Acta Médica del Centro / Vol. 13 No.

3 Julio‐Septiembre 2019

CULTURA Y MEDICINA

Tatuajes: una moda con riesgos

Dra. Amelia Betancourt Pérez1, Dra. Damarys Pérez Fleites1, Dr. Yordán Martín Pozo1

1
Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Arnaldo Milián Castro”, Santa Clara, Villa Clara, Cuba

RESUMEN

Introducción: los tatuajes son una de las formas de modificación del cuerpo más
conocidas y utilizadas en el mundo y se han convertido en una moda en la actualidad,
independientemente de su connotación social e histórica. Objetivo: describir las
afecciones cutáneas que pueden resultar de los tatuajes. Método: se realizó una revisión
de artículos publicados con el tema y se aportaron criterios relacionados con la práctica
médica actual, se consultaron publicaciones que se refirieron a la historia social y cultural
de los tatuajes y que informaron alteraciones cutáneas en pacientes que se realizaron
tatuajes con diferentes tiempos de aparición. Se identificaron infecciones por virus,
bacterias, hongos y trastornos inflamatorios y tumorales, la mayoría relacionados con las
tintas. Conclusiones: la realización de tatuajes puede traer afecciones cutáneas y
sistémicas independientemente de su connotación social y cultural y existe poca
información al respecto.
Palabras clave: tatuaje; moda; riesgo; enfermedades de la piel; enfermedades
sistémicas

ABSTRACT

Introduction: tattoos are one of the most known and used forms of body modification in
the world and have become a fad at present, regardless of their social and historical
connotation. Objective: to describe the skin conditions that can result from tattoos.
Method: a review of published articles on the subject was carried out and criteria related
to current medical practice were provided, publications were consulted that referred to
the social and cultural history of the tattoos and that reported cutaneous alterations in
patients who had tattoos with different times of appearance. Infections by viruses,
bacteria, fungi and inflammatory and tumor disorders were identified, most of them
related to inks. Conclusions: the realization of tattoos can bring cutaneous and systemic
affections regardless of their social and cultural connotation and there is little information
about it.
Key words: tattooing; fashion; risk; skin diseases; systemic diseases

INTRODUCCIÓN

Los tatuajes son una de las formas de modificación del cuerpo más conocidas y
utilizadas en el mundo.(1,2) Consisten en cambiar permanentemente el color de la
piel (mediante la creación de un dibujo, una figura o un texto) al introducir tinta
indeleble o algún otro pigmento con agujas destinadas para ese fin.(1)
La Academia Americana de Dermatología distingue cinco tipos de tatuajes:
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- Traumáticos (depósito indeseado de desechos, un determinado material se

