MAESTRÍA EN CIENCIAS

MENCIÓN: SALUD

LÍNEA: SALUD PÚBLICA

TESIS:

PARTO INSTITUCIONAL Y DOMICILIARIO: FACTORES PERSONALES

Y SOCIO-ECONÓMICOS. CENTRO DE SALUD MAGNA VALLEJO -
CAJAMARCA 2009.

Para optar el grado de

MAESTRO EN CIENCIAS

Presentado por:
Maestrista: Flavio Rojas Tafur

Cajamarca - Perú

Marzo de 2015
 COPYRIGHT 2015 © by
FLAVIO ROJAS TAFUR
Todos los derechos reservados
 MAESTRÍA EN CIENCIAS

MENCIÓN: SALUD

LÍNEA: SALUD PÚBLICA

TESIS APROBADA:

PARTO INSTITUCIONAL Y DOMICILIARIO: FACTORES PERSONALES

Y SOCIO-ECONÓMICOS. CENTRO DE SALUD MAGNA VALLEJO -
CAJAMARCA 2009.
Para optar el grado de
MAESTRO EN CIENCIAS

Presentado por:
Maestrista: Flavio Rojas Tafur
Comité Científico:

Dra. Sara Elizabeth Palacios Sánchez Dra. Mercedes Marleni Bardales Silva
Presidente del Comité Primer Miembro Titular

Dr. Carlos Rosales Loredo

Segundo Miembro Titular

M.Cs. Juan Carlos Noriega Licham.

Asesor

Fecha: Marzo del 2015

 A:

Dios, mi hijo Andrés Esteban, esposa Filomena Milagros,

mis padres José Melanio y Clemencia, mis hermanos
Lilia, Junior, Marcos, José Rogelio y Ronald Javier, por
brindarme su amor y apoyo incondicional para lograr mi
desarrollo profesional.
 AGRADECIMIENTOS

A Dios, mi esposa e hijo, mis padres, mis hermanos, compañeros y amigos de toda la
vida.

A la Universidad Nacional de Cajamarca, por abrirme sus puertas y contribuir con mi

formación profesional.

A la Escuela de Post grado y docentes, por haberme brindado sólidos conocimientos,

logrando de esta manera enriquecer mi desarrollo personal y profesional.

A mi asesor, por su incondicional apoyo brindado, su acertada asesoría, conocimientos

y gran esmero en la realización de la presente investigación.

El autor.
 CONTENIDO

Página

AGRADECIMIENTOS ............................................................................................... v

LISTA DE ILUSTRACIONES ................................................................................... viii

LISTA DE ABREVIATURAS .................................................................................... x

RESUMEN ................................................................................................................ xi

ABSTRACT ................................................................................................................ xii

CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN ............................................................................... 01

CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO .......................................................................... 07

2.1.Antecedentes de la Investigación ................................................................... 07

2.2.Bases Teóricas ................................................................................................ 13

2.2.1. HISTORIA DEL PARTO .................................................................... 13

2.2.2. EL PARTO INSTITUCIONAL ........................................................... 16

2.2.3. EL PARTO DOMICILIARIO.............................................................. 24

2.3. Definición de términos básicos ...................................................................... 31

CAPÍTULO III. DISEÑO DE CONTRASTACIÓN DE LA HIPÓTESIS 33

3.1. Definición operacional de variables.................................................................

33

3.2. Población, muestra y unidad de análisis .......................................................... 35

3.3. Tipo y descripción del diseño de contrastación de la hipótesis ....................... 37

3.4. Técnica e instrumento de recolección de datos................................................ 37

3.5. Técnicas de procesamiento y análisis de datos ................................................ 39

CAPÍTULO IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 40

CAPÍTULO V. 88

5.1. CONCLUSIONES........................................................................................... 88
 5.2. RECOMENDACIONES……………………………………………………. 89

LISTA DE REFERENCIAS........................................................................................ 90

APÉNDICES ............................................................................................................... 103

 LISTA DE ILUSTRACIONES

Tabla Página

1. Lugar de ocurrencia del parto de las mujeres pertenecientes a la jurisdicción

del Centro de Salud Magna Vallejo. Cajamarca 2009. 40

2. Opiniones sobre el parto institucional según lugar de ocurrencia del parto en

mujeres pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009. 44

3. Opiniones sobre el parto domiciliario según lugar de ocurrencia del parto en

mujeres pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009. 49

4. Acompañamiento según lugar de ocurrencia de parto de las mujeres

pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009. 53

5. Edad según lugar de ocurrencia de parto de las mujeres pertenecientes a la

jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo. Cajamarca 2009. 57

6. Nivel educativo según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres

pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009. 60

7. Estado civil según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres pertenecientes
a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo. Cajamarca 2009. 63

8. Lugar de residencia según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres

pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009. 65

9. Paridad según lugar de ocurrencia de parto de las mujeres pertenecientes a la

jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo. Cajamarca 2009. 68

10. Tipo de familia según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres
pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009. 71

11. Jefe de familia según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres
pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009. 74

12. Ocupación de la mujer según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres
pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009. 76
13. Ocupación del esposo según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres
pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009. 79

14. Ingreso económico familiar según lugar de ocurrencia del parto de las
mujeres pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009. 81

15. Afiliación al seguro integral de salud según lugar de ocurrencia del parto de
las mujeres pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna
Vallejo. Cajamarca 2009. 85
 LISTA DE ABREVIATURAS

CLAP : Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano

DISA : Dirección de Salud

ENDES : Encuesta Demográfica y Salud Familiar

MINSA : Ministerio de Salud

OMS : Organización Mundial de la Salud

OR : Odds Ratio

SGSSS : Sistema General de Seguridad Social en Salud

SIS : Seguro Integral de Salud

UNC : Universidad Nacional de Cajamarca

WHO : Word Health Organization (Organización Mundial de la Salud)

 RESUMEN

La presente investigación titulada Parto institucional y domiciliario: Factores

personales y socio-económicos, Centro de Salud Magna Vallejo - Cajamarca 2009; tuvo
como objetivo comparar los factores personales y socio-económicos relacionados con
el parto institucional y domiciliario; es descriptiva-comparativa y transversal, con una
muestra de 75 mujeres que tuvieron su parto institucional como domiciliario. Se
determinó que la mayoría de partos en la jurisdicción fueron institucionales. Como
factores personales: opiniones de las mujeres sobre el parto institucional, existe
diferencia altamente significativa entre mujeres de parto institucional y las de parto
domiciliario, en las opiniones: un ambiente seguro, confianza en el personal, no cuesta
la atención, buen trato del personal y respeto del pudor; además, existe diferencia
significativa en: no demora la atención e información al paciente. En cuanto a las
opiniones de las mujeres sobre el parto domiciliario, existe diferencia altamente
significativa entre mujeres de parto domiciliario y las de parto institucional, en las
opiniones: trato adecuado durante la atención, ambiente beneficioso, ambiente seguro,
no demora la atención y reduce costos. Otro factor personal considerado fue el
acompañamiento, solo existe diferencia altamente significativa entre mujeres de parto
domiciliario y las de parto institucional, en el acompañamiento por la partera. Respecto
a los Factores Socio-económicos que presentan diferencia altamente significativa entre
mujeres de parto institucional y las de parto domiciliario, fue la edad, lugar de
residencia, paridad, tipo de familia, jefe de familia e ingreso económico familiar; los
que presentan diferencia significativa es el nivel educativo, estado civil, y la ocupación
del esposo; y las que no presentan diferencia son la ocupación de la madre y afiliación
al SIS.

Palabras clave: Parto institucional, parto domiciliario, factores personales, factores

socio-económicos.
 ABSTRACT
This research titled institutional and home delivery: Personal and Socio-economic,
health center Magna Vallejo - Cajamarca 2009; It aimed to compare the personal and
socio-economic factors related to institutional and home delivery; It is descriptive-
comparative and transversal, with a sample of 75 women who had institutional delivery
as a house. It was determined that most births were institutional jurisdiction. And
personal factors: women's views on institutional delivery, There is highly significant
difference between women of institutional delivery and birth at home. In the opinions:
a safe environment, confidence in staff, Costs of care, Good treatment of staff and
respect of modesty; Good treatment of staff and respect of modesty; moreover, there is
significant difference in: not delay care and patient information. As for the opinions
of women on the home birth, there is highly significant difference between women of
home birth and institutional delivery, on the views: proper treatment during care,
beneficial environment, safe environment, not delay care and reduce costs. Another
personal factor considered was the accompaniment; there is one highly significant
difference between women give birth at home and institutional delivery, in the
accompaniment by the midwife. Regarding the socio-economic factors that have highly
significant difference between women of institutional delivery and birth at home, it was
the age, place of residence, parity, family Guy, head of household and family income;
those with significant difference is the level of education, marital status, and occupation
of husband; and those without difference is the occupation of the mother and SIS
ffiliation.

Keywords: Institutional delivery, homebirth, personal factors, socio-economic

factors.
 CAPÍTULO I

INTRODUCCIÓN

El embarazo y el parto son un proceso natural, es propio de la mujer en la que la

fisiología humana está perfectamente adaptada. Cuando se habla de parto natural no

tiene mucho sentido, si no es, en pro de los derechos a recuperar por parte de los padres,

todo su protagonismo, a devolver a la mujer la dignidad de este bello proceso sexual,

como es el parto, y sobre todo, a recuperar la confianza en la naturaleza, que ha dotado

a la mujer de todo un arsenal hormonal, estructural y emocional para afrontar el parto

con total seguridad (1).

En Inglaterra, Holanda y Suecia, las mujeres que han optado por el parto en casa, tal

como fue el de sus progenitoras, lo hicieron con total satisfacción y éxito; en este marco,

se puede entender al parto como un proceso físico, emocional y espiritual, y no como

enfermedad, y es tal vez el primer gran conflicto al que la humanidad se enfrenta. Todo

ser humano lleva en su interior la huella de este acto y tiene derecho a ser respetado

desde el primer día de su nacimiento. Hablar de crecimiento emocional y espiritual,

debe pasar por hablar de la llegada al mundo de uno (1).

Eso se evidencia a nivel internacional, ya que algunos de los factores más relacionados

con la muerte o la supervivencia materna, son el lugar de atención del parto, los factores

sociales y económicos de la mujer, lugar a dónde recurrir en caso de complicación

durante el embarazo, parto o puerperio (2).

Esto hace pensar que, hay menos riesgo tanto para la madre como para el recién nacido

de un parto institucional que de un domiciliario (2); pese a ello, en la atención al parto

en hospitales se suele recurrir a una serie de medicaciones, maniobras, posiciones

artificiales de la madre y otras intervenciones (cesárea), que dificultan la natural

evolución del proceso (3). Algunas de estas intervenciones son necesarias para corregir

o evitar complicaciones que se producen en partos patológicos. Lamentablemente se

han generalizado y se emplean también en los partos normales, donde son innecesarias

y muchas veces perjudiciales, además de aumentar el costo. En cambio, en el parto en

casa se adopta la postura de normalidad y se ve como un hecho fisiológico (4).

Asociado a lo negativo de la institución, existen algunos factores que incrementan la

preferencia por el parto domiciliario, que a su vez, son barreras para la atención del

parto institucional (5).

El ser atendida en una institución o casa, depende de variadas circunstancia asociadas

a la parturienta, esto permite tomar la decisión para el lugar de resolución del embarazo.

En este sentido, existen factores que incrementan la preferencia por el parto

domiciliario, así como barreras para la atención del parto institucional, entre ellas la

corta edad, bajo nivel educativo, condición de no unida, embarazo no deseado,

antecedente de parto domiciliario y procedencia rural; es bajo estas circunstancias

donde el parto domiciliario sigue siendo la práctica más frecuente. Asimismo, existen

factores referentes a la institución como la distancia y costos, atención por personal

masculino, la falta de continuidad del personal de salud que tiene a su cargo la atención

del parto, la percepción del profesional joven como practicante considerado como

inexperto; rechazo a los procedimientos de rutina en la atención del parto, percepción

del tacto vaginal como señal de violencia, temor a la episiotomía, rechazo al lavado y

rasurado perineal, rechazo a la posición ginecológica, sensación de frialdad y la falta

de calidez del personal de salud durante el parto (5).

Así mismo, se ha diseñado una estrategia de salud que trata de mantener cerca al

establecimiento de salud a la gestante durante el trabajo de parto, evitándose el rechazo

por parte de ésta a los servicios de salud, brindando servicios acordes al entorno cultural

donde se trabaja, además de contar con mecanismos de referencia comunitarios y

niveles de resolución ante cualquier emergencia obstétrica (6).

En Perú, el Ministerio de Salud en el marco de los lineamientos de Políticas de Salud y

en cumplimiento de su función rectora de conducir, regular y proponer intervenciones

asistenciales de calidad, tendientes a la satisfacción de las necesidades de salud de la

población, facilita instrumentos técnicos normativos de cumplimiento en las

instituciones de salud en el ámbito nacional. Por ello, la Dirección General de Salud de

las Personas ha considerado necesario el desarrollo de una norma técnica que facilite la

adecuación de los servicios, para la atención del parto, con un enfoque de

interculturalidad, género, equidad y respeto a los derechos de la población alto andinas

y amazónicas, para mejorar la calidad, accesibilidad y satisfacción de los/las usuarias y

proveedores. Asimismo, el abordaje de la atención de salud con estos enfoques,

pretende empoderar a la población en especial de la zona rural al reconocimiento de su

cultura en un marco de igualdad y respeto, generando como consecuencia la elevación

de su autoestima, respeto, dignidad y reconocimiento social, además de su capacidad

de interlocución y acceso a los servicios (7).

En el Perú, de acuerdo a los resultados del informe anual de avances de las metas del

Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia, 2002-2010, uno de los

departamentos con menor atención profesional del parto, es la Región Cajamarca

(53,3%), estando relacionada a ciertas prácticas para cuidar su salud. La mujer andina

se enfrenta a numerosos factores que la separan de los servicios sanitarios, de los cuales

no se tiene conocimiento adecuado y en otros casos se tiene pleno desconocimiento (8).

Por tal razón, es de mucha relevancia e importancia identificar los factores socio-

económicos y personales que están relacionados con el lugar de atención del parto, en

las mujeres atendidas en el Centro de Salud Magna Vallejo, con vista a lo que se podría

mejorar en base a esta información, además se podrá contribuir a reforzar los

conocimientos en el campo de la salud de la mujer en esta etapa tan importante de la

vida y sirva de insumo para el trabajo de los profesionales de la salud, particularmente

de los que tienen como objeto la atención del parto en las instituciones públicas de

nuestro contexto.

Por lo que en el presente estudio se planteó la pregunta ¿Cuál es la diferencia de los

factores personales y socio-económicos entre las mujeres de parto institucional y las de

parto domiciliario. ¿Centro de Salud Magna - Cajamarca 2009?

Las hipótesis planteadas fueron: Existe diferencia significativa de los factores

personales entre las mujeres de parto institucional y las de parto domiciliario, en la

jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo – Cajamarca 2009 y; existe diferencia

significativa de los factores socio-económicos entre las mujeres de parto institucional

y las de parto domiciliario, en la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo –

Cajamarca 2009.
Así mismo, se tuvo como objetivo general, comparar los factores personales y socio-

económicos entre las mujeres de parto institucional y las de parto domiciliario en la

jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo - Cajamarca 2009. Los objetivos

específicos fueron: identificar el lugar de ocurrencia del parto; determinar la diferencia

de los factores personales entre las mujeres de parto institucional y las de parto

domiciliario y; determinar la diferencia de los factores socio-económicos entre las

mujeres de parto institucional y las de parto domiciliario.

La investigación fue descriptiva-comparativa y transversal; usándose la técnica de la

observación y como instrumento el cuestionario, que permitió la recopilación de la

información de acuerdo a los objetivos, para luego procesarlos en el paquete estadístico

SPSS V. 17.0.

La investigación se llevó a cabo a partir de la revisión del libro de registro de partos,

historias clínicas, libro de seguimiento de las mujeres en estudio en el año 2009.

Los resultados de la investigación permitieron establecer la diferencia de las variables

en estudio entre las mujeres que tuvieron su parto institucional y las que tuvieron su

parto domiciliario; además de ello, no se podrá generalizar a la población cajamarquina

ya que solamente se hizo el estudio en las mujeres de la jurisdicción del Centro de Salud

Magna Vallejo – Cajamarca, cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión.

