INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN

EN SALUD (IAAS)
21 HORAS

Valeria Salazar Carvallo

Enfermera
Diplomada IAAS PUC
DESCRIPCIÓN DEL CURSO
• Analizar conceptos teóricos sobre el control y prevención de
las IAAS, adquiriendo conocimientos y habilidades para
mejorar los estándares de seguridad y calidad
OBJETIVO GENERAL
• Aplicar técnicas en manejo, prevención y control de IAAS
según protocolos vigentes
Modalidad Docente Duración
• E-learning • Valeria Salazar • Inicio 23 de
Carvallo Abril
• Enfermera y • Término 30 de
Diplomada IAAS Abril
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 1

HISTORIA DE LAS INFECCIONES

ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE
SALUD
 Infecciones contraídas por un paciente durante su
IAAS estadía/atención en un centro sanitario
Aparecen durante la atención e incluso luego del alta

Se conocieron como IIH (Infecciones Intra Hospitalarias)

Problema de salud pública

IGNAZ SEMMELWEIS: “A partir de hoy, todo
1846, sostiene que la médico o estudiante que
fiebre puerperal es salga de la sala de
consecuencia de la autopsias y se dirija a la de
transmisión de alumbramientos, debe
infecciones por las lavarse cuidadosamente las
manos de médicos manos en una palangana
que, luego de con agua dorada dispuesta
en la puerta de entrada.
practicar autopsias, Esta disposición rige para
no se lavaban las todos. Sin excepción.
manos.
I. P. Semmelweis”.
 2011
• Aprobación Norma Técnica
n° 124 para prevenir y
2007 controlar IAAS
• Aparece el concepto IAAS

1986 a 1995
• Sistema de Vigilancia
Activa obligatoria.
1981 a 1985 • Normas de Prevención y
• Creación comités y Control de IIH
programas para disminuir
IIH.
• Sistema de vigilancia
pasiva.
• Cargo Enfermera Control
IIH
CAMBIO DE PARADIGMA

IIH
IAAS
Mayor riesgo
Población “cautiva” Atención ambulatoria,
primaria y domiciliaria
Ocurren después de 48 –
72 hrs del ingreso
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 1

EPIDEMIOLOGÍA IAAS
EPIDEMIOLOGÍA IAAS

Se presentan desde Luego del alta hasta

48 a 72 hrs después 30 días (cirugía) y
de recibir la hasta 1 año (prótesis
atención de salud ortopédica)
 JUSTIFICACIÓN DEL CAMBIO

92% IAAS en
hospitales de alta Prevalencia 6%
complejidad

ITU seguido de
herida operatoria
y neumonía

Impacto IAAS
Fuente: Diplomado IAAS PUC
Y en Chile?

• 70.000 IAAS anuales

• Prolonga 10 días la estadía hospitalaria
• 700.000 días cama
• Costo US$70.000.000
• Afectan al 5% de los hospitalizados
• Letalidad 6%
COSTOS DE LAS IAAS EN EL PACIENTE

Costos • Difíciles de medir

emocionales • Sufrimiento, dolor, ansiedad

Aumento • Complicaciones y retardo en la recuperación

• Prolonga la incapacidad
morbilidad • Riesgo de nuevas complicaciones

Costos • Asumidos por el paciente o su seguro de salud

económicos • Aumento días laborales perdidos
COSTOS DE LAS IAAS EN LA ORGANIZACIÓN
Asumidos por las instituciones de salud

Utilización de antibióticos que favorece el desarrollo

de bacterias resistentes y de fácil transmision

Mayor carga laboral (curaciones, tratamientos,

precauciones adicionales)

Atención por nuevos especialistas (Infectología)

Deterioro de la imagen de la organización, juicios y

demandas
CADENA DE INFECCIÓN
 Fuente o reservorio • Pacientes infectados o colonizados, personal, visitas, ambiente

