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Clínica Médica
Bronquiectasia Todas las enfermedades que modifican o destruyen las estructuras de
soporte de la pared bronquial.
Infecciones respiratorias inadecuadamente tratadas o causadas por
microorganismos que ocasionan lesiones necrotizantes son causas
frecuentes de bronquiectasias.
En EPOC son frecuentes las infecciones bronquiales que predisponen a
dicha patología.
Se consideran postinfecciosas cuando aparecen tras una infección
aguda por bacterias, tuberculosis, micobacterias no tuberculosas, virus
Enfermedad inflamatoria crónica caracteriza por una dilatación y/o hongos.
irreversible de la luz bronquial. Se asocia a un cuadro clínico
caracterizado por tos y expectoración crónica, con agudizaciones Se consideran idiopáticas o de origen desconocido los casos en que no
frecuente de origen infeccioso. Tiene una definición anatomopatológica. se determine una causa a pesar de un exhaustivo estudio etiológico.
Constituye una entidad anatopatologica con diferentes mecanismos Entre un 30% y 50% de los pacientes con EPOC grave y un 20% y un
etiopatogenicos asociados a diferentes enfermedades. 30% de los pacientes con asma grave o no controlada presentan
bronquiectasias.
No confundir con las dilataciones bronquiales transitorias o reversibles
secundarios a procesos agudos: neumonías, atelectasias,
traqueobronquitis.
No deben confundirse con las dilataciones bronquiales reversibles
secundarias a procesos agudos (traqueobronquitis, neumonía o
atelectasia), que suelen resolverse en menos de 3 meses.
Afecta a ambos sexos a cualquier edad, pero son más frecuentes en
mujeres. Su incidencia (42-566 casos por 100.000 habitantes) aumenta
con la edad, sobre todo a partir de los 60 años.

En los últimos años se ha experimentado un fuerte aumento en el número

de casos diagnosticados de bronquiectasias, posiblemente debido al
aumento de la esperanza de vida de la población y al uso generalizado
de la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR), técnica de
imagen necesaria para confirmar su diagnóstico.
ETIOLOGÍA.
Las bronquiectasias de origen postinfeccioso y las idiopáticas son las
más frecuentes.

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 Quísticas o saculares: bronquios se dilatan a medida que progresan

hacia la periferia terminando en formas redondeadas rellenas de moco.

FISIOPATOLOGÍA.
Existe un círculo vicioso que se caracteriza por una alteración del
sistema mucociliar epitelial que impide la correcta movilización y
eliminación de las secreciones, lo que facilita el crecimiento bacteriano,
que aumenta la respuesta inflamatoria local. Una vez instaurada, la
infección bronquial crónica será responsable de empeorar el daño
estructural bronquial y de perpetuar este círculo vicioso.
La inflamación es de predominio neutrofílico. El mantenimiento de la
misma, desempeña un papel clave en el pronóstico y evolución de la
enfermedad. Puede presentarse un incremento en la inflamación
sistémica en fase estable de la enfermedad.

Se modifica la dinámica de las vías aéreas y del transporte mucociliar,

el debilitamiento de la pared bronquial provoca su colapso durante la
ANATOMIA PATOLÓGICA. espiración lo que disminuye el flujo aéreo y la eficacia de la tos,
favoreciendo retención de secreciones
Hay fibrosis bronquial y peribronquial, sustitución del epitelio ciliar por
epitelio escamoso e hiperplasia de las glándulas mucosas, que 60% de los pacientes con bronquiectasias presentan alteraciones de la
condicionan una obstrucción distal total o parcial por la presencia de función pulmonar
moco. En casos más graves existe desequilibrio en relación
Las arterias bronquiales son hipertróficas y tortuosas, y pueden sangrar ventilación/perfusión e hipoxia secundaria
con facilidad. La persistencia de la hipoxia puede conducir a hipertensión pulmonar y
CLASIFICACIÓN ANATOPATOLÓGICA. cor pulmonare.