El presente documento se presenta en cinco capítulos, el primero que corresponde a la

introducción donde se consigna la problemática, pregunta, hipótesis, objetivos,

alcances y limitaciones, diseño, técnicas e instrumentos para la recolección de la

información y el tratamiento de los datos; el segundo, contiene antecedentes, bases

teóricas y definición de términos básicos que le dan sustento a la investigación; el

tercero, corresponde al diseño de contrastación de la hipótesis, donde se tiene la

definición operacional de variables, población, muestra y unidad de análisis, tipo y

descripción del diseño de contrastación de hipótesis, técnicas e instrumentos de

recolección de datos y técnicas de procesamiento y análisis de los datos, los que

permitieron decidir la aceptación o rechazo de la hipótesis; el cuarto, son los resultados

y discusión donde se tiene la información obtenida de manera estadística; y el capítulo

cinco conclusiones y recomendaciones; finalmente, lista de referencias y apéndices.

 CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la investigación

Internacionales

El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (2005). El programa de

Maternidad Segura, encontró que la tasa de mortalidad materna es mucho mayor

en departamentos más pobres, en 2003 se produjeron la mayor cantidad de

muertes maternas a nivel nacional incluido Cajamarca (Chota), representando el

35% de muertes maternas a nivel nacional. En relación al lugar donde se produce

el parto, el informe revela que el 56% de las mujeres embarazadas de esta zona

lo hace en su casa. Esto se explica, principalmente, por las grandes limitaciones

en cuanto al acceso a servicios de salud, pues estos no existen en su localidad

(46%), y también por cuestiones socioculturales predominantes en dicho valle,

como es el hecho que un grupo importante prefiera atenderse con una partera (8).

Knupp R, Meneses I, Rangel L. (Río de Janeiro – Brasil; 2008). En su

investigación “La elección de parto domiciliario: Relato de vida de las mujeres

que pasaron por esta experiencia”, el análisis temático, de donde emergió una

categoría: La construcción de una elección. Todas las entrevistadas hicieron

referencia a las experiencias de parto de sus madres, lo que demuestra la

influencia en la construcción de su elección. El grupo buscó información; se

enfrentaron tanto el actual modelo tecnócrata con sus familias; se encuentra la

prestación de servicio humanizado en un cálido ambiente del hogar. Se concluyó

que el vínculo entre la enfermera obstetra y su cliente, así como el respeto de sus

decisiones, las expectativas y la cultura proporcionaron seguridad y credibilidad

a las mujeres. Así, la elección informada debe ser considerada como un derecho.

La satisfacción con la experiencia fue unánime (9).

Colacioppo P, Duarte M, González M, Schneck C, Hitomi R. (Coímbra – Brasil;

2010). En su estudio “Parto domiciliario planificado: resultados maternos y

neonatales”, manifiestan que la hospitalización de todas las parturientas, en el

nombre de la seguridad y el bienestar de la madre y bebé, introdujo una asistencia

mecánica, impersonal e intervencionista en el parto, haciendo resurgir el parto

domiciliario. Se recogieron datos de 70 partos atendidos por enfermeras

obstétricas. Los resultados indicaron: 61,4% de las mujeres tenían 30 años; 71,4%

tenían educación superior; 97,1% vivían con la pareja; 64,3% eran empleadas;

54,3% eran primíparas; tasa de transferencia materna al hospital de 5,7% por

indicación obstétrica y de 14,3% por demanda de la mujer; 92,9% fueron partos

normales; 63,6% optaron por posiciones verticales. El uso juicioso de

intervenciones obstétricas y neonatales en los partos domiciliarios y la

producción de evidencias científicas sobre su seguridad pueden contribuir a la

transformación del modelo actual de atención del parto en Brasil (10).

Cavalcanti T, Pelloso S. (Porto Alegre – Brasil; 2013). En su investigación “La

percepción de los profesionales acerca de la atención al parto domiciliario

planeado”, el mencionado trabajo aunque, no es tema específico de la

investigación, da luces de manera indirecta sobre la idea que pueden presentar las

mujeres que dan a luz. En este sentido, el análisis reveló que el domicilio como

un lugar de atención posibilita el protagonismo de la mujer y de la familia por la

tranquilidad, calma y autonomía. El ambiente es seguro cuando se siguen los

requisitos tales como bajo riesgo gestacional, evaluación adecuada de la

evolución del parto, presencia de materiales adecuados, red transdisciplinaria y

local predefinido para encaminamientos. Los profesionales apuntan también

como fundamental la participación familiar en el proceso. Se concluyó que el

parto domiciliario es una excelente estrategia para transformar y mejorar la

calidad de la atención obstétrica (11).

Silveira I, Monticelli M, Eggert A, Kotzias E. (Brasilia – Brasil; 2013). En su

investigación “Rituales de cuidados realizados por las familias en la preparación

para la experiencia del parto domiciliario planeado”, por medio de la recopilación

de información, síntesis, teorización y recontextualización, emergieron dos

categorías: La casa para el nacimiento y preparación para la llegada del bebé. El

parto en casa es una experiencia construida en la pareja embarazada. La casa está

diseñada para las familias como un lugar sagrado para la experiencia de una

experiencia existencial que añade valor al proceso fisiológico del nacimiento. La

comprensión de estos rituales contribuye a la prestación de cuidados de

profesional de salud culturalmente adecuado (12).

Pimenta G, Azevedo M, de Andrade T, de Oliveira C, Mourão X. (Murcia –

Brasil; 2013). En su investigación “El parto realizado por matronas: una revisión

integradora”, se evidenció las siguientes categorías: "El reconocimiento social de

las parteras", "La elección del parto en casa para las mujeres", "La atención de

las parteras con la madre y el niño". Para las mujeres embarazadas, el parto en

casa permite varias ventajas como la comodidad, la autonomía, intimidad, y sobre

todo la libertad de movimiento (13).

Temer M, Komura L, Magnoni L. (Río de Janeiro – Brasil; 2013). En su estudio

“Relatos de las mujeres en la atención médica recibida en un centro de

maternidad”, el análisis inductivo e interpretativo de las narraciones de 17

mujeres resultó en las siguientes categorías descriptivas: distintas experiencias en

la atención recibida durante la llegada al hospital; diversidad de experiencias en

relación con las prácticas de autocuidado y procedimientos realizados por

profesionales; divergencia de opiniones con respecto a la presencia de

compañero; satisfacción con la supervisión continua, con la relación interpersonal

establecida por profesionales y con la orientación recibida. La atención al parto

fue evaluada positivamente por las mujeres (14).

Nacionales

Salas W, Matos D. (Huancavelica – Perú; 2003). En su investigación “Factores

condicionantes del parto domiciliario en Huachocolpa, Tayacaja. Huancavelica,

Perú”, diferenció tres grupos de factores condicionantes: influencias culturales,

factores socioeconómicos y percepción de la calidad de servicio del puesto de

salud; obteniéndose como resultados los siguientes: De las 100 mujeres, la edad

promedio fue 31,5 años, de ellas el 66% tuvo instrucción primaria y el 14%

analfabetas. La influencia cultural más frecuente fue “temor al desnudarse en

presencia de hombres” en un 82%. Entre los factores socioeconómico, el más

frecuente fue la “falta de recursos económicos” en 76% de los casos. En relación

con la atención de servicios, el 74% refirió “miedo a la posta y al personal de

salud”. Se concluyó que el grado de instrucción de las entrevistadas es de bajo

nivel. La mayoría refiere desconfianza y temor al personal de salud. Además de

los factores socioeconómicos, la falta de recursos favorece la decisión del parto

domiciliario (15).

Medina A, Silva J, Mayca J. (Huancavelica – Perú; 2003). En el estudio

“Embarazo, parto y puerperio en comunidades nativas Aguarunas y Huambisas”,

obtuvieron resultados respecto al embarazo, parto y puerperio implicando que los

mismos se desarrollan dentro de un contexto cultural que refleja un respeto por la

naturaleza; durante este proceso la mujer se somete a una serie de

condicionamientos a fin de llegar con éxito al parto; infringir las normas

culturalmente establecidas, conlleva a la enfermedad y a la muerte. En las

comunidades nativas se encuentran especialistas tradicionales: los vegetalistas y

las parteras que han desarrollado un profundo conocimiento de la naturaleza que

les rodea y las inmensas posibilidades terapéuticas que ésta ofrece. Para la

cosmovisión Aguaruna y Huambisa, la concepción del mundo tiene

características vivas y vivificantes, todo lo que existe tiene vida propia, y emiten

señales, que solo ellos pueden comprender, porque manejan un código de

símbolos cargados de mensajes, que orientan su diario vivir. Y las conclusiones

fueron que el embarazo parto y puerperio se desarrolla dentro de un contexto

cultural diferente al occidental. La cultura moldea la conducta humana de los

pueblos Aguarunas y Huambisas. Las leyendas, mitos y tabúes se establecen

como normas que regulan el embarazo, parto y puerperio. La población hace uso

de una gran variedad de plantas medicinales y relaciona su efectividad terapéutica

en contextos rituales (16).

Tarqui C, Barreda A. (Callao – Perú; 2005). En su investigación “Factores

asociados con la elección del parto domiciliario en una zona de atención primaria.

Callao, Perú”, se obtuvo los siguientes resultados: la edad promedio de los casos

fue de 28 + 6,5 años y los controles 26 + 6,1 años. El análisis bivariado demostró

la asociación significativa de diversos factores. Al aplicar el análisis multivariado

estos no fueron confirmados. Finalmente los factores de riesgo fueron: la poca

continuidad del personal que tiene a su cargo la atención del parto W=25,14

(p=0,00); OR=25,48; el poco entendimiento en el diálogo del proveedor- usuaria

durante la atención de salud W=7,61 (p=0,06); OR=4,34; el domicilio como lugar

previsto de parto W=25,14 (p=0,00); OR=16,84. Se concluye que la continuidad

que tiene el personal a su cargo la atención de parto, el poco entendimiento con

el proveedor – usuaria durante la atención de salud y el domicilio como lugar

previsto de parto, son los factores que están altamente asociados con el parto

domiciliario (5).

Locales

Instituto Nacional de Estadística e Informática. (Perú; 2005). Refiere que en el

año 2000 en la Región Cajamarca y en otros departamentos del Perú, se han

realizado diferentes estudios para investigar los factores que condicionan a las

mujeres a no acceder a los servicios de salud para su control prenatal y atenderse

el parto por personal calificado. Los resultados coinciden con un aspecto medular:

La resistencia de las mujeres para no acudir al control prenatal y la atención del

parto, son básicamente de carácter cultural. El análisis de la situación de la salud

materna en Cajamarca revelaba hasta hace poco las siguientes características:

Una tasa de mortalidad que superaba casi el doble de la tasa nacional, baja

cobertura de atención prenatal, porcentajes mínimos de atención de parto

 institucional, para lo cual consideraron cuando menos tres razones que tenían que

ver con esta situación: La primera, el precario estado de salud de la mujer durante

el embarazo; la segunda, la inadecuada atención obstétrica y finalmente el no

acceso de la mujer a los servicios de salud (17).

2.2. Bases teóricas

2.2.1. HISTORIA DEL PARTO

2.2.1.1. Evolución del Parto en la Historia y su Proceso en el Ser

Humano

Al comienzo de la humanidad, probablemente 40,000 a.C., el parto era

atendido por el esposo; sin embargo, ya en el año 6,000 a.C., algunas

mujeres adquieren mayor experiencia que otras en el arte de la ayuda al

nacimiento, por lo que son llamadas con más frecuencia durante el trabajo

de parto en lo que se cree fue el inicio de uno de los oficios más antiguos

de la humanidad, el de comadrona. La primera descripción de un parto

normal fue hecha por Hipócrates (460-377 a.C.), en su libro Naturaleza del

Niño. Él tenía la teoría que el feto se acomodaba con más frecuencia con la

cabeza hacia abajo, debido a que el peso de la parte superior del cuerpo,

desde el ombligo a la cabeza, era mayor que el peso de la parte inferior,

desde el ombligo a los pies. También aseguraba que la bolsa de las aguas

se rompía porque el feto hacía movimientos de sus manos o pies para

romperlas (18).
 La comadrona se colocaba delante de los muslos de la embarazada y un

ayudante se colocaba cerca de la cabeza para disminuir la ansiedad, otra

ejercía presión a nivel del fondo del útero y una tercera protegía el ano para

evitar que se lesionara. La mayoría de los informes antiguos señalan que

casi todos los partos eran atendidos por mujeres y que este arte era enseñado

de una mujer a otra. El hombre se inicia en este oficio durante el siglo XX,

cuando se estudia el mecanismo del parto y se desarrollan las bases de la

obstetricia dentro de la medicina, atendiendo sólo los casos complicados

que no podían ser atendidos por las comadronas. Más tarde Soranos (138-

98 a.C.), célebre médico griego, describe que el parto debe ser atendido por

una comadrona y sus ayudantes, que el trabajo de parto se debía realizar en

una cama y que durante el período expulsivo se pasara a la silla de parto

(18).

Respecto al proceso del parto, el nacimiento normal en el ser humano es

considerado un hecho biológico, fisiológico y natural de la vida, cargado de

significado cultural y representando satisfacción para la familia (19, 20).

Sin embargo, en este proceso pueden surgir complicaciones que afecten el

bienestar y la vida de la madre e hijo, acompañando la concepción de riesgo

en éstas, percibiéndose como problema de salud y justificándose una

intervención sanitaria (20).

En ese sentido, numerosos estudios antropológicos, demuestran la

pluralidad de formas de significar la experiencia en torno al embarazo y al

nacimiento de un hijo/a. En general investigan y comparan distintos

sistemas culturales y enfatizan cómo a partir del hecho biológico universal

de dar a luz, la cultura modela la manera de entenderlo y los medios

materiales para asistirlo, a través del análisis de las definiciones, prácticas,

expectativas, dudas, miedos y relación con los/as profesionales (19-21).

La humanización en la atención del parto, es destacable el apoyo

emocional continuo, pues contribuye a la reducción de las probabilidades

de parto operatorio, cesárea y anestesia; así como la aplicación de métodos

alternativos de alivio del dolor durante la dilatación; libertad de posición y

movimiento durante todo el parto; y contacto temprano, piel a piel, de las

madres y sus recién nacidos (22).

Así mismo, en la práctica médica se intenta no patologizar al embarazo,

parto y puerperio, y tratarlo como un proceso fisiológico, no obstante lo

controla exhaustivamente para evitar los riesgos (21); por lo tanto, un

control medicalizador sobre el cuerpo de las mujeres y su capacidad

reproductiva, que ha estado presente en los dos últimos decenios (19).

El contexto geográfico, los valores religiosos y culturales, las decisiones

políticas y económicas o el momento histórico en el que ocurre el

nacimiento, determinan entre otros aspectos la compañía que tendrá la

mujer en el momento del parto, la presencia de familiares o su pareja y la

figura que es considerada como experta (19). Es por ello que la presencia

de la pareja proporciona bienestar físico y el buen progreso durante la

gestación; éste es seguro durante todo el proceso del parto, lo que puede

reducir las complicaciones durante el embarazo, el parto y puerperio, el uso

de la analgesia, la oxitocina, partos por cesárea y el tiempo de

hospitalización del binomio madre e hijo (23).

 En esta misma realidad, en la mayoría de las sociedades occidentales a

partir de mediados del siglo pasado, el embarazo, parto y puerperio dejaron

de ser atendidos por mujeres, parteras y comadronas sin formación médica,

fuera del ámbito sanitario, para pasar a ser atendidos en un hospital. Se

reafirman las bases de la hegemonía de la institución médica con poder

sobre la salud, la enfermedad y el nacimiento. Con la transición de lo

privado a lo público, este proceso deja de ser un fenómeno compartido por

la mujer con sus redes sociales, es el personal médico, principalmente

obstetras, quienes dirigen, deciden y están presentes; se concibe como un

acontecimiento aislado de su entorno, igual y uniforme para todas las

gestantes, basado fundamentalmente en su carácter biológico (19, 24).

2.2.2. EL PARTO INSTITUCIONAL

2.2.2.1. Aspectos Evolutivos del Parto Institucional

El excesivo tecnicismo de la medicina occidental ha olvidado la

integralidad del ser humano, ya que lo aborda solamente desde sus aspectos

fisiológicos. En este sentido, la salud ha tendido a ser vista más como la

ausencia de enfermedad que como un proceso de construcción gradual,

sobre el cual intervienen factores de distinta naturaleza (20).

Las sociedades modernas ante la amenaza de la enfermedad a la salud,

han adoptado la solución científica-técnica que ofrece el modelo biomédico

y lo han extendido y desarrollado hasta hacerlo un sistema representativo u

oficial para la asistencia del proceso salud-enfermedad (25). Actualmente

en occidente la atención al parto se realiza en el medio hospitalario,

caracterizándose por altos niveles de medicalización (26).