• Piel y mucosas, tracto respiratorio, urinario, gastrointestinal,

Puerta de salida y entrada reproductivo, sangre

Vía de transmisión • Contacto (directo e indirecto: vehículo y vector), gotitas, aérea

• Bacteria, virus, hongo, protozoo. Potencial de generar

Agente enfermedad depende de el número, virulencia, sensibilidad

Huésped • Susceptible por estado nutricional e inmune

VÍA DE TRANSMISIÓN

Contacto Gotitas Aéreo

Reservorio
Directo: Gotitas
genera gotitas al
transferencia evaporadas en
toser, estornudar,
física suspensión
hablar

Indirecto: objeto
Transportadas
inanimado < 1 metro de
por corrientes de
(vehículo) o distancia
aire
animales (vector)
FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR IAAS

Capacidad de Capacidad de Capacidad de

sobrevivir en el colonizar al transmitirse por
ambiente personal aire

Capacidad de
Capacidad de
transmisión por
resistencia
sangre o fluidos
FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR IAAS

Huésped Ambiente Atención

Edad (extremas) Aire Procedimientos
Estado nutricional Agua invasivos
Estrés (baja Superficies Personal no
inmunidad) capacitado
Desechos
Enfermedades hospitalarios Ausencia norma o
crónicas protocolos
 Asociación con Posibilidad de
IAAS modificarlos
Ambiente + +++
Pacientes +++ +
Atención
clínica +++ +++
Fuente: Departamento de Calidad y Formación, MINSAL
ESRATEGIAS PARA PREVENIR IAAS
Elementos de la cadena Procedimientos

Lavar y desinfectar los objetos

Agente
Desinfección de alto nivel (DAN) y esterilización
Reservorio Eliminar la fuente
Mantener circuitos cerrados (sonda Foley), correcta manipulación
Puerta de entrada
de elementos invasivos
Higiene respiratoria, manipulación con elementos de protección
Puerta de salida
personal (EPP)
Transmisión Higiene de manos, útiles de uso personal
Huésped Alimentación adecuada, descanso, inmunización
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 1

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL

Y PREVENCIÓN DE IAAS (PNCPI)
OBJETIVOS DEL PROGRAMA

Prevenir infecciones
transmisibles entre
• Asociadas a pacientes y personal • Disminuir resistencia
procedimientos antimicrobiana
invasivos • Prevenir exposición
laboral • Mejorar la respuesta
• Asociadas a brotes y disminuir el
epidémicos impacto en crisis

Prevenir infecciones y
Otros
su impacto
ESTRATEGIA DEL PROGRAMA: CÍRCULO DE CALIDAD
Implementación
de medidas de
control
(programa de
intervención)
Diagnóstico Evaluación
(vigilancia) (indicadores)

Círculo
de
calidad
FUNCIONES DEL PROGRAMA

Promover
Normativa Acreditación de
vigilancia
nacional hospitales
epidemiológica

Estudio y manejo
Apoyo a otros
Investigación de brotes
programas
epidémicos
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 1

NORMA TÉCNICA N° 124

PROPÓSITO

“Contribuir a mejorar la calidad y

seguridad de la atención brindada a los
pacientes”

Documento que norma el PNCPI,

obligatorio
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 1

ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS DE
LAS IAAS
CONCEPTOS CLAVES
Colonización
• Multiplicación de un microorganismo (M.O.) en un nuevo huésped

Infección
• M.O. que desencadena una enfermedad en un huésped

Patógenos primarios
• M.O. que causa enfermedad en un huésped susceptible

Patógenos oportunistas
• M.O. como flora residente sin provocar daño, afectando en estado
de inmunosupresión
Contaminación
• M.O inusuales en piel, superficies u objetos inanimados

Portador
• M.O. en un huésped sano sin síntoma. Puede transmitir a otros

Infección endógena
• Infección causada por M.O. de la flora residente (patógenos oportunistas)

