REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
APRENDIZAJE DIALÓGICO INTERACTIVO
UNIDAD CURRICULAR INTRO I

Prof: Bachiller:

Dr. Alfredo Cordero Noredmys Hidalgo

C.I: 21.447.731

Santa Ana de Coro, Octubre 2016

 EMBRIOLOGIA:

Al final de cuarta semana aparecen las prominencias faciales que principalmente

consisten en mesemquima procedente de la cresta neural y están formadas por el 1er arco
faringeos.

Las placodas nasales (olfatorias) bajo la influencia inductiva de la porcion ventral de

prosencefalo.

Durante la quinta semana las placodas nasales se invaginan para formar las fosas
nasales. En este proceso crean una cresta de Tehido que rodea cada fosa y forma las
prominencias nasales.

Durante la sexta semana las fosas aumentan su profundida de forma considerable, en

parte debido al crecimiento de la prominencia nasales circundantes y en parte debido a su
penetracion en mesemquima inferior.

HISTOLOGIA:

Existen dos regiones, se dividen en dos zonas de acuerdo al revestimiento de la mu-

cosa.
La región respiratoria, que se encuentra revestida por membrana respiratoria y enti-
bia y humidifica el aire inspirado;
Las células que componen el Epitelio SeudoestratificadoCilindrico Ciliado de la porcion
respiratoria de las fosas nasales son:

 celulascilindricas altas ciliadas;

 Celulas Caliciformes;
 Celulas en Cepillo (con microvellocidades cortas),
 celulas basales con granulos pequeños ( son celulascon de secrecion endocrina)
 celulas basales (indifirenciadas, las que derivan los otros tipos celulares)

La región olfatoria revestida por la membrana olfatoria, y posee los receptores del senti-
do del olfato, Esta tapizada por mucosa especializada: la mucosa olfatoria, el epitelio ol-
ftorio es seudoestratificado pero sin celulas caliciforme, el epitelio olfatorio esta compues-
to por cuatro tipos de celulas:
 Celulas receptores: Neuronas bipolares que ocupan todo el espesor del epitelio
 Celulas de sosten: Sustentaculares, sintetizan y secretan proteinas fijadoras de
sustancia odoríferas
 Celulas Basales: Verdaderas celulas madres a partir de las que se originan los otros
tipos celulares
 Celulas en cepillo

FISIOLOGIA
 Fisiológicamente, las fosas nasales tienen dos funciones principales: la respiración y la
olfacción. Además, en la formación del lenguaje, las fosas nasales actúan como órgano de
resonancia para la voz.
Como órgano respiratorio, la nariz tiene por objeto calentar y humedecer el aire de la
respiración, purificándolo de partículas de polvo. El relieve de los cornetes y la forma de los
meatos hace que se formen unas turbinas de aire que favorecen esta función.
La lámina cribosa, en la porción superior de la fosa nasal, es donde se localizan las
células olfatorias. Las podemos encontrar también en la parte media del cornete superior y,
una superficie equivalente, en la parte alta del tabique. Si la nariz se encuentra taponada, la
voz pierde timbre y resonancia, quedando así apagada. Este trastorno del lenguaje se
denomina rinolalia.
La nariz también desempeña la función de ventilación y drenaje de los senos
paranasales, así como del aparato lacrimal.
Otras funciones accesorias son las motoras, sensoriales, tróficas y vasomotoras. Por
ejemplo, si se excita la mucosa nasal, se produce una contractura refleja de los músculos
faciales, un movimiento de los globos oculares y de la cabeza hacia un lado. Estos
fenómenos van acompañados de una congestión de la mucosa nasal y de un aumento de la
secreción de las glándulas nasales, todo lo cual termina con el estornudo

ANATOMIA

La nariz y la nasofaringe sirven para identificar los olores, aportan la vía de paso para
el aire inspirado, humidifican, filtran y calientan el aire inspirado, y aportan resonancia al aire
de la laringe.

La nariz externa está formada por hueso y cartílago recubiertos de piel. Los orificios
nasales, lasaberturas anteriores de la nariz, están rodeadas por las alas cartilaginosas de la
nariz y la columela.Los huesos frontal y maxilar forman el puente de la nariz

El suelo nasal están formado por el paladar duro y blando, mientras que el techo lo
constituyenlos huesos frontal y esfenoides. La nariz interna está revestida por una membrana
mucosa vascular con un recubrimiento grueso de pelos y secreciones mucosas, que retienen
los residuos y bacteriasdel aire inspirado a la nasofaringe para la deglución o la
expectoración. El moco contiene inmunoglobulinas y enzimas, que sirven como protección
ante posibles infecciones. Los receptores delolfato se sitúan en el epitelio olfatorio.

