ANEXO Nº 01
ACTA DE ENTREGA – RECEPCIÓN DE CARGO
1. DATOS GENERALES
LUGAR Y FECHA:
SERVIDOR/A QUE ENTREGA EL SERVIDOR/A QUE RECIBE EL
DATOS
CARGO CARGO
APELLIDOS MASCO PACCO RAMOS RAMOS
NOMBRES NELLY MARYORI OSWALDO
DNI 46424990 04435872
CARGO ASISTENTE ADMINISTRATIVO SUB GERENTE DE ESTUDIOS
SOCIO - ECONOMICOS -
GDES
CORREO [email protected] [email protected]
ELECTRONICO M
PERSONAL
2. ARTE FUNCIONAL
2.1.NOMBRE DE LA UNIDAD ORGANICA
SUBGERENCIA DE ESTUDIOS SOCIO ECONOMICOS
2.2.REGIMEN LABORAL CONTRACTUAL
CAP CAS OTRO
X
2.3.MOTIVO DE LA ENTREGA DE CARGO
Término del vínculo laboral contractual X
Progresión
Sanción Administrativa Disciplinaria – Suspensión superior a 30 días
Licencias por periodos iguales a superiores a 30 días
Vacaciones por periodos menores, iguales o superiores a 30 días
Rotación por periodos iguales o superiores a 30 días
Encargo de funciones por periodos iguales o superiores a 30 días
Destaque por periodos iguales o superiores a 30 días
Suspensión temporal del vinculo laboral por 30 o más días
2.4.SITUACION DE LA ENTREGA DE CARGO
TEMPORAL DEFINITIVO
X
2.5.RELACION DE LAS FUNCIONES Y/O LABORES ASIGNADAS
Adjuntar el informe del estado situacional de las funciones y/o labores asignadas
según establecida en el Anexo N°02.
2.6.EXPEDIENTES Y/O SERIES DOCUMENTALES A SU CARGO
EXPEDIENTE O SERIE
N° N° CORRELATIVO AÑOS COMENTARIOS
DOCUMENTAL
1
2
3
4
2.7.OBSERVACIONES
DEL SERVIDOR/A SALIENTE
DEL SERVIDOR/A QUE RECIBE EL CARGO
NINGUNA
3. REPORTE DE NO ADEUDO DE DOCUMENTOS, BIENES Y/O FONDOS
Contando con los vistos por parte de los responsables de las diversas unidades
orgánicas, se deja constancia que el servidor/a saliente no adeuda fondos y/o bienes a
la entidad, por los conceptos que se detallan a continuación:
3.1. LA OFICINA DE ABASTECIMIENTO DEJA CONSTANCIA
QUE EL/LA SERVIDOR/A QUE ENTREGA EL CARGO NO
ADEUDA BIENES PATRIMONIALES Y/O EQUIPOS
CELULARES (FIRMA Y SELLO)
3.2. LA OFICINA DE ADMINISTRACION FINANCIERA DEJA
CONSTANCIA QUE EL/LA SERVIDOR/A QUE ENTREGA
EL CARGO NO ADEUDA RENDICION DE CUENTAS DE
FONDO DE PAGOS EN EFECTIVO O DEL FONDO FIJO
PARA CAJA CHICA. (FIRMA Y SELLO)
3.3. LA OFICINA DE ADMINISTRACION FINANCIERA DEJA
CONSTANCIA QUE EL/ LA SERVIDOR/A QUE ENTREGA
EL CARGO NO TIENE ADEUDOS EN LOS REGISTROS DE
CONTABILIDAD, RENDICION DE VIAJES POR COMISION
DE SERVICIOS Y ENCARGOS INTERNOS. (FIRMA Y
SELLO)
3.4. LA OFICINA DE GESTION DE RECURSOS HUMANOS
DEJA CONSTANCIA QUE EL/LA SERVIDOR/A QUE
ENTREGA EL CARGO NO TIENE DESCUENTOS POR
PLANILLA PENDIENTES DE PAGO, ASI COMO TAMBIEN
NO TIENE PENDIENTE LA ENTREGA DE CERTIFICADOS,
SELLOS, LLAVES, FOTOCHECK. (FIRMA Y SELLO)
FIRMA SERVIDOR/A SALIENTE FIRMA SERVIDOR/A QUE RECIBE EL CARGO
NOMBRE: NELLY MARYORI MASCO NOMBRE: OSWALDO RAMOS RAMOS
PACCO DNI: 04435872
DNI: 46424990
ANEXO N° 02
ESTRUCTURA DEL INFORME SITUACIONAL DE LOS DOCUMENTOS O LABORES
ASIGNADAS PENDIENTES DE ATENCION
1. FUNCIONES Y/LABORES ASIGNADAS.
Recepción, registro y seguimiento de los documentos administrativos
Elaborar Informes
Otras funciones asignadas por el jefe inmediato
2. ESTADO SITUACIONAL DE LOS DOCUMENTOS O LABORES ASIGNADAS PENDIENTES
DE ATENCION
Ninguno
3. RESULTADOS Y LOGROS OBTENIDOS
Presentación de la documentación en forma oportuna.
