Instructivo
Seguro Complementario
Vida y Salud
Estimado Asegurado:
Nos es grato saludarle y a su vez informara ustedes los beneficios y procedimientos del Seguro Complementario
de Salud. Cabe destacar que solo es un Manual informativo, NO constituye Póliza.
¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS CONTRATADOS?
1.- Seguro de Vida:
Las edades límite para el ingreso y término automático de la cobertura son los siguientes:
Cobertura Edad Término de la Cobertura
Titular:
a) Seguro Colectivo de Vida 75 años Cumplidos los 80 años
Las condiciones Generales de este seguro se encuentran depositadas con el código POL 220140357
Cobertura Capital UF
Fallecimiento 1500
Nota: Cada asegurado deberá completar la Designación de Beneficiarios adjunta, de su puño y letra. En caso de
fallecimiento y no habiéndose informado a la aseguradora los beneficiarios designados, ésta pagará la
indemnización a los Herederos Legales.
2.- Seguro de Salud:
¿Qué es el seguro Complementario de Salud HDI Seguros de Vida?
Pensando en ti y en tu familia, HDI Seguros de Vida en conjunto con tu Sindicato SINACIN, tiene a tu disposición
un seguro complementario de Salud, el cual reembolsará un porcentaje de aquellos gastos médicos incurridos por el
asegurado de a las coberturas descritas en el plan de Salud cuyos cuadros se adjuntan.
Para que el reembolso pueda hacerse efectivo, es prioritario y obligatorio que se hayan solicitado todos los reembolsos
correspondientes del sistema previsional (Isapre/ Fonasa) que posea el asegurado, ya que se bonifica solo el exceso
no cubierto.
Beneficio de Maternidad:
HDI Seguros de Vida, reembolsará los gastos médicos no cubiertos por ISAPRE o FONASA, hospitalización,
exámenes de laboratorio, procedimientos especiales, derecho a pabellón, honorarios médicos y/o matrona, en que
incurra una asegurada y que tenga la calidad de titular o cónyuge, cualquiera sea el resultado del embarazo: parto
normal, cesárea o aborto no voluntario. También estarán cubiertas por este beneficio las complicaciones del
mismo o patologías inherentes al embarazo que requieran una hospitalización prenatal o postnatal.
Plan Salud
Gastos Ambulatorios Reembolso Tope por Evento Tope Anual
Consulta bono FONASA 70% - Sin tope (1)
Consulta bono ISAPRE 70% UF 0,5 Sin tope (1)
Consulta urgencia nocturna Prestador Preferente 100% - Sin tope (1)
Consulta urgencia nocturna Prestador no Preferente 70% UF 0,8 Sin tope (1)
Consulta urgencia nocturna CLC, Alemana, UC San Carlos 70% UF 0,5 Sin tope (1)
Consulta Reembolso Libre Elección 70% UF 0,4 Sin tope (1)
Consulta sin Isapre o Fonasa 70% UF 0,4 Sin tope (1)
Exámenes Laboratorio, Radiológicos 70% - Sin tope (1)
Procedimientos 70% - Sin tope (1)
Cirugía Ambulatoria 80% - UF 30 por asegurado
Fonoaudiología, kinesiología y medicina física 70% - UF 60 por asegurado
Cristales, marcos y lentes contacto 70% - UF 3 por asegurado
Aparatos auditivos 70% - UF 10 por asegurado
Prótesis y Órtesis 70% - UF 10 por asegurado
Sesión psiquiatría, psicología y psicopedagogía 70% UF 0,5 UF 10 por asegurado
Medicamentos Genéricos 100% - Sin tope (1)
Medicamentos Marca Laboratorios Nacionales 75% -
UF 13 por asegurado
Medicamentos Marca 50% -
Drogas tratamiento del Cáncer e Inmunosupresores 50% - UF 100 por asegurado
Gastos Hospitalarios (2) 80% UF 3 diario Sin tope (1)
Otros Gastos Hospitalarios (3) 80% - UF 100 por asegurado
Hospitalización Psiquiátrica 80% UF 2 diario UF 50 por asegurado