En el entorno, la atención al parto ha seguido un discurrir progresivo

tendente a la mejora de los resultados perinatales de modo que,

globalmente, se puede afirmar que en el mundo desarrollado se han

alcanzado tasas de morbilidad y mortalidad, maternas y fetales aceptables.

En España, a partir de los años 70, la atención al parto pasó del ámbito

domiciliario al hospitalario, universalizando la asistencia, aportando

justicia y equidad a todas las gestantes del país, propiciando así el acceso a

los recursos sanitarios a la totalidad de las mujeres, permitiendo que los

avances médicos (antibioticoterapia, transfusiones...) y tecnológicos

(asepsia, analgesia...) no fuesen patrimonio de unos pocos (27). En los años

90 la gran presión de las demandas judiciales dio lugar a una mala medicina

defensiva y a un excesivo intervencionismo (partos instrumentados y

cesáreas), que no incidieron en la mejora de los resultados perinatales. A

principios de este siglo las evidencias hicieron reflexionar a todos sobre

algunas de las prácticas más arraigadas (como la episiotomía) (28); así

como la cesárea es una intervención quirúrgica imprescindible cuando la

madre o el feto están en riesgo. El avance en las técnicas quirúrgicas, el

advenimiento de los antibióticos y de los cuidados anestésicos, han

minimizado sus complicaciones. La educación en el embarazo, más la

protocolización de la atención del trabajo y parto redujo las intervenciones

de rutina usadas en este proceso (29).

 En las últimas tres décadas, el modelo médico de atención del parto por

vía vaginal, sin complicaciones, ha sido objeto de creciente investigación

(19,23). En el último tiempo se ha observado un aumento de publicaciones

científicas que enfatizan la promoción y práctica del parto natural. Esto

debido a la tendencia que surge como cuestionamiento frente a la excesiva

tasa de cesáreas y de intervenciones médicas de rutina durante el trabajo de

parto y parto tales como el uso de oxitocina, monitorización electrónica

fetal, rotura artificial de las membranas ovulares, enema evacuante y

episiotomía en primíparas (29).

2.2.2.2. Factores Personales y Socio-económicos que Influyen en la

Elección del Parto Institucional

El hospital o clínica es el lugar que socialmente se considera ideal para

el parto, por lo que la elección de otras opciones puede provocar juicios

negativos y falta de apoyo de su entorno (30). En este sentido, es necesario

realizar un adecuado diagnóstico de la fase del proceso del parto; esto

permitirá evitar una cascada de intervenciones que, a la larga, pudieran ser

contraproducentes, permitiendo y favoreciendo el ambiente idóneo para

que el parto normal siga su curso (31-33).

Asociado a lo anterior, es relevante el trato que el personal de salud

brinda a la parturienta, ya que éste cuando es personalizado durante todo el

proceso, tiene buenos resultados obstétricos (31-33); por lo tanto, el trato

del personal genera repercusiones en la madre y feto en el momento de la

atención del parto, y a la vez, es un parámetro necesario para evaluar el

rendimiento del personal. Además, una aceptación por parte de la usuaria,

asegura el éxito del establecimiento en cuanto al prestigio y afluencia de

pacientes al mismo; sin embargo, las complicaciones generadas por el

incumplimiento de los estándares pueden pasar desapercibidas por la

madre, y hacerse evidentes mucho después, sobre todo, en cuanto al buen

cuidado del recién nacido (34).

A pesar de la presencia de trato inadecuado en algunos casos, el personal

de salud permanentemente presenta disposición para apoyar a la mujer en

estos procesos. El equipo de salud siempre está dispuesto a brindar

asistencia en domicilio en el momento adecuado; y cuando se desee un

parto institucional, su traslado y este proceso se lo realizará oportunamente

(30). Por lo tanto, la madre como el bebé, tienen asegurada la continua

asistencia por parte del personal de salud; así mismo, el asesoramiento y

control durante el postparto. Esta relación establecida entre ambas partes se

caracteriza por una gran empatía, calidez y afecto (30).

Otro aspecto asociado a la elección del lugar de parto, es la alta

medicalización, pues en la actual cultura intervencionista occidental se

espera que las mujeres de parto acepten todas las normas y cuidados que se

les brindan, y que respondan a las órdenes dadas por el personal, lo que

desagrada a algunas de éstas, pudiendo no atenerse a dichas normas (26).

La excesiva intervención médica en el parto, traducida en la

manipulación innecesaria del cuerpo de las mujeres ha sido criticada desde

diferentes ámbitos, sobre todo, al proponer alternativas para proporcionar

al nacimiento una atención más humana y digna (18), en la que, además de

reducir la medicalización, se contemple a las mujeres como sujetos de

propio derecho (20).

A pesar de ello, el aumento de las cesáreas que no tienen justificación

clínica, preocupa a las autoridades sanitarias y a los prestadores de servicios

de salud, porque eleva los costos de la atención médica, y expone a la madre

y al producto a riesgos innecesarios (35).

Otro aspecto referido a la elección del parto por parte de la parturienta,

es el sexo de los profesionales de la salud que atienden a la mujer, pues es

evidente que algunas manifiestan recelo para ser examinadas

ginecológicamente por varones. El pudor no se produce sólo con

profesionales sanitarios, sino que, en ocasiones se extiende a todo el sexo

masculino. Sin embargo, aunque la cuestión del pudor y la preferencia de

la feminización en la asistencia obstétrica, es una realidad, muchas mujeres

no muestran desconfianza a ser examinadas por profesionales varones (26).

Por otra parte, el nivel de educación superior de la mujer y el de su pareja

favorecen el parto institucional, influyendo en la mayoría de mujeres el

tener educación superior, para la elección del establecimiento de salud

(36,37), otros aspectos a tomar en cuenta son la edad de la madre ya que

aumenta la probabilidad de tener el parto en una institución de salud. Por

otro lado el hecho de que la mujer conviva con la pareja, no tiene efecto

estadísticamente significativo para en el uso de los servicios de salud

materna en el momento del parto (37). Otro aspecto para la ocurrencia de

parto, son más pronunciados por zona de residencia, ya sea rural o urbana.
En el caso de las adolescentes residentes en áreas rurales muestran una

mayor tendencia a que su parto sea en una institución de salud por el riesgo

que conlleva para ella y su futuro hijo. Así otro factor importante es el

número de hijos de la mujer que la conlleva a optar por un parto

institucional, permite disminuir los riesgos (38).

El alto costo económico que implica el hecho de acceder a los servicios

de salud, es considerado como la principal fuente generadora de estas

inequidades (39). Reafirmándose que el nivel socioeconómico de la madre

es un predictor de la atención materna, los resultados sugieren que la

probabilidad de tener parto institucional se incrementa a medida que las

madres tienen un mayor estatus económico (37).

Así mismo, la ocupación de la madre, no necesariamente es un

determinante significativo para el uso de los servicios de salud materna,

salvo en el caso del parto institucional que presenta un efecto contrario al

esperado. Así, Aguado L, Girón L, Osorio A, Tovar L, Humada J., al citar

a Avilés, expone que el estatus laboral de la madre no es significativo en la

explicación del uso de servicios de salud materna, puesto que se contrasta

con lo encontrado en estudios empíricos para Egipto y la India donde las

mujeres que trabajan remuneradamente usan con mayor frecuencia los

servicios de salud (37).

Por lo tanto, el acceso de las poblaciones a una maternidad hospitalaria

ha crecido asociada al desarrollo económico y humano (40). El

acompañamiento de la mujer también es importante en el proceso del parto;

pues se ha demostrado que aquellas mujeres que se han sentido

acompañadas durante dicho proceso, precisan de menos analgesia y tienen

una vivencia más positiva de su parto (28). Por lo tanto, se debe potenciar

y estimular a que las gestantes se encuentren acompañadas por una persona

de su confianza, que no necesariamente pueda ser su pareja, y que esté

entrenada para el acompañamiento efectivo al parto. En este sentido, es

fundamental comprender que las gestantes se sientan atendidas, no solo en

el aspecto clínico, sino en el emocional y psicológico; que se sientan

escuchadas, acompañadas, entendidas, que sientan una asistencia

individual, personalizada (41); que se les informe y asesore, que se les

explique el proceso, lo que pueden sentir y cómo favorecer el mecanismo

fisiológico del parto, que aprendan a diferenciar y a percibir las sensaciones

(28). Respecto al acompañamiento por la familia en el parto, puede

presentar matices de tipo cultural, aunque las preferencias, incluso en

mujeres de la misma procedencia, presentan grandes variaciones (26).

Sin embargo, se potencia la participación del padre; filosofía que

responde a nuevos valores culturales (26). En este sentido, algunos

estudiosos, advierten de un nivel más alto de la unión del padre durante el

embarazo, mientras se espera la llegada de su primer hijo, hay un aumento

de la unión familiar, influyendo en el progreso del embarazo y en el parto

(42).

Por otra parte, algunos autores defienden que hay que distinguir entre el

afecto natural y el socializado, y que para entender este tipo de

comportamientos hay que considerar que las manifestaciones de amor

 materno, como otras emociones y sentimientos, no son naturales, sino

construidas, dependientes del contexto sociocultural y económico en el que

se producen (26).

Finalmente, y de manera general, los factores más importantes que

limitan el acceso de la gestante a los servicios de salud, están relacionados

con la dispersión geográfica poblacional, los escasos recursos económicos

familiares, la deficiente orientación de los recursos del Seguro Integral de

Salud (SIS) para la atención de gestantes de los quintiles más pobres (I y

II), la escasa participación ciudadana - social y la gigantesca brecha

cultural; por lo tanto, se requiere, entre otras, promover el control prenatal

y el parto institucional, realizando acciones orientadas tanto a la mejora de

la calidad de la oferta como al incremento de la demanda del servicio, para

fortalecer o cambiar prácticas durante el embarazo, parto, puerperio y la

atención del recién nacido (43).

2.2.3. EL PARTO DOMICILIARIO

2.2.3.1. Aspectos Evolutivos del Parto Domiciliario

El parto domiciliario tiene como marco la salud materna y perinatal, la

cual ha experimentado cambios importantes en su conceptualización, al

pasar de la mirada del binomio madre hijo y control de la natalidad, al

análisis de la salud sexual y reproductiva, integrando aspectos sociales,

culturales, demográficos de desarrollo y de género (44).

 Aunque como se menciona en la historia del parto, los primeros que

brindaron ayuda a las mujeres parturientas fueron los esposos, luego las

comadronas con sus ayudantes, luego las personas especializaron para

dicha atención, integrando una serie de acciones médicas (18); existen aún

mujeres que conjuntamente con su familia deciden la atención de este

evento a las comadronas o mujeres con experiencia en la atención del parto

y bajo sus condiciones físicas, como es el hogar como lugar elegido.

Parece que la evolución del parto domiciliario, no está dirigida a la

atención en un nosocomio, sino, por un lado, a que el personal de salud se

traslade al domicilio de la parturienta para brindarle la atención respectiva,

y por otro, en la capacitación cada vez mejor de las comadronas, para una

atención con mayor calidad y capacidad para identificar riesgos, referir

oportunamente y trabajar coordinadamente con el personal de salud. En este

sentido, las que optan por su parto en casa, sienten que dicho evento, en

dicho lugar, no es una alternativa para dar a luz, sino, un proceso lógico,

saludable y fisiológico de la evolución de la medicina de nuestros días (1).

Contrariamente y pese a la naturalidad del parto domiciliario, cuando la

mujer decide por el parto en casa, en algunos casos, es considerada una

rebelde, rara o con problemas, como si algo extraño estuviese sucediendo

en su mente o como si fuese una excentricidad (18). Esta elección la hacen

porque tienen la convicción de que el parto en casa es mejor y más natural,

ayudadas por los consejos de las madres, abuelas, experiencias exitosas

propias y la valoración que ellas le dan a los aspectos positivos del parto en

casa representados en la seguridad, tranquilidad y confianza que da el hogar

(44). Y de manera concluyente, Lembo M. al citar a Tew, confirma que el

parto en casa es tan seguro, natural, cómodo, privado, entre otras

condiciones favorables, para mujeres de bajo riesgo; es más, en el hospital

las mujeres de bajo riesgo tendrán más complicaciones durante y después

del parto (45).

Es por ello, que la elección del parto domiciliario es significativa en la

vida de la mujer; ya que es una elección que se basa en colocar dentro de

las prioridades de este evento la trascendencia individual, la capacidad de

decisión, la privacidad y seguridad, el respeto por las emociones y el asumir

el poder femenino; además de lo mencionado, se considera que el dar a luz

es un hecho fisiológico y natural (18).

2.2.3.2. Factores Personales y Socio-económicos que Influyen en la

Elección del Parto Domiciliario

El parto domiciliario es una de las experiencias más hermosas que una

familia puede experimentar. La mujer está en su medio en donde todo es

conocido. Si ha habido un buen control prenatal, el embarazo es de bajo

riesgo; y si hay un genuino deseo de que el parto sea en casa, se lo atiende

teniendo en cuenta que los proveedores de salud tengan experiencia en

partos domiciliarios; así mismo se dispone de un plan de traslado eficaz en

caso de complicaciones (18).

En el parto domiciliario existe una mayor privacidad, un ritmo más

pausado del proceso, un reducido uso de las intervenciones médicas

(rasurado, enema, uso de drogas, episiotomía). Permite la participación

activa de la familia y la presencia frecuente de la comadrona con un apoyo

emocional intenso y continuo, además que la mujer tiene más libertad de

caminar y adoptar posturas cómodas (18).

El acompañamiento de la gestante durante el embarazo, trabajo de parto

y parto por la doula (asistente sin titulación oficial que proporciona apoyo

físico y emocional a las mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto)

y pareja es una de las propuestas más relevantes, ya que se afirma que

aquellas mujeres que tuvieron apoyo continuo durante el parto tienen

resultados significativos en términos de reducción en la tasa de cesárea,

partos instrumentalizados, menos anestesia, episiotomía, uso de oxitocina

y mayor tiempo de apego (29).

A modo de ejemplo, en algunos países la mayoría su parto ocurre en casa

y son atendidos en su mayoría por personal entrenado (comadronas); y las

complicaciones para la madre y el recién nacido son mínimas y similares o

mejores que los logrados en partos hospitalarios (18).

En este sentido, el gobierno de Brasil, también puso en práctica una

política llamada humanización del parto y el nacimiento, con el objetivo de

reducir los niveles de intervención en el parto, tener a una mujer como

protagonista del nacimiento en sí, que incorpora el compañero de elección

en proceso del parto y considerar la dimensión social y emocional en la

dinámica de la salud (46).

 A pesar de todo lo favorablemente mencionado, los nacimientos en casa

sin atención adecuada, sin control prenatal previo, en condiciones sanitarias

deplorables y una salud deteriorada de la madre, poseen un riesgo muy alto

de mortalidad materna e infantil. Esto se observa en países subdesarrollados

y generalmente en medios rurales con poco acceso y disponibilidad de

servicios adecuados de salud (18).

Asimismo, las creencias juegan un rol esencial en las mujeres

embarazadas, éstas son objeto de diferentes tipos de creencias que forman

parte de la herencia cultural y por tanto, del entorno en el que está inmersa

y que interaccionan con sus propias experiencias (47); y que influyen en la

elección del parto.

Otro aspecto relevante para la elección del parto en el domicilio, es que

la mujer cuenta con la intimidad y la comodidad del entorno familiar,

rodeada de quien o quienes ella elija, en la posición que ella elija sin límites

de tiempo y espacio físico y haciendo lo que desea, como caminar,

ducharse, escuchar música, dormir, comer, beber, etc. (30).

Por lo tanto, todo el proceso hasta el nacimiento fluye con total

naturalidad, sin que los asistentes intervengan si no es absolutamente

necesario; y sin necesidad de preocuparse de cuándo ir al hospital, o se tiene

que mover de la casa. Simultáneamente en este proceso, la mujer expresa

las emociones y sentimientos que desbordan ante el nacimiento de su hijo

(30).
 Aunado a todo lo referido, el acompañamiento no debe limitarse al

trabajo de parto, sino que debe darse durante todo el proceso y a elección

de la gestante, lo que significa que en cada momento y siempre que ella lo

desee, tenga la posibilidad de contar con un apoyo afectivo que le

proporcione tranquilidad, confianza y seguridad (44). Entonces se puede

inducir que el parto domiciliario es el suceso que favorece la adecuada

adaptación y participación del padre (18).

Se afirma que cuando los esposos se involucran en el embarazo de la

esposa, se destaca la importancia de la participación del padre en el

embarazo contribuyendo en la salud de la madre y bebé (48). Por lo tanto,

este proceso no debe ser exclusivo de la gestante, sino incluir a la familia y

en especial a la pareja. De modo que el protagonismo que sugiere el

concepto de humanización del parto, debe ser extendido al padre (44).

