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LICENCIATURA EN EDUCACIÓN FÍSICA

MEDICINA EN EL DEPORTE

Lesiones agudas del Tobillo

Las lesiones agudas del tobillo constituyen casi el 10 % de los traumatismos agudos
tratados por médicos. Se estima que se produce una lesión de tobillo diaria cada 10.000
personas. Estas lesiones son claramente más frecuentes en la actividad deportiva. En algunos
deportes como los equipos de fútbol, baloncesto, voleibol y balonmano, las afecciones del
tobillo comprenden hasta la mitad de las lesiones agudas. También existe elevada incidencia
de lesiones en el tobillo en algunos deportes individuales, en particular los que requieren
correr en un terreno irregular o saltar con frecuencia.

Diagnóstico

Las jóvenes activos que experimentan traumatismo con inversión cuando corren,
saltan o caen, por lo general sufren lesiones de los ligamentos laterales. Los niños pueden
experimentar lesiones de la placa epifisiaria debido a este tipo de traumatismo, mientras que
los ancianos con frecuencia sufren fracturas en el maléolo externo o en la base del quinto
metatarsiano. Las lesiones de la sindesmosis son excepcionales aunque pueden ocurrir solas
o asociadas a otras lesiones de ligamentos o a fracturas.
La mayoría de estas lesiones deben tratarse en el ámbito de la atención primaria. Por
lo general, el problema principal radica en la diferenciación entre las lesiones de los
ligamentos laterales y las fracturas del maléolo externo. Las fracturas dela base del quinto
metatarsiano y las lesiones de las sindesmosis habitualmente no se diagnostican en la
exploración inicial. Esto también ocurre en las lesiones tendinosas poco frecuentes. La
exploración física precisa es necesaria para determinar si el paciente debe ser somatido a

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evaluación radiológica, que de ser el caso, debe efectuarse de inmediato. La cirugía de
fractura del tobillo debe llevarse a cabo dentro de las 6 horas siguientes a la lesión, antes de
que la tumefacción sea excesiva.
Por lo tanto, el objetivo de la exploración física en la etapa aguda comprende el
diagnóstico del compromiso de los ligamentos laterales o de otras lesiones que requieran
inovilización temprana o tratamiento quirúrgico inmediato. Durante la etapa aguda no se
requieren otros estudios cuando la exploración física permite la exclusión de los diagnósticos
más importantes.
Lesiones frecuentes

Las lesiones de los ligamentos laterales del tobillo por lo general se clasifican según a
cantidad de estructuras desgarradas:
ü Grado I: se define como la rotura parcial del ligamento peroneoastragalino anterior,
del ligamento peroneocalcáneo, o de ambos.
ü Grado II: como la rotura total del ligamento peroneoastragalino anterior, pero con el
ligamento peroneocalcáneo intacto.
ü Grado III: la rotura total de los ligamentos peroneoastragalino anterior y
peroneocalcáneo.
Las roturas parciales son excepcionales, por lo que le paciente casi siempre presenta lesión
de grado II o III.

Esguince de ligamento lateral externo

1. Anatomía: La tibia y el peroné distal calcáneo, astrágalo. Este ligamento posee tres
fascículos (anterior, medio y posterior o peroneo calcáneo anterior o posterior).
2. Interrogatorio: Por un mal movimiento, traumatismo indirecto.
Grado I (peroneo astragalino anterior) edema pequeño.
Grado II (peroneo astragalino anterior y peroneo calcáneo anterior) edema más
grande.

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 Grado III (toma los tres fascíaculos) la persona no puede caminar por presntar gran
inestabilidad.
3. Examen físico:
Equimosis (edema, color, tensión)
Impotencia funcional
Palpación (se palpan los fascículos)
Peloteo astragalino
4. Examen complementario:
• Radiografía (por avulsión que provoca fractura de peroné).
• Resonancia nuclear magnética.
• Radiografía con estrés (dependiendo de la apertura del segundo hueso se
puede saber qué compromiso presenta la lesión).
5. Tratamiento y vuelta al deporte:
ü Grado I: tratamiento sintomático (hielo, venda elástica y kinesiología) y su
duración de un mes, mes y medio. PRICE.
ü Grado II: Inmovilización durante 3 semanas / 20 sesiones de kinesiología y la
vuelta al deporte es de 3 meses.
ü Grado III: Cirugía (sutura del fascículo) o inmovilización, la vuelta es a los 6
meses.

Esguince del ligamento lateral interno

1. Anatomía: posee dos fascículos Profundo (tibia astragalino)

Recto, superficial (como abanico)

Tibia, astrágalo, calcáneo.

2. Interrogatorio: Traumatismo deportivo, se produce una eversión.
3. Examen físico:

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 Equimosis.
Dolor palpatorio.
Impotencia funcional
Peloteo astragalino.
4. Examen complementario:
Radiografía simple y con estrés.
Resonancia nuclear magnética.
5. Tratamiento: Inmovilización según el grado y kinesiología.
6. Vuelta al deporte: 3 semanas (de igual forma para el peroné, la tibia y el astrágalo).

Luxaciones de tobillo (urgencia)

1. Anatomía: IDEM al peroné, la tibia y el astrágalo.

2. Interrogatorio: traumatismo grave, por lo general se da en el rugby, en accidentes.
Se produce ante un golpe en seco por inercia.
3. Examen físico: pérdida de los relieves anatómicos.
4. Examen complementario: Radiografía.
5. Tratamiento: Reducción e inmovilización.
6. Vuelta al deporte: No menos de 5 meses.

