Capítulo
GESTIÓN DEL RIESGO
Capítulo 5
GESTIÓN DEL RIESGO EN INSTALACIONES DE SALUD
La Gestión del Riesgo se refiere a un proceso La Gestión del Riesgo no puede ser trabajo
a través del cual se busca lograr una reducción exclusivo de unos pocos especialistas, es
de los niveles de riesgo existentes en una necesario abordar el tema de una manera
23
sociedad o en sectores funcionales de ésta proactiva e integral, involucrando al personal
de planta del hospital en todos sus niveles.
En el contexto hospitalario, se orienta
igualmente a reducir los riesgos de afectación En la Gestión del Riesgo, se pueden distinguir
en las personas, recursos y procesos, dos componentes:
identificando y controlando principalmente las
amenazas y disminuyendo la vulnerabilidad Prevención
frente a éstas.
Comprende las acciones dirigidas a
eliminar el riesgo, ya sea evitando la
presentación del evento o impidiendo los
daños, por ejemplo, al evitar o limitar la
exposición del sujeto a la amenaza.
El enfoque de la Gestión del Riesgo
se refiere a un proceso a través del
Es difícil implementar medidas que
cual, se pretende lograr una
neutralicen completamente un riesgo,
reducción de los niveles de riesgo
sobre todo si éste se deriva de una
existentes mediante el control de
amenaza natural, como huracán, terre-
las amenazas y la disminución de la
moto, erupción volcánica o tsunami.
vulnerabilidad.
La prevención adquiere su mayor
importancia y aplicación en el diseño de
Se entiende por gestión del riesgo el proceso nuevas instalaciones o cuando se plantea,
eficiente de planificación, organización, una expansión o remodelación al interior
dirección y control dirigido a la reducción de de una institución hospitalaria, circuns-
riesgos, en el manejo de desastres y la tancia en la cual, se debe incluir el
recuperación ante eventos ya ocurridos. concepto como una variable más en los
criterios para la toma de decisiones.
5.1 ESTRATEGIAS PARA LA
Mitigación
GESTIÓN DEL RIESGO
Es el conjunto de acciones orientadas a
Las estrategias que orientan este proceso
disminuir los efectos derivados del
están dirigidas a eliminar el riesgo o a
impacto de una amenaza.
disminuirlo, en un esfuerzo claro y explicito por
evitar la ocurrencia de desastres.
Las acciones de mitigación tienen como
23 Estrategia Internacional para la Reducción de Desastres: Living
objetivo, disminuir la magnitud de un
with Risk, a Global Review of Disaster Reduction Initiatives, evento ocurrido (daños y consecuencias) .
Ginebra, julio de 2002.
43
Manual de Planeamiento Hospitalario para Emergencias
Algunas de sus actividades son la estructural, no estructural y funcional necesita
instrumentación y la investigación de implementar el hospital para garantizar la
fenómenos potencialmente peligrosos, la disminución de los efectos y daños que pueda
identificación de zonas de riesgo, la ocasionar un evento adverso.
identificación de los elementos en peligro,
la elaboración de normas sobre el manejo Estrategias aplicables a la Gestión del Riesgo
de los recursos naturales, el desarrollo de en un hospital, pueden ser las siguientes:
códigos de construcción y la imple-
mentación de medidas para reforzar las 5.1.1 DISMINUCIÓN DE LA
estructuras y mejorar la protección de los VULNERABILIDAD
bienes 24.
Las siguientes son acciones sugeridas para la
Los hospitales presentan condiciones de disminución de la vulnerabilidad en el hospital.
riesgo relacionadas con amenazas en su
entorno y diversas condiciones vulnerables En lo estructural
en su interior. Los siguientes son escenarios
típicos de riesgo de los hospitales en general: Muchas edificaciones hospitalarias exis-
tentes, no cumplen con los requisitos
Riesgo de afectación a las personas estructurales necesarios para asegurar su
(pacientes y personal de salud) a causa de funcionamiento con posterioridad a desastres
condiciones peligrosas internas o amena- naturales, esto significa que su vulnerabilidad
zas externas próximas al hospital. puede ser tan alta que el riesgo excede
ampliamente los niveles aceptables.
