PREECLAMPSIA
CASO CLÍNICO
Paciente de 22 años que acude al servicio de urgencias de ginecología remitida
por la matrona del centro de salud ante la presencia de una tensión arterial de
182/120, edemas en extremidades inferiores y estocomas. Es una gestante de
24 semanas que tras los primeros controles maternales los presenta normales
tanto en la analítica como en peso y tensión arterial y la ECO muestra una
gestacional acorde.
Antecedentes patológicos personales:
Clínicos: no refiere
Quirúrgico: sinus pilonidal
Alergias: plátano
Grupo sanguíneo: o Rh+
Antecedentes quirúrgicos:
Menarquía: 12 años
Ciclos: regulares 4 días cada 28 días con presencia de cólicos
menstruales
-Enfermedades de transmisión sexual: chlamydia trachomatis
Antecedentes obstétricos:
-Gestación:0
-Parto: 0
-Cesárea:0
-Aborto:0
-FUM: 22/03/2020
Se le toman las constantes y como dato significativo es una tensión de 175/100
mmHg. La paciente encuentra consciente y orientada en urgencias. Se le realiza
una exploración y se observa un abdomen blando y depresible, no doloroso a la
palpación, el útero se encuentra aumentado de tamaño, acorde con amenorrea
y no presenta dolor ante la movilización. Se le pide una analítica general de
sangre y orina y una eco obstétrica. Como resultado llamativo se encuentra una
proteinuria +++ y hemoglobina de 11g/dl. En la ECO se muestra un feto único en
posición longitudinal, oligoamnios, placenta normoinsertada y peso aproximado
del feto 630 gramos.
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VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES
FUNCIONALES DE VIRGINIA
HENDERSON
1. Necesidad de oxigenación.
Paciente eupneica
2. Necesidad de nutrición e hidratación.
Refiere que siempre ha seguido una dieta equilibrada pero que con el embarazo
está engordando muchísimo porque tiene demasiados antojos de dulces. Desde
el comienzo del embarazo refiere muchas náuseas y desde hace una semana
refiere que ha empeorado el síntoma. Toma cariban 10mg/10mg cuando lo
requiere.
3. Necesidad de eliminación.
Aumento del número de micciones por el embarazo y refiere estreñimiento
crónico que ha empeorado.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
No se muestran alteraciones.
5. Necesidad de descanso y sueño.
Presenta insomnio crónico tratado con lormetazepam, pero desde que conoció
que estaba embaraza no ha tomado ninguna pastilla.
6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
Sin alteración observada.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Sin alteración observada.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel.
Piel normohidratada y con buena coloración, presenta edemas en extremidades
inferiores.
9. Necesidad de evitar los peligros entorno
Está muy preocupada por su situación, nos comenta que como es primeriza que
no sabe si será buena madre.
10. Necesidad de comunicarse.
Se encuentra acompañada de su marido.
11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
Católica practicante
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12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
Es dependienta en una conocida tienda de ropa.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas.
Antes del embarazo practicaba crossfit con su pareja regularmente, pero desde
su estado solo hace Pilates y acude a las clases de preparación al parto.
14. Necesidad de aprendizaje.
Sin alteración observada.
PLAN DE CUIDADOS
1-NANDA: Ansiedad: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada
de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para
el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un
peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro
Ansiedad r/c estado de salud m/p nerviosismo
NOC: Aceptación estado de salud
Indicadores: Tranquilidad
Reconocimiento de la realidad de la situación de salud
NOC: Control de la ansiedad
Indicadores: Controla la respuesta de ansiedad
Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad
NIC: Escucha activa.
Actividades:
Mostrar interés por el paciente.
Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones
Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las
actitudes, experiencias pasadas y la situación actual
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Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer
soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de
manera prematura).
2- NANDA: Exceso de volumen de líquidos: Aumento de la retención de
líquidos isotónicos.
Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores
m/p edema que puede progresar a anasarca.