Gastos Hospitalarios (2) 100% UF 3 diario Sin tope (1)
Otros Gastos Hospitalarios (3) 100% - Sin tope (1)
Día Cama Medicina (habitación doble) o Cirugía, Recuperación,
100% UF 4,5 diario Sin tope (1)
Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia
Día Cama Medicina (habitación individual) 80% UF 4,5 diario Sin tope (1)
Otros Gastos Hospitalarios (3) 100% - Sin tope (1)
Parto Normal 100% UF 20,0 Sin tope (1)
Parto Cesárea 100% UF 30,0 Sin tope (1)
Aborto no provocado 100% UF 15,0 Sin tope (1)
Complicaciones del Embarazo 100% UF 15,0 Sin tope (1)
Partos múltiples 50% por cada hijo adicional nacido vivo
Gastos trasplante donante vivo 100% Sin tope UF 30 por asegurado
Gastos trasplante donante post mortem 100% Sin tope UF 20 por asegurado
Tratamiento infertilidad (excl. medicamentos) 100% Sin tope UF 15 por asegurado
Cirugía láser(= o > 5 dioptrías) 70% Sin tope UF 5 por ojo
Estudio preventivo de la mama 70% Sin tope UF 1 por asegurado
Ambulancia terrestre 80% UF 50,0 Sin tope (1)
Tope por Beneficiario Uf 500
Deducible por Beneficiario Uf 0.5
(1) Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por asegurado detallado en las Condiciones
Particulares.
(2) Gastos Hospitalarios: Día Cama Medicina o Cirugía, Recuperación, Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia.
(3) Otros Gastos Hospitalarios: Honorarios médicos quirúrgicos, medicamentos hospitalarios, materiales clínicos,
exámenes y procedimientos, derecho a pabellón, otras prestaciones hospitalarias (UTI-UCI).
(4) Red Pública: Corresponde a prestadores de la red estatal, considerando atención Institucional con médicos del
staff del hospital público.
(5) Prestadores Preferentes: Según listado de clínicas. Considera atencióninstitucional con médicos del staff de la
clínica seleccionada, habitación doble o pluripersonal. Para prestaciones que no cumplan con estas condiciones se
aplica Libre Elección.
Listado Prestadores Preferentes
Ciudad Institución
Arica Hospital Regional de Arica
Iquique Clínica Iquique
Antofagasta Hospital Regional de Antofagasta
Copiapó Hospital Regional de Copiapó
La Serena Hospital Regional de la Serena
Santiago Hospital Clínico U. de Chile
Clínica Avansalud
Clínica Bicentenario
Clínica Davila
Hospital del Profesor
Hospital Parroquial San Bernardo
Hospital Clínico San Borja Arriarán
Clínica Providencia
Hospital del Salvador
Hospital DIPRECA
Hospital San Juan de Dios
Hospital Dr. Felix Bulnes Cerda
Hospital de Peñaflor
Hospital de Melipilla
Hospital de Talagante
Hospital de Curacaví
Viña del Mar Hospital Naval Almirante NEF
Hospital Carlos Van Buren
Rancagua Hospital Regional de Rancagua
San Fernando Hospital San Fernando
presente guíaes sólo referencial y su texto no sustituye loestablecido en
Talca Hospital Del Maule
Ciudad Institución
Concepción Hospital Clínico Regional de Concepción
Valdivia Hospital Clínico Regional de Valdivia
Hospital Base de Valdivia
Osorno Hospital Base de Osorno
Puerto Montt Hospital de Puerto Montt
Coyhaique Hospital Regional de Coyhaique
Punta Arenas Hospital Regional de Punta Arenas
La cobertura de Salud Complementario contempla:
• Período de acumulación del deducible de 1 año, o hasta el término de la vigencia de la presente póliza, lo que
ocurra primero.
El deducible consiste en el monto sobre el cual la compañía no reembolsa cuando se trata de la primera
presentación de gastos durante el año de vigencia de la póliza.