Riesgo de colapso estructural parcial o
total a causa de amenazas de gran mag- Para reforzar la estructura de un hospital, se
nitud como sismos, erupciones volcánicas, requiere un diseño altamente especializado en
o flujos torrenciales. función de las características de la edificación,
así como una obra civil generalmente de costo
Riesgo de afectación funcional parcial o elevado.
general en la prestación de los servicios a
causa de eventos adversos potenciados El reforzamiento estructural pretende lograr un
por condiciones vulnerables internas. aumento significativo de la resistencia del
edificio, así como de la rigidez estructural, la
Riesgo de afectación en el funcionamiento disminución de los desplazamientos y una
de los componentes no estructurales como distribución adecuada de las fuerzas entre los
redes, equipos y en general, componentes diferentes elementos resistentes, tanto en
instalados para el servicio de las diferentes planta como en altura.
áreas de la institución.
El análisis, el diseño y la ejecución de un
Para lograr una efectiva gestión del riesgo se proyecto de adecuación estructural debe
debe formular un plan de mitigación en el que obedecer a un plan de trabajo detallado con
se establezcan las acciones que a nivel métodos de ingeniería que involucre aspectos
para asegurar el menor impacto en el normal
24 Manual de evaluación de daños y necesidades en salud para
funcionamiento del hospital en cada etapa del
situaciones de desastre. OPS. 2004. Esta sección se elaboró a proceso y la reducción de la vulnerabilidad a
a partir de : Bell Paul C. Sarmiento, Juan Pablo. Segura, Nelly. niveles aceptables.
Gestión del riesgo, en Conferencia hemisférica para la
reducción de riesgos: contribución al seguimiento de la Tercera
Cumbre de las Américas, San José, Costa Rica: 2003, pág.1-9.
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Capítulo 5: Gestión del Riesgo
Una vez definido un proyecto de reforza- Los acoples y tuberías flexibles pueden
miento estructural, se debe coordinar con el disminuir considerablemente el número de
personal administrativo, de atención médica y dichas rupturas evitándose dispersión de
de mantenimiento del hospital, las adecua- productos peligrosos o interrupción
ciones provisionales que serán necesarias. funcional de los servicios críticos.
Igualmente las restricciones de acceso a las
áreas que serán intervenidas y las suspen-
siones parciales o totales de actividades que
se deriven de las obras civiles en desarrollo.
Experiencias previas han demostrado lo La disminución de
importante de dicha coordinación, para que la la vulnerabilidad
intervención se cumpla en los plazos en relación con los aspectos
determinados, no interfiera en la prestación de no estructurales requiere
los servicios de salud y se coordinen los una permanente revisión y
recursos humanos adecuadamente. aseguramiento de los equipos,
el mobiliario y los elementos
En lo no estructural arquitectónicos que puedan
ser afectados por circunstancias
La disminución de vulnerabilidad en relación como sismo, incendio o inundación.
con los elementos no estructurales, puede
efectuarse mediante las siguientes acciones:
Inmovilizar equipos y objetos como Reforzar mediante soportes los cielo
equipos de monitoreo, cilindros, camillas, rasos, divisiones, estantes, paneles,
carros de medicamentos y todos aquellos carteleras, ventanas y otros elementos
que puedan desprenderse, rodar o caer, adicionales a la estructura, evitando que
ocasionando pérdidas y daños. se desprendan o caigan fácilmente.
Las soluciones aplicables van desde Asegurar interiormente el contenido de
fijaciones con chazo y tornillo a la pared gabinetes, estantes y vitrinas para evitar
hasta anclajes al suelo o techo con incrus- que este se disperse en caso de movi-
tación de pernos o soportes metálicos mientos fuertes.
adecuados para fijar los equipos corres-
pondientes. La inmovilización ayuda a Las áreas más críticas del hospital como
preservar elementos costosos y esen- quirófanos, o unidades de cuidado
ciales para la prestación adecuada de los intensivo, deben instalar vidrio templado
servicios asistenciales, además de dismi- de seguridad en sus ventanas. Las áreas
nuir las pérdidas económicas posteriores a de uso general, deben reforzar los vidrios
una situación crítica. convencionales en especial los de mayor
tamaño (más de 50 x 50 centímetros) para
Instalar acoples flexibles en los tanques evitar que al romperse, los fragmentos
con tuberías rígidas de conexión que afecten a las personas externa o interna-
pueden ocasionar rupturas y fuga de mente en el edificio.
líquidos o gases.
