BUENAS PRACTICAS DE PRESCRIPCION

Q.F. DANNER JUAN ULLOA RODRIGUEZ

 PRESCRIPCION MEDICA

La prescripción es un proceso clínico individualizado y dinámico.

La prescripción médica es el resultado de un proceso lógico-
deductivo mediante el cual el prescriptor, a partir del
conocimiento adquirido, escucha el relato de síntomas del
paciente, realiza un examen físico en busca de signos, concluye
en una orientación diagnóstica y toma una decisión terapéutica.
Esta decisión implica indicar medidas como el uso de
medicamentos, lo cual es plasmado en una receta médica.
 PRESCRIPCION MEDICA

Debe además compartir las expectativas con el paciente,

brindarle la información que requiera, comprobar que conoce
los riesgos a que se somete al utilizar un medicamento y
procurar que el tratamiento prescrito esté al alcance de sus
posibilidades económicas
La prescripción médica es un acto complejo, que requiere de
conocimientos, experiencia profesional, habilidades específicas,
un gran sentido de responsabilidad y una actitud ética. Se debe
recordar que el prescriptor asume la responsabilidad legal por
las implicancias de la prescripción.
 PRESCRIPCION MEDICA

La prescripción adecuada es posible si el profesional con

conocimientos basados en información actualizada e
independiente y con la destreza necesaria, es capaz de
identificar los problemas del paciente, que le permita
seleccionar un esquema terapéutico adecuado. Si elige un
medicamento, éste debe ser el apropiado a las necesidades
clínicas del paciente, indicado a una dosificación que satisfaga
sus requerimientos individuales por un período adecuado de
tiempo y al costo más asequible.
 ¿QUÉ BUSCAMOS CON UNA BUENA PRESCRIPCIÓN?

• Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos.

• Minimizar los riesgos a los que se somete al paciente al usar un
medicamento.
• Minimizar los costos en la atención de salud por medio del uso
racional del medicamento.
• Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisión
terapéutica.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCION

El acto de prescripción es una decisión tomada en un contexto

en el cual intervienen factores que influyen en las
determinaciones del prescriptor.
1. Regulatorios
La Ley General de Salud y otros dispositivos legales emitidos
por el Ministerio de Salud regulan la prescripción.
«Sólo los médicos pueden prescribir medicamentos. Los
cirujanos-dentistas y las obstetrices sólo pueden prescribir
medicamentos dentro del área de su profesión.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCION

2. Industria farmacéutica
Los mecanismos de promoción y publicidad que realiza la
industria farmacéutica ejercen influencia en los hábitos de
prescripción. Existen dispositivos legales, acuerdos y
recomendaciones respecto a la promoción y publicidad de
medicamentos, establecidos en la Ley General de Salud
(Capítulo III, Artículos 69º, 70º, 71º y 72º), el Código de la
Federación Internacional de la Industria del Medicamento
(FIIM): «Normas de comercialización de productos
farmacéuticos», y las recomendaciones de la Organización
Mundial de la Salud (OMS): «Criterios éticos para la promoción
de medicamentos» (Anexo 3); sin embargo, con frecuencia se
constatan transgresiones a las mismas
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCION

3. Educativos
La formación adecuada en terapéutica médica, iniciada en el
período de pregrado, continuada en el postgrado y actualizada
a lo largo de su vida profesional, es capital para que el
profesional de salud que prescribe se encuentre en
condiciones de tomar decisiones terapéuticas de calidad.
La formación clínica que se brinda en pregrado se centra con
frecuencia en las capacidades diagnósticas más que en las
terapéuticas. Los programas educativos están orientados a la
enseñanza de la farmacología descriptiva, con escasa relación
en el uso práctico de los medicamentos dentro de la práctica
clínica.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCION

En la formación postgraduada en las distintas especialidades

médicas, los aspectos relacionados con el uso de los
medicamentos no han sido incorporados en forma sistemática al
currículo de estudios.
La educación médica continua es uno de los factores de impacto
en la búsqueda de una prescripción racional, pero en muchos
países en vías de desarrollo las oportunidades para realizarla son
limitadas y muchas veces constituyen esfuerzos aislados.
En todas las instancias de formación de un profesional de la
salud que prescribe, no se debe descuidar la enseñanza de los
principios éticos que deben regir su conducta profesional, siendo
ésta uno de los factores importantes en la calidad de atención de
la salud.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCION

4. Socio económicos
Toda persona que prescribe medicamentos debe tener en cuenta
las condiciones socioeconómicas de la población, pues éstas
ejercen influencia en la actuación profesional.
Así, el profesional de la salud que prescribe debe considerar los
limitados recursos económicos del paciente, sus concepciones
culturales, el grado de instrucción que tiene, el conocimiento que
sobre el uso de medicamentos tenga, su entorno familiar, el costo
de la atención de salud y de los medicamentos, entre otros.
Los prescriptores tienen la responsabilidad de conjugar todos
estos factores a fin de decidir lo mejor para cada caso, según
criterios técnicos, sociales y éticos.
 METODO PARA BUENA PRACTICA DE PRESCRIPCION
Este método plantea el concepto de la farmacoterapia racional,
entendida como un conjunto de decisiones y acciones que, sobre
la base de un correcto diagnóstico e identificación de los
problemas del paciente.
El proceso de la terapéutica racional consiste en:
1. Definir el o los problemas del paciente.
2. Especificar el o los objetivos terapéuticos.
3. Diseñar un esquema terapéutico apropiado para el paciente.
4. Iniciar el tratamiento.
5. Brindar información, instrucciones y advertencias al paciente.
6. Supervisar la evolución del tratamiento.
 METODO PARA BUENA PRACTICA DE PRESCRIPCION

DEFINIR EL O LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE

Los pacientes acuden a consulta buscando alivio a sus
problemas de salud, consultando muchas veces por un síntoma
o signo aislado, por lo que es necesario antes de decidir un
tratamiento, establecer en lo posible un buen diagnóstico.
Un diagnóstico correcto se basa en la integración de muchos
fragmentos de información: una acuciosa historia clínica, un
examen físico sistemático y completo, y el uso de exámenes
auxiliares cuando sean necesarios
 METODO PARA BUENA PRACTICA DE PRESCRIPCION

ESPECIFICAR EL O LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Antes de escoger un tratamiento, es esencial especificar el o los
objetivos terapéuticos. Por ejemplo, en un niño con diarrea
aguda acuosa (sin moco ni sangre) y deshidratación, el objetivo
terapéutico será prevenir que continúe perdiendo más líquidos y
electrolitos, y reponer las pérdidas. El tratamiento anti-
infeccioso con antibióticos no será parte del objetivo terapéutico
en este paciente.
Especificar el objetivo terapéutico es una buena manera de
estructurar el pensamiento, impulsa a concentrarse sobre el
problema real, lo que limita el número de posibilidades
terapéuticas, y hace fácil la elección final.
 METODO PARA BUENA PRACTICA DE PRESCRIPCION

Es importante conocer los puntos de vista del paciente,

respetando sus derechos, hacerle conocer el objetivo
terapéutico, y que sea partícipe de la decisión. Con esto se logra
un adecuado cumplimiento de las indicaciones terapéuticas
(adhesión al tratamiento).
DISEÑAR ESQUEMA TERAPÉUTICO APROPIADO
Éste es el paso más difícil y se requiere información apropiada,
esfuerzo y experiencia por parte del prescriptor. Se recomienda
que cada prescriptor cuente con una relación de medicamentos
que conozca bien (formulario personal), en concordancia con las
guías y protocolos de atención, que utilizará en el tratamiento
de los problemas de salud prevalentes.
 METODO PARA BUENA PRACTICA DE PRESCRIPCION

Una vez que se ha definido el o los objetivos terapéuticos, se

hará una relación de los posibles tratamientos eligiendo, entre
los productos disponibles en el mercado, el o los medicamentos
sobre la base de su perfil farmacológico de:
• Eficacia * Seguridad
• Conveniencia * Costo
El esquema terapéutico elegido no significa, necesariamente,
prescribir un medicamento. Puede ser que el paciente requiera
otro tipo de indicaciones, como medidas dietéticas, ejercicios
y/o cambio de hábitos inapropiados
 METODO PARA BUENA PRACTICA DE PRESCRIPCION