EDAD MÁXIMA DE INGRESO Y PERMANENCIA EN SALUD
Edad Max. Ingreso Edad Max Permanencia
Titular 70 Fecha de desvinculación de la Empresa
Cónyuges 70 Fecha de desvinculación del Asegurado Titular
Hijos 23 24 años
NO se consideran padres, madres, hermanos, sobrinos, abuelos en este seguro
Las condiciones Generales de este seguro se encuentran depositadas con el código POL320130567
¿CÓMO OPERA EL REEMBOLSO DE LOS SEGUROS DE SALUD?
• El formulario de solicitud de reembolso de gastos médicos, debe ser completado en todas sus secciones, incluyendo
DECLARACIÓN MÉDICA, que debe ser completada de puño y letra por el médico tratante.
Se exceptúa del llenado del formulario por el médico tratante cuando los gastos sean inferiores a UF 5. Sobre
este monto se exige que el formulario lo complete el doctor.
• Tener en cuenta que al minuto de una URGENCIA, NO es necesario que el formulario venga completo por el
médico, si se debe demostrar con el detalle de atención que entrega la clínica u el hospital que realiza la
atención.
• Y a este adjuntar, documentos originales extendidos a nombre del paciente, tales como facturas, copias de
afiliado de bonos, reembolsos, boletas, recetas, pre facturas, órdenes de atención, programas médicos y el detalle
de prestaciones, en caso de hospitalización u otros.
• Bonos y/o reembolsos originales (copia original del afiliado).
• Detalle de gastos de clínica, donde se indique el detalle de medicamentos, días de hospitalización, pabellón, en
caso de cirugía, etc.
La información entregada en la presente guía es sólo referencial y su texto no sustituye lo
establecido en
los términos y condiciones de la póliza de seguros contratada
• Fotocopias de las boletas de honorarios médicos, si las hay.
• Factura, pre-factura o boleta clínica, por diferencia no cubierta por ISAPRE o FONASA.
Lainformación entregada en lapresente guíaes sólo referencial y su textonosustituye loestablecido en
los términos y condiciones de la póliza de seguros contratada
Reembolso de Gastos de Hospitalización
Para la cobertura de gastos de hospitalización deberá adjuntar además de los documentos indicados
precedentemente, el programa de atención médica timbrado por la ISAPRE o FONASA.
En atención a que el seguro contratado incluye el beneficio de Farmacia Ambulatoria, se deberá enviar la receta
médica y adjuntar la boleta original (Para tratamientos permanentes, la receta deberá ser renovada cada 6 meses).
Reembolso de gastos que no tienen cobertura de la ISAPRE:
Ante una prestación no cubierta por su Sistema de Salud, pero contemplada dentro del plan de beneficios
contratados por la empresa, debe adjuntar a la documentación requerida, la boleta original del gasto médico
con timbre de la ISAPRE o FONASA que indique “NO BONIFICABLE”.
De esta manera podrá acceder a un reembolso equivalente a la mitad de la cobertura del plan, expresada en
porcentaje.
PRINCIPALES EXCLUSIONES
Tratamientos por adicción a las drogas o alcoholismo,
Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos
o vacunas de orientación preventiva. lesión, enfermedad o tratamientos causados por
ingestión voluntaria de drogas.
Tratamientos y procedimientos para fines adelgazar. Cirugías y/o tratamientos estético plásticos.
Cirugía ocular para vicios de refracción. Intentos de Suicidio ó lesiones auto inferidas.
Insumos ambulatorios en urgencia. Sustitutos alimenticios (ejemplo productos lácteos)
Negligencia o imprudencia del asegurado, Medicina alternativa, homeopatía, flores de bach u
participación en actos delictivos. otros; que no tengan un componente medicamentoso.
Tratamientos de esterilidad femenino o masculino; Lesión o enfermedad cubierta por la legislación de
esterilización femenina o masculina. accidentes del trabajo o enfermedades profesionales.
Uso de excedentes de isapre. Embarazo y parto de las hijas de los asegurados.
Tratamientos dentales en general. Tratamientos por obesidad, vitaminas,
criopreservación, sida, etc.
Para mayores detalles, consultar póliza POL320130567, inscrita en el Registro de Pólizas de la SVS.