impacta en la dermis de manera involuntaria y resulta, a menudo, en las
abrasiones de la piel que se producen tras un accidente de bicicleta o moto o
también tras un pinchazo con la punta de un lápiz, que deja un tatuaje de
grafito)
- Amateur (realizados por personas no profesionales o amigos, se utilizan tinta y
aguja)
- Profesional (incluye tatuajes culturales, realizados según la etnia a la que
pertenecen, y los modernos, realizados con pistola de tatuaje; pretenden
otorgar al individuo un cierto rasgo distintivo por determinadas creencias
culturales, religiosas o sociales y pueden ser realizados por profesionales o por
personal amateur)
- Médicos (para delimitar el sitio de radiación)
- Cosméticos (delineado permanente, se emplean como maquillaje permanente
para delinear ojos, labios o cejas y en las reconstrucciones mamarias para el
diseño del complejo areola-pezón. También se han utilizado de forma
terapéutica para corregir varias dermatosis cosméticamente desfigurantes
como el vitíligo, la alopecia areata o ciertas malformaciones vasculares, entre
otras).(3)
El origen de la palabra tatuaje es incierto, proviene del vocablo inglés “tattoo”,
que a su vez procede del término tahitiano “Ta tatau”, que significa marcar o
golpear dos veces (se refiere al método tradicional de aplicar los diseños o
plantillas). En japonés la palabra usada para los diseños tradicionales o aquellos
diseños que son aplicados usando métodos tradicionales es “irezumi” (inserción
de tinta), mientras que “tattoo” se usa para diseños de origen no japonés. La
Real Academia Española define tatuaje como la acción o el efecto de tatuar y
considera que proviene del francés “tatouage” y que la palabra tatuar tiene origen
en la inglesa “tattoo”, acción de grabar dibujos en la piel humana al introducir
materias colorantes bajo la epidermis por punzadas o picaduras previamente
dispuestas.(4)
El hábito de tatuarse la piel es de origen ancestral y se puede decir que es tan
(5)
antiguo como el hombre, por lo que resulta difícil hablar de un origen concreto.
Se cree que los tatuajes más antiguos fueron hechos hace 5 300 años: lo prueban
los restos momificados de un cazador del neolítico, conocido con el nombre de
Oetzi, que presentaba tatuajes en la espalda y las rodillas. El hallazgo se realizó
en un glaciar de los Alpes situado en la frontera entre Austria e Italia. El tatuaje
hizo parte de la cultura egipcia: los grandes faraones se pigmentaban la piel por
razones artísticas; aún su significado es un misterio. Hacia el año 1000 a.C. se
estableció la práctica de tatuarse en la cultura oriental. Las rutas comerciales
entre la India, China y Japón son responsables de la introducción del tatuaje. Para
los griegos y los romanos el tatuaje era útil para señalar el rango y la posición
social, además servía para diferenciar jerarquías militares y la propiedad de un
esclavo. Gracias al Capitán James Cook, navegante y explorador británico, se
comenzó a dispersar la práctica de tatuarse en la cultura occidental. Cook era
famoso por sus viajes a través del Océano Pacífico y tenía como costumbre
plasmar en su cuerpo símbolos y coordenadas que advirtieran sobre las
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experiencias vividas en cada lugar que visitó. La idea se origina en uno de sus
viajes: al tener contacto con la cultura polinesia observó que tenía por tradición
golpear con un hueso acanalado la piel.(6)
En algunas regiones del planeta esta antigua tradición tiene un carácter muy
personal, es una manera de expresar la individualidad acerca de la forma de
pensar o de interpretar el mundo circundante. También ha sido asunto de estado,
a veces estimulado y otras prohibido: el emperador Matsuhito (1876-1912)
prohibió la práctica de tatuarse en vista de la apertura de Japón al occidente con
el fin de no generar impresión de salvajismo ante los extranjeros y de posibilitar
la expansión del comercio y la cultura de la región.(6)
Los temas de los tatuajes son diversos pero, definitivamente, predominan el amor
filial, a la pareja y a la naturaleza, la sexualidad, las concepciones religiosas o
ateas, la guerra y la paz, la ecología y la cosmografía.(5,6) Actualmente
constituyen una moda los paradigmas de cada quien, que van desde símbolos
fascistas hasta la esfinge de figuras sociohistóricas como la de Ernesto Guevara.
En Cuba, a la luz de lo histórico y lo tradicional, no puede especularse, ni
hipotéticamente, que haya una cultura del tatuaje: solo se percibía en las
poblaciones penitenciarias y, muy escasamente, en personas de origen
euroasiático y norteamericano vinculadas a la marinería y al comercio y que no
eran aceptadas por la sociedad cubana, que era ajena a esta tradición.
En la actualidad es innegable la presencia del tatuaje en la sociedad cubana,
sobre todo en figuras del mundo del arte y del deporte, que lo promueven y lo
multiplican en sus fanáticos, sus admiradores y sus seguidores, aunque otros
sectores sociales jóvenes y no tan jóvenes lo han convertido en una moda
exigente de lo actual, muchas veces sin conocer su significado, su durabilidad y
sus complicaciones y sin saber que una decisión estética puede convertirse en un
problema serio de salud si no se tienen en cuenta los riesgos a los que conlleva.

MÉTODOS

Se realizó una revisión de artículos publicados con el tema y se aportaron

criterios relacionados con la práctica médica actual, se consultaron publicaciones
que se refirieron a la historia social y cultural de los tatuajes y que informaron
alteraciones cutáneas en pacientes que se realizaron tatuajes con diferentes
tiempos de aparición. Se identificaron infecciones por virus, bacterias, hongos y
trastornos inflamatorios y tumorales, la mayoría relacionados con las tintas.