INICIAR EL TRATAMIENTO
Una receta representa una instrucción de un prescriptor a un
dispensador. Cada país tiene sus propias regulaciones respecto
al formato o contenido de la receta.
¿Qué información debe contener una receta médica?
• Nombre, dirección y teléfono del prescriptor
• Consignar título y número de colegiatura profesional del
prescriptor
• Nombre, dirección y teléfono del paciente.
• En el caso de recetas de fármacos sometidos a fiscalización
sanitaria, además de consignar el diagnóstico,
 METODO PARA BUENA PRACTICA DE PRESCRIPCION

• Nombre del o los medicamentos prescritos, consignando

obligatoriamente su Denominación Común Internacional (DCI),
y de forma opcional, el nombre de marca.
• Concentración del principio activo.
• En la prescripción de fármacos sometidos a controles
especiales es más seguro escribir la concentración, forma
farmacéutica y la cantidad total en palabras
• Forma farmacéutica y cantidad total
• Lugar y fecha de prescripción y de expiración de la receta.
• Firma habitual y sello del prescriptor.
• Indicaciones para el paciente y/o acompañante.
 METODO PARA BUENA PRACTICA DE PRESCRIPCION
BRINDAR INFORMACION, INSTRUCCIONES Y ADVERTENCIAS
Se estima que aproximadamente 50% de los pacientes no toman
los medicamentos que se les ha prescrito de manera correcta, los
toman de manera irregular o no los toman en absoluto.
Las razones que explican este hecho son: precios elevados,
remisión de los síntomas, presentación de efectos indeseados,
percepción que el fármaco es inefectivo, y esquemas de
dosificación complicados
¿Cómo mejorar la adherencia del paciente al tratamiento?
• Brindando el tratamiento adecuado.
• Teniendo una buena relación médico-paciente.
• Proporcionando información, instrucciones y advertencias
 METODO PARA BUENA PRACTICA DE PRESCRIPCION

Aspectos que deben ser considerados cuando se instruye, informa

y advierte al paciente
• Efectos del medicamento.
• Importancia de tomar el medicamento.
• Efectos adversos.
• Interacciones.
• Instrucciones: cuando y como tomar, como almacenarlo, por
cuanto tiempo debe tomar.
• Advertencias: precauciones durante el tratamiento, necesidad de
continuar el tratamiento, próxima consulta, fecha de expiración.
• Otras indicaciones: dieta, ejercicios, hábitos inapropiados.
 METODO PARA BUENA PRACTICA DE PRESCRIPCION

SUPERVISAR LA EVOLUCION DEL TRATAMIENTO

La supervisión del tratamiento permite determinar si el
tratamiento ha dado resultados o, si es necesario, aplicar alguna
otra medida. Para ello es necesario mantenerse en contacto con el
paciente, lo que puede hacerse de dos maneras:
• La monitorización pasiva, a cargo del paciente, al que se instruye
sobre qué hacer frente a posibles resultados de la terapia
(tratamiento no efectivo, aparición de efectos no deseados).
• La monitorización activa, realizada por el prescriptor mediante
controles periódicos establecidos, de acuerdo a la enfermedad y
a las condiciones particulares del paciente.
 PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS NUEVOS

Se debe tener presente que cuando un nuevo medicamento

entra al mercado y está a disposición de los prescriptores, sólo
se conocen aquellos aspectos que se estudiaron durante la
experimentación previa (ensayo clínico); la cual se realiza en
condiciones diferentes a las que existen cuando este
medicamento es administrado a toda la población.
Por otra parte, muchos medicamentos de reciente introducción
en el mercado no aportan ventajas, desde el punto de vista
terapéutico, sobre otros ya existentes, por lo que se debe estar
alerta ante las afirmaciones que hacen respecto a sus
beneficios
 PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS NUEVOS