 Cilíndricas: contorno regular, luz bronquial obstruida por tapones CUADRO CLÍNICO.
mucosos Es variable debido a múltiples causas.
 Varicosas: Bronquios más dilatados, contorno irregular parecidas a
venas varicosas por la presencia de constricciones fibrosas.  Tos crónica.
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 Expectoración crónica o intermitente. También se observan:

 Hemoptisis.  Anormalidades del contorno bronquial.
 Disnea.  Falta de afilamiento bronquial.
 Sibilancias.  Visualización de bronquios periféricos a menos de 1 cm de la pleura
 Dolor torácico. costal o en contacto con la pleura mediastínica.
 Síntomas relacionados con las infecciones respiratorias de repetición  Engrosamiento peribronquial.
(fiebre o febrícula, aumento de la tos y del volumen del esputo, que se  Impactos mucoides.
 Atelectasia.
convierte en más purulento).
 Áreas de consolidación.
 Entre episodios, pueden permanecer asintomáticos.
 Áreas focales de atrapamiento aéreo.
 Rinosinusitis frecuente en discinesia ciliar e inmunodeficiencias
primarias. Función pulmonar.
 Dolores articulares en enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo. No hay ningún hallazgo funcional pulmonar característico de las
 Estertores crepitantes de predomínio inspiratório em zonas afectadas. bronquiectasias, aunque suelen cursar con una obstrucción crónica al
 Roncus. flujo aéreo no reversible de grado variable, que en algunos casos se
acompaña de hiperreactividad bronquial. Esta obstrucción bronquial
 Acropaquias. será más acusada en pacientes fumadores o con EPOC.
 Signos de malnutrición.
Análisis bioquímicos.
Son específicos. PCR y VSG pueden estar aumentados. Alteración en
los niveles de inmunoglobulinas y proteinograma en casos secundarios
a inmunodeficiencias.
Broncoscopia.
No tiene utilidad diagnóstica. Sirven para localizar el punto de sangrado
en casos de hemoptisis.
Microbiología.
EXPLORACIÓN FÍSICA. En todos los casos de bronquiectasia se recomienda hacer un estudio
microbiológico de una muestra respiratoria que incluya bacterias,
Auscultación: estertores en regiones afectas, audibles en inspiración micobacterias y hongos. La muestra preferible es el esputo espontáneo
(más sonoros) y también en espiración. Roncus y sibilancias si se y el esputo inducido o las muestras broncoscópicas se reservan para
asocian a obstrucción del flujo aéreo. casos graves o refractarios al tratamiento.

La acropaquia digital y signos de mal nutrición en etapas avanzadas. Las bacterias que más se aíslan son:
 Haemophilus influenza.
 Pseudomonas aeruginosa.
 Streptococcus pneumoniae.
 Moraxella catarrhalis.
 Staphylococcus aureus.
También se pueden aislar, aunque en menor frecuencia, hongos:
 Aspergillus famigatus.
 Candida albicans.
 Scedosporium apiospermum.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
DIAGNÓSTICO.
Radiología.
Las bronquiectasias deben sospecharse en pacientes con tos y
La TCAR (tomografia computadorizada de alta resolución) es la técnica expectoración persistente, infecciones respiratorias recurrentes o
de elección para realizar el diagnóstico. El signo fundamental será la hemoptisis recidivantes.
detección de una dilatación bronquial, tomando como referencia el
El diagnóstico, en todos los casos, se confirmará mediante la realización
diámetro de la arteria bronquial adyacente, y se considerará la dilatación
de una TCAR.
cuando el índice broncoarterial sea mayor de 1.

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 Enfermedades que se asocian a cavitación (infecciones, lesiones

neoplásicas, amiloidosis, neumonía intersticial descamativa,
neurofibromatosis).
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO.
El paciente depende de la enfermedad subyacente, extensión de lesiones
y repercusión en la función respiratoria.
La aparición de agudizaciones frecuentes (3 o más en 1 año), ingresos
hospitalarios, e infección crónica por P. Aeruginosa se asocia a una
progresión más rápida de la enfermedad.
TRATAMIENTO.

