RESUMEN DE OPD
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• INFORMACIÓN TOTAL
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PSF ( PointSpreadFuction)
Es la abreviatura de Point Spread Function. Esta función simula qué tipo de imagen se forma sobre la retina cuando
el paciente mira una fuente de luz como la de una estrella.
PSF HO ( PointSpreadFuctionHighOrder)
Función de dispersión de punto excluyendo las aberraciones de bajo orden (Esfera, Cilindro, Prisma).
En Este Ejemplo el PSF nos indica que el paciente con corrección de esfera y
cilindro podría tener una calidad visual aceptable 20/20.
En este ejemplo el PSF nos indica la calidad óptica máxima corrigiendo esfera
cilindro no es buena, el paciente tiene demasiada aberración de alto orden la
cual puede limitar lograr una visión 20/20.
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Método De Esquiascopia Dinámica
Mapa OPD.
Este mapa muestra el resultado de las aberraciones
ópticas en “dioptrías” a diferencia de otros
aberrometrosque muestran estas aberraciones en
micras.
En comparación con un Autorefractor tradicional que
solo mide la refracción en la parte central el mapa
OPD muestra los errores refractivos en una zona mas
amplia incluyendo la zona periférica de ojo hasta
9.5 mm.
RMS:Root Mean Squared fit error (Error de adaptaciónde la raízcuadradamedia)
Los valores de SCA dntro de áreas de 3 mm y 5 mm (zona) se calculan desde una esfera obtenida adaptando (el
método menos cuadrado) hasta esferas 3 mm y 5 mm e datos de mapa d OPD.
Sin embargo, los valores SCA son avalores aproximados, la distribución real del error de refracción no se puede
representar solo con estos valores.
Como medida de confiabilidad de los valores de SCA, se emplea el erros de adaptación de raíz cuadrada media
(RMS) expresado en la siguiente ecuación. Cuando el valor de RMS es 0 (cero), los valores de SCA representan
perfectamente la distribución real del error de refracción. Cuanto mayor es la diferencia de la distribución real,
mayor será este valor de RMS. Los ojos cono astigmatismo regular muestran el valor de RMS de menos de 0.5. si
el valor de RMS es menor que 0,5; se sospecha que el ojo tiene astigmatismo irregular.
Valor de RMS
Normal Suspect Abnormal
Zona de 3 mm < 0,41 0,41< < 0,50 0,5 <
Zona de 5 mm 0,63 0,63 < < 0,77 0,77 <
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Refraction: VD:: 12.0 mm. Información de refracción subjetiva.
Muestra los valores de refracción múltiple.
Los valores visualizados se seleccionan con el parámetro “Refraction Display Format” en la pantalla Setting (ficha
parameter).
Superior- Valor de medición de refracción estándar
Medio- Medición de refracción dentro de un área especificada de diámetro (Valor de referencia para
agudeza visual nocturna).
Inferior- Diferencia entre los dos anteriores.
Irregularity @5.04 mm (HO RMS). Información de aberración de mayor orden.
Muestra los valores de RMS de aberración de mayor orden para el ojo entero, córnea y óptica interna.
Pulsando el botón deseado se visualiza el mapa correspondiente Wavefront HO.
Contrast. Información de contraste
Muestra el contraste mínimo que permite la identificación visual del optotipo basado en el análisis del gráfico de
MTF.
Pulsando este botón se visualiza el gráfico de MTF.
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• INFORMACIÓN CORNEAL
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SIM K.
Un queratómetro general mide alrededor de 3 mm de área en el centro de la córnea y calcula los radios de la
curvatura a lo largo de los meridianos más profundos y más planos que se cruzan entre ellos en ángulos rectos y
potencias de refracción corneal.
De similar manera , los valores de SIM K incluyen radios de curvatura a lo largo de los meridianos más profundos
y más planos que se cruzan entre ellos en ángulos rectos y las potencias de refracción corneal basadas en los
datos del área de 3 mm en el centro del mapa Axial.
Steep.
Eje Mas Curvo de la Cornea
Flat:
Eje Mas Plano de la Cornea
Cornea Asphericity.
Asfericidad de la superficie de la Cornea valor Q y e.
Cornea SA. Aberración esférica corneal.
Muestra el valor del coeficiente C12 a partir del resultados de los análisis de Zmike de la córnea.
Este valor es últil para la selección del IOL sférico.
El diámetro de área de análisis es de 6,0 mm y no es cambiable.
Clasification/Indices. Índices de clasificación.