Presentación del informe final del plan de trabajo denominado
MEJORAMIENTO DE LA BOCATOMA Y BARRAJE DEL SECTOR CALALUNA
DE LA COMISIÓN DE RIEGO SANTA ROSA, DISTRITO DE SAN ANTONIO,
PROVINCIA MARISCAL NIETO - REGION MOQUEGUA.
Se logro la obtención de la resolución N° 257-2023-MDSA/GM de
aprobación del expediente técnico de MEJORAMIENTO DE LA BOCATOMA Y
BARRAJE DEL SECTOR CALALUNA DE LA COMISIÓN DE RIEGO SANTA
ROSA, DISTRITO DE SAN ANTONIO, PROVINCIA MARISCAL NIETO -
REGION MOQUEGUA.
4. ASUNTOS PENDIENTES, DE URGENTE O INMEDIATA ATENCION
Ninguno
5. COMISIONES, GRUPOS DE TRABAJO, COMITES U OTROS ORGANOS EN LOS QUE HA
SIDO DESIGNADO Y LAS ACTIVIDADES REALIZADAS Y LAS QUE SE ENCUENTRE
PENDIENTES POR REALIZAR
Ninguno
6. LISTADO DE SISTEMAS A LOS CUALES SE LE DIO ACCESO
No cuento con acceso a los sistemas de la Municipalidad Distrital de San
Antonio.
7. ENTREGA DE CLAVES Y CONTRASEÑAS
No cuento con claves y contraseñas de acceso
8. OTROS.
NOTA: EL DOCUMENTO DEBERA SER REMITIDO A SU JEFE INMEDIATO SUPERIOR.
ANEXO N° 03
DECLARACION JURADA DE NO RETIRAR DOCUMENTACION Y COMPROMISO DE
CONFIDENCIALIDAD
Por el presente documento, el/la suscrito/a : NELLY MARYORI MASCO PACCO, CON DNI :
46424990, domiciliado / en la Asociación California MZ M7 lote 10, Distrito de San Antonio,
Provincia Mariscal Nieto - Moquegua.
Al Cesar en el cargo de ASISTENTE ADMINISTRATIVO, que ejercí durante el periodo de 02
noviembre del 2023 hasta el 31 de diciembre del 2023.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
1. Conocer los alcances de la Ley N° 27588, Ley que establece prohibiciones e
incompatibilidades de funcionarios y servidores públicos, así como de las personas que
presten servicios al Estado, bajo cualquier modalidad contractual y su Reglamento
aprobado por Decreto Supremo N° 019-2002-PCM
ME COMPROMETO:
1. A no emplear en provecho propio o de terceros o en perjuicio o desmedro del estado,
aquella información que sin tener reserva legal pudiera resultar privilegiada por su
contenido.
Lugar y Fecha: Moquegua, 29 de diciembre del 2023.
FIRMA: ___________________________________
NOMBRE: NELLY MARYORI MASCO PACCO
DNI: 46424990
ANEXO N° 04
FICHA DE ASIGNACION DE BIENES
FECHA: 29.12.2023
ENTIDAD: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ANTONIO
USUARIO RESPONSABLE:
APELLIDOS Y NOMBRES: NELLY MARYORI MASCO PACCO
UNIDAD ORGANICA: SUB GERENCIA DE ESTUDIOS SOCIALES Y ECONOMICOS
Ubicación: 3do PISO – OFICINA DE ESTUDIOS
DESCRIPCION DEL BIEN
CODIGO DENOMINACION/ MODELO /
ITEM COLOR ESTADO
PATRIMONIAL MARCA TIPO
NO SE ME ASIGNO BIENES
SERVIDOR/A RESPONSABLE RESPONSABLE CONTROL PATRIMONIAL
ANEXO N° 05
FORMATO DE REVOCACION DE ACCESOS A LOS SISTEMAS DE INFORMACION
FECHA: 29 DE DICIEMBRE DEL 2023
SEÑOR:
Jefe de la Oficina de Tecnologías de la Información
Municipalidad Distrital de San Antonio
Presente. -
Yo, NELLY MARYORI MASCO con DNI N.- 46424990 con cargo ASISTENTE ADMINISTRATIVO
declaro que cuento con acceso a los siguientes sistemas de información de la Municipalidad
Distrital de San Antonio para su revocación:
1. Cuento con acceso a la red (PC/laptop):
a) SI
b) NO
Nombre de usuario: ______________________________________
2. Cuento con correo electrónico institucional:
a) SI
b) NO
Nombre de cuenta: _______________________________________
3. Cuento con acceso al SIAF:
a) SI
b) NO
Nombre de usuario: _______________________________________
4. Cuento con acceso al SIGA:
a) SI
b) NO
Nombre de usuario: ______________________________________
5. Cuento con acceso al sistema de Abastecimiento:
a) SI
b) NO
Nombre de usuario: ________________________________
6. Cuento con acceso al Sistema de Tramite Documentario:
a) SI
b) NO
Nombre de usuario: ______________________________________
FIRMA: ___________________________
NOMBRE: NELLY MARYORI MASCO PACCO
DNI: 46424990
