ANEXO 4
SOLICITUD DEL POSTULANTE
Señor (a)
Presidente de la Comisión Evaluadora
Presente.-
De mi consideración:
Yo,……DEYVI HERSEL MACHA PEINADO…………………………identificado/a con DNI Nº
…46347241…….. y con domicilio en …JR. SAN MARTIN 683 HUUANCAYO HUANCAYO JUNIN
...; solicito mi participación como postulante en el proceso de selección para la contratación
administrativa de Servicios del Proceso CAS N°537-2021-MIMP-AURORA, para lo cual declaro que
cumplo íntegramente con los requisitos y perfil mínimo establecido en la publicación correspondiente
al servicio convocado, adjuntando lo siguiente:
1. Declaraciones Juradas (Anexos 5 al 10).
Huancayo, 03 de mayo de 2021
___________________
Firma del Postulante
Indicar marcando con un aspa (x), lo siguiente:
Persona con Discapacidad (SI) (NO)
Adjunto Certificado de Discapacidad (SI) (NO)
Persona licenciada de las Fuerzas Armadas (SI) (NO)
Adjunto documento oficial emitido por la autoridad competente
que acredita la condición de Licenciado de las Fuerzas Armadas. (SI) (NO)
ANEXO 5
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES
Yo,……DEVYI HERSEL MACHA PEINADO…… identificado/a con DNI Nº …46347241….. y con
domicilio en…JR. SAN MARTIN 683 HUANCAYO HUANCAYO JUNÍN …; mediante la presente
solicito se me considere participar en el proceso CAS N° CAS N°537, cuya denominación es
PROFESIONAL SOCIAL COMUNITARIO/A - JUNÍN.; convocado por el Programa Nacional -
AURORA, a fin de participar en el proceso de selección descrito, a fin de participar en el proceso
de selección descrito.
Para tal efecto DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
Estar en ejercicio y en pleno goce de mis Derechos Civiles.
Cumplir con todos los requisitos mínimos exigidos para el puesto al cual estoy postulando.
No tener condena por delito doloso. (Sentencia Firme).
No estar inhabilitado e impedido Administrativa o Judicialmente para el ejercicio de la
profesión para contratar con el Estado o para desempañar función pública.
Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el artículo 49 del Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, aprobado
con Decreto Supremo N° 006-2017-JUS.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Huancayo, 03 de mayo del 2021
___________________
Firma
ANEXO 6
DECLARACION JURADA DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES
(Ley N° 29607)
Yo,……DEYVI HERSEL MACHA PEINADO.. identificado/a con DNI Nº 46347241 y con domicilio
en…JR. SAN MARTIN 683 HUANCAYO HUANCAYO JUNIN….
Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes penales, a efecto de postular a una
vacante según lo dispuesto por la Ley N° 29607, publicada el 26 de octubre de 2010 en el Diario
Oficial “El Peruano”.
Autorizo a su Entidad a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración jurada
solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Huancayo, 03 de mayo de 2021
___________________
Firma del Postulante
ANEXO 7
DECLARACION JURADA DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES POLICIALES Y/O
ANTECEDENTES JUDICIALES
Yo,………DEYVI HERSEL MACHA PEINADO…… identificado/a con DNI Nº 46347241 y con
domicilio en JR. SAN MARTIN 683 HUANCAYO HUANCAYO JUNIN …...
Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes Policiales y o registrar
antecedentes judiciales, a nivel nacional. Asimismo, tomo conocimiento que en caso de resultar falsa
la información que proporciono, autorizó al Programa Nacional Contra la Violencia Familia y Sexual,
a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración jurada; según lo establecido
en el Artículo 411 del Código Penal y Delito contra la Fe Pública - Título XIX del Código Penal, acorde
al artículo 33° del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Huancayo, 03 de mayo de 2021
___________________
Firma
ANEXO 8
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO
Ley Nº 26771 D.S. Nº 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. Nº 034-2005-PCM
Yo,…DEYVI HERSEL MACHA PEINADO… identificado/a con DNI Nº 46347241 y con domicilio en
JR. SAN MARTIN 683 HUANCAYO HUANCAYO JUNIN ……….
DECLARO BAJO JURAMENTO:
No tener en el Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual - PNCVFS, parientes hasta
el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, por razones de matrimonio, unión de hecho
o convivencia, que se encuentren laborando en la entidad y que gocen de la facultad de
nombramiento y contratación de personal, o que tengan injerencia directa o indirecta en el ingreso a
laborar al PNCVFS.
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº 26771, modificada por
Ley N° 30294 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 021-2000-PCM y sus
modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna acción que configure ACTO
DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.
EN CASO DE TENER PARIENTES:
Declaro bajo juramento que en el Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual - PNCVFS,
laboran las personas cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la relación o vinculo de
afinidad (A) o consanguinidad (C), vínculo matrimonial (M) o unión de hecho (UH), señalados a
continuación:
Grado o relación de Área/Unidad Apellidos Nombres
parentesco o Orgánica
vínculo conyugal
Huancayo, 03 de mayo de 2021
___________________
Firma del Postulante
ANEXO 9
DECLARACION JURADA DE DATOS PERSONALES
Yo,……DEYVI HERSEL MACHA PEINADO.. identificado/a con DNI Nº 46347241 y con domicilio
en…JR. SAN MARTIN 683 HUANCAYO HUANCAYO JUNIN ...; mediante la presente, en mi
condición de postulante CAS para el programa nacional -AURORA DECLARO BAJO JURAMENTO
lo siguiente:
No ser pensionista del Estado, (en caso de resultar ganador, presentaré la Resolución de
suspensión de pensión).
No estar inscrito en el Registro de Deudores Morosos.
No estar Registrado en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido -
RNSDD.
No estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles -
REDERECI.
Gozar de salud óptima para desempeñar el cargo o puesto al que postulo.
Ratifico la veracidad de lo declarado, manifestando someterme a la autoridad vigente y a las
responsabilidades civiles y/o penales que se pudieran derivar en caso que algunos de los datos
consignados sean falsos, siendo pasible de cualquier fiscalización posterior que el programa
nacional – AURORA considere pertinente.
Huancayo, 03 de mayo de 2021
___________________
Firma
ANEXO 10
DECLARACION JURADA DE NO HABER SIDO DENUNCIADO O SENTENCIADO, POR
VIOLENCIA FAMILIAR Y/O SEXUAL
Yo,…DEYVI HERSEL MACHA PEINADO .. identificado/a con DNI Nº 46347271 y con domicilio en
JR. SAN MARTIN 683 HUANCAYO HUANCAYO JUNIN .; mediante la presente
DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
Que, no he sido denunciado por violencia familiar y sexual.
Que, no he sido sentenciado por Violencia Familiar y Sexual.
Ratifico la veracidad de lo declarado, manifestando someterme a la autoridad vigente y a las
responsabilidades civiles y/o penales que se pudieran derivar en caso que algunos de los datos
consignados sean falsos, siendo pasible de cualquier fiscalización posterior que el programa
nacional - AURORA considere pertinente.
Huancayo, 03 de mayo de 2021
___________________
Firma