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⎯ NRM: Normal
⎯ AST: Astigmatismo
⎯ KCS: Sospecha de Keratocono
⎯ KC: Keratocono
⎯ PMD: Degeneración Marginal 0 Pelucida
⎯ MRS: Cirugía Refractiva de Miopía
⎯ HRS: Cirugía Refractiva de Hipermetropía
⎯ PKP: Trasplante de Cornea
⎯ OTH: Otros
⎯ SDP: Desviación estándar de potencia corneal.
Este valor es una desviación estándar de la potencia de refracción calculada desde toda la córnea . El valor de
SDP aumenta con ojos que tienen queratoconos, querotoplastia o trauma porque el rango de potencia para esos
ojos tiende a ampliarse.
Rango Normal Verde Rango Sospechoso Amarillo
SDP SDP< 1,19 (D) 1,19 (D) < = SDP <1,40 (D)
⎯ SRI: Índice de regularidades de superficie
El SRI muestra fluctuaciones locales en la córnea central y están relacionadas con PVA (Agudeza visual potencial).
Un valor alto de SRI indica que la superficie corneal dentro del diámetro de la pupila es irregular. Este valor se
vuelve particularmente alto con ojos que tienen el síndrome del ojo seco, alteración de forma corneal por las
lentes de contacto, trauma o queratoplastia.
Rango Normal Verde Rango Sospechoso Amarillo
SRI SDP< 0,70 0,70 < = SRI <0,89
⎯ SAI: Índice de asimetría de superficie.
El valor de SAI muestra la asfericidad corneal. Este valor aumenta con ojos que tienen queratocono,
queratoplastia, historial de cirugía de refracción miópica descentrada, trauma o alteración de forma corneal por
las lentes de contacto.
Rango Normal Verde Rango Sospechoso Amarillo
SAI SAI< 0,54 0,54 < = SAI <0,62
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• INFORMACIÓN INTERNA
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Internal OPD. OPD Interno.
Visualización de eje de astigmatismo
Muestra los ejes de astigmatismo del ojo entero, córnea y óptica interna, permitiendo la confirmación visual de
sus diferencias.
Además, el espesor de la línea cambia en proporción a la magnitud de astigmatismo, permitiendo la
confirmación visual del efecto de astogmatismo sobre la función visual.
Espesor del eje de astigmatismo.
Cyl< 1,43 D Línea quebrada de 1 punto
1,43 D < Cyl <1,78 D Línea sólida de dos puntos
1,78 D < Cyl Línea sólido de tres puntos
Cyl: VD= 0.0 mm. Información de astigmatismo.
Muestra la magnitud de astigmatismo en el ojo entero, córnea y óptica interna.
Magnitud de astigmatismo dentro de un área de 3 mm de diámetro.
Pupil Information. Información de pupila.
Muestra el diámetro de la pupila y la distancia entre el centro de la pupila y el vértice corneal en visiones
fotópica y mesópica, y la distancia entre los centros de pupila en visiones fotópica y mesópica,
Pulsando el botón Photopic, Mesopic, o Retro se observa la visualización obtenida de la imagen del segmento
anterior correspondiente.
Diferentes Centros de Referencia
⎯ Centro Geométrico de la Cornea
⎯ Centro de la Pupila
⎯ Eje Visual
⎯ Reflejo Corneal (depende de la posición de la fuente de luz)
El ángulo Kappa
El ángulo kappa se define como el ángulo entre el eje visual (que conecta el punto de fijación con la fóvea) y el
eje pupilar (una línea a través del centro de la pupila perpendicular a la córnea). El ángulo kappa positivo se
asocia con una inflexión hacia fuera del ojo (el eje pupilar es temporal con respecto al eje visual), mientras que un
ángulo kappa negativo es una inflexión hacia el interior del ojo (el eje pupilar es nasal con respecto al eje visual).
Por lo tanto, cuando un ojo se fija en una fuente de luz, la reflexión sobre la córnea (imagen Purkinje) no estará
centrada sino que estará situada nasal (kappa ángulo positivo) o temporal (kappa ángulo negativo) con respecto
al centro de la pupila. De acuerdo con la literatura publicada, un ángulo kappa positivo varía desde 3,5 hasta 6
° en ojos emétropes y 6,0 a 9,0° en ojos hipermétropes. En los ojos miopes, el ángulo kappa es más pequeña, con
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un promedio de aproximadamente 2,0 ° e incluso puede ser negativo. Por tanto es en pacientes hipermétropes
donde se presentan mayores valores de ángulo kappa.
