Lic.

Carla Mazurek
Psicóloga Reg. Prof. 1539
Especialidad en Terapia Sistémica Relacional
Doctora en Educación

(Febrero, 2023)
 Contenido de la jornada:

1. La entrevista

Los elementos psicológicos presentes en

2. la interacción

La exploración y análisis de la narrativa

3.
personal del consultante: el motivo de consulta

Bosquejo de apreciación psicodiagnóstica

4. Devolución de resultados
Objetivo:

• Valorar la entrevista como un proceso de construcción y análisis

de datos, en el ejercicio de la intervención profesional del
psicólogo.

Explorar el Dx
Conocernos
problema tratamiento
 1. La entrevista:
Oír no quiere decir escuchar

Entrevista, término que deriva del francés

“entrevoir”, que significa verse el uno al otro.

• Técnica de evaluación psicológica utilizada en

muchos campos no estrictamente vinculados al
ámbito de la salud o la relación de ayuda.
• En la entrevista todo tiene su importancia pero
nada aisladamente, información e interacción
se influyen mutuamente.
• Requiere entrenamiento para su dominio,
aunque tenga una engañosa apariencia de
simplicidad.
 1. La entrevista: diversos
campos

• La entrevista se ha ido adaptando y enriqueciendo

de todos aquellos campos en los que ha sido
utilizada:
Emil Kraepelin_ interés por explorar con minuciosidad
los síntomas de los pacientes, para poder realizar un
dx y articularlo a una clasificación de los trastornos
mentales.
El psicoanálisis freudiano_ en la que se articulan la
búsqueda de información, la evaluación y la terapia.
El humanismo con Carl Rogers, imprime a la entrevista
un estilo no directivo que se centra en el marco
referencial del cliente, su expresión y comprensión
emocional, evitando cualquier tipo de interpretación.
 1. La entrevista: exploración del síntoma,
relación síntoma psíquico y vegetativo, marco
referencial del consultante.

Podemos preguntarnos:
Cómo mejorar la atención al entrevistado.

Cómo transmitir mejor lo que estamos escuchando.

Qué aspectos de la entrevista son los fundamentales

Qué habilidades debo instrumentar para la

implementación de esta técnica.
1. La entrevista: fortalezas y debilidades

Falta de estandarización y Skinner y Eysenck_

cuantificación, excesiva entrevistas estandarizadas
confianza depositada en el para el análisis funcional de
entrevistador. la conducta, con propósitos
dx para llegar a
conclusiones fiables y
formular hipótesis de
intervención válidas.
 1. La entrevista:

• SCID_ Entrevista clínica estructurada para los

trastornos de la personalidad Eje II DSM IV
 1. La entrevista:

• La entrevista clínica estructurada para el DSM-5

(SCID-5) es una guía para realizar los principales
diagnósticos.
Versiones:
El SCID-5-RV es la versión más completa, que incluye la
mayoría de los trastornos, subtipos y especificadores de
gravedad y curso.
El SCID-5-CT es una versión para ensayos clínicos, que
incluye criterios típicos de inclusión y exclusión.
El SCID-5-CV es una versión clínica que es más breve y
cubre los diagnósticos más frecuentes en entornos clínicos.
SCID-5-PD y SCID-5-AMPD evalúan los trastornos de
personalidad utilizando los 10 trastornos de personalidad
DSM-5 o el Modelo alternativo DSM-5 para trastornos de
personalidad.
 1. La entrevista:

• ADIS_ entrevista semi estructurada

Entonces podemos inferir…

1. La entrevista:
 1. La entrevista_ fines

Asesoramiento Clínico Selección

• Centrado en • Surge pedido • Encontrar el

algún aspecto de ayuda. mejor
de la vida • Evaluar y dx. candidato para
cotidiana. • Motivar a que un puesto de
• Orientación asuma el trabajo.
vocacional. problema y se
involucre en el
proceso de
cambio.
• Establecer
metas y pasos
para inducir un
cambio.
 Bögels (1994)_ características
de un buen entrevistador:

• Habilidad que puede adquirirse y mejorar con la

práctica, de los errores se aprende y mucho.
―Mostrar interés hacia el consultante, dando muestras
evidentes de que se esta escuchando.
―Ser respetuoso con las opiniones y actitudes del
consultante.
―Organizar qué es lo que se tiene que preguntar, según
el ámbito de actuación y el propósito de la entrevista.
―Conectar datos para elaborar hipótesis u ofrecer
retroalimentación.
―Asegurar confidencialidad.
 Preparación de la
entrevista:
• Una entrevista comienza mucho antes de que
la persona a la que vamos a entrevistar esté
frente a nosotros y termina mucho después de
que se haya marchado de la sala.
• Revisar documentación previa disponible de la
persona a entrevistar: informes previos.
• Listar los puntos a tratar y la duración que
dedicaremos a cada uno de ellos.
• Escoger y tener preparado instrumentos
auxiliares de evaluación.
• Cotejar con otros colegas, si es derivado.
 2. Los elementos psicológicos
presentes en la interacción:

