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LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y

CONTENIDO. FUNDAMENTOS Y
CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA
SANITARIO. DERECHOS Y DEBERES DE LOS
UD002850_V(06)

USUARIOS
 LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

ÍNDICE

TU RETO EN ESTA UNIDAD ........................................................................ 3

1. ESTRUCTURA Y CONTENIDO DE LA LEY GENERAL DE SANIDAD.......... 5
2. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: PRINCIPIOS GENERALES............ 17
2.1. ACTUACIONES SANITARIAS DEL SISTEMA DE SALUD ............................. 20
2.2. COMPETENCIAS DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS ....................... 23
2.2.1. COMPETENCIAS DEL ESTADO ................................................................... 23
2.2.2. COMPETENCIAS DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS ................................. 26
2.2.3. COMPETENCIAS DE LAS CORPORACIONES LOCALES ................................... 27
2.3. ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ................................... 28
2.3.1. LOS SERVICIOS DE SALUD EN LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS ................... 28
2.3.2. ÁREAS DE SALUD .................................................................................... 30
2.3.3. ZONAS BÁSICAS DE SALUD ....................................................................... 34
2.3.4. COORDINACIÓN GENERAL SANITARIA ........................................................ 39
2.3.5. EL CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD .......... 42
2.4. FINANCIACIÓN .............................................................................................. 47
2.5. EL PERSONAL................................................................................................ 49
3. DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA
SANITARIO .......................................................................................... 51
3.1. DERECHOS Y DEBERES EN LA LEY 14/1986, GENERAL DE SANIDAD ..... 52
3.2. DERECHOS Y DEBERES EN LA LEY 41/2002, DE AUTONOMÍA DEL
PACIENTE ...................................................................................................... 54
3.2.1. DERECHO DE INFORMACIÓN SANITARIA ..................................................... 55
3.2.2. DERECHO A LA INTIMIDAD ........................................................................ 56
3.2.3. RESPETO DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE ............................................... 57

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

3.2.4. DERECHOS RELACIONADOS CON LA HISTORIA CLÍNICA ............................... 64

3.2.5. INFORME DE ALTA Y OTRA DOCUMENTACIÓN CLÍNICA ................................ 66
3.2.6. OBLIGACIONES PROFESIONALES DE INFORMACIÓN TÉCNICA,
ESTADÍSTICA Y ADMINISTRATIVA .............................................................. 67

¿QUÉ HAS APRENDIDO? .......................................................................... 69

AUTOCOMPROBACIÓN ............................................................................ 71
SOLUCIONARIO ........................................................................................ 75
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 77

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

TU RETO EN ESTA UNIDAD

La ley General de Sanidad es la piedra angular de nuestro servicio nacional de

salud. Con su promulgación se sentaron las bases establecidas en la Constitu-
ción. Esta Ley supuso la reforma del sistema sanitario, promoviendo tanto su
evolución como la del propio concepto de salud. Los derechos de los pacientes
se consideran el eje básico de las relaciones clínico-asistenciales, lo cual se pone
de manifiesto al constatar el interés que han demostrado por los mismos las
organizaciones internacionales con competencia en materia de salud.

Seguro que cuando tienes gripe acudes a tu médico buscando un remedio, pe-
ro, ¿alguna vez te has parado a pensar por qué en esas ocasiones puedes diri-
girte directamente a tu centro de salud? Es muy fácil, como la mayoría de las
personas, tienes derecho a la asistencia médica.

Esta no es la única concesión que, como usuario del sistema sanitario, te garan-
tizan las leyes. También tienes derecho, por ejemplo, a que todos los datos refe-
rentes a esa gripe sean tratados con confidencialidad, o a que sea uno de tus
familiares quien se encargue de recoger tu alta médica.

La Ley General de Sanidad y la Ley de Autonomía del Paciente se encargan de

darte a conocer estas cuestiones, además de otros aspectos importantes rela-
cionados con el ámbito de la salud. Seguro que quieres conocerlos.