Infección exógena
• Infección causada por M.O. externos
CLASIFICACIÓN MICROORGANISMOS

Bacterias Virus Hongos Priones Parásitos

Se reproducen
Viven en el Proteínas con Organismo que
con la ayuda de
M.O unicelulares ambiente como ausencia de ácido vive a costa de
células de otros
levadura o moho nucleico otra especie
seres vivos

Anaerobias (no
Pueden
requieren O2) o Generan daño en Altamente
permanecer en
Aerobias inmunosupresión resistentes
letargo
(requieren O2)
MICROORGANISMOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA
Bacterias Virus
• Staphylococcus aureus • Virus respiratorio sincicial
• Escherichia coli • Hepatitis B y C
• Pseudomona aeruginosa • Varicela

Hongos Parásitos
• Candida albicans • Giardia lamblia
• Aspergillus • Toxoplasma

Prion
• Enfermedad de Creutzfeldt – Jacob
(ECJ)
LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA
Su rol fundamental es contribuir al diagnóstico de las enfermedades infecciosas,
identificando M.O. a partir de muestras clínicas. Sus funciones son las siguientes:

Dar aviso al Comité

Conocer los M.O. de Disponer de una
de Infecciones rente
importancia clínica buena muestra
a ciertos M.O.

Participar en
Participar en estudio Vigilar resistencia a
controles
de brotes antimicrobianos
ambientales
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 1

PRECAUCIONES ESTÁNDAR
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Conjunto de
Todo paciente está
medidas utilizadas Protegen al
Se deben aplicar potencialmente
para minimizar el paciente, familia y
SIEMPRE colonizado o
riesgo de al personal de salud
infectado
transmisión

• Higiene de manos
• Elementos de protección Personal
(EPP)
• Higiene respiratoria
• Eliminación de material cortopunzante
• Manejo de equipos, objetos y ropa del
paciente
HIGIENE DE MANOS
Su propósito es eliminar la suciedad y la materia
orgánica: disminuye la flora bacteriana residente
y elimina la flora microbiana transitoria.
• Está presente al atender a TODOS LOS
PACIENTES.
• Importancia reconocida a nivel mundial.
• Una de las prácticas MENOS respetada.
• Medida más básica y económica de
prevención.
 Flora transitoria Flora residente

• Coloniza superficie de la piel • Residen bajo las células de la

• Transmisión por contacto epidermis
directo • Estable en la piel
• Fácil de remover con agua y • Crece, se multiplica y
jabón permanece estable
• No se multiplican en la piel • No se remueve con facilidad
FACTORES QUE AFECTA LA HIGIENE DE MANOS

Uso de guantes

Falta de modelo a seguir

entre colegas y superiores
Falta de conocimiento sobre protocolos y
guías

Interfiere con los cuidados de salud y

su relación con pacientes

Falta de participación en actividades de promoción de

higiene de manos a nivel personal e institucional
MOMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS SEGÚN LA OMS
HIGIENE DE MANOS CON
AGUA Y JABÓN (LAVADO
CLÍNICO DE MANOS)
HIGIENE DE MANOS CON
SOLUCIONES DE ALCOHOL

No utilizar en
manos visiblemente
sucias

No utilizar
después de ir al
baño
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

Barreras de protección mecánica

Protege paciente, familia y ambiente

Protege al personal de salud al exponerse a fluidos corporales

 Guantes Protección facial Delantal o pechera

Contacto con sangre o Mascarilla quirúrgica, N95,

Riesgo de salpicaduras
fluidos corporales antiparras, escudo facial

Previene contaminación de Riesgo de salpicadura o Retirar después de

manos aerosoles remover los guantes

No reemplaza lavado de
manos
HIGIENE RESPIRATORIA
Su objetivo es disminuir el contagio de infecciones respiratorias

Cubrir boca y nariz con

pañuelo desechable o Desechar y realizar
con el pliegue del codo lavado de manos
o antebrazo
ELIMINACIÓN DE MATERIAL CORTOPUNZANTE
Nunca recapsular agujas

