Interacción Fármaco-Nutriente
- ¿Se modifica el efecto del medicamento según la cantidad de líquido con que se toma?
- ¿Es mejor tomarlos con agua? ¿Se pueden tomar con jugos, gaseosas o té?
- ¿La ingesta de alimentos influye en los efectos terapéuticos o en los efectos adversos de los fármacos?
- ¿Se modifica la biodisponibilidad de los nutrientes?
- ¿El fármaco puede ocasionar alteraciones nutricionales?
Interacción clínicamente relevante
- Aumento de la frecuencia de efectos adversos
- Modificación en la respuesta terapéutica al fármaco
- Compromiso del estado nutricional del paciente
Mayor riesgo en:
- Fármacos con estrecho rango terapéutico
- Pacientes polimedicados o con patologías graves
- Ancianos y niños
Tipos de interacciones
Fisico-químicas (fuera del organismo)
Farmacocinéticas (abs-distr-metab-excr)
Farmacodinámicas (mecanismos de acción)
INTERACCIONES FÍSICO-QUÍMICAS
- Fuera del organismo
- Alimentación enteral o parenteral
- Vía oral: con agua. Evitar administración con leche, gaseosas a jugos. El fármaco puede precipitar y dificultar
biodisponibilidad.
- Problemas deglutorios: verificar compatibilidad de alimento semisólido y fármaco. Una vez mezclado,
administrar lo antes posible y consumir la totalidad de la mezcla. (Fármacos con estrecho rango terapéutico)
INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
A nivel de la absorción
Interacciones con relevancia clínica
- Administrar antibióticos junto con alimentos (tetraciclinas, ciprofloxacina, azitromicina) puede disminuir la
efectividad.
- Alimentos con alto contenido de calcio puede disminuir el efecto ciertos fármacos (por quelamiento)
- La fibra se une a ciertos fármacos, disminuyendo su absorción La administración crónica de vaselina líquida
disminuye la absorción de vitaminas liposolubles
- La administración prolongada de metformina o drogas que incrementen pH estomacal (antiácidos, IBP, etc)
generan malabsorción de B12.
Modulación de proteínas transportadoras - A nivel de la distribución
- L-DOPA Precursor de DOPAMINA (neurotransmisor disminuido en personas con Parkinson)
- FENÓMENO OFF: entre las 13 y las 17hs NO responden a la medicación. Podría deberse a la ingesta de grandes
cantidades de AA que compiten con los transportadores de L-DOPA a nivel intestinal y de la BHE.
A nivel del metabolismo
JUGO DE POMELO
Inhibición del CYP3A4 intestinal
Inhibición de la Glicoproteína P
Competición por el transportador entérico
Inhibición del CYP3A4 intestinal
DROGA INDICACIÓN/ ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS
Felodipina/ Antihipertensivo Taquicardia, edemas, hipotensión, cefaleas
Nimodipina/
Nifedipina/
Verapamilo
Simvastatina Hipolipemiante Cefaleas, toxicidad hepática, miopatías,
rabdomiolisis
Ciclosporina Inmunosupresor Hepato-nefrotoxicidad, aumento de la
inmunosupresión
Amiodarona Anti-arrítmico Toxicidad pulmonar y cardiaca, arritmias
Sertralina/Buspirona Anti-depresivo Incremento de las concentraciones
plasmáticas
Etinilestradiol Anticonceptivo Procoagulante
Diazepam Ansiolítico Mareos, sedación prolongada
Inhibición de la Glicoproteína P
Competición por el transportador entérico
IMAOs Inhibidores de la monoaminooxidasa
Polifenoles y fármacos
Fármacos que inhiben el metabolismo del alcohol
Otras interacciones farmacocinéticas
Anticonvulsivantes (Carbamacepina, Fenobarbarbital, Fenitoina, Valproato): Aumentan el catabolismo de
Vitamina D.
Jugo de pomelo, perejil, bebidas con cafeína, apio y zanahoria: inhiben la actividad del CYPIA2
Crucíferas (repollo, brócoli y coliflor); aumentan la actividad del CYP1A2
Té verde: inhibe CYP3A4 (toxicidad por Ciclosporina, hepatoprotección antes de Paracetamol y hepatotoxicidad
luego de Paracetamol)
Dieta causa potencial de diferencias étnicas
Inducción enzimática por tabaco: reduce la concentración en sangre de algunos medicamentos (para el asma,
antipsicóticos, antidepresivos)
A nivel de la distribución
Incremento del fármaco libre y sus efectos sobre receptores
o Los nutrientes pueden desplazar a los fármacos de su unión a proteínas plasmáticas
o Déficit proteico por alimentación inadecuada
Interacción con L-Dopa.
o Los AA de la dieta pueden inhibir por competición el pasaje de L- DOPA a través de la BHE
A nivel de la excreción
INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS
Anticoagulantes y Vitamina K
Otras interacciones farmadinámicas
Alimentos tienen efectos semejantes a fármacos ciruela-laxante; arroz-astringente.
Nitratos y nitritos: efecto hipotensar. potenciando fármacos antihipertensivos Ajo y cebolla: propiedades
fibrinoliticas, anticoagulantes, hipocolesterolemiantes, hipoglucemiantes
Alcohol:
o Drogas depresoras del SNC (anticonvulsivantes, morfina, antidepresivos, antihistaminicos, y ansioliticas)
potencia su acción y efectos irritativos gastrointestinales.
o Potencia hepatotoxicidad de las drogas como Paracetamol o Metotrexato
Humo del tabaco:
o Fenómenos tromboembólicos
o La Nicotina estimula SNC y reduce acciones de drogas depresoras (Diazepam, analgésicos opiodes)
EFECTOS DE LAS DROGAS SOBRE LA NUTRICIÓN
Gusto/ olfato (disgeusia, ageusia)
Sensación de sed (drogas antihipertensivas)
Consumo de alimentos (alteración del apetito a nivel del SNC o SNP: antipsicóticos, corticoides, anfetaminas)
Absorción de vitaminas (vaselina, colestiramina, anticonceptivos orales, IBP, metformina)
Metabolismo de las vitaminas (anticonvulsivantes, metotrexato. antibióticos)
Motilidad digestiva
MALNUTRICIÓN: influencia sobre eficacia y seguridad de drogas
Nutrigenómica y Epigenética
NUTRIGENÓMICA EPIGENÉTICA
Estudio de interacciones entre Podría explicar cómo influyen
el genoma y los nutrientes los distintos estilos de vida en la
Los componentes de la dieta aparición de enfermedades y
contribuyen a la salud o también en las interacciones
enfermedad mediante la droga-alimento
alteración de la expresión de Por metilación/ demetilación
genes del ADN,
Transcripción de genes, acetilación/deacetilación de
traslación, modificaciones del histonas
metabolismo
MICROBIOTA Y FÁRMACOS
Metformina
Inyección IV no reduce la hiperglucemia a diferencia de la administrada VO
VO: cambia composición de microbiota haciéndola más similar a individuo sano
- Afecta producción de propianato y butirato
- Aumenta liberación de péptidos GLP1 y PYY
- Efectos antinflamatorios
RESUMIENDO
Ingerir fármacos con agua, al menos 200 ml
Evitar consumir los fármacos con gaseosas, jugos, te, café, leche u otros liquidos
En ayunas: luego de 5 horas como mínimo desde última ingesta y esperar 30-45 minutos antes de ingerir un
alimento
Alejado de comidas: entre 30-45 minutos antes de una comida o 2hs luego de la misma
Con alimentos: durante o inmediatamente después de las comidas