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Manual de Planeamiento Hospitalario para Emergencias
El reforzamiento de los vidrios debe después de ocurridos para asegurar que
hacerse mediante cinta transparente no se suspenderán servicios esenciales
ancha o películas polarizadoras adhesivas agravando la situación.
que a su vez pueden controlar la luz
exterior. El hospital debe disponer de insumos
como bombillas de diferentes tipos, cables
En lo funcional algunos materiales básicos de cons-
trucción, plomería, electricidad así como
Las instalaciones hospitalarias, son complejas repuestos indispensables para la maqui-
y su funcionalidad es limitada en comparación naria en operación, personal técnico para
con instalaciones comerciales o de oficina. efectuar labores de mantenimiento y un
área adecuada en la cual puedan
Las siguientes son acciones para disminuir la efectuarse reparaciones de forma segura
vulnerabilidad respecto a posibles problemas e inmediata.
funcionales:
Lo anterior, permitirá al hospital resolver
El hospital debe definir y demarcar los algunos de los daños o averías ocasio-
diferentes accesos a su planta física, entre nados por eventos adversos, en tanto
ellos los accesos vehiculares, peatonales éstos no sean de gran magnitud o
para personal y público en general; los impliquen labores de reparación a gran
accesos auxiliares (exclusivos para escala.
personal del hospital y servicios) así como
el acceso aéreo (si existe).
Debe implementarse la señalización y
demarcación de áreas y dependencias en
toda la planta física del hospital, para Un alto porcentaje de los
facilitar la circulación del personal durante problemas que surgen
situaciones críticas y la ubicación rápida durante un evento adverso,
de los servicios esenciales. pueden ser solucionados
técnicamente por el personal de
El mobiliario que no esté en uso, debe ser mantenimiento con elementos y
retirado de las instalaciones para evitar herramientas básicas,
congestión por falta de espacio, pero no disminuyendo así el riesgo de
debe ser ubicado en pasillos o áreas de colapso funcional o nuevos
circulación. accidentes en el centro
asistencial.
La decoración de las áreas abiertas como
pasillos y salas de espera, en lo posible no
debe incluir materas de gran volumen,
dispensadores de refrescos o excedentes
de oficina o consultorio como papelería, Un hospital en el cual el talento humano
divanes o equipos. haya sido previamente organizado y
preparado para responder a una emer-
Las afectaciones y daños ocasionados por gencia, será menos vulnerable aún dentro
eventos adversos en un hospital, deben de las posibilidades de afectación que
ser resueltos en el menor tiempo posible pueda sufrir al interior.
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Capítulo 5: Gestión del Riesgo
Conocer con anticipación quien o quienes Una vez usted haya observado estas
son los responsables de coordinar la condiciones, califiquelas con base en los
situación y la definición previa de tarjetas puntajes propuestos en el Capítulo 6, numeral
de funciones al interior del hospital, 6.3.4 . Utilice el Formato No.5 y consigne sus
eliminará la incertidumbre en todas las conclusiones sobre vulnerabilidad (Alta,
áreas y apoyará igualmente el fortaleci- Media o Baja) en relación con una amenaza
miento y organización de la respuesta particular.
colectiva frente a una emergencia interna
o externa. Agua
El conocimiento y habilidad que cada ¿Se dispone de un sistema de almacena-
persona posea y pueda poner en práctica miento, capaz de suministrar 60 litros /día por
ante una emergencia, es esencial para cama?.
superar la crisis en el menor tiempo
posible. ¿Los tanques de reserva de agua se
encuentran tapados para impedir la conta-
Una medida inmediata para disminuir la minación?
vulnerabilidad del talento humano del
¿Están los tanques de agua convenien-
hospital, es desarrollar un programa
temente asegurados para evitar que éstos
continuado de formación y entrenamiento
puedan caer durante un sismo?
en relación con la problemática de riesgo
de éste. En caso de inundación, o erupción volcánica,
¿el agua almacenada está expuesta a ser
La formación, en el marco del Plan contaminada?