DESARROLLO

Desde el punto de vista conceptual un tatuaje es una modificación de la piel en la

que se crea un dibujo, una figura o un texto y se plasma con agujas u otros
utensilios que inyectan tinta o algún otro pigmento bajo la epidermis.(7,8) La razón
de que permanezcan inmutables es que la tinta se asienta en la capa de la
dermis, situada bajo la epidermis, que es la capa externa de la piel que renueva

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constantemente sus células; el metabolismo de la dermis no implica este tipo de

renovación celular, por tanto, la tinta no se elimina.(7)
Al realizarlo se produce una herida en la piel, por lo que el profesional que lo
realice debe tener un conocimiento exhaustivo de las diferentes zonas anatómicas
que maneja con el fin de evitar el contacto con estructuras subyacentes como
vasos o nervios y de minimizar posibles complicaciones. Es fundamental que
tanto la persona como el establecimiento dedicados a esta tarea cumplan con las
condiciones higiénicas sanitarias requeridas para proteger la salud del tatuador y
de los usuarios.(9)
En la piel un tatuaje es una mancha o mácula, que es un cambio de coloración de
la piel sin elevación ni depresión de su superficie, de causa pigmentaria,
producido por la acumulación de sustancias de origen externo, que puede
convertirse en una dermatosis propiamente dicha o ser la puerta de entrada para
afecciones sistémicas, a corto y largo plazos. Las reacciones inflamatorias agudas
aparecen de manera inmediata tras la realización del tatuaje y se prolongan
durante una y hasta dos semanas como consecuencia de la agresión que suponen
las múltiples infiltraciones intradérmicas de pigmento.(10) Se trata, por tanto, de
un efecto secundario esperable y prácticamente constante tras la realización del
tatuaje, por lo que los pacientes son advertidos de antemano por el tatuador y no
suelen buscar asistencia médica, a lo sumo se aplican un corticoide tópico. Las
reacciones retardadas ocurren semanas e incluso años tras la realización del
tatuaje.
Las complicaciones cutáneas de los tatuajes abarcan un amplio espectro de
manifestaciones clínicas como la dermatitis de contacto, la fotodermatosis (sus
síntomas pueden variar desde una afección sobreaguda con edema, eritema,
vesículas, ampollas, exudación y pérdida de la epidermis a uno menos agudo,
limitado al área tatuada, con ocasional generalización secundaria), las reacciones
liquenoides (para algunos autores las reacciones liquenoides son las que se
presentan con más frecuencia y que se caracterizan tanto desde el punto de vista
clínico como histológico), los granulomas (histológicamente se pueden presentar
como reacciones a un cuerpo extraño con numerosas células gigantes que
contienen en su interior partículas de pigmento como reacciones de
hipersensibilidad con escasas células gigantes, estas reacciones se han asociado
al uso de cromo, mercurio, cobalto y manganeso y son las más tardías
observadas en los tatuajes), la sarcoidosis (este hallazgo puede ser inespecífico o
tratarse de la manifestación clínica inicial de una sarcoidosis sistémica, por lo que
en tal situación es necesario descartar la presencia de otras manifestaciones de la
enfermedad) y las infecciones (el riesgo es mayor en tatuajes recientes porque
alteran la integridad de la piel en los días siguientes al procedimiento. Entre los
agentes causales más comunes de estas infecciones están cepas de estafilococos,
incluido el Staphylococcus aureus meticilino resistente, los estreptococos y,
menos frecuentemente, los bacilos Gram negativos y las micobacterias no
tuberculosas, entre otros. La práctica también puede convertirse en una fuente de
transmisión de enfermedades infecciosas por vía hematógena, pues agujas y
pigmentos no esterilizados que contienen bacterias patógenas y ambientales
entran en contacto con capilares sanguíneos).(11-17)
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Los pigmentos empleados para la realización de tatuajes suelen ser los causantes
de reacciones de hipersensibilidad. Las tintas utilizadas casi siempre son mezclas
impuras, mayoritariamente desconocidas y derivadas de compuestos que
albergan óxidos de metales pesados, complejos organometálicos, sales, etc.,
aunque también se utilizan pigmentos derivados de vegetales. Los pigmentos
más utilizados suelen ser la tinta china, el carmín, el índigo, el cromo (verde), el
cobalto (azul), el sulfato de cadmio (amarillo), el manganeso (púrpura) y el
sulfuro de cinabriomercurio (rojo). Los pigmentos de color azul, amarillo, marrón,
negro y rojo son de fácil visualización a través del microscopio óptico de bajo
aumento. Se identifican fácilmente porque se suelen depositar a distintos niveles
de la dermis y se desplazan vertical y horizontalmente. También tienen tendencia
por agruparse de forma densa en la dermis, en el interior de macrófagos o en
medio de las bandas de colágeno. Las complicaciones más frecuentes suelen