Así mismo el conocimiento que tiene la partera de las necesidades y

carencias económicas de las mujeres que requieren su servicio, asociado a

las propias tradiciones de la práctica, conlleva a una reducción importante

de costos para la parturienta, optando para que su parto se realice en su

domicilio (49). Por otro lado, los más pobres carecen de alguna fuente de

aseguramiento y ante alguna necesidad de salud deben cubrir los gastos con

recursos propios y en casos extremos simplemente no acceden a servicios

adecuados. Pese a lo indicado, actualmente el Gobierno Peruano viene

estableciendo el aseguramiento universal de salud (39).

 A pesar de ello algunas mujeres consideran que deben dar a luz a solas,

ya que la presencia de otras personas dificulta el nacimiento del niño y les

causa vergüenza. La presencia del esposo a veces se debe a la fuerza física

que ayuda si el parto es difícil, además existe un respeto por el pudor de la

mujer y la posición que adopta en el parto, como costumbres que han

permanecido desde tiempos antiguos, ya que cubren su cuerpo como señal

de vergüenza e identidad con su género (50).

En conclusión, los efectos del apoyo familiar durante el trabajo de parto,

se explica mediante la hipótesis de que el acompañamiento mejora la

fisiología del trabajo de parto y la sensación de control y competencia de la

madre, lo que reduce el factor de dependencia de las intervenciones

médicas, menos probabilidades de tener un parto por cesárea, menos

probabilidades de tener un parto con la ayuda de fórceps, menos

probabilidades de necesitar algún tipo de analgesia o anestesia y menos

probabilidades de estar insatisfecha con el parto o tener una opinión

negativa al respecto (51-56); por lo que el acompañamiento genera un

sinnúmero de beneficios para la parturienta, obteniéndose vivencias

positivas y menos intervenciones (55, 56). Además de ello, la presencia de

un acompañante fortalece a la gestante pero a su vez contribuye a consolidar

los valores y actitudes relacionados con la responsabilidad familiar ante la

presencia de un nuevo miembro, implica a otros y condiciona la cohesión y

solidaridad de la familia en función del nacimiento que se espera y las

nuevas funciones que deben desarrollarse en torno a éste (44).

 Finalmente, otro beneficio es que el recién nacido en casa no se separa

de su madre, prácticamente en ningún momento, favoreciendo el vínculo

madre-hijo(a) y el éxito en la iniciación y continuación de la lactancia;

además de respetarse sus creencias, valores y costumbres de los individuos

(18). Bajo el mismo marco que la elección del parto institucional, existen

algunos factores como la edad, nivel educativo, estado civil, residencia,

paridad, composición familiar, entre otros, que influyen en la elección del

parto en domicilio.

2.3. Definición de términos básicos

Parto

Expulsión del producto de la concepción mayor de 22 semanas y sus anexos (57).

Acompañamiento

Permitir el ingreso de un acompañante elegido por la parturienta, pudiendo ser la

pareja, madre, suegra, partera u otro familiar. De no contar con el

acompañamiento de un familiar, se podrá involucrar a los integrantes de las redes

sociales de apoyo a la gestante, siempre con el consentimiento de la parturienta.

El personal de salud informará al familiar o acompañante sobre su rol y

responsabilidades durante la permanencia de la gestante, en particular durante el

momento del parto (7).

Asegurada o afiliada al Seguro Integral de Salud (SIS)

Toda persona beneficiaria del seguro, radicada en el país, que esté bajo cobertura

de alguno de los regímenes de aseguramiento del seguro integral de salud. Para

el reconocimiento de los beneficios de un asegurado, deberá cumplir con los

requisitos de afiliación, la cual deberá estar activa y vigente (58).

Parto institucional

Expulsión del producto de la concepción mayor de 22 semanas y sus anexos,

atendido en un establecimiento de salud (59). Otra concepción es la considerada

como un parto ocurrido en un establecimiento de salud (hospital, centro o puesto

de salud) que incluye el parto vaginal y abdominal (cesárea) (60)

Parto domiciliario

Es la expulsión del producto de la gestación mayor de 22 semanas y sus anexos,

atendido en el hogar o domicilio. Así mismo, se considera a un parto ocurrido

dentro de una vivienda, atendido por personal de salud o por agente comunitario

de salud, familiares u otros. Incluye partos ocurridos en la casa de espera materna

(60).

Doula

Una doula es una asistente sin titulación oficial que proporciona apoyo físico y

emocional a las mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto (61).

 CAPÍTULO III

DISEÑO DE CONTRASTACIÓN DE LA HIPÓTESIS

3.1. Definición operacional de variables

VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES

CONCEPTUAL
LUGAR DE
Lugar donde se ha Parto institucional
OCURRENCIA producido el parto ---------------
Parto domiciliario
DEL PARTO (7).

 Ambiente seguro
 Adecuada implementación
 No demora en la atención
Opiniones sobre parto  Confianza en el personal
 Buen trato del personal
institucional
 Respeto del pudor
 Información al paciente
 No cuesta la atención
 Otras
 Ambiente seguro
 Es un ambiente beneficioso
 Trato adecuado durante la
Conjunto de atención
atributos /  Respeto al pudor
FACTORES
condiciones  Respeto a la opinión de la
PERSONALES
Opiniones sobre parto paciente
particulares
 Se brinda información durante
relacionadas al domiciliario la atención
parto (31).  No demora en la atención
 Reduce costos
 Hay participación del esposo u
otro familiar
 Los familiares lo deciden
 Otras
 Pareja
 Madre
 Suegra
Acompañamiento  Partera
 Integrantes de las redes sociales
de apoyo
 Otro familiar
 VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES
CONCEPTUAL
 15 – 19 años
Edad  20 – 34 años
 35 a más años
 Iletrada
 Primaria incompleta
 Primaria completa
Nivel educativo
 Secundaria incompleta
 Secundaria completa
 Superior
 Soltera
 Casada
Estado civil
 Conviviente
 Otros
 Rural
Lugar de residencia
 Urbano
 Primípara
Paridad  Multípara
 Gran multípara
Conjunto de  Familia nuclear
características  Familia extensa
FACTORES Tipo de familia
sociales y  Familia incompleta
SOCIO- económicas que  Otro tipo de familia
ECONÓMICOS están en relación al  Esposo
parto (31).  Esposa
Jefe de familia
 Hijo/hija
 Otro miembro de familia
 Ama de casa
 Trabajadora del hogar
Ocupación de la mujer
 Trabajadora profesional
 Otra ocupación
 Agricultor
 Artesanía
 Obrero de mina
Ocupación del esposo
 Empleado público
 Trabajador independiente
 Otra ocupación
 Menor a un sueldo mínimo
vital
Ingreso económico
 1 a 2 sueldos mínimos vitales
familiar
 3 a más sueldos mínimos
vitales
Afiliación al seguro  Afiliada al SIS
integral de salud  No afiliada al SIS
3.2. Población, muestra y unidad de análisis

Población

La población estuvo conformada por las mujeres de parto institucional

(N=50) y parto domiciliario (N=25), que pertenecen a la jurisdicción del

Centro de Salud Magna Vallejo. Durante los meses de abril a agosto del año

2009.

Muestra

La muestra fue igual a la población teniendo en consideración los criterios

de inclusión y exclusión (n: 75).

Criterios de inclusión y exclusión

Parto institucional

Criterios de inclusión:

 Mujeres cuyo parto haya sido atendido en el Centro Salud Magna

Vallejo.

 Mujeres que hayan vivido durante su embarazo en la jurisdicción

del Centro Salud Magna Vallejo.

 Mujeres de bajo riesgo obstétrico.

 Mujeres con voluntad de colaborar y responder el cuestionario.

Criterios de exclusión:

 Mujeres que hayan presentado complicaciones durante el embarazo

y parto.

 Mujeres que dieron a luz fuera de la jurisdicción del Centro de Salud

Magna Vallejo.
  Mujeres que dieron a luz en la calle.

 Mujeres cuyo parto haya terminado en cesárea.

Parto domiciliario

Criterios de inclusión:

 Mujeres que hayan dado a luz en domicilio de la jurisdicción del

Centro Salud Magna Vallejo.

 Mujeres que hayan vivido durante su embarazo en la jurisdicción

del Centro Salud Magna Vallejo.

 Mujeres con voluntad de colaborar y responder el cuestionario.

Criterios de exclusión:

 Mujeres que dieron a luz fuera de la jurisdicción del Centro de Salud

Magna Vallejo.

 Mujeres que dieron a luz en la calle.

 Mujeres que tuvieron un parto precipitado en su domicilio.

Unidad de Análisis

En el presente trabajo de investigación la unidad de análisis estuvo

constituida por cada mujer de parto institucional y domiciliario

perteneciente a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo, durante

los meses de abril a agosto del año 2009.

3.3. Tipo y descripción del diseño de contrastación de la hipótesis

La presente investigación es no experimental, descriptiva-comparativa y

transversal. Descriptiva: pues se caracterizó las variables de estudio de manera

 separada; comparativa: porque se comparó los factores en estudio entre mujeres

de parto institucional y las mujeres de parto domiciliario, y transversal: porque

se hizo un corte en el tiempo.

La contrastación de la primera hipótesis (factores personales de acuerdo al lugar

de ocurrencia del parto), se lo hizo mediante la prueba Z con un intervalo de

confianza del 95%, y el uso del valor p.

La contrastación de la segunda hipótesis (factores socio-económicos de acuerdo

al lugar de ocurrencia del parto), se lo hizo mediante Chi Cuadrado (X2), con un

intervalo de confianza del 95%, y el uso del valor p.

3.4. Técnica e instrumento de recolección de datos

Técnica de recolección de datos

Las técnicas utilizadas fueron: la revisión de documentos y la encuesta.

 Revisión de documentos: para las mujeres que tuvieron su parto institucional,

se realizó la revisión del libro de registro de partos e historias clínicas; para

las mujeres que tuvieron su parto domiciliario, se realizó la revisión del

mismo libro de registro de partos y libro de seguimiento (el llenado del

primero lo realiza la obstetra al registra la atención del parto en domicilio; o

cuando las puérperas de parto domiciliario acuden a su primer control de

puerperio; el segundo, se lo llena cuando se hace el seguimiento a las

gestantes que no acuden a su cita correspondiente y se identifica que ha

tenido su parto en domicilio; o cuando se comunica al Centro de Salud que

una gestante dio a luz en su casa).

  Encuesta: Luego de identificar a las mujeres de parto institucional y

domiciliario, se realizó una visita domiciliaria a cada una de ellas, se les

informó del objetivo del trabajo y pidió su consentimiento para encuestarlas,

previa identificación de los criterios de inclusión y exclusión (a las puérperas

que aún no estaban de alta, se las encuestó de manera privada en la propia

institución).

Instrumento de recolección de datos

El instrumento fue el cuestionario de encuesta elaborada por el investigador,

estuvo dividida en 03 partes.

En la primera parte se detalla el lugar de ocurrencias del parto (tomado de la

revisión de documentos).

En la segunda parte para determinar los factores socio-económicos, tanto de las

mujeres de parto institucional como de parto domiciliario.

La tercera parte correspondió a los factores personales de la paciente como las

opiniones sobre el parto y acompañamiento, tanto de las mujeres de parto

institucional como de parto domiciliario. (Apéndice 1)

3.5. Técnica de procesamiento y análisis de datos

Técnicas de procesamiento de datos

Luego de la obtención de la información mediante el cuestionario, se procedió

a la codificación, vaciado y elaboración de la base de datos para el

procesamiento mediante el paquete estadístico SPSS V 17.0, la hoja Electrónica

de Cálculo Microsoft Excel 2000.

Análisis de datos

Se conformó dos grupos (mujeres de parto institucional y parto domiciliario)

estudiándose los factores personales y socio-económicos. Se procedió al análisis

estadístico descriptivo, obteniéndose la frecuencia absoluta y relativa.

Posteriormente se realizó un análisis inferencial, comparando a las mujeres de

parto institucional con las de parto domiciliario de acuerdo a cada factor

personal y socio-económico, haciendo uso del valor p; aceptándose como

diferencia estadísticamente significativa un valor p < 0,05. El análisis de la

primera hipótesis, mediante la prueba Z y el análisis de la segunda hipótesis,

mediante la prueba Chi Cuadrado.

 CAPÍTULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

De acuerdo a los objetivos planteados, se arribó a los resultados siguientes:

Tabla 1: Lugar de ocurrencia del parto de las mujeres pertenecientes a la jurisdicción

del Centro de Salud Magna Vallejo. Cajamarca 2009.

LUGAR OCURRENCIA DE PARTO N° % I.C. 95%

Parto institucional 50 66,7 (56,0 – 77,4)

Parto domiciliario 25 33,3 (22,6 – 44,0)

TOTAL 75 100,0
Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario. Jurisdicción del Centro de
Salud Magna Vallejo. 2009.

En la tabla, se puede evidenciar que el 66,7% de mujeres en estudio pertenecientes a la

jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo, su parto fueron institucionales y de las

demás fueron domiciliarios.

Sin importar el lugar de parto, el Centro Kineos. (2009) (1), afirma en su estudio

“Embarazo y parto natural”, que estos son procesos naturales, propio de la mujer, en la

que la fisiología humana está perfectamente adaptada; pese a ello, se sigue discutiendo

respecto a las mejores condiciones para la atención de un parto. Algunos autores como

Endemain, citado por Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social. (2006) (2),

en su investigación “Situación de salud de los pueblos indígenas en el Ecuador”, afirma

que hay menos riesgo tanto para la madre como para el recién nacido con un parto

institucional en comparación de un parto domiciliario; otros como Lembo M. (2009)

(45), en su estudio “Parto planificado en domicilio en las sociedades modernas

occidentales”, citando a Tew, contrariamente asevera que el parto en casa es tan seguro
como el parto en hospital para mujeres de bajo riesgo; es más, en el hospital las mujeres

de bajo riesgo tendrán más complicaciones durante y después del parto. Favoreciendo

lo mencionado, Cavalcanti T, Pelloso S. (2013) (11), en su investigación “La

percepción de los profesionales acerca de la atención al parto domiciliario planeado”,

revelaron que el domicilio como un lugar de atención, posibilita el protagonismo de la

mujer y de la familia por la tranquilidad, calma y autonomía. En esta lógica, Soto C,

Teuber H, Cabrera C, Marín M, Cabrera J, Da Costa M. (2006) (29), en su trabajo

“Educación prenatal y su relación con el tipo de parto: Una vía hacia el parto natural”,

afirman que en la atención del parto en hospitales, se suele recurrir a una serie de

medicaciones, maniobras, posiciones artificiales de la madre y otras intervenciones

(cesárea), que dificultan la natural evolución del proceso.

Posiblemente por lo anteriormente indicado, solo un poco más del 50% de todos los

partos en el mundo, es atendido por personal de salud calificado, así lo certifica Tarqui

M, Barreda G. (2005) (5), en su investigación “Factores asociados con la elección del

parto domiciliario en una zona de atención primaria”. En el Perú, uno de los

departamentos con menor atención profesional del parto, es la Región Cajamarca

(53,3%), estando relacionada a ciertas prácticas para cuidar su salud, información

brindada por Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. (2005) (8).

Otras investigaciones refrendan lo encontrado en la presente investigación, como es el

realizado por Endemain, citado por Centro de Estudios de Población y Desarrollo

Social. (2006) (2), al determinar que el parto institucional es en 79% y domiciliario en

21%. Por su parte Olivera H, Jean M, Cáceres A. (2003) (6), en su estudio “Hacia una

maternidad rural segura”, observan que el 86% de partos se realizó en la institución.

Por su parte, Tarqui M, Barreda G. (2005) (5), encontraron en su estudio que el

porcentaje para parto institucional fue de 59,6%.

En la cultura de Cajamarca se espera que las mujeres de parto que se atienden en una

institución de salud, acepten todas las normas y cuidados que se les brindan, y que

respondan a las órdenes dadas por el personal de salud; lo que incomoda a algunas, es

que no puedan atenerse a los protocolos. La mayoría de mujeres pertenecientes al

Centro de Salud Magna Vallejo, optan por un parto en la institución en contraposición

del parto domiciliario, por tener controles y seguimiento permanentes, ya que es la

forma más adecuada de llevar una vigilancia de su embarazo y la terminación de su

parto asegurando su propio bienestar y el de su futuro hijo.