La nariz interna queda dividida por el tabique nasal en dos cavidades: los vestíbulos.
El aireinspirado entra en la nariz a través de los orificios nasales y pasa a través de los
vestíbulos a lascoanas, aperturas posteriores que dan acceso a la nasofaringe.
 La lámina cribosa, que alberga lasterminaciones sensoriales del nervio olfatorio, se
localiza en el techo de la nariz. El plexo deKiesselbach, constituido por la convergencia de un
conjunto de arterias y venas pequeñas y frágiles,se localiza en la porción anterior del tabique.
Las adenoides se ubican en la pared posterior de lanasofaringe

Los cornetes nasales, estructuras óseas curvas paralelas recubiertas de membrana

mucosavascular, forman las paredes laterales de la nariz y protruyen hacia la cavidad nasal.
Aumentan lasuperficie nasal para calentar, humidificar y filtrar el aire inspirado. Cada uno de
los meatossituados por debajo de cada cornete se designa en función del cornete
correspondiente. El meatoinferior drena el conducto nasolagrimal, el meato medial, los senos
paranasales, y el meato superior,el seno etmoidal posterior.

Los senos paranasales están llenos de aire y son extensiones emparejadas de las
cavidadesnasales en los huesos del cráneo. Están revestidos por membranas mucosas y
cilios que hacen pasarlas secreciones a través de los conductos excretores. Sus aberturas al
meato medial de la cavidadnasal se obstruyen con facilidad.

Sólo los senos maxilares y frontales son accesibles para su exploración física. Los
senos maxilaresse sitúan a lo largo de la pared lateral de la cavidad nasal en el hueso
maxilar. Por su parte, los senosfrontales se ubican en el hueso frontal, por encima de las
cavidades nasales. Los senos etmoidalesestán por detrás de los frontales, próximos a la
porción superior de la cavidad nasal. Por último,los esfenoidales se sitúan en profundidad en
el cráneo, por detrás de los etmoidales

SEMIOLOGIA

1. Inspeccione la nariz externa percibiendo los siguientes aspectos

 Forma
 Tamaño
 ColoR
 Orificios nasales

2. Palpe el puente y los tejidos blandos de la nariz, percibiendo lo siguiente

 Sensibilidad dolorosa
 Desplazamiento del cartílago y el hueso
 Masas

3. Evalúe la permeabilidad de los orificios nasales

4. Inspeccione la mucosa y el tabique nasal para valorar lo siguiente

 Color
 Alineación
 Secreción
 Sellado de los cornetes
 Perforación

5. Inspeccione el área de los senos frontales y maxilares para detectar una posible
inflamación

6. Palpe el área de los senos frontal y maxilar para evaluar lo siguiente

 Sensibilidad o dolor
 Inflamación

Nariz externa

Inspeccione posible desviaciones de forma, tamaño y color de la nariz. Observe los

orificios nasalespara detectar secreción, ensanchamientos o estrechamientos.

Se clasifican en los siguientes tipos de forma nasal:

 Nariz recta.- Dorso rectilíneo, ángulo nasofrontal pronunciado yel ángulo nasolabial
casi recto.
 Nariz griega.- Línea frontal y dorso nasal forman una línea.
 Nariz respingada.- Dorso cóncavo, el ángulo nasofrontal y ángulo labial casi obtusos,
narinas y narices hacia arriba.
 Nariz gibosa.- Dorso con joroba más o menos saliente.
 Nariz durja.- Punta caída y ángulo nasolabial agudo.
 Nariz negroide.- Dorso nasal ancho y las alas muy separadas.
 Nariz puntiaguda.- Subtabique muy largo y ángulo nasolabialobtuso.
 Nariz aguileña .- Dorso nasal fino y punta en pico de águila

La piel debe estar lisa, sin inflamaciones y ser acorde al color del resto de la cara. La
columela ha de situarse exactamente en la líneamedia y su anchura no debe exceder el
diámetro de uno de los orificios nasales. Estos suelen serde forma oval y posición simétrica.
Una depresión del puente de la nariz o una deformidad nasalen silla de montar pueden ser
consecuencia de una fractura del hueso nasal o de una inflamaciónprevia del cartílago de la
nariz.
 El ensanchamiento nasal se asocia a dificultad respiratoria, mientras que el
estrechamiento de los orificios nasales en la inspiración en ocasiones es indicativo
deobstrucción nasal crónica y respiración por la boca. Una arruga transversal en la unión
entre elcartílago y el hueso de la nariz a veces es sugestiva de prurito nasal crónico y
alergias.

