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Este documento presenta el caso de un hombre de 59 años con un carcinoma hepatocelular gigante diagnosticado en etapa terminal. El paciente tenía antecedentes de consumo excesivo de alcohol y presentaba una gran masa abdominal indolora. Las pruebas de imagen mostraron una masa hepática de 20x17cm que afectaba la vena cava inferior. La biopsia confirmó carcinoma hepatocelular moderadamente diferenciado sobre hígado cirrótico. El documento discute la importancia del cribado periódico en pacientes de riesgo para detectar el cáncer hepá

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Este documento presenta el caso de un hombre de 59 años con un carcinoma hepatocelular gigante diagnosticado en etapa terminal. El paciente tenía antecedentes de consumo excesivo de alcohol y presentaba una gran masa abdominal indolora. Las pruebas de imagen mostraron una masa hepática de 20x17cm que afectaba la vena cava inferior. La biopsia confirmó carcinoma hepatocelular moderadamente diferenciado sobre hígado cirrótico. El documento discute la importancia del cribado periódico en pacientes de riesgo para detectar el cáncer hepá

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1130-0108/2012/104/5/264-265

REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS REV ESP ENFERM DIG (Madrid)


Copyright © 2012 ARÁN EDICIONES, S. L. Vol. 104. N.° 5, pp. 264-265, 2012

IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Carcinoma hepatocelular gigante


Paloma Álvarez Martínez1, Pablo Granero Castro2, Iván Fernández Vega3, Alfredo Renilla González4,
Luis Rodrigo Sáez1 y María Varela Calvo5

Servicios de 1Aparato Digestivo, 2Cirugía General, 3Anatomía Patológica, 4Cardiología y 5Aparato Digestivo.
Sección de Hepatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

CASO CLÍNICO

Varón de 59 años que ingresó por masa abdominal a estudio. Entre los antecedentes destacaba ser un bebedor > 60 gramos
de etanol/día. No estaba diagnosticado de cirrosis ni de otras enfermedades de interés. En la exploración física destacaba
el aspecto caquéctico y una gran masa abdominal pétrea e indolora que ocupaba hipocondrio derecho y epigastrio, con
importante circulación colateral (Fig. 1). En la analítica destacaba FA 189 U/L, AST 59 U/L, ALT 16 U/L, GGT 83 U/L,
bilirrubina total 1,96 mg/dl y alfafetoproteína 87,6 ng/ml. Serología para VHB y VHC negativas. La TC abdominal (Fig. 2)
mostró la existencia de una masa de 20 x 17 cm de diámetro en lóbulo hepático izquierdo, abundantes vasos tortuosos, infil-
tración de vena cava inferior y trombosis de la vena mesentérica superior, con venas porta y esplénica permeables. Finalmente,

Fig. 1. Gran masa abdominal con circulación colateral. Fig. 2. TAC abdominal, masa tumoral en lóbulo hepático izquierdo con
afectación de vena cava inferior.
Vol. 104. N.° 5, 2012 CARCINOMA HEPATOCELULAR GIGANTE 265

una PAAF estableció el diagnóstico de carcinoma hepatoce-


lular (CHC) moderadamente diferenciado sobre hígado cirró-
tico (Fig. 3). El paciente presentaba un gran deterioro general
(ECOG PS 3) por lo que se pautó únicamente tratamiento
sintomático. El paciente falleció 2 meses tras el diagnóstico.

DISCUSIÓN

Se presenta un paciente con cirrosis y CHC diagnosticado


en estadio terminal (BCLC-D). Más del 80% de los CHC
asientan en pacientes cirróticos, por lo que la realización de
ecografías periódicas semestrales favorecería el diagnóstico
precoz, en estadio asintomático, momento en que es posible
la aplicación de tratamientos con intención curativa, alcan-
zando una supervivencia superior al 80% a 5 años (1,2).
En España todavía más del 40% de los CHC se detectan de
forma casual o por síntomas asociados a la enfermedad. Esto Fig. 3. Biopsia hepática: área de transición entre zona de fibrosis y hepa-
tocarcinoma. Reticulina Wilder x 200.
indica la necesidad de aumentar la detección de los pacientes
en riesgo, incluyéndolos en programas de cribado (3).

BIBLIOGRAFÍA
1. Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology 2005; 42:1208-36. Updated Hepatology 2011.
2. El-Serag HB. Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med 2011;365:1118-27.
3. Varela M, Reig M, de la Mata M, Matilla A, Bustamante J, Pascual S. et al. Treatment approach of hepatocellular carcinoma in Spain. Analysis of 705
patients from 62 centers. Med Clin (Barc) 2010;134:569-76.

REV ESP ENFERM DIG 2012; 104 (5): 264-265

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