NEUROSIS O TRASTORNOS DE

ANSIEDAD
Neurótico es ansioso. Ya neurosis no se usa.
En la psicosis hay perdida de contacto con la realidad, juicio nublado, ideas delirantes,
alucinaciones.

DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS
 Trastorno de evolución crónica o recurrente
 No produce perdida de contacto con la realidad
 Se manifiesta principalmente por la presencia de angustia y/o ansiedad
 La gravedad es variable (desde leves y controlables que son la mayoría de los casos,
hasta situaciones gravemente incapacitantes que pueden precisar hospitalización)
 Puede ser un rasgo de personalidad que acompaña al sujeto toda su vida
 En algunos casos presentan agitación o alucinaciones transitorias por ser una ansiedad
sumamente fuerte o muy severa. Si esta no recibe tratamiento se puede complicar con
depresión. Trastornos mixtos depresivo ansiosos.
 Los neuróticos son los que buscan ayuda.

GENERALIDADES
ANSIEDAD NORMAL
 Todos experimentamos ansiedad
 Respuesta apropiada ante una situación amenazante
 La ansiedad es una señal de alerta que advierte del peligro inminente y permite tomar
medidas contra la amenaza
 Tiene cualidades protectoras de la propia vida, detecta amenazas externas
(interpersonales) e internas (intrapsíquicas)
 Como es percibido y la respuesta de ansiedad ante una situación dependerá de:
o Naturaleza del evento (gravedad de la situación)
o Defensas psicológicas
o Mecanismos de afrontamiento
o Dependerá de cada persona (respuesta individual)
 Es adaptativa
 ANSIEDAD NORMAL ANSIEDAD PATOLÓGICA
CARACTERÍSTICAS
Pocos episodios Episodios repetidos
Intensidad leve Intensidad alta
Duración limitada Duración prolongada
ESTIMULO
Reacción esperada Reacción desproporcionada
GRADO DE SUFRIMIENTO
Limitado y transitorio Alto y duradero
INTERFERENCIA CON LA VIDA COTIDIANA
Ausente o ligero Profundo
DIFERENCIA ENTRE ANSIEDAD Y ANGUSTIA
 Ansiedad: parte cognitiva (pensamientos)
 Angustia: manifestaciones físicas de esa ansiedad (síntomas somáticos)
ANSIEDAD ANGUSTIA
Pensamientos distorsionados Manifestaciones autonómicas
Miedo a perder el control o morir Mareos
Pesimismo (enfocarse en lo malo y no ver Desvanecimiento por
lo bueno) hiperventilación
Dicotómico o extremista (todo o nada) Palpitaciones
Catastrofismo (exagera las respuestas) Cefalea
Inferencias arbitrarias (piensa por el otro) Temblores
Anticiparse a las situaciones de manera Hormigueo
negativa
Compararse con los demás y sentirse Malestar gástrico (diarrea, cólico,
inferior poliuria)
Culpabilidad Opresión torácica
Perfeccionismo (establecer exigencias a Síntomas cardiorrespiratorios son
los demás, a uno mismo) los más frecuentes (frio, sudoroso,
pálido)

EPIDEMIOLOGIA
 Los trastornos de ansiedad son los más comunes, pero no los más incapacitantes.
 1 de cada 4 personas sufrirá (por lo menos) algún tipo de trastorno de ansiedad en su
vida.
 Las mujeres son más propensas (30,5%) y hombres (19,2%).
 La prevalencia disminuye en estados socioeconómicos más altos.
 Sin embargo, la incidencia de depresión es mucho más alta que la ansiedad y es más
incapacitante.
ETIOPATOGENIA (multifactorial)
 Teoría psicoanalítica por Freud (yo (lo que nos conecta con la realidad), súper yo (moral,
costumbres, cultura), ello (nadie lo conoce, está en lo inconsciente))
 Teoría conductual (imitación, condicionamiento (ej., alergia a los mariscos por mal estado
y no porque sea alérgico a ello))
 Teorías biológicas (neurotransmisores como serotonina, noradrenalina, GABA)
 Genética (antecedentes familiares)
 Estructuras cerebrales: el sistema límbico es el cerebro primitivo, formado por estructuras
como el hipocampo (memoria, Tx pánico); amígdala (emociones aprendidas); hipotálamo
(regulación endocrina); corteza orbitofrontal equivale al super yo (válvula de salida de las
ordenes emocionales). Lóbulo frontal equivale al yo (planificación, conducta y
personalidad). Locus cerúleos (activación en estrés crónico, TPEPT o trastorno por
estrés postraumático)
 Ambiente (estresores psicosociales)
TRASTORNO DE ANSIEDAD
Tx de pánico Fobia especifica Tx por estrés Tx de ansiedad
postraumático debido a…
Agorafobia Fobia social Tx por estrés Tx de ansiedad
agudo inducido por
sustancia
Tx de pánico con Tx obsesivo Tx de ansiedad Tx de ansiedad no
o sin agorafobia compulsivo generalizada especificado