• Freud fue uno de los primeros en entender que

el entrevistador tiene una notable influencia
en la dinámica de la entrevista.
• Sullivan (1954) refiere que el entrevistador no
es un elemento neutro en la relación que se
establece en la entrevista, e indica que es un
proceso de relación interpersonal planificada.

Contenido Proceso
Atentos
 La persona del entrevistador:
Antes de iniciar la consulta pregúntese:
¿cómo esta de humor? ¿de concentración?

Hablar pausado,
Hacer uso del lenguaje del
paciente,
Delimitar el encuadre,
Mostrar conocimientos.
 2. Los elementos psicológicos
presentes en la interacción:

• Atentos al material que surge

durante la entrevista, lo que la
Contenido persona relata, el motivo de
consulta, temas específicos.

• El contenido es importante, pero

también debemos prestar
atención al proceso, a lo que nos
Proceso pasa mientras la persona nos
cuenta lo que le pasa, a la relación
que se va construyendo.
 2. Los elementos psicológicos
presentes en la interacción:

• Víctor Frankl refiere al respecto de que el

terapeuta debe ser hábil para reconocer cuando
el proceso está herido, tambaleando o se ve
cuestionado (Martínez Ortiz, E. 2013).
 2. Los elementos psicológicos
presentes en la interacción:

• Cuestiones éticas_ relación complementaria:

Las normas deontológicas regulan la toma de decisiones a
lo largo de todo el proceso dx y terapéutico. El profesional
tiene conocimiento de información que sólo le pertenece
al cliente, por lo que se encuentra en una posición que
“dictamina”, lo que exige ser congruente con sus principios
y valores, sin dejar de ser honesto_ auténtico y respetuoso
con la persona con la que se establece esa relación.
Profesional competente, actualizado en conocimientos y
procedimientos; Rogers (1988) auténticos, reflejando
honestidad consigo mismo y con el consultante,
demostrando un genuino interés por su narrativa
emocional.
(Código de ética para el ejercicio profesional de la psicología en el Paraguay, 2004;
Martínez Ortiz, E., 2013).
 2. Los elementos psicológicos
presentes en la interacción:

• No menosprecie a los acompañantes:

Pueden ser de gran valor como fuente de datos, su
opinión va influir sobre el paciente, si el acompañante
no deja hablar al paciente, podría considerar las
siguientes estrategias/técnicas:

Vacío de la Pacto de Crear otro

El puente
interferencia intervención entorno
2. Los elementos psicológicos
presentes en la interacción:
 2. Los elementos psicológicos
presentes en la interacción:
congruencia y apertura

Carl Rogers fue uno de los primeros autores en destacar la importancia de

una relación asimétrica, formal, limitada en el tiempo, de aceptación
incondicional, empática y auténtica (Martínez Ortiz, E. 2013).
 2. Los elementos psicológicos
presentes en la interacción:
prejuicios y sesgos

• La imagen del otro_ somos rápidos etiquetando a las personas, a

partir de unos pocos rasgos sobresalientes, creemos conocer a la
persona en cabalidad.

• La etapa preliminar de entrevista, no se puede concebir al margen

del establecimiento de una relación interpersonal entre el
psicólogo y el consultante.

• Lamber (1992); Corbella & Botella (2003) refirieron que la calidad

emocional de esta relación es una parte imprescindible del 30%
del éxito del proceso de indagación y exploración (…) determina la
eficacia del proceso (Martínez Ortiz, E. 2013).
 3. La exploración y análisis de la narrativa
personal del consultante: el motivo de
consulta

Marco de referencia del terapeuta

Dinámica
Fenomenológica
Conductual

entrevista

En los últimos años, los diferentes enfoques se están encaminando hacia una
mirada integrativa del ser humano, considerándolo en sus múltiples
dimensiones: biológico, psicológico y sociológico; a la hora de evaluar, dx y tratar
a una persona.
 3. La exploración y análisis de la narrativa
personal del consultante: el motivo de
consulta

• DISCURSO LIBRE→ rapport, 8 a 10 minutos, el paciente

debe tener la oportunidad de hablar de la “queja”,
permitiendo que fluya la historia, sin detalles, sin
interrumpir.
• Rapport:
 Coloca al entrevistador como alguien que se interesa lo
suficiente para escuchar las preocupaciones.
 Ofrece al paciente, la oportunidad de organizar y explorar las
razones para buscar tratamiento o evaluación.
 Oportunidad de saber qué predomina en la mente del
paciente.
 Conocer algunas particularidades de su personalidad
(estados de ánimo – conducta – procesos de pensamiento).