Cuando hay secreción, se ha de describir su carácter (p. ej., acuosa, mucoide, purulenta,
concostras o sanguinolenta), su volumen y color, y si es unilateral o bilateral. Entre las
potencialesalteraciones asociadas a las características de la secreción nasal se cuentan las
siguientes

 Alergia: secreción acuosa bilateral y estornudos y congestión nasal asociados

 Fuga de líquido cefalorraquídeo: secreción acuosa unilateral después de un
traumatismo craneal
 Epistaxis o traumatismo: secreción sanguinolenta
 Rinitis o infección de las vías respiratorias altas: secreción bilateral mucoide o
purulenta
 Cuerpo extraño: secreción unilateral, purulenta, densa, verdosa y con mal olor

Palpe el puente y los tejidos blandos de la nariz. Observe cualquier posible

desplazamiento dehueso y cartílago, y detecte sensibilidad dolorosa o masas. Coloque un
dedo a cada lado del arcode la nariz palpando con suavidad, desplazando los dedos desde el
puente hasta la punta. Lasestructuras nasales han de percibirse firmes y estables a la
palpación, sin crepitaciones. No debehaber sensibilidad dolorosa ni masas.

Evalúe la permeabilidad de los orificios nasales. Tape uno de ellos colocando un dedo
en el lateralde la nariz e indique al paciente que inspire y espire con la boca cerrada. Repita
el procedimientoen el otro orificio. La respiración nasal tiene que ser silenciosa y suave a
través del orificio abierto.

Cavidad nasal

Utilice un espéculo nasal y una fuente de luz adecuada para inspeccionar la cavidad
nasal. Sostengael espéculo con la palma de una mano. Utilice la otra para modificar la
posición de la cabeza delpaciente. Introduzca el espéculo lentamente y con precaución. No
sobredilate el orificio nasal nitoque el tabique para no producir dolor. Inspeccione el color de
la mucosa nasal y lapresencia de secreciones, masas, lesiones e inflamación de los
cornetes.

En el tabique nasal, evalúela alineación y las posibles perforaciones, hemorragias y

costras. Mantenga la cabeza del paciente erguida para explorar el vestíbulo y el cornete
nasal inferior. Incline la cabeza del paciente haciaatrás para visualizar el meato y el cornete
medios. Luego, desplace con cuidado el extremodel espéculo hacia la línea media a fin de
explorar el tabique.

Sólo serán visibles los cornetesinferior y medio. Repita la operación en el otro

orificio.La mucosa nasal debe aparecer de color rosado oscuro (más intenso que la mucosa
oral) y brillante. Es frecuente apreciar una capa de secreción transparente en el tabique. La
secreción purulentase asocia a infección de las vías respiratorias altas, sinusitis o cuerpo
extraño.

En el vestíbulo puedehaber pelos. El aumento del enrojecimiento de la mucosa puede

deberse a infección, mientras quela rubefacción localizada con inflamación del vestíbulo
puede ser indicativa de presencia de unfurúnculo. Los cornetes deben presentar el mismo
color que el área circundante y una consistenciafirme. Si los cornetes aparecen de color gris
azulado o rosa claro y con consistencia inflamada yhúmeda, ello puede ser indicio de alergia.
Es posible que una masa redondeada y alargada que seproyecte hacia la cavidad nasal a
partir de una mucosa húmeda sea un pólipo

El tabique nasal debe estar próximo a la línea media y presentar una disposición recta;
generalmente, su parte anterior es más gruesa que la posterior. La asimetría en el tamaño de
lascavidades nasales posteriores es sugestiva de desviación del tabique. No han de
apreciarse perforaciones, hemorragias o costras. En localizaciones de epistaxis previas,
puede observarse presenciade costras en la porción anterior del tabique nasal (plexo de
Kiesselbach).

Senos

Inspeccione las áreas de los senos frontales y maxilares para detectar una posible
inflamación de losmismos. Para palpar los senos frontales utilice los pulgares, presionando
sobre la ceja ósea a ambos lados de la nariz.

A continuación, presione sobre las apófisis cigomáticas, y emplee los pulgares o los
dedos medio e índice de cada mano para palpar los senos maxilares. No deben registrarse
sensibilidad dolorosa ni inflamación de los tejidos blandos. Ambas son indicativas de
infección u obstrucción.

La transiluminación de los senos frontales y maxilares puede llevarse a cabo en caso

de sensibilidad dolorosa o sospecha de infección. Para ello se utilizan un transiluminador de
senos o unapequeña linterna. Para transiluminar los senos maxilares, oscurezca la sala por
completo y coloquela fuente de luz sobre el lateral de la nariz, bajo la cara medial del ojo.
Observe a través de la bocaabierta del paciente para detectar iluminación en el paladar duro.
Para transiluminar los senosfrontales, coloque la fuente de luz sobre la cara medial de cada
borde supraorbitario.

Con un tenue reflejo rojo inmediatamente por encima de la ceja. Los hallazgos
bilateralespueden variar, ya que los senos frontales presentan un desarrollo diferente. Los
senos puedenmostrar distintos grados de iluminación: opaca (sin transiluminación), tenue
(transiluminaciónreducida) o manifiesta (transiluminación esperada).