estar relacionadas con la utilización de las tintas rojas, que se encuentran
divididas en dos grupos:(5)
- Mercurio: por lo regular es sulfuro de mercurio (sinabrio). Suele causar
reacciones de hipersensibilidad.
- Compuestos libres de mercurio: pueden ser selenio, codenio, sustancias
orgánicas y pigmentos blancos, los que se utilizan para producir pigmentos
de carmín más claro.
Los efectos carcinógenos locales o sistémicos de los tatuajes o las tintas son
inciertos.(18) Actualmente la causa de la aparición de estos tumores en áreas
tatuadas es desconocida. Varios artículos hacen referencia a la aparición de
tumores cutáneos malignos sobre los tatuajes. Hasta el momento se han
publicado casos de melanoma maligno, carcinomas basocelulares, carcinomas
espinocelulares, queratoacantomas y dermatofibrosarcoma protuberans.(16,19)
También se describen reacciones pseudolinfomatosas que se manifiestan como
nódulos eritematovioláceos indurados limitados al área tatuada y que
histológicamente simulan linfomas cutáneos T o B, aunque su comportamiento
biológico, por definición, es benigno pues, de manera característica, los linfocitos
que componen este tipo de infiltrados pseudolinfomatosos muestran
policlonalidad, al contrario que los auténticos linfomas cutáneos.(19) Este tipo de
reacción dérmica se ha descrito asociada al uso de pigmento rojo
fundamentalmente, pero también al verde y al azul. Además, la hiperplasia
pseudoepiteliomatosa es un patrón histológico reactivo que, de manera
infrecuente, se presenta como efecto secundario tras la realización de un tatuaje.
La importancia de este hallazgo histológico radica en la dificultad a la hora de
diferenciarlo de auténticas neoplasias cutáneas como el carcinoma escamoso o el
queratoacantoma.(20)
La aparición de un melanoma maligno sobre un área tatuada ocasiona una serie
de problemas tanto en la interpretación clínica como histológica de este tumor
maligno. Los tatuajes pueden enmascarar la aparición de nuevas lesiones
melanocíticas e incluso pueden modificar la morfología de un nevus preexistente
y dotarlo de una apariencia atípica. El mismo procedimiento del tatuaje puede
ocasionar la aparición de una serie de cambios histológicos como respuesta a esta
agresión externa.(21)
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Las lesiones cicatriciales como los queloides, las cicatrices hipertróficas, los
granulomas y los quistes de milium pueden aparecer, así como irritación en las
áreas tatuadas al realizar resonancias magnéticas y anestesia epidural.(16,22)
Otras complicaciones, pero en menor medida, son las afecciones sistémicas. Las
más frecuentes son de causa infecciosa y generalmente aparecen a largo plazo.
La transmisión de enfermedades por medio de la sangre y la linfa como la
tuberculosis, el tétanos, la sífilis, las hepatitis B, C y D y, de forma mucho más
esporádica, la infección por el virus de inmunodeficiencia humana; de todas la
más frecuente es la hepatitis B. Los pacientes con cardiopatía congénita pueden
sufrir endocarditis infecciosa.(19,23,24)
El pigmento de un tatuaje puede migrar a los ganglios linfáticos regionales y
simular una metástasis de melanoma, esto es una alerta pues constituye un caso
de migración metastásica de melanoma a los ganglios linfáticos regionales que
está descrito como uno de los principales factores pronósticos individuales de este
tipo de tumores.(25)
Muchas veces las personas que se realizan un tatuaje desean eliminarlo de su piel
y las diferentes técnicas que se utilizan para lograrlo también pueden traer
consigo afecciones médicas tanto desde el punto de vista estético como
alteraciones más graves. Se utilizan técnicas quirúrgicas como la dermoabrasión,
con el consiguiente injerto de piel, la criocirugía, el tratamiento con láser y la
inyección de sustancia contratatuaje.

CONCLUSIONES

Realizarse un tatuaje, a pesar de que sea una moda en la actualidad, sobretodo

en la población más joven, en la que se considera casi una condición para la
mayoría, puede traer consecuencias serias para la salud de la persona que se
expone. La comunicación sobre estos efectos y los conocimientos de la población,
específicamente los grupos interesados, no es la necesaria ni la más difundida,
por lo que se debe trabajar en función de dar a conocer todas las desventajas que
puede traer la realización de un tatuaje desde los diferentes puntos de vistas.

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78922015000200009&lng=es

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflicto de intereses

Recibido: 23-3-2019
Aprobado: 18-4-2019

Amelia Betancourt Pérez. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Arnaldo Milián

Castro”. Avenida Arnaldo Milián Castro No. 5 e/ Avenida 26 de julio (Doble Vía) y
Circunvalación. Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Código Postal: 50200 Teléfono:
(53)42270000
[email protected]
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