Un estudio mostró que en los primeros 3 min de la entrevista inicial, los pacientes
informan la mitad del total de sus síntomas (Morrison, 2015, p.17)
3. La exploración y análisis de la narrativa
personal del consultante: el motivo de
consulta

La persona expresa uno o varios motivos de consulta

¿hay otras demandas?

SI NO

Conózcalas Establezca sus propios

¿quería consultarme objetivos. Ej. Por el
alguna otra cosa? aspecto del PI usted
decide cierta ruta de
exploración.
Negocio cómo utilizar el
tiempo disponible,
Clarifique expectativas
pocos realistas.

Pato biografía
 3. La exploración y análisis de la narrativa
personal del consultante: el motivo de
consulta

• Comienza con una enunciación del paciente como “queja o

problemática”.
• El psicólogo avanza explorando las conductas problemas, estado
de salud general, dx y tratamientos previos.
• Importante preguntarse luego de escuchar el motivo, ¿qué espera
de mí? Posibles respuestas: desea que le diga qué hacer, un
espacio para descargarse, superar una dificultad relacional, etc.
• EJEMPLOS:
Que problemas le hicieron buscar tratamiento
Me gustaría escuchar un poco más sobre eso / podrías ampliar el
tema / qué más sucedió
Lograr que digan todo lo que se necesita saber, requerirá poca
redirección.
• Escuchar la “verdadera” razón de su asistencia, anotando las
palabras exactas del paciente para luego contrarrestarlas.
Enunciación de la queja  Dificultades presentes,
 Tiempo de presentación,
 Soluciones intentadas,
 Ho personal,
 Apreciación de otros significativos.

 Profesionales implicados,
Tratamientos
 Orientaciones,
 Apreciación subjetiva.

 Dónde nació,
Historia personal y social
 Número de hermanos, lugar que
ocupa,
 Relación con los miembros de la
familia,
 Contexto socio económico.
 Pasatiempos,
 Pertenencia a grupos,
 Educación,
 Autoconcepto.
 3. La exploración y análisis de la narrativa
personal del consultante: el motivo de
consulta

• Lo esencial es tratar de OBTENER INFORMACIÓN.

• Verificamos si hemos comprendido el relato:
Parafraseo – resumen de lo escuchado.
• PADECIMIENTO ACTUAL emerge la descripción de
síntomas: psíquicos y vegetativos.
 3. La exploración y análisis de la narrativa
personal del consultante: el motivo de
consulta

Descripción del episodio actual, síntoma psíquico:

Un síntoma, es cualquier sensación subjetiva que la
persona informa, tanto agradable como desagradable
(Morrison, 2015, p.34).
Explorar el síntoma psíquico:
¿Está siempre presente o va y viene?
¿Cuántas veces al día, a la semana o al mes,
aparece?
¿Qué tan intenso suele ser?
¿Qué ocurre antes de que aparezca?
Qué ocurre después de que aparece?
¿En dónde suele aparecer?
¿Cuánto tiempo dura su aparición?
 3. La exploración y análisis de la narrativa
personal del consultante: el motivo de
consulta

Descripción del episodio actual, síntoma vegetativo:

Problemas referidos al plano físico (Morrison,
2015, p.34).
EJEMPLOS:
Sueño: somnolencia / insomnio.
Apetito y peso: aumento / disminución; intencional /
espontáneo; metabolización y eliminación.
Nivel de energía: cansado / acelerado; termina las
tareas que se propone / las comienza y no termina.
Estado de ánimo: triste al iniciar el día / nervioso sin
motivo / alegre / fluctuaciones / tono aplanado.
Desempeño sexual: aumento / disminución.
• Representan indicadores diagnósticos muy útiles.
• Se exploran cambios con respecto al funcionamiento normal
previo.
3. La exploración y análisis de la narrativa
personal del consultante: el motivo de
consulta
3. La exploración y análisis de la narrativa
personal del consultante: el motivo de
consulta
 3. La exploración y análisis de la narrativa
personal del consultante: el motivo de
consulta