Si la respuesta es opaca o débil, indica que elseno correspondiente está lleno de

secreciones o que no se ha desarrollado. La asimetría en latransiluminación es un hallazgo
significativo.

I PAR CRANEAL:

Nervio olfatorio, El nervio olfatorio u olfativo es elprimer par craneal. Se origina en

lascélulas bipolares localizadas en el epitelio olfatorio que recubre la mayor parte del cornete
superior y la pared opuesta al tabique en las fosas nasales. Es uno de los parescraneales
más cortos.

Su origen aparente es la cara superficial del bulbo olfativo

Su origen real son las células olfativas de la mucosa pituitaria

Atraviesa por los agujeros de la lámina cribosa Llegan a los glomérulos del bulbo
olfatorio y la cintilla olfatoria, que sale de este. Se divide en dos ramas, una medial que se
dirige al área subcallosa y paraolfatoria y una rama lateral que llega hasta el uncus en la
circunvolución del hipocampo. El nervio es puramente sensorial. Cabe señalar que dicha vía,
la de la olfacción, es la única que no pasa por el tálamo. En el nervio olfatorio, estas
prolongaciones cilindroaxiales se remontan hacia la cavidad craneal, constituyendo los
nervios olfatorios. Estos nervios, que son los homólogos de las raíces posteriores de los
nervios raquídeos, atraviesan de abajo hacia arriba los agujeros de la lámina crisbosa,
llegando al cráneo y penetran inmediatamente en el espesor del bulbo olfatorio.

La capa superficial del bulbo olfatorio está formada por fibras nerviosas, que son
precisamente las fibras de los nervios olfatorios. La capa profunda está formada igualmente
por fibras nerviosas. La capa media tiene pequeñas masas esféricas en su zona externa,
denominadas glomérulos olfatorios. En su zona interna hay células triangulares de base
inferior llamadas mitrales. Termina en la cara inferior del bulbo y de la cinta olfativa.

Su función es únicamente sensitiva, conduciendo impulsos olfatorios de la nariz al

sistema nervioso central, siendo clasificado como fibras aferentes viscerales especializadas.

SEMIOLOGIA DEL I PAR

Se emplean 2 tipos de sustancias: de olor agradable y de olor desagradable. Estas

sustancias no deben ser irritantes.Se le ordena al paciente que cierre los ojos, se acerca la
sustancia a cada una de las fosas nasales en forma separada, ocluyéndole la otra con el
dedo y se le pide al paciente que inhale profundamente. Se le pregunta si huele o no, si el
olor es agradable o desagradable, si logra identificar el olor.
 GLOSARIO

 Ala nasal - saliente lateral redondeado del final caudal de la nariz, que delinea la zona
más inferior de la pared nasal lateral.

 base nasal - parte ancha y más inferior de la nariz que termina en punta en la parte
ventral y que está rodeado por los alares.

 caballete - hueso del dorso nasal.

 columela - anatomía de la nariz: septo dorsal anterior que separa las ventanas nasales

 glabela - anatomía de la nariz: parte ósea prominente y lisa en el hueso frontal que
une los arcos supraorbitales

 rinocifosis - nariz que presenta una elevación del dorso en forma de giba

 rinofima - patología de la piel de la nariz consistente en una hipertrofia de las

glándulas sebáceas locales que conlleva una deformación característica.

 rinomegalia - nariz grande.

 rinoplastia - la reparación quirúrgica de un defecto de la nariz, incluyendo la

remodelación o el cambio de tamaño de la nariz. La rinoplastia puede realizarse para
cambiar el tamaño de la nariz, cambiar la forma de la nariz, estrechar las fosas
nasales y, o cambiar el ángulo entre la nariz y los labios. La rinoplastia consiste en
volver a esculpir el hueso y el cartílago de la nariz

 Septoplastia - la corrección quirúrgica de defectos y deformidades del tabique nasal (la

partición entre los orificios nasales).

 Subnasal - punto debajo de la espina nasal donde el septum nasal se une con el labio
superior en el plano medio sagital.

 Supratip - anatomía de la nariz: sección anterior al lóbulo, zona del "triángulo blando"..
 BIBLIOGRAFIA

 Embriologia Medica, Lagman, 12° Edicion, TW Sadler 2012

 Histologia- Medico – Practica, Herminia Alicia Brusco,Juan J Lopez, Cesar F Loidl,

ElSERVIER 2014

 Dr. Pedro Arquero. Clínica Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, 1998-2013

 Atlas de Anatomia, Prometheus, Editorial Panameriacana

 Semiologia del Sistema Nervioso, Osvaldo Fustinoni, Editorial El Ateneo 1987