NOC: Equilibrio hídrico
Indicadores: Presión arterial en el rango esperado
Ausencia de edema periférico
Entradas y salidas diarias equilibradas
NOC: Eliminación urinaria
Indicadores: Patrón de eliminación en el rango esperado
Entradas y salidas durante 24 horas equilibradas
Proteinuria dentro de los límites normales
NIC: Manejo de la hipervolemia.
Actividades:
Comprobar signos vitales
Observar cambios en el edema periférico
Realizar seguimiento de los resultados de laboratorio relevantes en la
retención de líquidos
Observar indicios de deshidratación (mala turgencia de la piel, retraso
del llenado capilar, pulso débil o a saltos, sed severa, mucosas secas,
disminución de la producción de orina e hipotensión
NIC: Monitorización de líquidos
Actividades:
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Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de
eliminación. Valorar niveles de albúmina y proteína total en suero
Observar las mucosas, turgencia de la piel y la sed.
Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (por ej.
hipertermia, terapia diurética, patologías renales, insuficiencia cardíaca,
diaforesis, disfunción hepática, ejercicio intenso, exposición al calor,
infección, estado postoperatorio, poliuria y diarrea).
3-Estreñimiento: Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal,
acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente
duras y secas.
Estreñimiento r/c embarazo m/p cambios en el patrón intestinal
NOC: Eliminación intestinal
Indicadores: Patrón de eliminación en el rango esperado
Cantidad de heces en relación con la dieta
NOC: Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
Indicadores: Ingestión alimentaria oral
Ingestión hídrica oral
NIC: Manejo intestinal
Actividades:
Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un
adecuado ritmo intestinal
Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso.
Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.
NIC: Manejo de estreñimiento/impactación.
Actividades:
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
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Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté
contraindica
Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta, ejercicio e
ingesta de líquidos para el estreñimiento / impactación.
4- NANDA: Náuseas: Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la
parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la
urgencia o necesidad de vomitar.
NOC: Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
Indicadores: Ingestión alimentaria oral
Ingestión hídrica oral
NOC: Nivel de comodidad
Indicadores: Bienestar físico referido
Bienestar psicológico referido
NIC: Manejo de las náuseas.
Actividades:
Enseñar a realizar una alimentación alta en hidratos de carbono y baja
en lípidos, según sea conveniente.
Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean
atractivas para la persona con náuseas.
Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a
menos que eso estimule las náuseas.
Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o
aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia de
conocimientos).
NIC: Manejo del vómito
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Actividades:
Proporcionar apoyo físico durante el vómito (p. ej. ayudar a la persona a
inclinarse o sujetarle la cabeza).
Proporcionar alivio (p. ej. toallas frías en la frente, lavar cara o
proporcionar ropa limpia y seca) durante el vómito.
Esperar 30 min., después del vómito para dar líquidos (dando por
sentado tracto gastrointestinal y peristaltismo normal).
Fomentar el descanso.
Limpiar después del episodio del vómito poniendo especial atención en
eliminar el olor.
Controlar los efectos del control del vómito
Evolución
Se ingresa a la paciente diagnosticándose preeclampsia, se monitoriza con
controles de presión arterial horarios y se inicia el tratamiento con labetalol 20
mg intravenoso y como la tensión va disminuyendo progresivamente se sigue
la pauta de perfusión continua de 100mg cada 6 horas. La paciente se queda
ingresada una semana para control exhaustivo de las constantes vitales y se le
indica reposo relativo. Durante el ingreso se modifica el tratamiento pasándose
a labetalol 100mg oral cada 8 horas con buena tolerancia. Se le da el alta
hospitalaria pautándose el mismo tratamiento vía oral, reposo relativo, control
de la tensión arterial cada 8 horas y seguimiento en consulta semanalmente
para evaluación de la tensión arterial, monitorización fetal sin estrés y estudios
de laboratorio. La paciente fue controlada y el parto se produjo a las 38
semanas sin complicaciones y alumbrando un feto sano con todos los
parámetros normales.
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