Hospitalario para Emergencias, está
orientada a que todas las personas Si su abastecimiento de agua es mediante
conozcan las amenazas, la vulnerabilidad pozos subterráneos, ¿éste se encuentra
y los posibles escenarios de afectación y protegido contra inundaciones?
actúen en consecuencia al interior de sus
áreas de trabajo. ¿Hay evidencias de filtración en la tubería de
agua potable?
Una medida para disminuir la vulnera-
bilidad por pérdidas económicas deri- ¿Las tuberías de agua potable tienen
vadas directamente del deterioro de muestras de oxidación o deterioro?
equipos e instalaciones, es la trans-
ferencia del riesgo a un asegurador, Saneamiento
mediante pólizas y contratos que
aseguren el cubrimiento sobre las condi- ¿Las pendientes de las tuberías de
ciones de amenaza reales que puedan evacuación y desalojo de aguas servidas son
afectar al hospital. las adecuadas?
A continuación podrá encontrar un listado de ¿Las cajas de registros pueden ser afectadas
algunas preguntas que le permitirán identificar por inundaciones?
aspectos funcionales y no estructurales
vulnerables en su institución. Adicionalmente ¿El establecimiento de salud cuenta con
se deben incluir otros aspectos fundamentales mecanismos que permitan la prevención de
para el funcionamiento del hospital. reflujo en el sistema de alcantarillado?
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Manual de Planeamiento Hospitalario para Emergencias
¿Cuenta su establecimiento de salud con ¿El establecimiento de salud cuenta con un
medidas alternas para la evacuación del sistema de iluminación de emergencia?
alcantarillado?
Comunicaciones
¿El depósito de las fosas sépticas se
encuentra saturado? ¿La sala de radio comunicaciones puede
funcionar ante cortes de energía?
¿Los depósitos de desechos (normales y
patógenos) se encuentran protegidos ante ¿Los sistemas de telecomunicaciones
sismos e inundaciones? cuentan con medidas de protección ante una
inundación?
¿ La evacuación y el adecuado manejo de los
residuos sólidos están garantizados en una Sistema contra incendios
emergencia?
¿Cuenta con un sistema contra incendios
Drenaje pluvial funcional o por lo menos con extintores?
¿Los canales cuentan con una pendiente ¿El sistema contra incendios de su estable-
adecuada y poseen secciones suficientes cimiento de salud o los extintores que posee
para la evacuación de aguas lluvias? reciben mantenimiento periódico?
¿El sistema para drenaje de aguas lluvias se Equipamiento
encuentra en buen estado?
¿Los equipos medianos o pequeños se
Instalaciones y sistemas eléctricos encuentran sujetados adecuadamente para
evitar la caída del estante o mesa?
¿Dispone de sistemas de emergencia
capaces de suministrar energía eléctrica ¿Los equipos más grandes se encuentran
ininterrumpida por espacio de 72 horas, por lo debidamente anclados?
menos en áreas críticas?
¿Los cables de conexión de los equipos
¿La red eléctrica está diseñada de tal manera, cuentan con suficiente longitud, o son flexibles
que permite controlar la distribución de para acomodarse a los movimientos sís-
energía en los diferentes ambientes del micos?
establecimiento?
En su establecimiento, ¿tienen equipos
¿Existen evidencias de cortocircuito? ubicados en niveles inferiores al Nivel Crítico
de Inundación (NCI)?
¿El sistema eléctrico contempla mecanismos
¿Los equipos móviles cuentan con un sistema
de protección para descargas eléctricas?
de frenos de bloqueo?
¿Se han colocado instalaciones provisionales
¿Los equipos fundamentales para salvar vidas
en su red eléctrica?
