LESIONES Y ESTADOS
PREMALIGNOS
El cuerpo humano actúa de manera continua para mantener el
equilibrio; sin embargo, el estrés, la ansiedad, la exposición continua a
radiaciones, algunos agentes químicos y el consumo de tabaco,
drogas y alcohol generan un desbalance fisiológico y desencadenan
alteraciones sistémicas.
Con esto se incrementa el riesgo de que se produzca cáncer en
cualquier sitio de la cavidad oral
Lesión precancerosa
• Definida por la OMS como “aquella alteración morfológica en
la que existe una mayor probabilidad de transformación
cancerosa respecto a su contrapartida normal”.
QUEILITIS ACTINICA
Elastosis solar o queratosis senil
Trastornos degenerativos que se producen asociados al proceso general de
envejecimiento, que suceden en la piel y en el bermellón de los labios.
Etiología
Exposición crónica a la radiación solar.
Factores hereditarios
Aspectos clínicos
Labio inferior.
Adultos mayores .
Piel comprometida se observa arrugada, seca, atrófica y flácida.
Poca definición del bermellón labial con la piel.
• Queilitis exfoliativa o descamativa
Se caracteriza por la presencia de escamas que sangran con
facilidad
• Queilitis abrasiva
Presenta una lesión erosiva rojiza bien delimitada, de aproximadamente 5-10
mm de diámetro, con una superficie brillante y lisa.
Diagnóstico Diferencial
• LIQUEN PLANO
• LUPUS
ERITEMATOSO
• CARCINOMA
EPIDERMOIDE
Tratamiento
Quimioterapia Buena higiene de
tópica (5- la zona evitando
fluorouracilo) morder la lesión
Eliminar el uso del
Electrocoagulación tabaco y de las
bebidas muy
calientes
Curetaje
Mucosa labial
Crioterapia
hidratada
LIQUEN PLANO
Es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida y que
evoluciona en forma de brotes.
Etiología
Asociación enfermedades autoinmunes como colitis
ulcerosa, síndrome de Sjögren y enfermedades
hepáticas
Fármacos (bloqueadores beta, ansiolíticos o sales de
oro)
Estrés
Clínica
piel, mucosas, cuero cabelludo o uñas, mucosa oral
Forma reticular
Conjunto de líneas blanquecinas dispuestas en forma de árbol o helecho, que no
se desprenden al raspado y con una mala definición en la periferia(estrías de
Wickhan)
• Forma atrófica-erosiva
En esta forma clínica encontramos zonas eritematosas y/o erosionadas,
rodeando a las cuales encontramos siempre estrías blanquecinas
• Forma en placas
Son amplias zonas blanquecinas que se encuentran rodeadas de estrías de
Wickhan .
Localización frecuente mucosa yugal, lengua y encías.
Anatomía patológica
BIOPSIA
Marcada hiperqueratosis con presencia de paraqueratosis con acantosis y
papilomatosis con un infiltrado inflamatorio en banda que en muchas
ocasiones borra la membrana basal
Diagnóstico Diferencial
• NEVO BLANCO
• LINEA ALBA
• QUEMADURA
Tratamiento
Casos reticulares con ausencia de clínica, revisión a los seis meses por si evoluciona a otra
forma clínica
Sintomático, aplicaciones tópicas dos o tres veces al día de acetónido de triamcinolona al
0,1% en orabase, pudiendo usar también acetónido de fluocinolona en la misma proporción o
propionato de clobetasol al 0,05%.
Lesiones en zonas de difícil acceso, acetónido de triamcinolona al 0,1% en solución acuosa.
Casos en los que las lesiones no cedan a este tratamiento es útil la inyección intra o
perilesional de acetónido de triamcinolona cada diez días hasta la desaparición de la lesión.
LEUCOPLASIA ORAL
• Presencia de una placa blanca, que se localiza en la superficie de una
membrana mucosa
Factores etiológicos locales de la leucoplasia
Tabaco Alcohol
Deficiencia Factores
vitamínica hormonales
Aspecto clínico
Mancha blanca en cualquier zona de la mucosa oral que puede variar desde una zona
pequeña y circunscrita hasta una extensa lesión que abarca una gran área de la mucosa.
Superficie puede ser lisa o rugosa y algunas veces, atravesadas por pequeñas grietas o
fisuras que le dan la apariencia de “barro agrietado”.