Fracturas de tobillo

1. Anatomía: 3 maleolos Interno (tibial)

Externo (peroneo)
Posterior (tibial)
La fractura puede ser unimaleolares, bimaleolares o trimaleolares.
Fractura unimaleolar del peroné
1) fractura debajo de la sindesmosis, se inmoviliza.

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 2) fractura transiderma, dependiendo si esta alterada o no/ sin desplazamiento, se
opera o no.
3) Fractura suprasindesmosis, directo a cirugía.
2. Interrogatorio: Traumatismo directo o indirecto.
3. Examen físico: Presenta dolor e impotencia funcional.
4. Examen complementario: Radiografía.
5. Tratamiento: Osteosíntesis (estabilización de fracturas con tornillo) o inmovilización
(yeso no Walker)
6. Vuelta al deporte: No menos de 5 meses.

Fractura unimaleolar de tibia

Maléolo tibial o maléolo posterior va directo a cirugía.

Osteocondritis

1. Anatomía: En el hueso astrágalo son frecuentes las osteocondritis y la más frecuente

es en la cara posterior interna del astrágalo. Este se observa como un “lomo”
sobresaliente del hueso (de perfil).
2. Interrogatorio: Comienza con dolor crónico o la repetición en la aparición de
esguinces.
3. Examen físico: Puede presentar poco edema, inflamación y flexión dorsal (+).
Ante una palpación de la cara anterior del pie, la persona refiere dolor. Es un tobillo
estable.
4. Examen complementario:
Radiografía.
Son sinergistas TAC (tomografía computada): es muy importante para observar
La corteza ósea.
RNM (resonancia magnética): es muy importante para observar
La médula ósea.

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 5. Tratamiento:
Grado I: reposo deportivo, colocación de Walker.
Grado II y III: quirúrgico (injerto osteocondral)
6. Vuelta al deporte: Durante 6 semanas sin apoyo del pie / de 5 a 6 meses para la vuelta
a al deporte. Se recupera muy bien.

Síndrome de fricción

1. Anatomía: Es el engrosamiento capsular anterior o posterior de la tibia, esta se golpea

contra el astrágalo y se forma un espolón (un sobre hueso). Es muy frecuente en
bailarines (espolón posterior) y futbolistas (espolón anterior).
2. Interrogatorio: En el bailarín duele cuando cae en hiper-flexión y en el futbolista,
cuando patea.
3. Examen físico: Presenta dolor anterior/posterior y dolor ante la flexión dorsal.
4. Examen complementario: Radiografía.
5. Tratamiento: Quirúrgico (se lima el hueso).
6. Vuelta al deporte: 2 meses.

Tendinitis del tibial posterior

1. Anatomía: Esta tendinitis es la más frecuente y se da en el tendón recto maleolar

interno.
2. Interrogatorio: Dolor retromaleolar interno.
3. Examen físico: Se realiza una palpación directamente del tendón.
4. Examen complementario: Ecografía y resonancia nuclear magnética.
5. Tratamiento: Médico (grado inicial) / cuando la vaina está muy engrosada es
quirúrgico y cuando está acortado se realiza una tenorrafia (sutura de los tendones
en sus inserciones)
6. Vuelta al deporte: en una tenorrafia es de 3 a 5 meses.

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 Compresión nerviosa: síndrome del túnel tarsiano

La compresión nerviosa puede producir lesión local de un nervio periférico, con

inflamación debido a la presión contra las estructuras anatómicas. El dolor y la disestesia (por
ej. hipoestesia como punzadas o sensación quemante) suelen ser los principales síntomas. El
dolor suele estar localizado cuando está comprometido un nervio sensitivo y a veces es más
difuso con el compromiso de un nervio motor. En el área del tobillo, el nervio tibial se ve
afectado con mayor frecuencia, porque pasa por detrás del maléolo interno y del tendón
tibial posterior. La compresión del nervio tibial en esta región se denomimna síndrome del
túnel tarsiano. El compromiso de otros nervios en la pierna (como los nervios peroneo
profundo o superficial) es menos frecuente. Los posibles trastornos por compresión deben
ser evaluados por un especialista en fisiatría y rehabilitación o por un neurólogo para que
confirmen la patología mediante evaluación electrodiagnóstica.

Artrosis

La artrosis en la articulación del tobillo afecta princiàlmente a los ancianos con

antecedentes de fractura. El dolor y la rigidez son los principales síntomas. El diagnóstico se
confirma mediante la exploración radiológica.

Síndrome doloroso regional complejo

Este síndrome también llamado distrofia simpática refleja, puede producirse debido
a lesiones en el tobillo (fractura o lesiones ligamentosas similares). El síndrome suele
producirse semanas o meses después de una mejoría inicial, el paciente refiere
empeoramiento de los síntomas. La sintomatología comprende dolor progresivo,
tumefacción y piel fría o caliente. El paciente también puede experimentar sudoración local
y cambios en la coloración de la piel o en la temperatura.

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 El diagnóstico temprano es la clave del tratamiento eficaz, porque el pronóstico
depende de la rapidez de su establecimiento. Las radiografías pueden finalmente revelar
desmineralización ósea. Los pacientes con distrofia refleja que no responden rápido a la
terapia analgésica convencional deben ser derivados a una unidad del dolor para su
evaluación y tratamiento.

Bibliografía

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Lesiones Deportivas. Diagnóstico, tratamiento y

rehabilitación. Editorial Médica Panamericana. Argentina. ISBN-10: 84-9835-006-9

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