¡Adelante!

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

1. ESTRUCTURA Y CONTENIDO DE LA LEY

GENERAL DE SANIDAD

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, tiene por objeto la regulación

general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protec-
ción de la salud reconocido en el artículo 43 y concordantes de la Constitución.

El Art. 43 de la Constitución, base de la legislación sanitaria, reconoce el derecho

a la protección de la salud y establece que compete a los poderes públicos or-
ganizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las pres-
taciones y servicios necesarios. Además, señala que una ley establecerá los de-
rechos y deberes de todos al respecto.

Esta ley a la que alude la Constitución no es otra que la Ley General de Sanidad
(LGS).

Por lo tanto, vemos como en el origen de esta norma se encuentra el mandato

constitucional del Art. 43, pero no es el único, sino que hay otro motivo por el
cual se promulgó esta norma, que es un motivo puramente organizativo: la insti-
tucionalización, a partir de las previsiones del título VIII de nuestra Constitución,
de Comunidades Autónomas en todo el territorio del Estado, con competencias
sanitarias hace necesaria una norma que permita conferir al nuevo sistema sa-
nitario unas características generales y comunes, que sean fundamento de los
servicios sanitarios en todo el territorio del Estado. El eje del modelo que la Ley
General de Sanidad adopta son las Comunidades Autónomas, concibiéndose el
Sistema Nacional de Salud como el conjunto de los servicios de salud de las
Comunidades Autónomas convenientemente coordinados.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, presenta la siguiente estruc-

tura:

 Exposición de motivos.

 Título preliminar: del derecho a la protección de la salud.

 Capítulo único: artículos 1 y 2.

 Título I: del sistema de salud.

 Capítulo I: de los principios generales: artículos 3-17.

 Capítulo II: de las actuaciones sanitarias del sistema de salud: ar-

tículos 18-19.

 Capítulo III: de la salud mental: artículo 20.

 Capítulo IV: de la salud laboral: artículos 21-22.

 Capítulo V: de la intervención pública en relación con la salud in-

dividual y colectiva: artículos 23-31.

 Capítulo VI: de las infracciones y sanciones: artículos 32-37.

 Título II: de las competencias de las Administraciones Públicas.

 Capítulo I: de las competencias del Estado: artículos 38-40.

 Capítulo II: de las competencias de las comunidades autónomas:

artículo 41.

 Capítulo III: de las competencias de las corporaciones locales: ar-

tículo 42.

 Capítulo IV: de la Alta Inspección: artículo 43.

 Título III: de la estructura del sistema sanitario público.

 Capítulo I: de la organización general del sistema sanitario públi-

co: artículos 44-48.

 Capítulo II: de los servicios de salud de las comunidades autóno-

mas: artículos 49-55.

 Capítulo III: de las áreas de salud: artículos 56-69.

 Capítulo IV: de la coordinación general sanitaria: artículos 70-77.

 Capítulo V: de la financiación: artículos 78-83.

 Capítulo VI: del personal. artículos 84-87.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

 Título IV: de las actividades sanitarias privadas.

 Capítulo I: del ejercicio libre de las profesiones sanitarias: artículo 88.
 Capítulo II: de las entidades sanitarias: artículos 89-94.
 Título V: de los productos farmacéuticos.
 Capítulo único: artículos 95-103.
 Título VI: de la docencia y la investigación.
 Capítulo I: de la docencia en el Sistema Nacional de Salud: artículo
104-105.
 Capítulo II: Tratamiento de datos de la investigación en salud: ar-
tículo 105 bis.
 Título VII: transparencia y sostenibilidad del gasto sanitario.
 Capítulo único: artículos 106-116.
 10 disposiciones adicionales.
 6 disposiciones transitorias.
 2 disposiciones derogatorias.
 16 disposiciones finales.