 Objetivos del tratamiento:

 Tratamiento de la enfermedad de base.
 Drenaje de las secreciones.
 Tratamiento de la obstrucción al flujo aéreo.
 Tratamiento de la inflamación bronquial.
 Tratamiento de la infección bronquial.
 Tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
 Tratamiento de las agudizaciones.
Tratamiento de la enfermedad de base: dependiendo de la causa
(inmunoglobulinas, glucocorticoides, antifungicos, tto del EPOC, etc.).
Drenaje de las secreciones: en todos los pacientes clínicamente
estables con tos productivas, mejora significativamente la calidad de
vida (fisioterapia convencional, drenaje, espiración lenta con glotis
abierta, etc.).
Tratamiento de la obstrucción al flujo aéreo: uso de dilatadores beta
adrenérgicos de acción prolongada en casos de obstrucción bronquial
sintomática (evidencia escasa).
Una vez establecido, deberá investigarse su etiología. Con esta finalidad, Tratamiento de la inflamación bronquial: Macrólidos de forma
se recomienda realizar en el momento del diagnóstico de las crónica modula la inflamación bronquial en pacientes con
bronquiectasias la determinación de inmunoglobulinas séricas (IgG, IgA bronquiectasias. Se recomienda en los que presentan 3 o más
e IgM), las pruebas necesarias para descartar ABPA (prick test para agudizaciones al año. Azitromocina 500 mg 3 veces por semana
Aspergillus, IgG para Aspergillus fumigatus e IgE sérica) y un cultivo
de esputo que incluya bacterias y micobacterias. Tratamiento de la infección bronquial: Los ATB tienen un fuerte
impacto en la historia natural y el pronóstico de la bronquiectasia (se
Se sospecha por los datos de la historia clínica y examen físico. basa en cultivos de las secreciones).
Se confirma con la presencia de imágenes compatibles en la Primoinfeccion por P. Aeruginosa: tratamiento con el fin de erradicar
tomografía computarizada con fluoroquinolona oral durante 2 a 3 semanas que se asocia a ATB EV
en función de la gravedad y de la sensibilidad antibiótica de la bacteria
TACAR: sensibilidad de 96% y especificidad de 93%. ES LA con una duración total que puede llegar a los 3 meses.
TECNICA DE ELECCION PARA DE DX DE
BRONQUIECTACIAS! Tratamiento de la insuficiencia respiratoria: Oxigenoterapia
domicilaria, o ventilación mecánica no invasiva
Una vez diagnosticada realizar cultivos de esputo para identificar
Tratamiento de las agudizaciones:
gérmenes presentes en secreciones bronquiales. Espirometria,
exámenes hematológicos y bioquímicos básicos con el fin de definir Se define agudización si presenta 3 de los siguientes síntomas: tos,
la gravedad y detectar complicaciones. cambios en el volumen y consistencia del esputo, purulencia del esputo,
aumento de la disnea, disminución de la tolerancia al ejercicio, mal
Estudios dirigidos a las posibles causas: electrolitos en sudor, estado general, hemoptisis.
estudio genético de fibrosis quística, inmunoglobulinas y
complemento, IgE, alfaantitripsina El tratamiento se basa en facilitar la eliminación de las secreciones
mediante fisioterapia respiratoria, manejo del broncoespasmo,
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. tratamiento ATB.
 EPOC.
 Asma.
 Fibrosis quística.
 Infecciones pulmonares de lenta resolución causadas por gérmenes
oportunistas.
 Enfermedades quísticas pulmonares (linfagioleiomiomatosis,
esclerosis tuberosa, histiocitosis X).
 Enfermedades que causan destrucción del parénquima pulmonar
(enfisema pulmonar centroacinar, bullas pulmonares, enfermedad
intersticial avanzada).

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