Además de lo indicado anteriormente, y teniendo como base los resultados del estudio,

posiblemente exista cierta relación de algunos factores o condiciones que pueden influir

en la elección del lugar para la atención del parto; ratificando lo dicho, Knupp R,

Meneses I, Rangel L. (2008) (9), en el parto domiciliario la prestación del servicio es

humanizado, con un cálido ambiente del hogar, y la existencia de un vínculo entre la

profesional y la paciente: así mismo, el respeto de las decisiones, las expectativas y la

cultura, proporcionan seguridad y credibilidad a las mujeres. Posiblemente, en el grupo

de mujeres de parto domiciliario, aún exista cierta resistencia, como lo indica el

Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2005) (17), expresando la existencia

de dicha resistencia para no acudir al control prenatal y a la atención del parto, ya que

son básicamente de carácter cultural. Muchos aspectos mencionados, posiblemente

estén siendo factores determinantes en las mujeres de la jurisdicción del Centro de

Salud Magna Vallejo.

 Tabla 2: Opiniones sobre el parto institucional según lugar de ocurrencia del parto en
mujeres pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DEL PARTO

OPINIONES SOBRE EL Prueba Z
Institucional Domiciliario
PARTO INSTITUCIONAL Valor p
Nº % Nº %
Z=4,899
Ambiente seguro 48 96% 12 48% p=0,00000048
Z=1,594
Adecuada implementación 42 84% 17 68% P=0,0554
Z=1,796
No demora la atención 29 58% 9 36% P=0,0362
Z=-4,318
Confianza en el personal 50 100% 14 56% P=0,0000078
Z=3,674
Buen trato del personal 46 92% 14 56% P=0,000019
Z=3,674
Respeto del pudor 46 92% 14 56% P=0,000019
Z=1,726
Información al paciente 44 88% 18 72% P=0,0422
Z=4,289
No cuesta la atención 41 82% 8 32% P=0,0000089
Z=-2,027
Otras 00 00% 02 8% P=0,00213
Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario. Jurisdicción del Centro de
Salud Magna Vallejo. 2009.

En la tabla, respecto a uno de los factores personales considerados en el estudio, como

son las opiniones sobre el parto institucional, se puede evidenciar la existencia de cinco

opiniones que reflejan diferencia altamente significativa de las mujeres de parto

institucional con las mujeres de parto domiciliario. La primera corresponde a que en el

parto institucional existe un ambiente seguro, 96% en mujeres de parto institucional y

48% en mujeres de parto domiciliario; la segunda es la confianza en el personal, 100%

en mujeres de parto institucional y 56% en mujeres de parto domiciliario; luego no

cuesta la atención, 82% en mujeres de parto institucional y 32% en mujeres de parto

domiciliario; y finalmente el buen trato del personal y respeto al pudor, 92% en mujeres

de parto institucional y 56% en mujeres de parto domiciliario cada grupo.

Como se observa, las que han tenido la experiencia de dar a luz en una institución de

salud, opinan favorablemente respecto al parto institucional, así lo ratifica Centro de

Estudios de Población y Desarrollo Social. (2006) (2), al referirse a los factores para la

ocurrencia del parto institucional, al afirmar que el 58% indicó que el personal está

pendiente y brinda buena atención, 17% indicó la presencia de amabilidad, 17% de

buen trato, además, el 23% afirma tener confianza en el personal, el 11% más seguro

en complicación, y 10% considera que el personal está capacitado. En la misma

dirección, Dueñas J, Bailón E, Dotor M, Rodríguez R, Rufi A. (2005) (31); Holnett E,

Downe S, Edwards N, Walsh D. (2008) (32); y Hodnett D, Gates S, Hofmeyr J, Sakala

C. (2007) (28), asientan que el trato personalizado por el personal de salud durante todo

el proceso, ha demostrado tener buenos resultados obstétricos para la atención de parto

institucional. Por ello, Rodríguez S. (2010) (30), en su estudio “Nacer en casa”, refiere

que existe una relación establecida entre ambas partes (usuario- personal de salud), que

se caracteriza por una gran empatía, calidez y afecto en la atención.

Por otra parte, Hodnett D, Gates S, Hofmeyr G, Sakala C. (2007) (28), en el tema

“Apoyo continuo a las mujeres durante el parto”, indican que a las gestantes se les debe

informar y asesorar, explicar el proceso, lo que pueden sentir y cómo favorecer el

mecanismo fisiológico del parto, buscando que aprendan a diferenciar y a percibir las

sensaciones. Esto aumenta la decisión de un parto institucional, como lo indica

Rodríguez S. (2010) (30), tomada la decisión, su traslado se debe realizar en el

momento oportuno, es decir en el periodo de transición; manteniendo una relación

caracterizada por empatía, calidez y afecto. Complementando lo explicado, Villanueva

A, Riega P, Torres J, Yabar C, Alarco O. (2003) (34), en el estudio “Cumplimiento de

estándares de calidad en la atención del parto institucional y nivel de satisfacción de

usuarias”, comentan que el trato del personal hacia las gestantes, genera repercusiones

en ellas y sus productos, y si son favorables, implica la aceptación de éstas,

asegurándose el éxito del establecimiento en cuanto al prestigio y concurrencia de

pacientes al mismo.

Pese a los aspectos favorables que se brinda en una institución de salud, Luque M,

Oliver R. (2005) (26), en la investigación “Diferencias culturales en la percepción y

vivencia del parto: el caso de las mujeres inmigradas”; y Salas W, Matos D. (2003)

(15), en su estudio “Factores Condicionantes del Parto Domiciliario en Huachocolpa,

Tayacaja”, destacan la desconfianza y temor al personal de salud, por ende a los

hospitales, que entre otros, no favorece la decisión de parto institucional; así mismo

Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social. (2006) (2), determinó que un 25%

de mujeres tiene mal concepto del establecimiento de salud; es lógico entonces, lo

manifestado por Medina A, Silva J, Mayca J. (2003) (16), al confirmar que la mayoría

de mujeres se muestran reacias a ser atendidas en un hospital, ya que la cultura se

desarrolla dentro de un contexto cultural diferente al occidental. Además de lo indicado,

Luque M, Oliver M. (2005) (26), puntualiza que la atención del parto se realiza en el

medio hospitalario, caracterizado por altos niveles de medicalización, elevados costos

e inaccesibles para los más desposeídos.

En sentido contrario a la atención hospitalaria, Beltrán M, Elías C, Guijarro N. (2004)

(47), en su investigación “Antropología del embarazo, parto y puerperio en la Comarca

del Mar Menor”, sostienen que las creencias juegan un rol esencial en las mujeres

embarazadas, éstas son objeto de diferentes tipos de creencias que forman parte de la
herencia cultural y por tanto, del entorno en el que está inmersa y que interaccionan con

sus propias experiencias; predisponiendo el domicilio como lugar para llevarse a cabo

el parto.

Finalmente, se puede apreciar que las opiniones de las mujeres de parto institucional,

pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo, son favorables,

optando para su atención en una institución de salud y no en domicilio ya que lo

consideran inseguro para el parto, pues consideran al ambiente seguro por tener

personal capacitado y corrigen complicaciones de manera inmediata, entre otros

aspecto; así mismo, afirman que no cuesta dicha atención, pues tienen el seguro integral

de salud, que cubre los gastos necesario para un parto.

Por otro lado, existe un grupo de mujeres que están arraigadas a sus creencias y optan

por el parto domiciliario; sumado a esto, posiblemente existe una serie de experiencias

no gratas que las conlleva a desconfiar, y más aún, cuando han sido tratadas como un

objeto sin respetar sus costumbres; basta un gesto para que la empatía paciente-personal

de salud se rompa y así se pierda la confianza y siempre haya ese temor de percibir no

ser atendido de la manera adecuada. En este sentido, algunos profesionales de la salud

no comunican o informan adecuadamente a la paciente o familiares, y menos respetan

el pudor, sin entender que este proceso es un acto trascendental en la vida de las

mujeres; es por ello que así sea su parto de alto riesgo, prefieren que éste se lleve en su

hogar con su familia, siendo para estas mujeres el lugar ideal.

 Tabla 3: Opiniones sobre el parto domiciliario según lugar de ocurrencia del parto en
mujeres pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DEL

PARTO
OPINIONES SOBRE EL PARTO Prueba Z
Domiciliario Institucional
DOMICILIARIO Valor p
Nº % Nº %
Z=5,500
Ambiente seguro 21 84% 09 18% P=0,000000018
Z=6,062
Es un ambiente beneficioso 20 80% 05 10% P=0,00000000067
Z=6,206
Trato adecuado durante la atención 25 100% 12 24% P=0,00000000027

Z=0,702
Respeto al pudor 25 100% 49 98% P=0,2383
Z=1,000
Respeto a la opinión de la paciente 17 68% 28 56% P=0,1587
Z=0,359
Se brinda información durante la atención 08 32% 14 28% P=0,3599

Z=3,772
No demora la atención 19 76% 15 30% P=0,000080
Z=3,291
Reduce costos 23 92% 27 54% P=0,00049
Z=1,637
Hay participación del esposo u otro familiar 25 100% 45 90% P=0,0509
Z=0,210
Los familiares lo deciden 05 20% 09 18% P=0,4170
Z=2,500
Otras 03 12% 00 00% P=0,0062
Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario. Jurisdicción del Centro de
Salud Magna Vallejo. 2009.

En la tabla, respecto a uno de los factores personales considerados en el estudio, como

son las opiniones sobre el parto domiciliario, se puede evidenciar la existencia de cinco

opiniones que reflejan diferencia altamente significativa de las mujeres de parto

domiciliario con las mujeres de parto institucional. La primera corresponde a que en el

parto domiciliario existe un trato adecuado durante la atención, 100% en mujeres de

parto domiciliario y 24% en mujeres de parto institucional; la segunda corresponde a

que es un ambiente beneficioso, 80% en mujeres de parto domiciliario y 10% en

mujeres de parto institucional; es un ambiente seguro, 84% en mujeres de parto

domiciliario y 18% en mujeres de parto institucional; no hay demora en la atención,

76% en mujeres de parto domiciliario y 30% en mujeres de parto institucional; y se

reduce costos, 92% en mujeres de parto domiciliario y 54% en mujeres de parto

institucional.

Mantiene la postura, Endemain, citado por Centro de Estudios de Población y

Desarrollo Social. (2006) (2), al considerar en su investigación que el 44% de

parturientas tiene más confianza en ambientes familiares, el 24% manifiesta un buen

trato de familiares. En este sentido, algunos autores consideran al parto domiciliario

como ambiente seguro, natural, cómodo, privado, entre otras condiciones favorables,

Lembo M. (2009) (45); Rodríguez S. (2010) (30); y FERTILAB - Laboratorio de

Reproducción Asistida. (2005) (18), sostiene que el parto en casa permite un ritmo

más pausado del proceso, un reducido uso de las intervenciones médicas, una

participación activa de la familia, y más libertad en la gestante, para caminar, tomar

posturas cómodas; por eso se debe rescatar la importancia de la elección del parto

domiciliario; así lo sostienen Silveira I, Monticelli M, Eggert A, Kotzias E. (2013)

(12), en su investigación “Rituales de cuidados realizados por las familias en la

preparación para la experiencia del parto domiciliario planeado”, cuando manifiestan

que el parto en casa es una experiencia construida en la pareja embarazada. La casa está

diseñada para las familias como un lugar sagrado para la experiencia de una vivencia

existencial que añade valor al proceso fisiológico del nacimiento. Otro aspecto

relevante del parto domiciliario es la atención por profesional, que garantiza un parto

de calidad, así lo asientan, Tarqui M, Barreda G. (2005) (5), al demostrar en su estudio

que un 80% tienen seguridad en la atención, así como el 69,0% presentan entendimiento

entre el proveedor y el usuario, el 50% muestra confianza en el personal. No

reconociéndose la atención que se brinda en la institución, ya que existen diversos

factores negativos, así nuevamente lo indica Tarqui M, Barreda G. (2005) (5), al

concluir, entre otros, la percepción que se tiene del profesional, observándolo como

joven, practicante e inexperto; percepción del tacto vaginal como señal de violencia,

temor a la episiotomía, rechazo al lavado y rasurado perineal, rechazo a la posición

ginecológica, sensación de frialdad y la falta de calidez del personal de salud durante

el parto.

En sentido contrario a la atención hospitalaria, Cavalcanti T, Pelloso S. (2013) (11),

manifiestan que el hogar es un ambiente seguro cuando se siguen los requisitos tales

como bajo riesgo gestacional, evaluación adecuada de la evolución del parto, presencia

de materiales adecuados y local predefinido para encaminamientos.

Las opiniones respecto al parto domiciliario de las mujeres que dieron a luz en casa,

pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo, son posiblemente

porque siempre buscan lo más favorable para ellas y su familia, aún más cuando se trata

de traer al mundo a un nuevo miembro de la familia, pues éste debe tener todas las

comodidades y calor humano necesarios para su bienestar. Posiblemente para ellas, el

ambiente seguro es considerado cuando no hay intervenciones médicas o quirúrgicas

que interfieren con el proceso fisiológico del parto; y la reducción de costos, pese a que

se cuenta con seguro integral de salud, referido a que no necesitan desembolsar dinero

para el traslado de ida y vuelta a la institución y otros gastos para medicina que a veces

no hay en el seguro integral de salud, y solo el pago a manera de trueque con la partera.

Todo esto, ha hecho un conjunto de experiencia para la mujer sobre su parto, y

considera mejor el domicilio, lugar más apropiado para llevar a cabo este maravilloso

acto de traer al mundo a un nuevo ser con el mayor apoyo familiar, puesto que en
 muchas ocasiones en nuestra sociedad solamente se ve a la parturienta como una

paciente que se la debe atender y solucionar su problema más apremiante, sin que

interese su punto de vista, sentimientos y/o creencias sobre este acto de amor; es por

ello que el hogar se convierte para algunas mujeres, en el mejor ambiente para llevar a

cabo su parto y de vital importancia en su vida.

Tabla 4: Acompañamiento según lugar de ocurrencia de parto de las mujeres

pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DEL PARTO

Prueba Z
ACOMPAÑAMIENTO Institucional Domiciliario
Valor p
Nº % Nº %
Z=0,177
Pareja 35 70,0 17 68,0 P=0,4297
Z=0,163
Madre 25 50,0 12 48,0 P=0,4351
Z=-1,078
Suegra 7 14,0 6 24,0 p=0,1404
Z=-4,677
Partera 1 2,0 11 44,0 P=0,000014
Integrantes de las redes Z=0,712
1 2,0 00 00,0 P=0,2383
sociales de apoyo
Z=0,216
Otro familiar 9 18,0 4 16,0 P=0,4146
Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario. Jurisdicción del Centro de
Salud Magna Vallejo. 2009.

En la tabla, respecto a uno de los factores personales considerados en el estudio, como

es el acompañamiento, se evidencia que el acompañamiento de la mujer de parto

institucional fue realizado por su pareja en el 70%; el 50% indicó que fue acompañada

por su madre, otro familiar en el 18%. En mujeres de parto domiciliario el

acompañamiento fue realizado por la pareja en el 68,0%, la madre en el 48,0%, la

partera en el 44%, la suegra en el 24%. Se observa diferencia significativa (P=0,000014)

en el acompañamiento de la partera en las que dieron a luz en casa (44%) con las que

dieron a luz en institución (2%).

Es importante el acompañamiento en el parto, ya que permite a la gestante estar

cómoda, en este sentido Hodnett D, Gates S, Hofmeryr J, Sakala C. (2007) (28), en su

investigación “Apoyo continuo a las mujeres durante el parto”, manifiestan que el

acompañamiento de la mujer también es importante en el proceso del parto; pues se ha

demostrado que aquellas mujeres que se han sentido acompañadas durante dicho

proceso, precisan de menos analgesia y tienen una vivencia más positiva de su parto.

Así también lo confirman otros autores como son el Ministerio de Planificación del

Gobierno de Chile (2006) (52), en su documento “Diseño de espacios y objetos para el

parto integral”; también, Valderrama S. (2008) (53), en su estudio “Percepciones y

satisfacción de la mujer rural en la atención del parto institucional y tradicional en la

provincia Sánchez Carrión”; Pugin E, Kopplin E, Larrain C, Gallego V, Aramayo M,

Ortiz J. (2008) (54), en su trabajo “Una experiencia de acompañamiento con Doula a

adolescentes en trabajo de parto”; y Soto C, Teuber H, Cabrera C, Marín M, Cabrera J,

Da Costa M, et al. (2006) (55), en su investigación “Educación prenatal y su relación

con el tipo de parto: Una vía hacia el parto natural”. Por ejemplo, Martin L, McNamara

M, Milot A, Halle T, Hair E. (2007) (48), en su estudio demuestra que el 83,2% de los

padres estuvieron involucrados en el embarazo de su esposa, resaltando la importancia

de la participación del padre en la salud de la madre y el bebé.

