Universidad Autónoma De Nuevo León
Escuela y Preparatoria Técnica Médica
Alteraciones de la función hepática
Cirrosis
Hepática
Equipo 2
Bachillerato Técnico En Enfermería
Cirrosis Hepática
Es una enfermedad crónica difusa e irreversible del
hígado, representa la fase final de cualquier
enfermedad crónica de este órgano. Está caracterizada
por una fibrosis hepática, que resulta en la destrucción
de la arquitectura normal de hígado. El tejido funcional
hepático es destruido y remplazado por nódulos
regenerativos, que no restauran las funciones
hepáticas.
Puede presentarse por una inflamación o una lesión
hepatocelular y necrosis, que ocasiona una disfunción.
Clasificación
Se puede clasificar en compensada o descompensada.
o1 02
No presentan ictericia, ascitis La cirrosis descompensada es cuando
(líquido en el abdomen), se asocia a la presencia de alguna de
encefalopatía ni hemorragias las siguientes complicaciones mayores:
digestivas. hemorragia digestiva, ascitis,
encefalopatía hepática o ictericia.
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Epidemiología
En México la cirrosis hepática ocupa el séptimo lugar como causa de
mortalidad en las poblaciones entre 25-55 años.
Los estados de mayor prevalencia: Hidalgo, Puebla, Tlaxcala, Estado de
México y Distrito Federal.
• En Europa y Estados Unidos tiene una prevalencia de
alrededor de 250 casos anuales por cada 100, 000 personas. En
los valores la prevalencia es dos veces mayor que en las
mujeres.
• En España se estima una prevalencia de entre el 1 y 2% de la
población, y es más frecuente en varones a partir de los 50
años.
• En el mundo occidental, es cierto que la causa más común de
cirrosis es el alcoholismo, seguido de hepatitis virales.
Fisiopatología
Aparece como resultado de una afectación que se extiende por
todo el hígado.
Primero se desarrolla un proceso de fibrosis y después se pierde la
arquitectura normal del hígado. Trayendo como consecuencia que
aparezcan unos pequeños nódulos que no son los propios de este
órgano y así va desapareciendo el tejido normal habitual.
Fisiopatología
Las funciones que normalmente lleva a cabo el
hígado no se pueden realizar y van apareciendo
problemas en el sistema vascular. Al final aparecerá la
llamada hipertensión a nivel de la vena porta
(aumento del gradiente de presión venosa hepática
>10 mm Hg; normal <5 mm Hg). Este aumento de la
presión provocará la aparición de una circulación
colateral entre la vena porta y la circulación del resto
del organismo, a nivel del esófago, del recto y de la
pared del abdomen.
En la evolución tenemos que va aumentando el
tamaño del bazo y se va acumulando líquido en el
abdomen (ascitis).
Etiología
La cirrosis es consecuencia de un daño hepático crónico debido a diversas causas,
algunas son:
Por alcohol Criptogénica
Los factores de riesgo para desarrollar hepatitis
Se refiere al desarrollo de cirrosis en
alcohólica y posteriormente cirrosis son: la
ausencia de alcohol, infección viral,
duración y la cantidad de consumo de alcohol,
01 03
colestasis, enfermedad genética o
género femenino, infección por virus de la hepatitis
auto inmunitaria. Constituye el 10% de
B o C y la desnutrición, factores que contribuyen a
las causas de cirrosis, ocasionados
la evolución de la enfermedad y aceleran el daño
por esteatohepatitis.
hepático.
Por hepatitis viral
02 Las hepatitis virales B y C son causas frecuentes en occidente y
causa principal en Asia y África. Los pacientes adquieren la
infección por vía parenteral: transfusión sanguínea,
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procedimientos médico quirúrgicos e inyección de drogas.
Etiología
Entre estas se encuentran la hepatitis autoinmune (HA), la colangitis
Enfermedades autoinmunes: esclerosante primaria (CEP) y la cirrosis biliar primaria (CBP):
a) HA: inflamación crónica del hígado,
caracterizada por la presencia de
c) CEP: enfermedad
hipergamaglobulinemia, presencia de
4.1 4.3
caracterizada por una
algunos autoanticuerpos circulantes y
reacción inflamatoria del
la existencia en el examen histológico
árbol biliar asociada a
de una inflamación peri portal.
fibrosis obliterativa.
b) CBP: enfermedad autoinmunitaria de causa desconocida cuyas características
4.2
son la destrucción progresiva de los conductos biliares intrahepáticos, trastornos
de la excreción biliar, fibrosis progresiva y la presencia de anticuerpos
antimitocondriales. La cirrosis secundaria es un padecimiento ocasionado por
obstrucción mecánica de las vías biliares. Causas comunes:
33
- Adultos: estenosis postoperatoria y cálculos biliares
- Niños: atresia biliar congénita, fibrosis quística y quistes de colédoco.
Manifestaciones clínicas
Compensada:
Síntomas generales Signos Cutáneos Alteraciones
Anorexia Ungueales endocrinas
Atrofia muscular
Astenia Arañas vasculares
Ginecomastia
Eritema palmar
Disminución libido
Telangiectasias
Impotencia
Uñas en vidrio de reloj
Trastornos ciclo menstrual
Desaparición de lúnula
Amenorrea
Manifestaciones clínicas
Descompensada:
Ictericia
Fallo de una o más
Manifestaciones hemorrágicas
funciones del hígado.