Eliminación en caja específica (safe box)

Llenar hasta 2/3 de su capacidad

No apuntar al cuerpo del operador

MANEJO DE EQUIPOS, OBJETOS Y ROPA

Equipos Objetos Ropa

• Uso exclusivo en • Vajilla y utensilios • Ropa limpia en
pacientes con para comer: uso de muebles cerrados y
enfermedades guantes de goma, exclusivos
infecto contagiosas agua y detergente • No agitar ni sacudir
• Limpiar y desinfectar la ropa en uso
equipos luego de su • Ropa sucia en
uso espacios destinados
y manipular con
guantes de goma y
pechera
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 1

PRECAUCIONES ADICIONALES
• Basadas en el mecanismo de
transmisión de los
microorganismos.
• Se aplican a pacientes
seleccionados, infectados o
colonizados.
• Interrumpen el mecanismo de
transmisión del agente.
• Pueden asociarse si se
requiere o implementarse
frente a una sospecha.
PRECAUCIÓN DE CONTACTO

Uso de
Habitación Equipos e
delantal
individual de insumos
manga larga
preferencia individuales
y guantes

VRS, sarna,
Contacto directo
pediculosis,
e indirecto
rotavirus, Hep. A
PRECAUCIÓN POR GOTITAS
Habitación
Gotas >5μm. Tos,
individual o
estornudo o al
cohorte,
hablar
separación 1 mt.

Transporte
limitado, con Protección facial
mascarilla

ADV, coqueluche,
meningitis,
influenza
PRECAUCIÓN AÉREA O RESPIRATORIA
Gotas <5μm.
Hab. individual,
Suspendidas en
presión negativa
el aire

Puertas Mascarilla con

cerradas filtro (N95)

Sarampión,
varicela, TBC,
hantavirus
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 1

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
CONCEPTOS CLAVES

• Inhibe o destruye M.O. en superficies

Antisepsia animadas
• Se utilizan Antisépticos
• Destrucción de M.O. en objetos y
Desinfección superficies inanimadas
• Se utilizan Desinfectantes
ANTISÉPTICOS
Matan o detienen el desarrollo de organismos
(biocida)

Producen muerte o inhibición celular por

oxidación, hidrólisis e inactivación de enzimas
BIOCIDA
Trabajan de acuerdo a acción, rapidez, Molécula química
seguridad, costo, aceptación de uso activa en un
producto para
Reducen la flora residente y eliminan la flora inhibir o destruir
transitoria de la piel
bacterias.
CARACTERÍSTICAS Y USOS

Actividad Rapidez de Espectro

Persistencia
acumulativa acción microbiano
Mantener baja Disminuir el
Tiempo que Calidad y cantidad
cuenta de M.O. promedio de
demora en iniciar de M.O. que
en un tiempo M.O. al aplicar
su actividad elimina
post aplicación repetidamente

USOS
• Preparación piel preoperatoria
• Preparación piel antes de CVC, CVP, CUP, etc.
• Lavado de manos quirúrgico o previo a procedimiento invasivo
 Alcohol, Clorhexidina Povidona Triclosán
alcohol gel Lavado Yodada Jabón lavado
Antisepsia de quirúrgico, Antisepsia de clínico
piel y preparación piel
superficies de la piel,
curaciones
PRECAUCIONES DE USO
No mezclarlos

Utilizar envases
originales o
Se contaminan desechables.
al rellenar Distribución por
No usar en envases o farmacia central
presencia de dosificar en
materia envases sucios
orgánica: SE
INACTIVA
DESINFECTANTES