También es relevante tomar en cuenta el acompañamiento realizado por la partera, ya

que ésta genera confianza en la parturienta, así lo afirman Villanueva A, Riega P, Torres

J, Yabar C, Alarco O. (2003) (34), al mencionar la existencia de una relación afectiva

establecida, la generación de confianza, reduciéndose la ansiedad en la parturienta.

Apreciándose finalmente como lo explica La Nación (2004) (56), citando a Cochrane

Collaboration, en su investigación “El valor del acompañamiento en el parto”, que las

mujeres que fueron acompañadas por una mujer en el proceso de su parto, tuvieron

menos probabilidades de tener un parto por cesárea, menos probabilidades de tener un

parto con la ayuda de fórceps, menos probabilidades de necesitar algún tipo de

analgesia o anestesia y menos probabilidades de estar insatisfechas con el parto o tener

una opinión negativa al respecto. En este sentido, el acompañamiento genera un

sinnúmero de beneficios para la parturienta, obteniéndose vivencias positivas y menos

intervenciones, como lo indican Soto C, Teuber H, Cabrera C, Marín M, Cabrera J, Da

Costa M, et al. (2006) (55); y La Nación (2004) (56), con apoyo de Centro

Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP). En este sentido, es

importante comprender la presencia de la partera en dicha situación y la mirada desde

un aspecto social, pues aporta en la familia un sentido emocional y de afecto, y Pimenta

G, Azevedo M, de Andrade T, de Oliveira C, Mourão X. (2013) (13), en su

investigación “El parto realizado por matronas: una revisión integradora”, afirman

dicho reconocimiento social de las parteras; por tal motivo, éstas juegan un rol

preponderante en la familia y comunidad. Apreciación similar lo tienen Medina A,

Silva J, Mayca J. (2003) (16), en el estudio “Embarazo, parto y puerperio en

comunidades nativas Aguarunas y Huambisas”, las parteras han desarrollado un

profundo conocimiento de la naturaleza que les rodea, así como las inmensas

posibilidades terapéuticas que ésta ofrece, a la vez que el embarazo parto y puerperio

se desarrolla dentro de un contexto cultural diferente al occidental.

Bajo otra perspectiva, Chávez R, Arcaya M, García G, Surca T, Infante M. (2007) (50),

en su investigación “Rescatando el auto cuidado de la salud durante el embarazo, el

parto y al recién nacido: Representaciones sociales de mujeres de una comunidad nativa

en Perú”, manifiestan que algunas mujeres consideran que deben dar a luz a solas, ya

que la presencia de otras personas dificulta el nacimiento del niño y les causa

vergüenza. La presencia del esposo a veces se debe a la fuerza física que ayuda si el

parto es difícil, además existe un respeto por el pudor de la mujer, la posición que adopta

en el parto y enterrar la placenta, como cuidados que han permanecido desde tiempos

antiguos, ya que cubren su cuerpo como señal de vergüenza e identidad con su género.

En la actualidad, para la llegada del nuevo ser, el acompañante decisivo en el momento

del parto, se siente responsable por la salud de la futura madre, en la mayoría de los

casos es el esposo el que decide donde será atendida la futura madre y su bebé, además

es importante planificar quién estará con la mujer en el momento del parto, siendo en

muchas de las oportunidades, la pareja, madre, suegra, o si ella prefiere estar sola. Para

llevar un trabajo de parto sin complicaciones es fundamental que la mujer esté relajada,

por eso debe tomar conciencia de la importancia del acompañamiento durante el parto;

ya que la compañía en el proceso del parto y el rol clave que cumple el acompañante

en nuestra especie, antropológicamente, el apoyo emocional, siempre es exitoso. El

estar acompañada permite a la mujer que se relaje, disminuyendo las posibilidades de

tener problemas producto de la adrenalina, su parto de manera espontánea, menos

sensación de dolor y de temor en el parto, siendo éste más fácil, culminando en una

experiencia exitosa para la familia.

Tabla 5: Edad según lugar de ocurrencia de parto de las mujeres pertenecientes a la
jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo. Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DE PARTO

EDAD Institucional Domiciliario

Nº % Nº %

15 – 19 años 13 26,0 2 8,0

20 – 34 años 36 72,0 18 72,0

35 a más años 1 2,0 5 20,0

TOTAL 50 100,0 25 100,0

Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario.
Jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo. 2009.

X2 = 9,450 p = 0,008871 p < 0,01

En la tabla, se muestra que la mayoría de las mujeres tanto de parto institucional como

las mujeres de parto domiciliario, tiene edades entre 20 a 34 años (72% cada grupo),

seguido por las mujeres de parto institucional con edades de entre 15 a 19 años (26%).

Al comparar la edad de las mujeres de parto institucional con las mujeres de parto

domiciliario, se determinó una diferencia altamente significativa (X 2=9,450;

p=0,008871; p<0,01). Observándose en el grupo de 15-19 años un 26% en las mujeres

de parto institucional y un 8% en las mujeres de parto domiciliario; en el grupo de 35 a

más años un 2% en las mujeres de parto institucional y un 20% en las mujeres de parto

domiciliario.

Se puede evidenciar en el estudio que cuando las mujeres pasan los 35 años son pocas

las que eligen su parto en una institución; contrariamente a lo expresado por Aguado L,
Girón L, Osorio A, Tovar L, Humada J. (2007) (37), en su investigación

“Determinantes del uso de los servicios de salud materna en el Litoral Pacífico

Colombiano”, al concretan que a medida que aumenta la edad de la madre, se

incrementa la probabilidad de tener un parto institucional. En este marco Flores C, Soto

V. (2008) (38), en su investigación “El estado de la salud sexual y reproductiva en

América Latina y el Caribe: Una visión global”, refieren que la edad de la madre,

conlleva a aumentar la probabilidad de atenderse el parto en una institución de salud.

Lo encontrado en la presente investigación, lo refrenda parcialmente Tarqui C, Barreda

A. (2005) (5), al afirmar en su estudio que la adultez en 88,5% está asociado en la

ocurrencia del parto domiciliario.

Se puede manifestar que la edad juega un papel importante en el momento de decidir

el lugar de ocurrencia del parto, ya que es la persona la que decide de acuerdo a su

grado de madurez, siendo así que el mayor porcentaje de mujeres lo hace posiblemente

con pleno conocimiento de las ventajas y consecuencias que conlleva este proceso. Es

por ello la toma de decisiones más adecuadas en beneficio de ella misma y de su futuro

hijo.

La edad de la gestante juega un papel preponderante al momento de decidir el lugar

donde será el nacimiento del nuevo miembro de la familia, pues como se evidencia en

el estudio, el parto institucional está relacionado más con los grupos etareos de 15 a 34

años, lo que lleva a concluir posiblemente la presencia de consecuencias que puede

traer este evento, si no son atendidas en una institución de salud; también, están

relacionados con otros factores como tipo de familia y estado civil, que les permite

decidir a ellas o sus familiares más cercanos sobre la elección del parto institucional.

Para el parto en domicilio también existe el grupo de 20 a 35 a más años con mayor
frecuencia, esto podría entenderse en el marco de sus propias creencias o tal vez

decisiones familiares relacionadas a las creencias del parto domiciliario favorable, por

lo que se considera mejor que el institucional y permite conservar su intimidad que es

de gran valor para las mujeres.

Tabla 6: Nivel educativo según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres
pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DE PARTO

NIVEL EDUCATIVO Institucional Domiciliario

Nº % Nº %

Primaria incompleta 2 4,0 6 24,0

Primaria completa 11 22,0 7 28,0

Secundaria incompleta 10 20,0 5 20,0

Secundaria completa 21 42,0 7 28,0

Superior 6 12,0 0 0,0

TOTAL 50 100,0 25 100,0

Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario. Jurisdicción del
Centro de Salud Magna Vallejo. 2009.

X2 = 10,375 p = 0,0346 p < 0,05

En la tabla, se muestra que en el grupo de mujeres de parto institucional, que el mayor

porcentaje tienen secundaria completa (42%), seguido por las mujeres que tienen

primaria completa (22%). En las mujeres de parto domiciliario el mayor porcentaje son

las que tienen tanto primaria completa y secundaria completa (28% cada grupo).
Al comparar el grado de instrucción de las mujeres de parto institucional con las

mujeres de parto domiciliario, se determinó una diferencia significativa (X 2=10,375;

p=0,0346; p<0,05). Observándose que un 54% de mujeres con secundaria completa y

superior eligieron un parto institucional, y un 52% de mujeres con primaria eligieron

un parto domiciliario, por lo tanto, se puede apreciar que es relevante el grado de

instrucción en la elección del lugar de ocurrencia del parto; así lo confirman, Tarqui C,

Barreda A. (2005) (5), al indicar que el nivel educativo es decisivo para la ocurrencia

del parto domiciliario, demostrando que el 50% de mujeres con primaria eligieron este

lugar de ocurrencia; y Salas W, Matos D. (2003) (15), en su estudio “Factores

condicionantes del parto domiciliario en Huachocolpa, Tayacaja. Huancavelica, Perú”,

concluye que el grado de instrucción de las mujeres de su estudio, fue de bajo nivel, lo

que conllevó que su parto se lleve a cabo en su domicilio.

En el mismo sentido, se deduce que a mayor grado de instrucción, mayor probabilidad

de elegir un parto en una institución de salud, así lo ratifican Aguado L, Girón L, Osorio

A, Tovar L, Humada J. (2007) (37), al expresar que el hecho de que una madre aumente

su nivel educativo de secundaria a educación superior, aumenta la probabilidad de tener

el parto en una institución de salud. En esta lógica de entendimiento, Sandoval V.

(2005) (36), indica que el nivel de educación superior de la mujer y el de su pareja

favorecen el parto institucional, pues casi 9 de cada 10 mujeres con educación superior

tuvieron su último nacimiento en un establecimiento de salud.

La educación es un proceso de socialización y endoculturación de las personas a través

del cual se desarrollan capacidades físicas e intelectuales, habilidades, destrezas,

técnicas de estudio y formas de comportamiento ordenadas con un fin social. En lo que

respecta la elección del lugar donde ocurrirá el parto, el nivel educativo ayuda y orienta
a la mujer para conservar y utilizar los valores para tener un parto con los mejores

resultados para ella y su futuro hijo.

Es por ello, que el nivel educativo siempre es decisivo e importante en el momento de

decidir el bienestar de la personas, tanto en sus vidas, educación, trabajo y en este caso

el lugar de ocurrencia del parto; por ello, se puede afirmar, que las personas con un

mayor nivel educativo, en su mayoría, elegirán la atención del parto en un

establecimiento de salud; sin embargo, de manera paralela y aun conservando el nivel

educativo algunas mujeres, éstas están arraigadas a sus costumbres y creencias sobre

su pudor y optan por elegir un lugar diferente al institucional. Deduciéndose para el

presente estudio, que el nivel educativo es fundamental para la elección del parto ya

que las mujeres de parto institucional lograron alcanzar secundaria completa, lo que no

se observa con las mujeres de parto domiciliario que solo que lograron terminar

educación primaria; se puede concluir que el nivel educativo influye considerablemente

con el lugar donde se atenderá el parto, porque permite comprender más los riesgos y

beneficios de su elección en dicho momento.

Tabla 7: Estado civil según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres pertenecientes
a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo. Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DE PARTO

Institucional Domiciliario
ESTADO CIVIL
Nº % Nº %

Soltera 1 2,0 2 8,0

Casada 9 18,0 0 0,0

Conviviente 40 80,0 23 92,0

TOTAL 50 100,0 25 100,0

Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario.
Jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo. 2009.

X2 = 6,286 p = 0,0432 p < 0,05

En la tabla, se muestra en el grupo de mujeres de parto domiciliario, que el mayor

porcentaje son convivientes (92%), seguido por solteras (8%). En las mujeres de parto

institucional el mayor porcentaje son convivientes (80%), seguido por casadas (18%).

Al comparar el estado civil de las mujeres de parto institucional con las mujeres de

parto domiciliario, exceptuando el estado civil conviviente, ya que ambos grupos se

encuentran por encima del 80%. Se determinó una diferencia significativa (X2= 6,286;

p=0,0432; p<0,05). Observándose que un 18% de mujeres casadas eligieron un parto

institucional; y ninguna eligió su parto en domicilio; así mismo un 2% de mujeres

solteras eligieron un parto institucional; y un 8% eligieron un parto domiciliario.

Con respecto a los resultados obtenidos en el presente estudio, algunos autores expresan

que no tiene relación alguna el estado civil con la elección del lugar del parto; así lo

afirman Aguado L, Girón L, Osorio A, Tovar L, Humada J. (2007) (37), al manifestar

que el hecho de que la madre conviva con la pareja, no tiene efectos estadísticamente

significativos en el uso de los servicios de salud materna en el momento del parto.

Pese al comentario anterior, el estado civil es un factor importante en el momento del

parto, ya que la capacidad de contar con una pareja, le proporciona apoyo en ese

momento tan crucial, respaldo, seguridad, compañía, etc., constituyéndose en una parte

fundamental para la decisión del lugar de ocurrencia del parto, ya sea en domicilio o

establecimiento de salud; por otro lado, el afrontar el parto sin pareja, podría conllevar

a generar decisiones inadecuadas para ella y su bebé.

Finalmente se puede manifestar que el estado civil contribuye a elegir el lugar donde se

hará la atención del parto; en el trabajo de investigación realizado, para el parto

institucional la mayoría fueron convivientes o casadas; en el parto domiciliario fueron

las mujeres convivientes o solteras, lo que hace más difícil su acceso y apoyo durante

la elección del parto a pesar de conocer las consecuencias que puede traer su decisión;

además, existe el propio machismo imperante en nuestra sociedad, y en la mayoría de

los casos el esposo es quien decide donde se llevará a cabo el parto.

Tabla 8: Lugar de residencia según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres
pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DE PARTO

LUGAR DE
Institucional Domiciliario
RESIDENCIA
Nº % Nº %

Rural 2 4,0 6 24,0

Urbano 48 96,0 19 76,0

TOTAL 50 100,0 25 100,0

 Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario.
Jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo. 2009.

X2 = 6,996 p= 0,008168 p< 0,01

En la tabla, se muestra en el grupo de mujeres de parto institucional, que el mayor

porcentaje pertenece a la zona urbana (96%), y en las mujeres de parto domiciliario el

mayor porcentaje de mujeres también pertenecen a la zona urbana (76%).

Al comparar el lugar de residencia de las mujeres de parto institucional con las mujeres

de parto domiciliario, se determinó una diferencia altamente significativa (X 2=6,996;

p=0,0088168; p<0,01). Observándose una notoria diferencia en el grupo que pertenece

a la zona rural, pues las mujeres de parto domiciliario pertenecen a dicha zonas en un

24% y las mujeres de parto institucional pertenecen a dicha zona en un solo 4%.

El lugar de residencia es fundamental para la ocurrencia del parto, tal como lo afirman

Flores C, Soto V. (2008) (38) en su investigación “El estado de la salud sexual y

reproductiva en América Latina y el Caribe: Una visión global”, al referir que los

diferenciales respecto a la ocurrencia de parto, son más pronunciados por zona de

residencia, ya sea rural o urbana; este autor en mención, refiere diferenciales, pero no

esclarece detalladamente la zona de residencia específica. Además, FERTILAB -

Laboratorio de Reproducción Asistida. (2005) (18), en su investigación ¿Cuál es la

historia del parto?, agrega que en los países subdesarrollados y generalmente en medios

rurales con poco acceso y disponibilidad de servicios adecuados de salud, las mujeres

optan por el parto domiciliario; lo que permite pensar que se está corroborando con lo

encontrado en el presente estudio.

Un estudio donde se evidencia una diferencia abismal con el presente, es el trabajo de

Tarqui C, Barreda A. (2005) (5), al indicar que el 92,3% de las mujeres de su estudio

pertenecen a la zona rural y 7,7% a la zona urbana, estableciéndose una relación para

que la ocurrencia del parto sea en el domicilio en su gran mayoría. Contraponiéndose

parcialmente con lo antes mencionado, sin embargo, coincidiendo con el nuestro, Flores

C, Soto V. (2008) (38), sostienen que las adolescentes residentes en áreas rurales

muestran una mayor tendencia a que su parto sea en una institución de salud por el

riesgo que conlleva para ella y su futuro hijo.