Lainformación entregada en lapresente guíaes sólo referencial y su textonosustituye loestablecido en
los términos y condiciones de la póliza de seguros contratada
RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL SEGURO
Con el objeto de facilitarle la tramitación de los reembolsos de gastos médicos, queremos que siga teniendo en
cuenta los siguientes puntos, los cuales son imprescindibles para hacer efectivos los beneficios que le otorga
HDI Seguros de Vida respecto a la bonificación de gastos médicos.
1. El Formulario de Solicitud de Reembolso de gastos médicos, debe ser completado en todas sus secciones,
incluyendo la sección “Declaración Médica”, que debe ser completada de puño y letra por el médico
tratante, por enfermedad y por paciente.
2. Los documentos que dan cuenta de los gastos efectuados (boletas, facturas, bonos, reembolsos, programas
médicos con el detalle de las prestaciones, etc.), deben ser adjuntados en original. No es posible efectuar
reembolsos con fotocopia de los documentos señalados.
3. El plazo máximo para presentar todos los documentos necesarios al requerir un reembolso, es de 60 días,
contados desde la fecha de la prestación.
4. Todas las solicitudes de reembolsos, con los documentos correspondientes, deben ser entregadas a la persona
habilitada en la empresa a cargo del seguro, quien coordinará el envío de las solicitudes a la Compañía.
Lainformación entregada en lapresente guíaes sólo referencial y su textonosustituye loestablecido en
los términos y condiciones de la póliza de seguros contratada
BENEFICIO TARJETA DE MEDICAMENTOS
El asegurado y su grupo familiar podrán optar al reembolso de sus compras de
medicamentos en la red de Sucursales de Farmacias Salcobrand o largo del país, sin
necesidad de presentar documentos posteriores a HDI Seguros de Vida para el reembolso de
éstos.
Este convenio se hace efectivo presentando la Cédula de Identidad del trabajador-titular, , al momento de
efectuar la compra de sus medicamentos.
Presentando la receta médica original, se le aplicará sobre el valor total del producto el porcentaje indicado en el
plan de Salud.
Si el sistema no funciona, usted de igual manera puede realizar la compra de sus medicamentos en la
farmacia que estime conveniente y posteriormente entregar los gastos en la empresa para la gestión de sus
reembolsos.
BENEFICIOS ADICIONALES
1.- Servicio de Atención ambulatoria Vía i-med
HDI Seguros de Vida, cuenta con la opción de liquidación del seguro ONLINE, para
prestaciones ambulatorias, esto quiere decir que al minuto de la compra del bono, solo
se cancelara el copago, después de haber actuado su Isapre y del seguro; la finalidad del
Sistema I-MED, es liberar al asegurado de papeleo y trámite con la Compañía de Seguros.
2.- Pago de reembolsos:
• Los reembolsos podrán ser depositados en la cuenta bancaria que hayan informado los
asegurados.
• De no haber informado cuenta bancaria, los reembolsos se pagarán con la emisión de un
cheque nominativo que será entregado al asegurado.
• Si Ud. No ha informado una cuenta bancaria, puede informarla al área de personal para que
lo informen a la Compañía.
Lainformación entregada en lapresente guíaes sólo referencial y su textonosustituye loestablecido en
los términos y condiciones de la póliza de seguros contratada
4.- Clave del Asegurado:
• Todos los asegurados pueden acceder a la página web para hacer seguimiento y
consultas de sus reembolsos de gastos médicos, se puede acceder con el Rut y su clave
son los 4 primeros dígitos de su Rut.
• Sitio consulta web http://hdi.globalrisk.cl/default.aspx
5.- Atención al cliente:
• Contamos con wtsp y atención telefónica al número +56944386898 para consultas sobre reembolsos,
coberturas u otros de 09.00 hrs a 18.00 hrs de lunes a viernes, atendidos por Génesis Gajardo y Tania
Barrera.
Nota: Los servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los prestadores
indicados en cada anexo la entrega del servicio correspondiente. La Compañía Aseguradora podrá poner término
a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de ello al contratante de la póliza.
Lainformación entregada en lapresente guíaes sólo referencial y su textonosustituye loestablecido en
los términos y condiciones de la póliza de seguros contratada