Actúan como desnaturalizantes o precipitantes de

proteínas, inhiben enzimas y causan muerte celular

Germicidas en superficies inanimadas

No destruye esporas
NIVELES DE DESINFECCIÓN

• Equipos semi críticos

Alto Nivel • Destruye bacterias, hongos, virus

• Destruye bacterias, hongos y virus

Nivel Intermedio • Cloro y alcohol etílico al 70%

• Destruye bacterias y algunos virus

Nivel Bajo • Amonios cuaternarios 0,1 al 0,2%
Hipoclorito de Sodio (Cloro)
Amonio Cuaternario
Chatas, artículos de aseo,
Mobiliario y planta física
paredes, pisos, muebles
FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE DESINFECTANTES

Concentración
Cantidad de MO
Resistencia >costos, irritación,
< MO, >acción
corrosión

Temperatura Materia orgánica

PRECAUCIONES DE USO

Previo a su uso:
limpiar con agua
No rellenar ni y jabón
trasvasijar
No diluir ni
mezclar entre si
Rotular envases:
nombre,
concentración,
fecha elaboración
y vencimiento
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 1

PROCESO DE ESTERILIZACIÓN Y
DESINFECCIÓN
CONCEPTOS CLAVES

Desinfección Esterilización
• Procedimiento que, • Destrucción completa de
mediante desinfectantes, toda forma de vida
destruyen y eliminan M.O. microbiana, incluyendo
esporas
CLASIFICACIÓN DE SPAULDING

Críticos Semi críticos No críticos

Acceden a cavidades Piel no intacta o
Piel intacta
estériles mucosas

Equipos estériles o Limpieza o

No deben reutilizarse
DAN desinfección nivel bajo

Catéteres, sondas, Endoscopios, Termómetros,

infusión EV fibroscopios fonendoscopios
DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN)
Proceso que destruye todos los microorganismos de objetos inanimados (menos las
esporas) y elimina el biofilm de estos mediante la inmersión de un artículo en un germicida
químico durante un tiempo definido.
 Limpieza
Desinfección
mecánica interna Enjuague
20 a 30 min
y externa

Enjuague
Secado
Agua estéril
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

Unidad clínica transversal y

estratégica. Cuenta con procesos
estandarizados y control de calidad
para otorgar calidad y seguridad.
Posee fácil localización, acceso,
tamaño, equipamiento acorde,
iluminación, ventilación, etc.
 Autoclave
Alta
Pupinel
Temperatura
Gas Plasma
Baja
Líquido
Métodos
Calor húmedo
Autoclave
Físicos
Calor seco
Pupinel
Agente
Gas Plasma
Químicos
Líquido
MÉTODOS MÁS UTILIZADOS

Alta Temperatura Baja Temperatura

• Autoclave (calor • Óxido de Etileno
húmedo) • Alquilación del M.O.
• Desnaturaliza proteínas • (+) Costo beneficio
• (+) Costo beneficio • Ciclo largo
Biocompatible
• 18 min a 134° C elimina • Probable carcinógeno
priones
 Peróxido de
Formaldehido Ácido Peracético
Hidrógeno
• Alquilación del • Elimina M.O. por • Esteriliza artículos
M.O. oxidación sumergibles:
• Olor penetrante e • Rápido endoscopios
irritante • No permite
• Costo elevado de empaque, uso
instalación inmediato
1. RECEPCIÓN Y LAVADO DE MATERIAL
• General: revisión del equipo completo.
• Específica: revisión del detalle de cada equipo.
• Utilizar guantes de procedimientos, pechera y gorro.
LAVADO DE MATERIAL
• Pre lavado: inmersión por 20 minutos en agua con detergente enzimático (proteasa, lipasa,
amilasa).
• Lavado.
• Secado.
2. PREPARACIÓN Y EMPAQUE

• Empaquetar previo a la esterilización.

