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hermano ief en
Shock cardiogénico
Sathyaseelan Subramaniam, MD,* Maia Rutman, MD*
* Hospital de Niños en Dartmouth, Líbano, NH.
DIVULGACIÓN DEL AUTORLos doctores Subramaniam El shock cardiogénico ocurre cuando el corazón falla como bomba para proporcionar una
y Rutman no han revelado ninguna relación financiera
circulación adecuada para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo. Aunque es menos
relevante para este artículo. Este comentario no
contiene una discusión sobre un uso no aprobado/de común que otras formas de shock, el shock cardiogénico ocurre en la población pediátrica.
investigación de La fisiopatología del shock cardiogénico es similar a la de otros estados de shock. La
un producto/dispositivo comercial.
principal preocupación es el suministro adecuado de oxígeno a nivel tisular y depende del
gasto cardíaco. El gasto cardíaco está influenciado por el volumen sistólico y la frecuencia
cardíaca, representados por la siguiente fórmula:
Salida cardíaca¼Volumen sistólico: frecuencia cardíaca
El volumen sistólico depende de la precarga, la contractilidad y la poscarga. La precarga es el
estiramiento telediastólico proporcionado por el llenado de los ventrículos, la contractilidad es la
fuerza generada durante la sístole ventricular y la poscarga es la presión necesaria para expulsar
la sangre de los ventrículos. Los factores dentro de esta fórmula se pueden manipular para
aumentar el gasto cardíaco y aliviar el shock.
El shock cardiogénico en la población pediátrica puede estar relacionado con enfermedades
cardíacas congénitas o adquiridas o por causas no cardíacas. Ejemplos de cardiopatías congénitas
incluyen derivaciones de izquierda a derecha, como defectos del tabique interventricular grandes.
Este tipo de defectos pueden causar una reducción del volumen sistólico debido a la disminución
de la precarga en el ventrículo izquierdo. En lesiones obstructivas como la coartación de la aorta,
es posible que el corazón no pueda generar suficiente fuerza para superar la obstrucción y
proporcionar un gasto cardíaco adecuado. Las causas adquiridas, como las miocardiopatías
infecciosas, pueden impedir la contractilidad, mientras que las arritmias pueden afectar el
volumen sistólico a través de irregularidades en la frecuencia cardíaca. Ejemplos de causas no
cardíacas de gasto cardíaco reducido incluyen neumotórax, embolia pulmonar grande o
anomalías electrolíticas como hiperpotasemia o hipocalcemia.
Las características clínicas del shock cardiogénico son manifestaciones directas de falta de
oxígeno en órganos vitales. Al principio, los síntomas pueden parecer vagos. Los bebés pueden
presentar una alimentación deficiente o parecer menos activos y pueden progresar rápidamente
hacia el letargo. Los niños mayores pueden parecer fatigados y quejarse de dificultad para
respirar o dolor en el pecho. A medida que avanza el shock, pueden experimentar síncope o una
alteración del estado mental. La exploración física puede revelar taquicardia, taquipnea, palidez,
extremidades frías o moteadas o pulsos distales débiles. Se pueden desarrollar signos de
Avances en el seguimiento y manejo del
insuficiencia cardíaca, como ritmo de galope, distensión venosa yugular, crepitantes (estertores) y
[Link] H, Trakas EV, Su E, Carcillo
JA, Aneja [Link] Clin North Am.2013;60 hepatomegalia, a medida que empeora la contrapresión de la sangre en las circulaciones
(3):641–654 pulmonar y venosa. Si hay un mayor deterioro hasta un shock descompensado, puede sobrevenir
una falla orgánica multisistémica, lo que lleva al coma y la muerte.
[Link] P, Noviski [Link] Rev.2010;31
(8):311–318 Cuando se sospecha shock cardiogénico, son útiles las pruebas diagnósticas, incluidas la
electrocardiografía, la radiografía de tórax y la ecocardiografía. La electrocardiografía puede
Choque circulatorio en niños: descripción general.
