Rechazo a la alimentación,

• Decaimiento,

• Hipo o hiperglucemia,

• Signos de hiporfusión. (2)

Tratamiento

1. Cuidado general.

2. Antibioticoterapia

3. Manejo ventilatorio y oxigenoterapia.

Cuidado general (Protocolo de manejo de la neumonía)

• Se recomienda la hospitalización en unidad de neonatología.

hemática, reactantes de fase aguda, hemocultivos.

• Revise la Historia Clínica Perinatal

• Identificar antecedentes de riesgo

• Valorar el grado de dificultad respiratoria, mediante la Escala de Downes

• Identificar signos de peligro

• Valoración inicial e inmediata por médico de mayor experiencia (o interno

• rotativo)

• Determinar las horas o días de vida del RN y la edad gestacional.

• Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clínica:

• Mantener la temperatura axilar entre 36.5° C y 37° C.

• Si existe fiebre (temperatura axilar > 37° C), bajar la temperatura por medios

físicos.

• Si existe hipotermia (temperatura axilar <36,5° C) abrigar.

• Identificar y registrar en la Historia Clínica signos de peligro:

a) Hipoactividad

b) Mala succión

c) Distensión abdominal.

• Si está indicada la alimentación enteral y la FR es menor de 60 x ́, dar leche

materna exclusiva por succión.

• Si la FR está entre 61 x ́ y 80 x ́ dar leche materna exclusiva por sonda orogástrica.

Antibióticos

• Por vía endovenosa como primera línea generalmente se usa ampicilina asociado

a gentamicina.
 • Se debe iniciar tratamiento con vancomicina en las infecciones tardías.

• En la mayoría de UCIN las infecciones estafilocócicas son resistentes a meticilina,

por lo que los pacientes con sospecha de infección tardía deben recibir

vancomicina dentro de su esquema antibiótico.

Duración de la antibioticoterapia:

La rotación de antibióticos se realizará, si es estrictamente necesario, cada 72 horas, de

acuerdo a los resultados de cultivos, a resultados de exámenes y /o a la clínica del RN.

Si se descarta la infección (estado clínico satisfactorio, resultados de BH, PCR y VSG en

rangos normales y hemocultivo negativo), suspender los antibióticos 3 días después del

inicio del tratamiento.

Tratamiento respiratorio

• Medir la saturación de oxigeno

• Saturación normal:

− Entre 90% y 95% para recién nacido a término

− Entre 88% y 92% para recién nacido pretérmino).

• Se recomienda el apoyo respiratorio precoz a CPAP Nasal con presiones de 6 a 7

mmHg.

• Administrar oxígeno si hay cianosis, tiraje o quejido.

• Si paciente no se estabiliza o no dispone de condiciones para la atención adecuada,

considere la transferencia en condiciones adecuadas.

• Si se trata de dificultad moderada o severa, referir inmediatamente al nivel III, con

oxígeno.

• El transporte debe realizarse de acuerdo a las normas establecidas.

• Hospitalizar si el RN tiene dificultad respiratoria leve.

• Valoración por parte de pediatra o médico de mayor experiencia en pediatría

• Si la frecuencia respiratoria es igual o mayor de 80 x ́:

NPO, Sonda orogástrica

• Manejo hidro electrolítico intravenoso.

• Si la FR es <80x ́ y el RN se encuentre estable, se iniciará alimentación enteral

(leche materna exclusiva).

Se recomienda la conexión a ventilación mecánica:

• Si la evolución clínica es rápida progresiva

• Presencia de hipertensión pulmonar (HTPP).

• Asociado a shock séptico

Se recomienda la siguiente estrategia ventilatoria en ventilación mecánica:

• Necesaria para adecuada oxigenación, saturación de O2 entre 92 y 94%.

• Considerar edad gestacional y postnatal. Idealmente usar modalidad sincronizada

(SIMV) y monitorizar volumen corriente (4-5 ml/ Kg)

Acciones de enfermería en el RN con neumonía neonatal

• Realizar fisioterapia y cambios posturales con el objeto de remover secreciones y

evitar la atelectasia.

Vigilar signos y síntomas de complicación:

• Trastornos metabólicos.

• Deshidratación.

• Trastornos electrolíticos.

• Daños neurológicos.

• Ejecutar las acciones generales de enfermería en el SDR. (síndrome de dificultad

respiratoria)

• Realizar los cuidados de enfermería en un paciente ventilado.

Cumplir estrictamente las indicaciones médicas:

• Iniciar hidratación parenteral, extremando las medidas de higiene y cerciorarse de

la dosis de los medicamentos. (Cerciorarse de la administración y dosis de

antibióticos).

• Medir e interpretar los signos vitales periódicamente, enfatizando en la

temperatura.

• Monitoreo cardiopulmonar al RN, para monitorizar de manera continua la

frecuencia respiratoria, cardíaca y las saturaciones de oxígeno.

• Mantener saturación entre 90% y 95% para RNAT y para prematuros entre

• 88% y 92%

• Aspirar al paciente cada vez que sea necesario, para mantener las vías aéreas

permeables, si es necesario ventilar con acetilcisteína.

• Valoración de la evolución del paciente, su estado clínico y observar lesiones

inflamatorias a través de los estudios radiológicos evolutivos

• Interpretar los exámenes complementarios. (3)

El pronóstico depende del microorganismo causal, la edad del comienzo de la infección,

la edad gestacional y del peso al nacer. Las infecciones tempranas por estreptococo del

grupo B son muy graves y tienen una mortalidad del 20 %. En general, las neumonías

bacterianas y micóticas son más graves que las virales. La evolución de estos pacientes

depende de los cuidados que se han aplicado en vista a disminuir el proceso inflamatorio

y el agente causal, el RN debe mantener una frecuencia respiratoria entre sus parámetros

normales (40 - 60/min), las respiraciones deben ser enérgicas, presentar buen estado

general y al observar las radiografías que no se evidencien lesiones inflamatorias. (4)

Bibliografías:

1. Dr. Walter Torres Izquierdo DLCDAA. Componente Normativo Neonatal. [Online].; 2008
[cited 2024 Enero 05. Available from:
[Link]

2. MSP. DNdN. Recién nacido con dificultad para respirar. [Online].; 2016 [cited 2024 Enero 05.
Available from: [Link]
[Link].
3. Lic. Frank W. Castro López lOU. Manual de enfermeria en neonatologia. [Online].; 2007
[cited 2024 enero 05. Available from:
[Link]
[Link].

4. VIVIANA ARREO DEL VAL YMDC. Enfermeria Pediatrica. [Online].; 2014 [cited 2024 Enero
05. Available from: [Link]
content/uploads/pdf/[Link].