• Inspección: bajo lupa.
• Preparación: empaque con control
químico interno, envoltura, control
químico externo y esterilizar.
Monitoreo que
demuestra que el
material fue sometido
al proceso
CARACTERÍSTICAS
• Atóxico
• Libre de hilos y fibras
• Sin memoria
• Resistente a la manipulación y a
buen costo.
3. ESTERILIZACIÓN
• Eliminación de toda forma microbiana a través de diversos métodos.
• Acondicionamiento: elimina el aire dentro del equipo y aumenta la temperatura.
• Exposición: mantiene la temperatura.
• Eliminación.
4. ALMACENAJE Y RECEPCIÓN

• Distribución,
almacenaje,
mantención y
verificación.
30 cm del suelo
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 2

ESTUDIO Y MANEJO DE BROTES

BROTE EPIDEMIOLÓGICO
En Chile
Notificación
Aparición de un número obligatoria desde
inusual de casos de una 1986
enfermedad, limitados a Personal capacitado
un tiempo, área y grupo Apoyo laboratorio
adecuado
Existencia de
normas para
estudio y manejo
 Epidemia
• Ocurrencia de casos
Endemia por encima de lo
esperado, en un ligar
• Presentación de y tiempo
Infección nosocomial enfermedad con
frecuencia habitual
• Contexto hospitalario
• Período de
incubación menor a
la atención de salud
ESTUDIO DE BROTE EPIDEMIOLÓGICO
Determinar la fuente y el agente con el fin de cortar la cadena
epidemiológica de transmisión, prevenir nuevos casos y evitar nuevos
brotes
Infección 2 o más personas
transmitida por luego de ingerir
alimentos (ETA) alimentos

Personas
Tipos de brote Fuente común expuestas a la
misma fuente

Diseminación
Propagado persona a
persona
10 PASOS EN EL ESTUDIO DE UN BROTE EPIDEMIOLÓGICO
Establecer Definir e Aplicar
Verificar
existencia del identificar epidemiología
diagnóstico
brote casos descriptiva

Determinar Desarrollar Evaluar Refinar

grupo de riesgo hipótesis hipótesis hipótesis

Implementar Comunicar
medidas hallazgos
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 2

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE IAAS

EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Herramienta que permite conocer el

comportamiento de las enfermedades. Recolección
de información continua, oportuna y confiable.
• Conocer la morbi-mortalidad de las IAAS.
• Conocer los factores de riesgo de las IAAS.
• Detectar brotes epidémicos de forma precoz.
• Aportar información para investigaciones.
• Evaluar el impacto de la prevención y
control.
A. IAAS USO DE CATÉTER VASCULAR (CV)

Costo asociado
supera otra
5° IAAS IAAS
frecuente
Incidencia 4 a (Otaiza F.,
5 eventos x 2014)
Bacteremias: 1000 días en
Staphylococcus Chile
aureus
CLASIFICACIÓN CV
Permanencia Localización Material

Corta duración:
Periférico Siliconado
transitorio

Larga duración:
implantable o Central Teflón
tunelizado

Recubierto
FACTORES DE RIESGO

Alta
Hospitalización
colonización Prematuros
prolongada
en la zona

Excesiva
manipulación
MEDIDAS DE PREVENCIÓN

• Personal capacitado
Pre instalación • Bañar diariamente a los pacientes

• Higiene de manos
Instalación • Evitar acceso femoral
• Técnica estéril

• Desinfectar conectores
Post instalación • Cambio de apósito transparente
B. IAAS USO DE CATÉTER URINARIO PERMANENTE (CUP)

20 a 30% IAAS, 7,5 a 31 días

2000 ITU en
80% asociado extra de
Chile al año
a CUP hospitalización
FACTORES DE RIESGO
MEDIDAS DE PREVENCIÓN

Indicación médica • 20% innecesarias

• Técnica estéril
Instalación • Fijación para evitar desplazamientos

• Desconexión con técnica aséptica

Circuito cerrado • Toma de muestra de orina por punción
Evitar reflujo • Estancamiento de orina en bolsa
recolectora
de orina • Bajo nivel de vejiga, sin tocar el suelo