TRASTORNO DE PÁNICO O DE ANGUSTIA (DSMIV-TR)

Existe la aparición temporal, aislada y súbita de miedo o malestar intenso acompañado de 4 o
más de los siguientes síntomas (1. palpitaciones o elevación de la frecuencia cardiaca,
sudoración 2. temblores o sacudidas, 3. sensación de ahogo o falta de aire, 4. sensación
de atragantamiento, 5. opresión torácica, 6. náuseas, malestar gástrico o cólicos, diarrea,
mareo,7. sensación de desvanecimiento, 8. desrealización (sensación de irrealidad), 9.
despersonalización (estar separado de uno mismo), 10.miedo a perder el control o a
volverse loco, 11. miedo a morir, 12. parestesia, escalofríos o sofocaciones, inclusive
hemiparesia). Alcanzan su máxima expresión a los 10-15 minutos dependiendo del paciente.
La crisis de pánico aparece por lo general sin ningún desencadenante, aunque a veces puede
haber desencadenantes.
Las crisis son recidivantes, ocurren de manera repetida, deben ser seguidas y deben durar por
lo menos 1 mes o más con los siguientes síntomas: inquietud persistente ante la posibilidad de
tener más crisis (ansiedad anticipatoria), preocupación por las implicaciones de las crisis o sus
consecuencias (me voy a morir o volver loco), cambio significativo del comportamiento
relacionado con la crisis. Produce malestar clínicamente significativo y en toda la espera de la
vida del individuo.
Estas crisis pueden aparecer como crisis de pánico aislada, síntomas de otras patologías y no
ser necesariamente un trastorno de pánico, ya que deben ser recidivantes y durar al menos 1
mes o más.
¿Qué pasa en un paciente con trastorno de pánico? Acude al médico que no es psiquiatra, va
al cardiólogo, gastroenterólogo, dependiendo de cuál síntoma sea el que más predomina o
moleste. Más frecuentes cardiorrespiratorios. Ej., se hace el dibujo del cuerpo como en primaria
y se le explica al paciente que el cerebro manda información errada al resto de órganos del
cuerpo para que se produzcan los síntomas, pero sus órganos están sanos.
La mejor estrategia para controlar las crisis de pánico es la distracción. Respire en tiempos de
tres para tomar y botar aire, haga 5 repeticiones. Alcalosis respiratoria.
Tratamiento: psicoterapéuticas, dosis bajas, referencia para psiquiatría.
Tratamiento con inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (ISRS), el medicamento mas
noble y el que menos efectos produce es la sertralina (antidepresivo, un cuarto de tableta de
50mg) y benzodiacepina (ansiolíticas como alprazolam o clonazepam, dosis bajas 0,25mg en
la mañana, 0,25mg en la tarde y 0,50mg en la noche). Antipsicóticos intramuscular para
agitación ansiosa. Risperidona a dosis bajas como coadyuvante para organizar mejor los
pensamientos del paciente.
AGORAFOBIA
Es el temor para estar en espacios abiertos o en lugares del cual no se pueda escapar. Ejemplo:
avión, autobús. También en espacio abierto con mucha gente (centro comercial, conciertos).
Temor a que le de la crisis en dichos lugares.
Claustrofobia: temor a estar encerrado.
DSMIV-TR: aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede
resultar difícil o en caso de aparecer una crisis de angustia de manera inesperada o relacionada
más o menos con una situación en particular, o bien síntomas similares a la angustia, puede no
disponerse de ayuda. El paciente no le gusta quedarse solo por temor a que le pase algo. No
les gusta salir de su casa, mezclarse con la gente o hacer cola, pasar por un puente, viajar en
autobús, tren o automóvil. Produce malestar clínicamente significativo y en toda la esfera social
del paciente.
Terapia desensibilización sistemática aparte del tratamiento indicado anteriormente. Se trata de
ir exponiendo de forma paulatina y progresiva al paciente a estímulos antigénicos, estresores
de acuerdo a la idea o situación que lo esté molestando.
TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA
Es la combinación de los criterios tanto de pánico como de agorafobia y el tratamiento es el
mismo.
FOBIA ESPECIFICA
Existe un temor acusado y persistente que es excesivo o irracional desencadenado por la
presencia o por la anticipación de un objeto o situación específica. Paciente con fobia a los
aviones, este va a sentir temor irracional y excesivo al montarse al avión, pero también días
antes de montarse en el mismo. La exposición al estímulo fóbico produce casi invariablemente
una respuesta inmediata de ansiedad que puede tomar forma de crisis de pánico. Las personas