Color, pueden ser blancas, blanco-amarillentas o grisáceas. Pero en los grandes
consumidores de tabaco adquieren un color pardo-amarillento.
Clasificación clínica
• Leucoplasia simple
También llamada leucoplasia homogénea, se presenta como una mancha
blanca homogénea, claramente circunscrita, de superficie suave o
levemente granular y ondulada.
• Leucoplasia verrugosa
Se presenta como una mancha blanca levemente moteada de color
blanco-grisáceo, de superficie papilar e irregular.
Clínicamente sospechosa.
• Leucoplasia erosiva
Aparece como una mancha blanca que incluye áreas rojizas que corresponden
a erosiones. Su superficie es irregular.
Esta leucoplasia también se denomina leucoeritroplasia
• Leucoplasia nodular
Lesión solevantada, redondeada con excrecencias rojizas o blanquecinas
que se presentan como granulas o nódulos.
Antecedentes epidemiológicos
Distribución
Localización. Sexo geográfica
Dolor Edad
Diagnóstico Diferencial
• NEVO BLANCO
• LUPUS
• LINEA ALBA
• QUEMADURA
Histopatología de la leucoplasia
• Hiperplasia epitelial más hiperqueratosis.
• Diaplasia intraepitelial
Tratamiento de leucoplasia
Medicamentos
Eliminar los tópicos Láser CO2 o la Tratamiento
factores irritantes
ácido retinoico crioterapia quirúrgico
presentes.
al 0,1%
Principales factores que condicionan la
transformación maligna de una leucoplasia
* Largo tiempo de evolución.
* Mayores de 70 años.
* Localización suelo boca o cara ventral lengua.
* Tamaño: > 1 cm.
* Tipo clínico: no homogénea.
* Displasia epitelial.
Palatitis nicotínica, hábito de fumar invertido
El hábito de fumar invertido (HFI),
conocido como tabaquismo Temperaturas hasta de 760 ºC.
invertido, consiste en ubicar el
extremo encendido del tabaco o El aire intraoral puede tener
cigarrillo dentro de la boca y al cierre temperaturas de hasta 120 ºC .
labial el fumador aspira el humo.
Manifestaciones clínicas
Reacción de tipo eritematoso,
que luego evoluciona a
mancha, placa o verrugosidad
de color blanco grisáceo en el
paladar duro.
Acompañada de pápulas rojas
de 1-5 mm de diámetro, con
engrosamiento umblicado
focal alrededor de los orificios
de salida de los conductos de
las glándulas salivales
palatinas menores
ERITROPLASIA
• La OMS definió a la eritroplasia como “una mancha aterciopelada, rojo
brillante, que clínicamente no puede ser atribuida a ninguna otra
condición”.
Clasificación clínica
Eritroplasia homogénea
Mancha roja, brillante, aterciopelada, de límites netos, generalmente
extensa, de consistencia blanda.
Ubicación frecuente cara interna de la mejilla, lengua y en el piso de
boca.
Áreas blancas, zonas de superficie lisa y otras de aspecto granular.
• Eritroplasia con áreas de leucoplasias
Presenta áreas eritematosas y menos brillantes que la variedad homogénea.
Zona de mayor frecuencia de localización es la lengua y piso de boca.
• Eritroplasia moteada
Denominada así cuando el color predominante es el rojo y moteado blanco
parece estar sobrepuesto.
Consistencia blanda, los límites irregulares y su superficie granular.
Antecedentes epidemiológicos
Localización. encía,
reborde alveolar y
fondo del vestíbulo, Color. epitelio
Edad sexta y séptima
Sexo.Masculino cara ventral de la atrófico, delgado y
década de la vida.
lengua y en el translúcido
paladar blando y
pilares del paladar
Histopatología
Displasia en cualquiera de sus grados de severidad, carcinoma in situ
o carcinoma invasor.
Potencial maligno de la eritroplasia
La eritroplasia ha sido mencionada como la lesión precancerosa altamente peligrosa
debido a que generalmente equivalencia histológica corresponde a carcinoma in sitiu o
a carcinoma invasor.
Diagnóstico diferencial
• Candidiasis
• Liquen plano
erosivo
• Penfigoide
• Estomatitis
Tratamiento de la eritroplasia
Diagnóstico Biopsia
Diferencial Factores irritantes
Controles de la
lesión deben ser
Remoción periódicos y más
quirúrgica frecuentes que para
los casos de
leucoplasias.
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