El lugar de residencia sigue siendo un factor determinante del lugar de ocurrencia del

parto, puesto que la población urbana opta en la mayoría de los casos por asistirse a una

institución de salud, a pesar de ello, aun perteneciendo a la zona urbana lo hace en el

domicilio, pese a que se tienen conocimiento de las posibles consecuencias que traería

un parto en un lugar que no mantenga las condiciones necesarias. En este marco, se

puede finalizar comentando que el lugar de residencia es determinante de la elección

del parto; pues en el trabajo realizado, las mujeres de parto institucional pertenecen a

la zona urbana en su gran mayoría, también las mujeres de parto domiciliario, en su

mayoría pertenece a la zona urbana, sin embargo, su parto es domiciliario, pero hay una

parte minoritaria que opta por el parto domiciliario siendo de la zona rural. Esto se

puede explicar por las migraciones que se generan, pues las personas residentes en la

zona rural aún mantienen sus creencias y costumbre relacionadas con el parto en el

hogar, confirmando que los estereotipos aún no han sido superados.

Tabla 9: Paridad según lugar de ocurrencia de parto de las mujeres pertenecientes a la
jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo. Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DE PARTO

PARIDAD Institucional Domiciliario

Nº % Nº %

Primípara 24 48,0 7 28,0

Multípara 23 46,0 10 40,0

Gran multípara 3 6,0 8 32,0

TOTAL 50 100,0 25 100,0

Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario.
Jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo. 2009.

X2 = 9,431 p = 0,008955 p < 0,01

En la tabla, se muestra en el grupo de mujeres de parto institucional, que el mayor

porcentaje son primíparas (48%), seguido por multíparas (46%). En las mujeres de

parto domiciliario el mayor porcentaje son multíparas (40%), seguido por gran

multíparas (32%).

Al comparar la paridad de las mujeres de parto institucional con las mujeres de parto

domiciliario, se determinó una diferencia altamente significativa (X 2=9,431;

p=0,008955; p<0,01). Observándose que un 94% de mujeres primíparas y multíparas

son de parto institucional; a comparación de las mujeres de parto domiciliario, las

cuales un 72% son multíparas y gran multíparas.

Es evidente entonces la importancia que se le brinda al primer parto, pues el lugar, debe

garantizar las condiciones más favorables para la madre y su hijo, en este sentido, se
complementa parcialmente el presente estudio con el afirmado por Flores C, Soto V.

(2008) (38), al manifestar que la opción de un parto institucional, permite disminuir los

riesgos a los que se expone la propia salud y la del futuro hijo. Contraponiéndose a la

investigación, Colacioppo P, Duarte M, González M, Schneck C, Hitomi R. (2010)

(10), en su estudio “Parto domiciliario planificado: Los resultados maternos y

neonatales”, dan real importancia a esta circunstancia, al establecer que el parto

domiciliario planificado no es un factor de riesgo, encontrando en su estudio dichos

autores que el 54,3% de las mujeres de parto domiciliario fueron primíparas.

El número de hijos que una pareja decide tener, está muy ligado en muchas ocasiones

a la educación que recibió, el lugar de residencia, su cultura y costumbres, ya que ello

influye poderosamente para que la mujer decida donde será el lugar de ocurrencia de

su parto; asimismo muchas mujeres de las que dieron a luz en su hogar, optan por seguir

esta línea, lo mismo sucede con las mujeres de parto institucional y por tener más

seguridad, prefieren que su parto sea en la institución de salud, salvaguardando su salud

y la de su hijo.

Teniendo como base los resultados de la tabla, la condición de la mujer, respecto al

número de hijos que tiene, es elemental; pues, el no tener hijos, por lo tanto ser el

primero, hace que la mujer reconsidere una atención segura, en este sentido, valora que

el parto institucional le brindará una adecuada atención para ella y su hijo, no siendo

así cuando la mujer ya tiene varios hijos y sabe que existe poca probabilidad de

complicaciones, por lo que elige simplemente dar a luz en el hogar, ya que ha pasado

por varias experiencias similares. En este marco, se puede afirmar, que el número de

hijos es un indicador para poder decidir donde se llevará a cabo la atención del parto.
Tabla 10: Tipo de familia según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres
pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DE PARTO

TIPO DE FAMILIA Institucional Domiciliario

Nº % Nº %

Familia nuclear 32 64,0 11 44,0

Familia extensa 18 36,0 9 36,0

Familia incompleta 0 0,0 5 20,0

TOTAL 50 100,0 25 100,0

Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario. Jurisdicción del
Centro de Salud Magna Vallejo. 2009.

X2 = 11,163 p = 0,003767 p < 0,01

En la tabla, se muestra en el grupo de mujeres de parto institucional, que el mayor

porcentaje pertenece a una familia nuclear (64%), seguido por las que pertenecen a una

familia extensa (36%). En las mujeres de parto domiciliario el mayor porcentaje

pertenece a una familia nuclear (44%), seguido también por las que pertenecen a una

familia extensa (36%).

Al comparar la composición familiar de las mujeres de parto institucional con las

mujeres de parto domiciliario, se determinó una diferencia altamente significativa

(X2=11,163; p=0,003767; p<0,01). Se puede apreciar que, a mayor unión familiar,

mayor posibilidad de parto institucional; a la vez que a mayor desunión o ruptura

familiar mayor posibilidad de parto domiciliario; así se evidencia en la tabla al

comparar a las mujeres con condición familiar incompleta, mostrándose un 20% de

mujeres de parto domiciliario y ninguna de parto institucional.

Se puede deducir que la familia vela por el bienestar de cada uno de sus integrantes y

mucho más cuando hay que tomar decisiones importantes, como lo es la llegada de un

nuevo integrante a la familia; corroborando teóricamente lo comentado anteriormente,

Silveira I, Monticelli M, Eggert A, Kotzias E. (2013) (12), afirman en su investigación

“Rituales de cuidados realizados por las familias en la preparación para la experiencia

del parto domiciliario planeado”, que la casa está diseñada para las familias y es

considerada como lugar sagrado, la cual permite desarrollar experiencias existenciales

y más aún un evento de alto valor familiar como es el desarrollo del proceso fisiológico

del nacimiento de un nuevo ser. En este marco, Knupp R, Meneses I, Rangel L. (2008)

(9), en su estudio “La elección de parto domiciliario: Relato de vida de las mujeres que

pasaron por esta experiencia”, refieren que el grupo familiar busca información, muchas

de las veces enfrentándose al actual modelo tecnócrata, para salvaguardar la salud de

forma individual y colectiva de sus integrantes. Por su parte, también Gomez R, Leal I.

(2007) (42), consolidan la idea, en su estudio “Fijación de los padres durante el

embarazo: Versión en inglés de la forma materna y paterna de la escala de apego

emocional prenatal. Psicología, Salud y Enfermedad”, al manifestar que hay un nivel

más alto de la unión del padre durante el embarazo, mientras se espera la llegada de su

primer hijo, hay un aumento de la unión familiar, influyendo en el progreso del

embarazo y parto. Todo ello parcialmente no coincide con los resultados encontrados,

ya que en el estudio existe la posibilidad que una familia desintegrada también permita

la atención del parto en el domicilio.

Para las mujeres pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo, la

composición de su familia es importante y determinante para la elección del lugar de

ocurrencia del parto, puesto que la decisión de la mujer ya no es individual, sino

decisión en conjunto de los miembros de la familia. Como se puede notar la familia

como unidad fundamental de la sociedad, mayormente es la que determina el destino

de sus miembros y no escapa la decisión del lugar de ocurrencia del parto. Pese a ello,

existen familias desintegradas, donde la mujer de manera individual, es la que toma la

decisión.

Además de lo mencionado, es importante resaltar que los miembros de las familias

deben tener conocimiento de las consecuencias que se pueden generar en donde ocurre

el parto, es por ello que se opta muchas veces por una institución de salud, pues brinda

las garantías necesarias.

Tabla 11: Jefe de familia según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres
pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DE PARTO

JEFE DE FAMILIA Institucional Domiciliario

Nº % Nº %

Esposo 48 96,0 18 72,0

Esposa 2 4,0 7 28,0

TOTAL 50 100,0 25 100,0

Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario. Jurisdicción del
Centro de Salud Magna Vallejo. 2009.

X2 = 6,96 p = 0,008334 p < 0,01

En la tabla, se muestra en el grupo de mujeres de parto institucional, que el mayor

porcentaje tiene al esposo como jefe de familia (96%), seguido por ellas mismas (4%).

En las mujeres de parto domiciliario el mayor porcentaje tiene también al esposo como

jefe de familia (72%), seguido por ellas mismas (28%).

Al comparar el jefe de familia de las mujeres de parto institucional con las mujeres de

parto domiciliario, se determinó una diferencia altamente significativa (X 2=6,96;

p=0,008334; p<0,01). Es evidente que se observa valores significativos en las mujeres

de parto domiciliario a comparación de las mujeres de parto institucional, cuando éstas

se consideran jefes del hogar, mostrándose un 28% para las primeras y solo un 4% para

las segundas. Pese a esos datos significativos, es observable que cuando el jefe de

familia es el esposo, se asume que es él quien decide el lugar de la atención del parto,

en base a sus creencias y costumbres.

Se puede afirmar de manera general que, tanto para el parto institucional como para el

parto domiciliario, posiblemente quien decide donde se llevará a cabo el parto es el

esposo, quedando relegada la mujer gestante a pesar de ser la principal protagonista en

el momento del parto. Pese a lo referido anteriormente, y refutando los resultados,

Aguado L, Girón L, Osorio A, Tovar L, Humada J. (2007) (37), determinan en su

investigación, que alrededor del 10% es el esposo quien decide sobre el cuidado de la

salud de la mujer. De esto se puede deducir, que quien elige el lugar de ocurrencia del

parto es la esposa en un 90%.

El esposo por ser el jefe de familia, en él recae la responsabilidad, muchas de las veces

para la elección del lugar de ocurrencia del parto, es por ello, que es él quien decide
sobre todos los acontecimientos del hogar. En la misma lógica, es importante

comprender que la familia al estar enmarcada en una serie de costumbres, es el esposo

el que decide muchas veces, sin contemplar las consecuencias de la salud de la esposa,

la de su futuro hijo y la repercusión en toda su familia. Además se puede manifestar

que en nuestra realidad, el esposo sigue siendo el jefe de familia, y el mayor aportante

económico al hogar, dándole poder y autoridad para las decisiones del hogar.

Tabla 12: Ocupación de la mujer según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres
pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DE PARTO

OCUPACIÓN DE LA
Institucional Domiciliario
MUJER
Nº % Nº %

Ama de casa 44 88,0 23 92,0

Trabajadora del hogar 2 4,0 1 4,0

Trabajadora profesional 0 0,0 1 4,0

Otra ocupación 4 8,0 0 0,0

TOTAL 50 100,0 25 100,0

Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario. Jurisdicción del Centro
de Salud Magna Vallejo. 2009.

X2 = 12,089 p= 0,07084 p> 0,05

En la tabla, se muestra en el grupo de mujeres de parto domiciliario, que el mayor

porcentaje son amas de casa (92%), seguido por trabajadoras del hogar y trabajadoras

profesionales (4% cada grupo). En las mujeres de parto institucional el mayor

porcentaje también son amas de casa (88%), seguido por otra ocupación no especificada

en este estudio (8%).

Al comparar la ocupación de las mujeres de parto institucional con las mujeres de parto

domiciliario, se determinó una diferencia no significativa (X2=12,089; p=0,07084;

p>0,05). Observándose mayoritariamente en ambos grupos y concentrados en la

condición de ama de casa de la mujer, un significativo porcentaje,

92% para mujeres de parto domiciliario, y un 88% para mujeres de parto institucional.

Corroborando el presente estudio, la ocupación de la madre es un factor que no puede

condicionar el lugar donde se lleve cabo el parto, como lo alegan, Aguado L, Girón L,

Osorio A, Tovar L, Humada J. (2007) (37), señalando que la ocupación de la madre, no

es un determinante significativo para el uso de los servicios de salud materna. Pese a

ello, los mismos autores, al comentar el estudio de Aviles, donde se explica que el

estatus laboral de la madre, no resulta significativo en la explicación del uso de servicios

de salud materna, este resultado contrasta con lo encontrado en estudios empíricos para

Egipto y la India donde las mujeres que trabajan remuneradamente usan con mayor

frecuencia los servicios de salud. En este sentido, Tarqui C, Barreda A. (2005) (5),

ratifican en su trabajo, que la mayoría de las gestantes que dieron a luz en domicilio

fueron amas de casa. Contraponiéndose a la investigación Colacioppo P, Duarte M,

González M, Schneck C, Hitomi R. (2010) (10), encuentran un 64,3% de mujeres que

decidieron por un parto domiciliario a pesar de su condición de empleadas.

Un factor importante en la investigación, para que el parto ocurra en la institución o

domicilio va a ser la ocupación de la madre, en nuestro medio la mayoría de las mujeres

son dependientes económicamente del esposo, por consiguiente muchas de las veces su

opinión no es tomada en cuenta en el momento del parto por no gozar de independencia

económica, o simplemente por su cultura, ya que si gozara de independencia económica

u otra forma de ingreso tendría más oportunidad de decidir el lugar donde se lleve a

cabo su parto. De modo más concreto, la ocupación de la madre es trascendental para

el momento de la elección del parto, ya que si ella cuenta con una solvencia económica

va a ser más fácil elegir; pese a ello, en la realidad cajamarquina, la mujer se dedica

más a su casa, lo que lleva en la mayoría de veces, que elijan por ella, en donde será y

a veces cuando será el parto, dejando muchas veces de lado su opinión, a pesar de ser

la principal protagonista de este proceso denominado parto.

Tabla 13: Ocupación del esposo según lugar de ocurrencia del parto de las mujeres
pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DE PARTO

OCUPACIÓN DEL
ESPOSO Institucional Domiciliario

Nº % Nº %

Agricultor 0 0,0 4 16,0

Obrero de mina 3 6,0 0 0,0

Empleado público 4 8,0 0 0,0

Trabajador independiente 39 78,0 20 80,0

Otra ocupación 4 8,0 1 4,0

TOTAL 50 100,0 25 100,0

Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario. Jurisdicción del
Centro de Salud Magna Vallejo. 2009.

X2 = 11,908 p = 0,0180 p < 0,05

En la tabla, se muestra en el grupo de mujeres de parto domiciliario, que el mayor

porcentaje, son esposos trabajadores independientes (80%), seguidos por esposos

agricultores (16%). En las mujeres de parto institucional también el mayor porcentaje

son esposos trabajadores independientes (78%), seguido por esposos empleados

públicos y otra ocupación no especificada en este estudio (8% cada grupo).

Al comparar la ocupación del esposo de las mujeres de parto institucional con las

mujeres de parto domiciliario, se determinó una diferencia significativa (X2=11,908;

p=0,0180; p<0,05). No se observa prácticamente diferencia porcentual es en la

condición de trabajador independiente del esposo; sin embargo, es notoria la diferencia

cuando la condición del esposo es agricultor, encontrándose 16% para mujeres de parto

domiciliario y ninguno para mujeres de parto institucional.

La ocupación del esposo es un factor influyente para la toma de decisiones en la familia

y mucho más en el momento de elegir el lugar dónde ocurrirá el parto, ya que como se

viene reiterando, el esposo aporta económicamente al hogar, esto le brinda la potestad

para la toma de decisiones como jefe de familia y por el machismo imperante en la

realidad cajamarquina. La ocupación del esposo tiene influencia en la decisión al

momento del parto ya que se genera gasto, el cual es cubierto por su persona en la

mayoría de los casos. En el estudio se observa mayormente esposos con trabajos

independientes lo cual el ingreso le sirve para sostener la familia, pese a ello, ya que se

trata de un empleo independiente, a veces los ingresos no son permanentes, lo que

puede llevar a concluir que la falta de dinero pudieses condicionar la elección del lugar

de ocurrencia del parto.

Tabla 14: Ingreso económico familiar según lugar de ocurrencia del parto de las
mujeres pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo.
Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DE PARTO

INGRESO ECONÓMICO
Institucional Domiciliario
FAMILIAR
Nº % Nº %

Menor a un sueldo mínimo vital 36 72,0 22 88,0

1 a 2 sueldos mínimos vitales 13 26,0 2 8,0

3 a 4 sueldos mínimos vitales 1 2,0 1 4,0

TOTAL 50 100,0 25 100,0

Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario. Jurisdicción del Centro de
Salud Magna Vallejo. 2009.

X2 = 11,796 p = 0,002745 p < 0,01

En la tabla, se muestra en el grupo de mujeres de parto domiciliario, que el mayor

porcentaje tienen un ingreso económico familiar menor a un sueldo mínimo vital

(S/.550.00) (88%), seguido por las que tienen un ingreso económico familiar de 1 a 2

sueldos mínimos vitales (8%). En las mujeres de parto institucional el mayor porcentaje

también tienen un ingreso económico familiar menor a un sueldo mínimo vital (72%),

seguido por las que tienen un ingreso económico familiar de 1 a 2 sueldos mínimos

vitales (26%).