reconocen este miedo excesivo e irracional pero no lo pueden controlar. La situación fóbica se
evita o se soporta, pero a un alto costo de ansiedad y malestar por parte del paciente. Interfiere
con la calidad de la vida del mismo.
Diferentes tipos según DSMIV-TR: Fobia tipo animal, tipo ambiental (catástrofe natural, fobia a
la lluvia), tipo sangre inyección daño, tipo situacional (situación específica como túneles,
puentes, ascensores, carros, camino o calle en particular). Existen otros como temor irracional
al vomito, a los espacios cerrados, a la adquisición de una enfermedad, contaminación con
gérmenes. Fobias leves, moderadas o graves.
Registro cognitivo: para montarse en un avión. Lista de 10, el primero menor ansiedad y la
puntuación mas alta la mayor ansiedad. Y se va eliminando cada una de las ansiedades de la
lista.
FOBIA SOCIAL
Existe un temor acusado y persistente por una o mas situaciones sociales o actuaciones en
público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen a su ámbito familiar
o a la posible valoración por parte de los demás. Ejemplo: no puede exponer o presentar un
examen oral. Muchas inseguridad y baja autoestima. Se siente humillado y apenado siempre
por el que dirán. La exposición a las situaciones sociales temidas por el paciente provoca casi
siempre una respuesta inmediata de ansiedad que puede tomar forma de crisis de angustia.
Reconoce que el temor es excesivo e irracional. Se evitan o se experimentan con un alto
malestar. Interfiere con la calidad de vida del paciente.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Obsesiones: pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algún momento del trastorno como intrusas o inapropiadas y causan mucho
malestar y ansiedad. El paciente sabe que son ideas estúpidas, no es lógico. No se limitan a
simples problemas de la vida diaria. Intentan ignorar estos pensamientos con otras cosas.
Reconocen que son el producto de su mente.
Compulsiones: comportamientos como lavado de manos, poner en orden cosas, comprobar
ciertas cosas, pensamientos como rezar, contar, en respuesta a una obsesión, un impulso o
imágenes. Actos mentales o comportamientos repetitivos, se utilizan porque le cambia la
angustia al paciente del pensamiento o de la obsesión.
En el tratamiento, las dosis son sumamente altas, las más elevadas de todos los trastornos de
ansiedad. Nosotros colocamos solo las dosis bajas y referimos a psiquiatra.
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido (muertes,
amenaza contra su integridad, situaciones catastróficas ambientales, terrorismo)
experimentadas o contadas o vistos por televisión. La persona responde con gran temor,
desesperanza antes del acontecimiento traumático. Es reexperimentado persistentemente por
el paciente que provocan gran malestar. Lo puede revivir. Malestar psicológico intenso. Tratara
de evitar los estímulos. Hace esfuerzos para evitar pensar, sentir o conversar sobre el hecho
traumático. Puede tener lagunas en su memoria. Quiere andar solo. No siente amor por nadie.
Futuro limitado. No puede dormir. Dificultad para concentrarse. Irritabilidad. Por mas de un mes.
Afecta la vida del paciente. Agudo menos de 3 meses. Crónico 3 meses o más. Inicio demorado:
después de 6 meses. Tto con dosis elevadas.
TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO
Las características son las mismas del Tx por estrés postraumático, lo único que varía es el
tiempo, los síntomas en un mínimo de 2 días y un máximo de 1 mes.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Existe ansiedad y preocupación excesiva, está siempre a la expectativa (de manera negativa).
Amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolonga por más de 6 meses. Difícil de
controlar. 3 o más de los siguientes síntomas por más de 6 meses (inquietud o impaciencia,
dificultad para concentrase o tener la mente en blanco, fatigabilidad fácil, irritable, contractura
muscular, bruxismo, dificultad para conciliar el sueño). Malestar clínicamente significativo.
TRASTORNO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MEDICA NO PSIQUIÁTRICA CON
SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS (causa fisiológica directa). Tratar enfermedad de base.
TRASTORNO INDUCIDO POR SUSTANCIAS (intoxicación o abstinencia por alguna
sustancia). Tratamiento para lo mismo (se puede volver adicto a los ansiolíticos).
TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO (no cumple criterios completos para
incluirlo en alguno de los anteriores).