• Síntomas (psíquico y vegetativo): Importante explorar

cómo el padecimiento del paciente ha afectado su
funcionamiento y relaciones en diversas áreas: social –
educativa / laboral y familiar.
EJEMPLO:
¿Qué ha dejado de hacer como consecuencia del
problema?
• SECUENCIA TEMPORAL DEL SÍNTOMA:
¿Cuándo empezaron estos problemas?
¿Hasta cuando se sintió usted bien?
¿Cuánto tiempo paso antes de que apareciera otro
problema?
Se trata de averiguar cuál de los problemas empezó
primero (comorbilidad/tiempo.
 3. La exploración y análisis de la narrativa
personal del consultante: el motivo de
consulta

• FACTORES ESTRESANTES: Cualquier condición o evento

que parece causar o empeorar los problemas del
paciente (Morrison, 2015, p.38).
EJEMPLO:
¿Ocurre algo en este momento que pudiera haber
dado inicio al malestar?
¿Qué hizo que buscara ayuda en este momento?
Deben ocurrir en el periodo de 1 año previo a la
evaluación (DSM 5).
• Representan problemas psicosociales y ambientales
(Morrison, 2015, p.38): El inicio de una enfermedad
(mental o física); seguro de Salud inadecuado;
problemas económicos; barrio peligroso.
 3. La exploración y análisis de la narrativa
personal del consultante: el motivo de
consulta

• EPISODIOS PREVIOS: Permiten determinar el

diagnóstico y el pronóstico.
¿Cuándo fue la primera vez que se sintió así?
¿Buscó tratamiento en ese entonces? - ¿Qué tipo de
tratamiento? - ¿Cómo le resultó? - ¿Consume
medicación?
¿Por qué lo pospuso?
¿Cuál fue el diagnóstico? – se valora la respuesta de
la persona: negación – sobrevaloración –
simplificación de la realidad.
 4. Bosquejo de apreciación psico
Dx

• El dx es una herramienta útil pero hecha a destiempo o

con un énfasis inadecuado puede provocar daño al
proceso o cegar la mirada sobre la persona que consulta,
pues, cuando nos enfrentamos a un dx corremos el
riesgo de tomar en cuenta algunos aspectos
selectivamente, desatendiendo otros que no coinciden
con el mismo.

POR LO QUE
 4. Bosquejo de apreciación psico
Dx

CONSIDERACIONES GENERALES PARA ELABORAR EL

DX DIFERENCIAL:
• Al concluir las entrevistas es necesario valorar la
información.
• Un diagnóstico incorrecto, retrasa la implementación
de un tratamiento eficaz, como puede evocar un
pronóstico muy optimista o sombrío.
• El 20% de las personas que consultan, cumplen con
claridad con los criterios de un diagnóstico, y el 80%
nos exigen una exploración minuciosa.
• El diagnóstico diferencial expresa las impresiones a
la que arriba un profesional, por lo que se debe
incluir cada hipótesis que se considere posible
aunque sea de manera remota.
 4. Bosquejo de apreciación psico
Dx

DIAGNÓSTICO: Palabra griega que significa distintivo,

diferente de rotular.

• Es una tarea compleja y minuciosa.

• El diagnóstico es una construcción siempre a ser
revisada, son aproximaciones, no una realidad
inamovible.
• “Clasificar los objetos, es una forma de comprender,
entender y ordenar el mundo” Levi-Strauss,
antropólogo francés (Vallamares, et. al, p.1).
 4. Bosquejo de apreciación psico
Dx

• Para ELABORAR EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL,

debemos tener en cuenta dos principios
(Morrison, 2015, p.196):
1. MEJOR DIAGNÓSTICO:
Hacer una lista de las diversas hipótesis diagnósticas, empezando
por lo más probable y terminando por lo menos probable.

Considerar todos los datos obtenidos: signos – síntomas, historia

vital – examen estado mental, que apoyen mejor las hipótesis.