Al comparar el ingreso económico familiar de las mujeres de parto institucional con las

mujeres de parto domiciliario, se determinó una diferencia altamente significativa

(X2=11,796; p=0,002745; p<0,01). Aunque la mayoría de las mujeres en estudio indica

un ingreso económico familiar menor a un sueldo mínimo vital, la diferencia se

evidencia en el grupo que indica un ingreso económico familiar de 1 a 2 sueldos

mínimos vitales, observándose un 26% para las mujeres de parto institucional y solo un

8% para las mujeres de parto domiciliario.

El ingreso económico es un componente importante para elegir dónde se llevará a cabo

el parto ya que en las investigaciones siguientes, grupos significativos de mujeres

decidieron su parto en domicilio por el escaso recurso económico; corroborando

parcialmente el estudio, por ejemplo, Parodi S. (2004) (39), en su investigación

“Evaluando los efectos del Seguro Integral de Salud (SIS) sobre la equidad en la salud

materna en el contexto de barreras no económicas al acceso a los servicios”, aclara que

el alto costo económico que implica el hecho de acceder a los servicios de salud, es

considerado como la principal fuente generadora de estas inequidades; también lo hace,

Aguado L, Girón L, Osorio A, Tovar L, Humada J. (2007) (37), al ratificar que el nivel

socioeconómico de la madre es un predictor de la atención materna, los resultados de

su investigación sugieren que la probabilidad de tener parto institucional se incrementa

a medida que las madres tienen un mayor estatus económico. Por lo que un factor

importante que limita el acceso de la gestante a los servicios de salud, como lo

manifiestan García D, Díaz Z. (2010) (44), en su investigación “Perspectiva

antropológica y de género en el análisis de la atención al embarazo, parto y puerperio”,

es la falta de recursos económicos o capacidad de pago, estando ésta en relación directa

con la atención hospitalaria del parto; así lo reafirman Mayca J, Palacios-Flores E,

Medina A, Velásquez E, Castañeda D. (2009) (43), en su investigación “Percepciones

del personal de salud y la comunidad sobre la adecuación cultural de los servicios

materno perinatales en zonas rurales andinas y amazónicas de la región Huánuco”, al

comentar que la atención del parto en domicilio está relacionado con los escasos

recursos económicos familiares; y aquí se crea la importante participación de la partera,

así lo confirman Villar J, Valladares E, Wojdyla J, Zavaleta C, Carroli G, Velazco A,

et al. (2006) (49), en su trabajo “Tasas de cesáreas y resultados peritales: Estudio global

WHO 2005 sobre salud materna y perinatal en América Latina”, al especificar que el

conocimiento que tiene la partera de las necesidades y carencias económicas de las

mujeres que requieren su servicio, aunado a las propias tradiciones de la práctica,

conlleva a una reducción importante de costos para la usuaria; sin embargo, no se

garantiza las condiciones como las de una institución de salud.

El ingreso económico familiar es un factor que en algunas oportunidades influyen para

la elección del lugar de ocurrencia de parto; ya que las familias con más solvencia

económica prefieren que su parto se produzca en una institución de salud; pese a ello,

algunas mujeres prefieren ser atendidas en su domicilio, de manera similar ocurre con

las familias de las mujeres de parto domiciliario que tienen menos ingresos, ya que un

porcentaje menor terminará en parto institucional, lo cual lleva a establecer que el

ingreso económico puede o no constituirse en un factor determinante para la elección

del lugar de ocurrencia del parto en el lugar de estudio. Además, es comprensible

entender que, los ingresos familiares reportados en la jurisdicción se encuentran muy

lejos de cubrir los costos de un parto para las familias no cubiertas por el sistema de

salud.

El ingreso está íntimamente ligado a las necesidades, es por ello que si hay bajos

ingresos, muchas de las veces se optará por un parto en domicilio ya que no habría

recursos para cubrir el transporte y otras necesidades, o el ingreso no es suficiente para

este evento que se quiera, o no acarrea desembolso en el ingreso familiar, teniendo

muchas veces que priorizar el dinero para cubrir las necesidades de la familia.
Tabla 15: Afiliación al seguro integral de salud según lugar de ocurrencia del parto de
las mujeres pertenecientes a la jurisdicción del Centro de Salud Magna
Vallejo. Cajamarca 2009.

LUGAR DE OCURRENCIA DE PARTO

AFILIACIÓN AL
SEGURO INTEGRAL DE Institucional Domiciliario
SALUD
Nº % Nº %

Afiliada al SIS 48 96,0 23 92,0

No afiliada al SIS 2 4,0 2 8,0

TOTAL 50 100,0 25 100,0

Fuente: Cuestionario aplicado a mujeres de parto institucional y domiciliario. Jurisdicción del Centro
de Salud Magna Vallejo. 2009.

X2 = 0,528 p = 0,4674 p > 0,05

En la tabla, se muestra en el grupo de mujeres de parto institucional, que el mayor

porcentaje se encuentra afiliada al SIS (96%), seguido por las que no se encuentran

afiliadas al SIS (4%). En las mujeres de parto domiciliario el mayor porcentaje de

mujeres también se encuentran afiliadas al SIS (92%), seguido por las que no se

encuentran afiliadas al SIS (8%).

Al comparar la afiliación al seguro integral de salud y el lugar de ocurrencia del parto

de las mujeres de parto institucional con las mujeres de parto domiciliario, se determinó

una diferencia no significativa (X2=0,528; p=0,4674; p>0,05). Prácticamente la

mayoría de mujeres de ambos grupos de ocurrencia del parto se encuentran afiliadas,

aun así, un grupo eligieron dar a luz en su domicilio, observándose para las mujeres de

parto institucional un 96% y para las mujeres de parto en domicilio un 92%. Estos

resultados hacen repensar sobre la necesidad que tienen las mujeres de cubrir la
atención en salud, permitiendo entender que pueden existen otros factores más

determinantes para la elección del lugar del parto.

Como se evidencia en este estudio, no es significativo tener SIS para la elección de

parto institucional; pese a ello y difiriendo con el trabajo de investigación, algunos

investigadores afirman que la falta del seguro es un factor clave para un parto en

domicilio; por ejemplo Tarqui C, Barreda A. (2005) (5), determinaron que del total de

mujeres de parto domiciliario, el 87,3% no tuvo seguro; y García D, Díaz Z. (2010)

(44), en su investigación “Perspectiva antropológica y de género en el análisis de la

atención al embarazo, parto y puerperio”, indican que la falta de seguro integral de

salud, aparece como factor condicionante del parto domiciliario, pues dicho seguro es

vital para las familias, ya que genera oportunidad para brindar una atención en salud a

las mujeres de menor recurso económico, así mismo Parodi S. (2004) (39), manifiesta

que los más pobres carecen de alguna fuente de aseguramiento y ante alguna necesidad

de salud deben cubrir los gastos con recursos propios y en casos extremos simplemente

no acceden a servicios adecuados. Por lo que Mayca J, Palacios-Flores E, Medina A,

Velásquez E, Castañeda D. (2009) (43), confirman que la deficiente orientación de los

recursos del SIS para la atención de gestantes de los quintiles más pobres (I y II), la

escasa participación ciudadana - social y la gigantesca brecha cultural, afectan

negativamente a las familias más pobres.

Actualmente es una prioridad tener acceso al seguro integral de salud en el momento

del parto, pero esto no implica que todas las mujeres afiliadas deseen que su parto ocurra

en la institución de salud, por el contrario siendo afiliadas, su parto se produce en su

domicilio por múltiples factores asociados a su entorno personal y socio-económico

como se ha evidenciado en la presente investigación, en este marco se podría entender

que el aspecto cultural también es fundamental en la elección del lugar, pues abarca las

formas de pensar y condiciones familiares que le permiten tener mayor confianza y

seguridad en su hogar para traer al nuevo ser. Por lo tanto, para este grupo de mujeres,

el mencionado seguro, no garantiza en la jurisdicción de por sí, la decisión de terminar

el parto en la institución. La afiliación al Seguro Integral de Salud no es un factor

decisivo para que el parto se produzca en la institución de salud, ya que casi el 100%

de las parturientas están aseguradas, y algunas, así cuenten con dicho seguro, optan

porque el parto sea en su hogar, donde su seguridad está garantizada por ella y su

familia.
 CAPÍTULO V

5.1 CONCLUSIONES

1. La mayoría de partos en la jurisdicción del Centro de Salud Magna Vallejo fueron

Institucionales.

2. Como Factores Personales: opiniones sobre el parto institucional, existe

diferencia altamente significativa entre mujeres de parto institucional con las
mujeres de parto domiciliario, en los siguientes aspectos: ambiente seguro,
confianza en el personal, no cuesta la atención, buen trato del personal y respeto
del pudor. Y diferencia significativa en que no demora la atención e información
al paciente.

3. Como Factores Personales: opiniones sobre el parto domiciliario, existe diferencia

altamente significativa entre mujeres de parto domiciliario con las mujeres de parto
institucional, en los aspectos siguientes: el trato adecuado durante la atención,
ambiente beneficioso, ambiente seguro, no demora la atención y reduce costos.

4. Otro Factor Personal, el acompañamiento, existe diferencia altamente significativa

entre mujeres de parto domiciliario con las mujeres de parto institucional, en el
acompañamiento por la partera.

5. Los Factores Socio-económicos que presentan diferencia altamente significativa

entre mujeres de parto domiciliario con las mujeres de parto institucional, son la
edad, lugar de residencia, paridad, tipo de familia, jefe de familia e ingreso
económico familiar; los que presentan diferencia significativa son el nivel
educativo, estado civil, y ocupación del esposo; y las que no presentan diferencia
significativa es la ocupación de la madre y afiliación al Seguro Integral de salud.
 5.2 RECOMENDACIONES

1. La Dirección del Centro de Salud Magna Vallejo, debe implementar

adecuadamente los ambientes para la atención de partos y determinar estrategias

para reducir el tiempo de espera para la atención de las pacientes, ya que son

aspectos un tanto desfavorables considerados por el grupo de estudio.

2. La Dirección del Centro de Salud Magna Vallejo, debe generar espacios de

información sobre el Seguro Integral de Salud a la población perteneciente a su

jurisdicción, para un conocimiento claro y uso oportuno del mismo.

3. El personal del Centro de Salud Magna Vallejo, debe mejorar la fluidez de la

información que se brinda a la gestante como a sus familiares, permitiendo que

éstas puedan decidir su forma de dar a luz; además, permitir la participación de la

acompañante de la gestante en todo el proceso de parto.

4. El personal del Centro de Salud Magna Vallejo, debe implementar el manejo de

parto humanizado, que permita adecuarse a las creencias y cultura de su población.

5. A los investigadores, continuar con los estudios en este campo, para conocer los

factores u opiniones de la población rural de manera más detallada.

6. Hacer llegar por intermedio de la Escuela de Post grado, los resultados de la

investigación, a la Dirección regional de Salud, para el análisis y aporte en la

normatividad vigente de parto humanizado.

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APÉNDICES
 APÉNDICE 1

FORMATO DE CUESTIONARIO

ESCUELA DE POST GRADO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA

Estimada señora las respuestas que obtengamos de usted son muy importantes para
conocer los factores relacionados para la atención del parto institucionalmente o
domiciliario.
LE PEDIMOS QUE CONTESTE CON TOTAL VERDAD Y SERIEDAD. ESTÁ
ENCUESTA ES ANÓNIMA Y CONFIDENCIAL. (ABSOLUTAMENTE NADIE SE
ENTERARÁ DE LA INFORMACIÓN QUE USTED NOS BRINDE).

Historia Clínica:………...………………………………………………………………
Dirección:…………………..……………….…………………………………………..
Fecha de parto:……………………….…………………………………………………
Tipo de Parto: Institucional ( ) Domiciliario ( )

INFORMACIÓN SOCIO-ECONÓMICA
1. Edad: ………………
2. ¿Cuál fue su último año de estudios?
Sin estudios ( ) Primaria incompleta ( )
Primaria completa ( ) Secundaria incompleta ( )
Secundaria completa ( ) Superior ( )
3. ¿Cuál es su estado civil?
Soltera ( ) Casada ( ) Conviviente ( ) Otros ( )
4. ¿En qué zona vive o reside usted?
Rural ( ) Urbano ( )
5. ¿Cuántos partos ha tenido usted?:…………………
Primípara ( ) Multípara ( ) Gran multípara ( )
6. ¿Quiénes conforman su familia? (considerar más de una opción si es necesario)
Usted………………….. ( )
Esposo………………… ( )
Hijos………………….. ( )
 Hermanos/as………….. ( )
Padres……..………….. ( )
Suegros……………….. ( )
Otros………………….. ( ) ¿Quiénes?:……………………………………..
7. ¿Quién es jefe de la familia?
Usted…………..…………….. ( )
El esposo…………………….. ( )
Hijo/hija……………………… ( )
Otro miembro de familia…….. ( ) ¿Quién?:…………………………………….
8. ¿Cuál es su ocupación?
Ama de casa………………….. ( )
Trabajadora del hogar……….. ( )
Trabajadora profesional…...…. ( )
Otra ocupación……………….. ( ) ¿Cuál?:..……………………………………..
9. ¿Cuál es la ocupación de su esposo?
Agricultor………………….…. ( )
Artesano………………….…... ( )
Obrero de mina…………….… ( )
Empleado público………….… ( )
Trabajador independiente….… ( )
Otra ocupación……………….. ( ) ¿Cuál?:..……………………………………
10. ¿Cuánto es el ingreso económico familiar mensual?
Menor o igual a 550 soles…………………… ( )
De 551 a 1100 soles……………………….... ( )
De 1101 a más soles…………….……….….. ( )
11. ¿Está afiliada al Seguro Integral de Salud?
Afiliada al SIS ( ) No afiliada al SIS ( )
INFORMACIÓN PERSONAL.

12. ¿Qué percepción tiene sobre el parto institucional? (solo responder mujeres de

parto institucional, puede considerar más de una opción)

- Ambiente seguro……….……...….. ( )

- Adecuada implementación………... ( )

- No demora la atención………........ ( )

- Confianza en el personal………….. ( )

- Buen trato del personal………....... ( )

- Respeto del pudor……………..…. ( )

- Información al paciente……..….... ( )

- No cuesta la atención………..….... ( )

- Otros…………………………........ ( ) ¿Cuáles?:……………………..

13. ¿Qué percepción tiene sobre el parto domiciliario? (solo responder mujeres de

parto institucional, puede considerar más de una opción)

- Ambiente seguro………………….………...…….. ( )

- Es un ambiente beneficioso…………………...….. ( )

- Trato adecuado durante la atención…………..…... ( )

- Respeto al pudor………………………….…..….. ( )

- Respeto a la opinión de la paciente…………...….. ( )

- Se brinda información durante la atención…..…... ( )

- No demora la atención…………………………… ( )

- Reduce costos………………………………..…… ( )

- Hay participación del esposo u otro familiar…….. ( )

- Los familiares lo deciden………………….……… ( )

- Otros………………………………………............. ( )

¿Cuáles?:……………
14. ¿Qué percepción tiene sobre el parto domiciliario? (Solo responder mujeres de

parto domiciliario, puede considerar más de una opción):

- Ambiente seguro………………………………….. ( )

- Es un ambiente beneficioso……………….......….. ( )

- Trato adecuado durante la atención…………..…... ( )

- Respeto al pudor………………………….…...….. ( )

- Respeto a la opinión de la paciente…………...….. ( )

- Se brinda información durante la atención……….. ( )

- No demora la atención…...……………………….. ( )

- Reduce costos…………………………………….. ( )

- Hay participación del esposo u otro familiar…...... ( )

- Los familiares lo deciden……………………….... ( )

- Otros…………………………………………........ ( )

¿Cuáles?:…….………

15. ¿Qué percepción tiene sobre el parto institucional? (Solo responder mujeres de

parto domiciliario, puede considerar más de una opción):

- Ambiente seguro………….…...….. ( )

- Adecuada implementación……...... ( )

- No demora la atención…….....…... ( )

- Confianza en el personal………..... ( )

- Buen trato del personal………....... ( )

- Respeto del pudor……………….... ( )

- Información al paciente………...... ( )

- No cuesta la atención…………...... ( )

- Otros…………………………........ ( ) ¿Cuáles?:……………………..
16. ¿Quién o quiénes le acompañaron en su parto?
- Pareja…………………….……….. ( )
- Madre…………………….…...….. ( )
- Suegra…………………………..... ( )
- Partera………………………...….. ( )
- Integrantes de las redes sociales de apoyo………………………….. ( )
- Otros familiares…………………... ( ) ¿Quién/es?:………………………..