Cambio del • No se debe cambiar por

CUP intervalos
C. PREVENCIÓN DE INECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

Bacterias que Prolonga 7-11

2-5%, 60%
ingresan por días la
prevenible
incisiones hospitalización

Mortalidad
77%
 Extrínsecos del
Intrínsecos del paciente
procedimiento

Incorrecta preparación
Edades extremas
previa

Falla antisepsia y
Diabetes mellitus
profilaxis

Obesidad y tabaquismo Cirugía >2 hrs

Introducción de
Colonización
elementos extraños
MEDIDAS DE PREVENCIÓN

• Ausencia de MO
Asepsia • Maniobras para evitar la contaminación

Higiene de manos • Clorhexidina 2%

quirúrgica
Barreras • Mascarilla, delantal, guantes estériles
protectoras
MEDIDAS DE PREVENCIÓN

Baño
Antibioprofilaxis Recorte de vello
preoperatorio

Preparación de
la piel
D. IAAS VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA (VMI)

Neumonía
20-25% de 30-70%
producida 48 hrs
incidencia mortalidad
post intubación

Bacterias Gram negativas: Pseudomona

aeruginosa, Acinobacter spp y
Enterobacterias
Etiología polimicrobiana: 45%
FACTORES DE RIESGO

VMI Larga estadía Aspiración,

prolongada UCI posición 0°

Edades
Malnutrición
extremas
MEDIDAS DE PREVENCIÓN

Cabecera Uso SNG o Intubación

cama 30° - 45° SNY orotraqueal

Chequear Personal Aseo de

presión cuff capacitado cavidades
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 2

DECRETO 6: MANEJO DE REAS

Residuos generados
Propagación de
en establecimientos
enfermedades y
de atención de
riesgos ambientales
salud

Chile: 90 toneladas
10 a 25% dañino
de desecho diarias
Fuente: Manejo de REAS MINSAL
 • Decreto n°725
Código sanitario • SEREMI autoriza y vigila su
manejo

• Decreto n°06
Reglamento sobre
• Regula condiciones sanitarias
manejo de REAS y de seguridad
 No almacenar por 6 meses
Transporte por empresas
autorizadas

CONTENEDORES: rígidos,
capacidad hasta 110 lts,
etiquetarse, reutilizables
Residuos especiales

• Cultivos: auto clavar antes de eliminar

• Patológicos: empresas, cementerios o crematorios
• Sangre: empresas autorizadas
• Cortopunzantes: no superar ¾ de capacidad
• Animales: igual a los patológicos
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 2

LEY DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y

ENFERMEDADES PROFESIONALES
 • Riesgos, enfermedades y
Trabajo accidentes laborales.

Promueve Bienestar
Mental Social
y mantiene físico
 Toda lesión que una
Ley 16.744 persona sufra a causa o
con ocasión del trabajo,
que produzca incapacidad
o muerte
Ley sobre Accidentes
del Trabajo y
Enfermedades
Laborales

Trayecto directo (ida o

regreso) entre la
Crea Seguro Social habitación y el lugar del
Obligatorio 1968 trabajo
SALUD OCUPACIONAL

Manejo y
Prevenir
Educar y capacitar seguimiento post
exposiciones
exposición
 Capacitación y Evaluación clínica Exposición a Programa de
Inmunización
Orientación al ingreso riesgos biológicos Salud
• Al ingreso y • Detección de • Anti Hepatitis B • Medidas de • Servicio médico
durante patologías • Inmunización prevención del personal
permanencia • Confidencial anual o • Algoritmo en • Comité IAAS
• Periódica estacional: caso de
influenza accidente
NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTES y/o ENFERMEDADES

El empleador debe llenar el

formulario DIAT (Denuncia Individual
de Accidente de Trabajo) o DIEP
(Denuncia Individual de Enfermedad
Profesional) y entregar al trabajador
una copia para hacer efectiva la ley
16.744 y recibir prestaciones
establecidas.
CURSO IAAS 21 HRS
MÓDULO 2