Foetor
Hepático
Ascitis
Encefalopatía hepática
Diagnóstico
Puede diagnosticarse atendiendo a una serie de hallazgos clínicos, resultados analíticos y ecográficos.
Fosfatasa alcalina Sodio sérico (Na) Bilirrubina
Esta enzima suele estar La hiponatremia es común Los niveles de bilurribina pueden ser
elevada pero menos de en los pacientes con cirrosis normales en la cirrhosis comprensada
dos o tres veces el rango hepática con ascitis. pero a medida que la enfermedad
progresa, se elevan de un modo
es normal.
gradual.
Alteraciones
Alteraciones de la
hematológicas
Potasio sérico (k) hemostasia
Es común observar: La cirrosis hepática conduce a la
La elvaluación de los niveles del
- Anemia aparición de numerosas alteraciones
potasio sérico suelen ocurrir en
- Trombocitopenia. hemocoagulativas, asociadas con el
enfermos cirróticos tratados con
- Leucopenia y neutropenia detorioro de la función del hígado.
diuréticos de acción distal. 36
Diagnóstico
Puede diagnosticarse atendiendo a una serie de hallazgos clínicos, resultados analíticos y ecográficos.
Doppler Examen endoscópico
Esta enzima suele estar La esofagogastroduodenoscopia se
elevada pero menos de realiza para observar la presencia de
dos o tres veces el rango varices y detectar la causa de la
es normal. hemorragia en esófago y duodeno
proximal.
Biopsia hepática
TC e IRM
Base para el diagnóstico de
Relevar nódulos
la cirrhosis hepatica sus
hepatocelulares
causas y para la valoración
del estado de la
enfermedad. 37
Complicaciones
La evolución se complica a menudo con una serie de secuelas importantes,
independientes de la etiología de la hepatopatía subyacente.
Síndrome Defectos de la
hepatorrenal 1 2 coagulación
Insuficiencia renal secundaria. Los Se desarrollan por alteración de la
síntomas incluyen oliguria sin daño producción de protrombina y fibrinógeno
renal detectable, reducción de la tasa en el hígado. La ausencia de sales
de filtración glomerular y retención biliares evita la absorción de vitamina K
casi total de sodio. liposoluble, la cual es esencial para
algunos factores de la coagulación.
Complicaciones
Hemorragia digestiva
Hipertensión portal
alta por várices
Elevación persistente de la presión 3 4 gastroesofágicas
sanguínea en la circulación portal del Se desarrollan por alteración de la
abdomen. El daño hepático produce
producción de protrombina y
bloqueo del flujo sanguíneo en la vena fibrinógeno en el hígado. La ausencia de
porta. sales biliares evita la absorción de
Las venas esofágicas sangrantes son el
vitamina K liposoluble, la cual es esencial
resultado más importante de la para algunos factores de la coagulación.
hipertensión portal, ya que son
delgadas y se desgarran con facilidad
por la presión excesiva súbita, como la
presión intraabdominal.
Complicaciones
Hemorragia digestiva baja
5
Se ha descrito la presencia de varices
ectópicas dentro de estas las más
frecuentes son las anorrectales, seguidas
de las producidas sobre estoma de
enterostomía, duodeno, yeyuno e íleon,
colon, recto y peritoneo.
Complicaciones
La evolución se complica a menudo con una serie de secuelas importantes,
independientes de la etiología de la hepatopatía subyacente.
Encefalopatía Etapas de la
hepática 6 7 encefalopatía hepática
Consecuencia de la acumulación de son:
sustancias nocivas en la circulación a) Temprana: el paciente presenta
sanguínea. El hígado afectado es cambios sutiles.
incapaz de hacer que las sustancias b) Estuporosa y confusa: el enfermo se
toxicas sean hidrosolubles para torna agresivo e irritable y desarrolla
excretarlas por la orina. asterixis, contorsiones musculares,
hiperventilación y confusión notoria.
c) Comatosa: el individuo pierde de
forma gradual la conciencia.
Descompensación hidrópica
Ascitis
Peritonitis bacteriana
espontánea 1 2
Acumulación de líquido seroso en la
cavidad abdominal. El líquido se
Infección bacteriana del líquido acumula debido a una baja
ascítico que se produce en ausencia producción de albúmina por el
de un foco infeccioso hígado enfermo. El líquido acumulado
intraabdominal. Los gérmenes produce un abdomen crecido,
responsables del desarrollo de la ocasionando dificultad para respirar.
misma son bacilos aerobios gramm Existen varios tipos de ascitis:
negativos, el más frecuente es la a. Grado I: Leve; se diagnostica por
Escherichia coli seguido de especies ecografía y no requiere tratamiento.
del género Estreptococcus. b. Grado II: Moderada
c. Grado III: Severa o tensión
Descompensación hidrópica
Hidrotórax del cirrótico
3
Consiste en el acúmulo de líquido en el
espacio pleural en ausencia de patología
cardíaca, pulmonar o pleural.