La supuesta causa de fenómenos disfotópsicos después del
implante de lentes multifocales de diseño difractivo en pacientes
con un ángulo kappa superior es que los rayos lumínicos pasaría
más cerca del borde de los anillos y no a través de la zona central
de la lente multifocal. Hasta la fecha, varias lentes intraoculares
multifocales de este diseño han estado disponibles y son de uso
común en la práctica.
Pupilometría LIO
Lente Intra Ocular AcriSof IQ PanOptix Alcon
PDist, MDist máximo recomendable para este lente
0.582 mm.
Diámetro: 1.164 mm
Lente Intra Ocular Physiol Fine Vision
PDist, MDist máximo recomendable para este lente
0.58 mm.
Diámetro: 1.16 mm
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Lente Intra Ocular Tecnis Symfony
PDist, MDist máximo recomendable para este lente
0.75mm.
Diámetro: 1.5 mm
Lente Intra Ocular AT Lisa Tri
PDist, MDist máximo recomendable para este lente
0.502mm.
Diámetro: 1.04 mm
Lente Intraocular Multifocal AcrySof Restor Alcon
PDist, MDist máximo recomendable para este lente
0.428 mm.
Diámetro: 0.856 mm
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• Árbol de decisión de IOL Premium no multifocal.
Parámetros:
1. Evaluar la córnea de los efectos del ojo seco (anillos distorsionados). Si está presente, evaluar si el ojo seco
puede estar impactando en la topografía. De ser así, tratar el ojo seco y realizar nueva medida. Si no
hay ningún impacto en la topografía, aconsejar al paciente del ojo seco y comience el tratamiento.
2. Clasificación- algo para estar al tanto de? ¿Cirugía refractiva?
3. Astigmatismo corneal presente? LRI o corrección tórica ?
4. Evaluar subjetivamente el astigmatismo ¿es regular?
5. Aberración esférica corneal- Lente asférica o esférica?
6. Evaluar las aberraciones corneales generales
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Ejemplo:
1. Distorsiones suaves en los anillos placido indican cierta inestabilidad en la película lagrimal. La topografía
corneal no muestra irregularidades/artefactos debido a una pobre película lagrimal. Presente estas
irregularidades al paciente y considere iniciar algún tratamiento para que las condiciones de las lagrimas
sean óptimas al momento de la cirugía.
2. La clasificación corneal no levanta sospechas.
3. El astigmatismo corneal es 1.18D . Esto se puede corregir con una LIO Torica. La evaluación de la imagen
de retroiluminación no muestra radios corticales que puedan utilizarse para la planificación de la
posición de la lente.
4. Astigmatismo corneal ligeramente asimétrico pero no excesivamente.
5. La aberración esférica corneal es 0.325. Esto indicaría que una LIO asférica que pueda corregir algo de
esto sería beneficiosa.
6. Las aberraciones corneales son bajas.
Conclusión:
⎯ LIO Torica Asférica
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• Árbol de decisión de IOL Premium multifocal.
Parámetros:
1. Evaluar la córnea de los efectos del ojo seco (anillos distorsionados). Si está presente, evaluar si el ojo
seco puede estar impactando en la topografía.
⎯ De ser así, tratar el ojo seco y realizar nueva medida.
⎯ Si no hay ningún impacto en la topografía, aconsejar al paciente del ojo seco y comience el
tratamiento.
2. Clasificación algo para estar al tanto de? ¿Existe una condición corneal?.
3. Información de la Pupila:
⎯ Ángulo Kappa: > 0.43mm para ReStor y > 0,50mm para Tecnis MF están contraindicados
⎯ Deben tenerse en cuenta los tamaños de pupila menores de 2,2 mm y mayores de 6,0 mm.
4. Astigmatismo corneal presente? Astigmatismo irregular mayor a 0.75D esta contraindicado
5. ¿Aberraciones corneales ? Coma no debe ser más de 0,32.
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Ejemplo 1.
1. Los anillos son claros.
2. Sin clasificación anormal.
3. El tamaño de la pupila en condición mesópica es considerablemente grande y el ángulo Kappa Igual.
4. Astigmatismo limite.
5. Aberraciones inaceptables Coma es 1.107 con pupila de 6mm.
Conclusión:
⎯ Pobre candidato de LIO Multifocal.
⎯ Buen candidato esférico de IOL para ayudar a corregir parte de la aberración esférica negativa.
Ejemplo 1.
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Ejemplo 2.
1. Los anillos son claros.
2. Sin clasificación anormal.
3. El tamaño y el ángulo Kappa cumplen con las recomendaciones.
4. Astigmatismo marginal .
5. Aberraciones aceptables (Coma <0,32)
Conclusión:
⎯ Buen candidato de LIO Multifocal.
Ejemplo 2.