Establecer un orden, según como refiere la persona que se

presentan, e ir confirmando o descartando.
 4. Bosquejo de apreciación psico
Dx

2. PRINCIPIO DE SEGURIDAD:
Siempre hay en la lista, hipótesis con consecuencias nefastas, pero
no hay que ignorarlas.
Valorar padecimientos relacionados con dolencias físicas que
podrían explicar los síntomas identificados, o hábitos de consumo.
EJEMPLO: Mujer, 37 años que acude a consulta.
Idea fija de ser perseguida, observada – lectura de pensamientos –
inhibición conductual – insomnio – disminución de peso – ideas
conexas – ubicación temporal. Hipótesis: brote psicótico con ideas
delirantes paranoides – esquizofrenia paranoide – psicosis inducida
por fármacos.
 4. Bosquejo de apreciación psico
Dx

Desde una óptica pragmática, definir un problema clínico

de modo claro, es fundamental porque: Establece si la
persona presenta o no una disfuncionalidad mental;
Estrategia terapéutica; Gravedad de lo que sucede;
Lenguaje en común; Decisión profesional.
Sistemas dx operativos:
• CIE 11: Clasificación Internacional de las Enfermedades
de la Organización Mundial de la Salud.
• DSM 5: Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales de la Asociación Americana de
Psiquiatría.
• OPD 2 y PDM: Manuales complementarios de
orientación psicoanalítica y de organización
dimensional.
 4. Bosquejo de apreciación psico
Dx

• DSM 5:
Publicado en mayo 2013
10 años investigando.
Más de 500 profesionales involucrados.
• Lenguaje en común con el CIE 11.
• Sustentado en teorías científicas (médica – CC).
• Aumento de especificadores, describe los
fenómenos.
• Cuestiona la comorbilidad.
• Los trastornos siguen un continuo desde la infancia –
vejez.
Ejemplo: Inatención
disminuye
Hiperactivo __________ Impulsividad aumenta
 4. Bosquejo de apreciación psico
Dx

Áreas de interés clínico:

Cognitivo Afectivo Conductual

• Defectos de la • Oscilación de • Pasividad,
memoria, afectos. reactividad,
• Creencias, • Conductas
• Higiene del extravagantes
sueño.
 4. Bosquejo de apreciación psico
Dx

• Evaluar el PRONÓSTICO: Proviene de la raíz griega

“saber de antemano” (Morrison, 2015, p.199).
• El pronóstico incluye:
1. Síntomas: ¿se aliviarán parcial / totalmente,
nada?
2. Curso del padecimiento: crónico / episódico.
3. Respuesta al tratamiento: será moderada,
completa o nula.
4. Curso temporal: ¿cuánto tiempo podrá estar
bien el paciente, entre cada episodio
sintomatológico?
5. Costo social: ¿cuáles serán los efectos en su
vida familiar – social y laboral? ¿implica la
necesidad de un cuidador?
6. Riesgo de sufrir este padecimiento otro
miembro de la familia: herencia / impulso.
 4. Devolución de resultados

• Acabada la evaluación, es fundamental dar

respuesta al “motivo de consulta” como
también una retroalimentación de la visión que
el profesional tiene del problema (re
encuadrar), como de los medios de los que
dispone para mejorar e iniciar la terapia.
Los hallazgos clínicos y las recomendaciones son
mucho más útiles cuando se comparten con los
demás.
 4. Devolución de resultados, ruta
de acción:

Exponer la Solicitar
apreciación dx retroal.
y posibles
tratamientos

Enunciar los problemas y los

recursos

Exponer el
motivo de
Explicar el objetivo de la reunión
consulta y las
acciones
realizadas.

Saludos
Conclusiones:

• Las habilidades básicas en la primera entrevista

con un paciente incluyen: el establecer una
relación interpersonal, realizar una serie de tareas
destinadas a establecer un diagnóstico y proponer
un plan terapéutico.
• Conceder varios minutos al consultante para que
detalle las razones para acudir a consulta (no
directiva), desde un discurso libre, con el objetivo de
obtener una ruta de exploración y acción.
• El dx incluye la exploración de síntomas psíquicos y
vegetativos, su relación, duración y frecuencia, listar
hipótesis y buscar respaldo en los manuales dx.
Referencia
bibliográfica:
Perpiná, Conxa (2012). Manual de la entrevista psicológica.
Saber escuchar, saber preguntar. Pirámide.
Godoy, Antonio & Anarte, María Teresa. Entrevista clínica
estructurada para los trastornos del DSM IV: SCID_ articulo.
Código de ética para el ejercicio profesional de la psicología
en el Paraguay, 2004.
Referencia
bibliográfica:
Morrison, James (2015). La entrevista psicológica. Manual
Moderno.
Evaluación psicológica. Modelos y fases del proceso (video).
Criterios DSM 5. Aportaciones y limitaciones (video).
García – Allen, Jonathan. Escucha activa: la clave para
comunicarse con los demás. Página Web.
Valladares, Giusti, Helmich y Etchevers. Diagnóstico clínico.
Artículo.
Lic. Carla Mazurek
[Link]@[Link]
0982.955.562