McKiernan CA, Lieberman [Link] Rev. revelar anomalías del ritmo o hallazgos compatibles con miocardiopatía. Las radiografías de tórax
2005;26(12):451–460 pueden mostrar signos de insuficiencia cardíaca como congestión pulmonar o cardiomegalia o
Shock cardiogé[Link] AR, Meliones JN.
revelar una causa no cardíaca de shock cardiogénico. La herramienta más informativa para el
Nuevo Horizonte.1998;6(2):139–149 diagnóstico del shock cardiogénico y su causa es bidimensional.
vol. 36 N° 5 MAYO 2015 225
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Ecocardiografía con Doppler. La ecocardiografía proporciona Finalmente, se deben considerar temprano los agentes inotrópicos para
información detallada sobre anomalías estructurales, lo cual es prevenir la sobrecarga de volumen. Los vasopresores como la dopamina, la
particularmente importante cuando se trata a recién nacidos que dobutamina y la epinefrina ayudan a aumentar la contractilidad para producir
tienen una posible enfermedad cardíaca congénita. La mayores volúmenes sistólicos. Agentes como la milrinona, el nitroprusiato y el
ecocardiografía también proporciona información sobre la función óxido nítrico inhalado ayudan a aumentar el volumen sistólico al reducir la
sistólica y diastólica, el movimiento de la pared, la contractilidad, la poscarga. Deben evitarse la fenilefrina y la noradrenalina debido a sus
función valvular y la fracción de eyección, lo que ayuda a guiar el potentes efectos vasoconstrictores, que pueden empeorar la poscarga. En
tratamiento. La evaluación de laboratorio de glucosa, electrolitos, casos de shock cardiogénico refractario a medicamentos se puede utilizar
calcio, gases en sangre, enzimas cardíacas y títulos virales puede oxigenación por membrana extracorpórea o dispositivos de asistencia
ser útil, según el escenario clínico. ventricular.
El objetivo del tratamiento agudo del shock cardiogénico es mejorar
el suministro de oxígeno a todos los órganos. El cuerpo naturalmente
COMENTARIOS:Uno de los desafíos en el cuidado de
intenta esto aumentando la frecuencia cardíaca. El papel del médico es
pacientes pediátricos que se presentan en shock es
modular juiciosamente la precarga, la poscarga y la contractilidad para
diferenciar aquellos con shock hipovolémico o séptico,
lograr el mismo objetivo. Cuando sea posible, reducir la demanda de
que son más comunes en pediatría, de aquellos con
oxígeno del cuerpo puede ayudar a garantizar una distribución
shock cardiogénico. Esto es importante porque los
adecuada de este recurso de vital importancia pero limitado. Es esencial
bolos de líquidos deben usarse con mayor prudencia
asegurar una vía aérea estable para proporcionar oxígeno y establecer
en el shock cardiogénico. Los pacientes con shock
acceso para administrar líquidos y medicamentos. El calcio debe
cardiogénico pueden presentar hipovolemia,
reponerse si los valores son bajos porque este mineral asegura
euvolemia o hipervolemia. El diagnóstico de shock
contracciones ventriculares efectivas. Los bolos de 5 a 10 ml/kg de
cardiogénico puede ser ayudado por un examen físico
líquidos isotónicos pueden ayudar a aumentar la precarga para producir
cuidadoso que revele signos de insuficiencia cardíaca
mayores volúmenes de descarga. Los recién nacidos con lesiones
congestiva, tercer ruido cardíaco, hepatomegalia o
ductales dependientes en shock cardiogénico deben tratarse con
distensión venosa yugular. Debido a que el gasto
prostaglandina E1 para mantener un conducto arterioso permeable. La
cardíaco está más influenciado por la frecuencia
sedación puede ser un complemento útil para reducir la demanda de
cardíaca que el volumen sistólico en los niños
oxígeno del músculo esquelético en bebés y niños pequeños inquietos o
pequeños, aquellos que tienen menos masa muscular
agitados. Los recién nacidos y los lactantes también corren un mayor
miocárdica pueden presentar síntomas más sutiles.
riesgo de sufrir hipotermia; mantener la normotermia con una cama de
reanimación con calefacción puede reducir su demanda metabólica para – Janet Serwint, MD
la generación de calor. Consultora,En breve
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Shock cardiogénico
Sathyaseelan Subramaniam y Maia Rutman
Pediatría en revisión2015;36;225
DOI: 10.1542/pir.36-5-225
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