Es de suma importancia que el médico, antes de prescribir un

medicamento nuevo, revise en forma crítica la información
científica independiente, y se pregunte:
• ¿Qué medicamento es?, ¿cuál es el principio activo?, ¿cuál es
su procedencia?
• ¿Cuál es su indicación principal? ¿Es un medicamento de
primera elección?
• ¿Es efectivo? ¿Hay buenas pruebas de su eficacia? ¿Se ha
comparado su eficacia con la de otros fármacos o con
placebo? ¿En qué pacientes se experimentó?
• ¿Es seguro? ¿Hay datos publicados sobre su seguridad?
 PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS NUEVOS
• ¿Tiene contraindicaciones?
• ¿Tiene interacciones medicamentosas clínicamente
importantes?
• ¿Dónde obtuve la información sobre el medicamento?, ¿del
prospecto, cuál es la información para el paciente?, ¿de las
publicaciones científicas?
• ¿Cuál es su lugar en terapéutica? ¿Tiene ventajas con relación
a otros similares?, ¿Relación entre sus beneficios y sus
riesgos?, ¿se beneficia algún paciente en particular?
• ¿Y los costos? ¿Podrá ser adquirido por el paciente, en
cantidad suficiente por el tiempo que dure el tratamiento?
¿Cuál es el costo-beneficio?
 PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS

La prescripción de sustancias sometidas a fiscalización, sólo puede

ser realizada por los profesionales médicos y cirujanos dentista.
La prescripción de medicamentos que contienen las sustancias
incluidas en las Listas IIA, IIIA, IIIB y IIIC, debe ser realizada en
recetas especiales, en original y dos copias. El original y una de las
copias serán entregados al paciente. La otra copia será archivada
por el prescriptor por el plazo de DOS AÑOS. Las que contienen
sustancias incluidas en las listas IIB, IVA, IVB y VI, se realizarán en
receta médica común
 PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS

La prescripción de estupefacientes para pacientes hospitalizados

que presentan dolor se realizará en dosis por un periodo que no
exceda las veinticuatro (24) horas, y para pacientes ambulatorios
por la cantidad que fuera necesaria para un periodo no mayor de
quince (15) días de tratamiento.
 PRESCRIPCIÓN DE FÓRMULAS MAGISTRALES

Una fórmula magistral es un producto farmacéutico destinado a

un paciente, preparado por el químico farmacéutico regente o
bajo su dirección, en cumplimiento de una prescripción facultativa
detallada de las sustancias medicinales que incluye, según las
normas técnicas y científicas establecidas, dispensado en un
servicio de farmacia, con la debida información al usuario.
Las fórmulas magistrales deberán prepararse contra la
presentación de la receta médica correspondiente, para ser
dispensadas exclusivamente en el establecimiento que la recibe y
no podrán mantenerse en stock; queda prohibida su elaboración
masiva.
 PRESCRIPCIÓN DE FÓRMULAS MAGISTRALES

En la elaboración de fórmulas magistrales no podrán utilizarse

como insumos productos terminados o a granel. Los preparados
magistrales que contengan sustancias sujetas a fiscalización
sanitaria se arreglan a lo dispuesto en el Reglamento aprobado
por Decreto Supremo Nº 023-2001-SA.
En el rotulado de las fórmulas magistrales debe consignarse la
siguiente información:
• Nombre de la fórmula preparada,
• Número correlativo que corresponda a la fórmula magistral en el
libro de recetas,
• Modo de administración,
 PRESCRIPCIÓN DE FÓRMULAS MAGISTRALES

• Advertencias si las tuviera,

• Fecha de preparación,
• Nombre del profesional que la prescribe y del farmacéutico que
la preparó,
• Condiciones del almacenamiento que aseguren su estabilidad y
conservación y
• Las leyendas: «Puede causar dependencia», «Uso externo» o
«Uso interno», según corresponda; «manténgase alejado de los
niños». En toda fórmula de aplicación externa cuyo uso sea
peligroso, deberá agregarse la palabra “Peligroso”
 PRESCRIPCIÓN DE FÓRMULAS MAGISTRALES

El prescriptor debe realizar la indicación del preparado, con letra

legible, especificando el nombre de cada uno de sus
componentes, sus concentraciones, y consignando algunas otras
especificaciones como: libre de colorante, paciente intolerante a
la lactosa, paciente diabético y otros.
El nombre del paciente debe ser consignado en la receta y se
deberá indicar si ésta se atenderá por una sola vez o, tratándose
de procesos crónicos, en varias ocasiones
GRACIAS