(como respiradores), se encuentran conecta-
dos a una tercera fuente de emergencia, que
¿La iluminación del hospital en sus áreas
es capaz de suministrarle ininterrumpida-
externas es adecuada ?
mente energía al menos por 48 horas?
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Capítulo 5: Gestión del Riesgo
¿Los equipos que van en los techos (como como amenazas, consolida la primera
equipos de aire acondicionado y ventilación) estrategia orientada a la gestión del riesgo.
están protegidos ante vientos fuertes?
Ejemplo de lo anterior lo constituye la
Elementos arquitectónicos detección temprana de fallas, fatigas o
deterioros en equipos, cuyo funcionamiento
¿Las puertas de su establecimiento de salud deficiente puede afectar la integridad de las
están expuestas o han sido afectadas por personas y la edificación, así como en
inundaciones? procedimientos cuya ejecución no controlada,
implica un determinado nivel de amenaza y
¿Las puertas y ventanas de su estable- consecuentemente de riesgo para la inte-
cimiento de salud están expuestas o han sido gridad y funcionalidad del centro asistencial.
afectadas por vientos?
El control de las amenazas internas, mediante
¿En la edificación se usan vidrios delgados
la inspección, reposición, mantenimiento y
(simples) ?
toma oportuna de decisiones respecto a las
condiciones de funcionamiento y operación
Mobiliario
seguras, garantizará una disminución en el
riesgo de eventos adversos al interior del
¿El mobiliario del establecimiento se
hospital.
encuentra debidamente asegurado a pisos o
paredes?
B. Externas
¿El mobiliario ubicado en los pasillos puede
obstaculizar una eventual evacuación? En el caso de amenazas externas al hospital,
sobre las cuales no sea factible ejercer control
¿Las puertas del hospital cumplen con las directo, la estrategia más viable consiste en
medidas mínimas reglamentarias y de uso de efectuar acciones orientadas a la mitigación
cerraduras de seguridad.? de los daños que puedan resultar de su
posible impacto.
5.1.2 IDENTIFICACIÓN Y
CONTROL DE AMENAZAS Algunos ejemplos de control frente a las
amenazas externas son:
Una identificación oportuna de las condi-
ciones vulnerables en relación con las Sismos
amenazas predominantes (internas o exter-
nas) facilitará establecer acciones comple- La amenaza sísmica puede afectar sensible-
mentarias orientadas a disminuir la vulnera- mente las instalaciones hospitalarias del país.
bilidad en aspectos en los que la medida de
mitigación directa no es aplicable. No es posible efectuar acciones de control del
evento sísmico, por lo tanto la medida más
eficiente de mitigación frente al riesgo sísmico
A. Internas
es el reforzamiento estructural y la orga-
nización funcional que finalmente ayudará a
La detección, prevención y control oportuno de disminuir, en este caso, el riesgo de colapso
condiciones peligrosas (principalmente en funcional por deterioro de la planta física.
equipos y procedimientos), que se constituyan
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Manual de Planeamiento Hospitalario para Emergencias
Inundaciones Vendavales
Algunas instalaciones hospitalarias, están Es esencial asegurar los tejados, torres de
expuestas a inundaciones en especial en antenas, tanques de agua, avisos externos,
épocas invernales a causa de flujos torren- ventanales y otros elementos que puedan
ciales que no pueden ser transportados por la colapsar en caso de vientos fuertes.
red de alcantarillado.
Si por razones de una emergencia deben
Algunas inundaciones pueden evitarse instalarse carpas en las áreas externas, éstas
controlando los flujos de aguas lluvias en las deben asegurarse convenientemente para
inmediaciones del hospital, mediante canales evitar que sean afectadas por el viento.
de drenaje o sifones longitudinales que
conduzcan el agua hacia las redes de
alcantarillado.
DIAGRAMA No.4
ESQUEMA GENERAL DE ACCIONES PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO
Estrategias para la gestión del riesgo
Disminución de Identificación y
vulnerabilidad control de amenazas
Estructural Internas
No estructural Externas
Funcional
Mitigación de efectos adversos
50