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Lentes Intra Oculares Asféricos
La palabra “asférica” se utiliza para describir una superficie o en este caso un lente que no tiene una forma
esférica. En un lente asférico, los rayos de luz que pasan por el centro no se enfocan en el mismo punto que los
rayos que atraviesan la periferia del mismo.
De forma natural la córnea humana es asférica, generalmente es más curva en el centro y se va aplanando hacia
la periferia, a esta forma la de- nominamos prolata. En una córnea prolata los rayos de luz que atraviesan el
centro de la córnea tienden a converger o enfocarse en un punto anterior a los rayos periféricos, a esta aberración
se le denomina: aberración esférica negativa. En una córnea oblata, los rayos de luz centrales se enfocan por
detrás de los rayos periféricos y a esta aberración se le denomina: aberración esférica positiva.
La aberración esférica se incluye dentro de las aberraciones de alto orden, específicamente en el grupo de las
aberraciones de cuarto orden, junto al quadrafoil y el astigmatismo secundario. La aberración esférica
generalmente reduce el contraste de la imagen retiniana y afectan la calidad visual, especialmente bajo
condiciones mesópicas.
La aberración esférica promedio de la córnea es ligeramente positiva (entre +0.27 a +0.30 µm), permaneciendo
estable a través de la vida. El cristalino natural, compensa esta aberración esférica positiva, induciendo una
aberración esférica negativa de -0.20 µm, dejando una aberración total ligeramente positiva de +0.10 µm. La
aberración esférica del cristalino cambia con los años a diferencia de la aberración esférica de la córnea, pasando
de negativa a positiva conforme se va presentando una catarata. Esta aberración esférica positiva del cristalino
cataratoso se suma a la aberración esférica positiva de la córnea deteriorando la calidad visual de los pacientes.
A partir de este concepto se desarrollaron los lentes intraoculares con aberración esférica negativa, que simulan
un cristalino joven que compensa la aberración esférica positiva promedio de la córnea. Algunos estudios sugieren
que no es necesario corregir la aberración esférica completamente, de hecho se recomienda dejar un residual
ligeramente positivo (+0.10 µm). Un estudio realizado en pilo- tos de la fuerza aérea americana por Grimson y
col. sugiere que una cantidad de aberración esférica positiva puede correlacionarse con agudezas visuales de
20/15 o mejor3. Es imposible corregir completamente la aberración esférica en todos nuestros pacientes, existe
una interacción entre las aberraciones mucho más compleja que una suma entre la aberración esférica existente y
la aberración inducida por el lente intraocular, sin embargo el objetivo debe ir encaminado a una aberración
esférica final baja, que permita al paciente una buena sensibilidad al contraste.
Superficie Esférica vs Superficie Asférica
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Selección de Lente Asférico
Average cornea + 0.27µm SA
AMO Tecnis ® Z9000 -0.27µm
NIDEK NS 60 YG -0.23µm
Alcon AcrySof ® SN60WF -0.20µm
Hoya AF1 iSpheric IOL (NTIOL) -0.18µm
Staar® Surgical (AQ2015) -0.08µm
B&L Sofport ® (new Akreos ™ AO) +0.0µm
Spherical (monofocal ) + 0.15µm
Zeiss ASPHINA -0.18µm
*Specified for a 6.0 mm pupil diameter!
Nuevos algoritmos para cirugía de catarata
ECCP: un mejor valor de K en el post LASIK Corneal
El ECCP extrapola los datos de la periferia no tratada proporciona un Valor K más apropiada para cirugías
post refractivas córneas! (por J. Holladay, MD).
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Ejemplo:
ECCP: LASIK post hipermetrópico y post miope.
SimK-ECCP= -0.81 D
SimK es demasiado bajo
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Formulas Nidek para cálculo de LIO con corneas post Op
Post•-opCxRefractiva Hipermetropía
Formula •Haigis(IOL st)con sim K normales del OPD
Formula •Camelin-Calossipost lasikcon K APP 3mm del OPD
Formula •Camelin-Calossisin Historial Clínico con K APP 3 mm y Paquimetria
Post•-opCxRefractiva Myopía
Formula •ShamasPL (IOL St) con sim K normales del OPD
Formula •Haigis(IOL st) con K ECCP del OPD
Formula •Camelin-CalossiNormal con K ECCP del OPD
Formula •Camelin-Calossisin Historial Clínico con K APP 3mm y Paquimetria
Post•-opCxRK
Formula •Camelin-Calossipost RK con K APP 3 mm del OPD
CIRC: Diferencia del •Eqesfericodel cambio refractivo pre-post CxRefractiva
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