PROTOCOLO DE ACCIDENTES
CORTOPUNZANTES
 Riesgo Biológico IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Precauciones
Fluido Corporal de
universales con Virus Hepatitis B (VHB)
Alto Riesgo
sangre y fluidos

Medidas que
De cavidades
disminuyen el riesgo
estériles
de transmisión Virus
Virus Hepatitis C
Inmunodeficiencia
(VHC)
Humana (VIH)

LCR, sangre, fluidos

sexuales
Situación de Riesgo Exposiciones con riesgo Exposiciones sin riesgo

• Recapsular agujas
• Paciente intranquilo Herida profunda Herida superficial
• Falta de EPP
• Malas prácticas Instrumental Instrumental no
contaminado contaminado
laborales
Riesgo de infección depende:

• Agente
• Inmunidad
• Profundidad lesión
• Profilaxis disponible
MANEJO DE MATERIAL CORTOPUNZANTE
Dotación cajas Retiro de caja
No recapsular
eliminación sellada y por
agujas post uso
cortopunzante personal calificado

Caja con Informar de forma

Cajas en áreas
protección inmediata los
delimitadas
metálica o acrílica accidentes

Eliminación Recibir
Caja hasta ¾
cortopunzante capacitación en
capacidad
inmediata Bioseguridad
VIRUS HEPATITIS B Ig Específica Anti
HB 0,06 ml/kg IM
en 24 hrs
• Vía de transmisión parenteral,
percutánea, sexual y vertical Personal no 24 hrs post
vacunado exposición
• Prevalencia en Chile 0,7%
• Sobrevive 1 semana en sangre
seca Costo elevado
Manejo post
exposición
• Riesgo de transmisión es 3 por
1000 accidentes 30% Determinar nivel
• Vacunación profiláctica: de protección
Personal
inmunización de por vida vacunado
Educación
VIRUS HEPATITIS C

Alto impacto: Riesgo post

cirrosis hepática, exposición
carcinoma (pinchazo o corte)
hepatocelular 1,8%

Riesgo de
transmisión en
Chile: 4 de cada
100000 accidentes
ELISA y VHC de la fuente y
accidentado ELISA negativa
Orientación y conserjería descarta diagnóstico
Repetir c/2 meses
ELISA VHC Negativa Confirmar en ISP
por 6 meses
ELISA VHC Positiva
Accidente Infección aguda
cortopunzante Derivar a
Gastroenterólogo
Posible infección
ELISA VHC Positiva Confirmar ISP
anterior
Notificar Comité
IAAS local
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
1-2,4% de Accidentes
99,7% de
exposición cortopunzante con
exposiciones sin
provienen de VIH penetración
infección
(+) profunda

ELISA VIH es voluntario,

confidencial, consejería post Fluido con sangre
examen y Ley SIDA N° 19.779 visible
 Profilaxis • Uso de antiretrovirales para
seroconversión
post • Inicia lo antes posible, 6-8 hrs, no más de
exposición 72 hrs
• Dura 30 días
(PPE)
 PERSONA FUENTE EXPOSICIÓN CON RIESGO EXPOSICIÓN SIN RIESGO
• Conserjería
• Recomendar profilaxis • Conserjería
Serología para VIH (+)
medicamentosa • Ningún tratamiento
conocida
• Registrar exposición en DIAT farmacológico
• Protocolo de seguimiento

• Conserjería • Conserjería
Serología par VIH (-)
• Ningún tratamiento farmacológico • Ningún tratamiento
conocida
• Registrar exposición en DIAT farmacológico

• Conserjería
• Elisa para VIH basal a trabajador de
salud • Conserjería
Serología para VIH
• Ofrecer e iniciar profilaxis si • Ningún tratamiento
desconocida
persona expuesta acepta farmacológico
• Registrar exposición en DIAT
• Protocolo de seguimiento