Se produce a consecuencia del paso de
líquido ascítico a la cavidad pleural a
través de micro perforaciones a nivel de
diafragma.
Tratamiento
La posibilidad de efectuar una terapia es limitada, ya que es relativamente
frecuente que la enfermedad se diagnostique cuando ya está avanzada.
Medidas generales: En pacientes con encefalopatía hepática, las
• Abstinencia al consumo de alcohol. proteínas se deberán restringir a 50-70 g/día.
• Dieta:
a) Cirróticos compensados: 25-35 kcal/kg • Hidratación.
peso corporal/día. Proteínas 1-1.2 g/kg/día • Restricción de sodio.
b) Cirrosis descompensadas: 35-40 kcal/kg
peso corporal/día.
Prevención
Evitar el consumo de Vacunación frente a la Evitar el contacto con
alcohol o consumirlo hepatitis B disolventes
con moderación
Asistencia de enfermería
Identificar los problemas de salud del individuo que serán la
base del plan de cuidados, llevando a cabo su ejecución y
evaluar los resultados esperados del paciente.
Exceso de volumen de líquido relacionado con ascitis
La retención de líquidos es habitual, puesto que
existe un mal funcionamiento en la regulación de
agua y sodio, debido a la hipertensión portal,
hiperaldosteronismo e hipoalbuminemia.
Resultado esperado: mantener el volumen de líquido
dentro de los limites normales del px.
Asistencia de enfermería
Nutrición desequilibrada relacionada con anorexia y alteración
del metabolismo de los nutrientes necesarios.
El px tiene mayor riesgo de padecer malnutrición ya que el
hígado es el órgano que desempeña la mayor parte de las
funciones metabólicas del organismo para mantener un buen
estado nutricional.
Resultado esperado: el peso del px se
mantendrá dentro de los límites
normales de la talla.
Asistencia de enfermería
Dolor relacionado con patología abdominal
La percepción del dolor se produce en la corteza como
resultado de los estímulos transmitidos en forma
ascendente.
Resultado esperado: el px señala que
el nivel de dolor es aceptable.
Asistencia de enfermería
Riesgo de alteración de los procesos de pensamiento
relacionado con elevación de los niveles de amoniaco
La encefalopatía hepática es un trastorno funcional y
reversible del sistema nervioso central que aparece
en pacientes con enfermedades agudas y crónicas.
Resultado esperado: el px permanece alerta y
orientado en persona lugar y tiempo.
Asistencia de enfermería
Riesgo del patrón respiratorio ineficaz relacionado con
exceso de líquido en el abdomen
Estado en el que el individuo está en riesgo de
presentar dificultad respiratoria potencialmente mortal
que impide la llegada de oxígeno a la sangre.
Resultado esperado: el px mantendrá
las respiraciones regulares y sin
esfuerzo, 16 a 20 por minuto
Asistencia de enfermería
Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionados
con pérdidas excesivas anormales.
Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio
rápido de un espacio a otro de los líquidos
intravasculares, intersticiales y/o intracelulares.
Resultado esperado: el volumen de líquidos permanece dentro
de los límites normales, lo cual significa ausencia de signos y
síntomas hemorrágicos y porque los signos vitales se hallan
dentro de los parámetros normales.
Asistencia de enfermería
Riesgo de infección relacionado con procedimientos
invasivos
Es el estado en el que el individuo está en riesgo de
ser invadido por agentes patógenos de fuentes
endógenas o exógenas.
Resultado esperado: el px se mantendrá libre de infección, lo cual es
evidente por un recuento leucocitario dentro de los límites normales
y se mantiene a febril.
Asistencia de enfermería
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
relacionado con prurito intenso.
La piel cumple funciones como: la protección frente a
organismos y cuerpos extraños, así como
traumatismos físicos.
Resultado esperado: el px logra mantener la integridad cutánea
estable.
04 Evaluación
Los cuidados son efectivos si el paciente demuestra lo siguiente:
• Ausencia de signos de retención de signos
• Peso estable y adecuado para la talla
• Dolor abdominal u otras molestias referidas no mayores de 2 de una
escala de 10 puntos
• Estado mental alerta y orientado
• Frecuencia respiratoria de 16 a 20 respiraciones por minuto sin cianosis
o cambios del nivel de conciencia.
• Ausencia de sangrado, infección o lesiones
• Conocimiento exacto de la insuficiencia hepática y control apropiado de
las necesidades de la enfermedad
Educación
• Observar e informar cualquier confusión, temblor o cambio de la
personalidad.
• La importancia del reposo adecuado y evitar la actividad
extenuante.
• Una dieta rica en calorías, baja en sodio y alta en proteínas, si no
se ha desarrollado encefalopatía hepática.
• Omisión de los narcóticos, sedantes y tranquilizantes y prescindir
del alcohol.
• Informar a la brevedad cualquier sangrado o signo de potasio
bajo, como calambres musculares, nausea o vómitos provocados
por los diuréticos; etc.
• La importancia de los cuidados de seguimiento frecuentes y los
estudios de laboratorio.