~3 https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1986-10499

Hay que tener en cuenta que muchas de las disposi-

ciones originales de esta norma han sido derogadas
con el paso del tiempo.
Sería conveniente que tuvieras acceso a la Ley Gene-
ral de Sanidad en su versión online consolidada para
consultarla a la vez que estudias el tema.
(Tienes el enlace en el Campus Virtual).

Tal y como explica su exposición de motivos, la Ley General de Sanidad propuso

la reforma del sistema sanitario mediante la creación de un sistema nacional de
salud. Al establecerlo, se tuvieron presentes todas las experiencias organizativas
comparadas que habían adoptado el mismo modelo, separándose de ellas para
establecer las necesarias consecuencias derivadas de las peculiaridades de
nuestra tradición administrativa y de nuestra organización política.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

Como te hemos adelantado, el eje del modelo adoptado por la ley fueron las
comunidades autónomas, administraciones suficientemente dotadas y con la
perspectiva territorial necesaria para que los beneficios de la autonomía no
quedasen empañados por las necesidades de eficiencia en la gestión.

El Sistema Nacional de Salud se concibió como el

conjunto de los servicios de salud de las comunida-
des autónomas convenientemente coordinados.

El Estado, para la implantación de este modelo, tuvo a su disposición las facul-

tades concedidas por el artículo 149.1.16 de la Constitución.

Según el artículo 149.1.16 de la Constitución Española,

el Estado tiene competencia exclusiva en materia de:
 Sanidad exterior.
 Bases y coordinación general de la sanidad.
 Legislación sobre productos farmacéuticos.

La integración efectiva de los servicios sanitarios es básica por tres motivos:

 Por ser un principio de reforma en cuya aplicación está en juego la

efectividad del derecho a la salud que la Constitución reconoce a los
ciudadanos.

 Porque es deseable asegurar una igualación de las condiciones de vida,

imponer la coordinación de las actuaciones públicas, mantener el fun-
cionamiento de los servicios públicos sobre mínimos uniformes.

 Por lograr una efectiva planificación sanitaria que mejore tanto los ser-
vicios como sus prestaciones.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

Vamos a abordar los aspectos más destacados del contenido de esta Ley:

El título preliminar, que consta de un solo capítulo y abarca los artículos 1 y 2,

recoge el derecho a la protección de la salud, del que son titulares todos los
españoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en
el territorio nacional. Los extranjeros que no residan en España, así como los
españoles fuera del territorio nacional, tendrán garantizado tal derecho en la
forma que las leyes y convenios internacionales establezcan.

El título preliminar vuelve a referirse al artículo 149.1.16 de la Constitución, al

establecer que la Ley General de Sanidad se aplicará a todo el territorio del Es-
tado, como norma básica. Las comunidades autónomas podrán dictar normas
que la desarrollen o complementen, atendiendo a las competencias que les
atribuyan sus estatutos de autonomía.

Los artículos 31.1, b) y c), y 57 a 59 de la Ley General

de Sanidad se aplican como Derecho supletorio en
aquellas comunidades autónomas que hayan dictado
normas aplicables a la materia regulada en dichos
preceptos.

El Título primero, dedicado al sistema de salud, está formado por seis capítu-
los, que se ocupan de:

 Principios generales.

 Actuaciones sanitarias.

 Salud mental.

 Salud laboral.

 Intervención pública en salud individual y colectiva.

 Infracciones y sanciones.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

La protección de la salud mental tiene especial con-

sideración hacia los problemas de psiquiatría infantil
y psicogeriatría.

El Título II consta de cuatro capítulos (estando el cuarto derogado), y se refiere

a las competencias de las administraciones públicas, incluyendo como tales al
Estado, las comunidades autónomas y las corporaciones locales.

El Título III contempla la estructura del sistema sanitario, refiriéndose concre-

tamente en sus capítulos de I a VI a:

 Organización general.

 Servicios de salud de las comunidades autónomas.

 Áreas de salud.

 Coordinación general sanitaria.

 Financiación.

 Personal.

El Título IV está enfocado a las actividades sanitarias privadas. Contiene 2 capí-

tulos, el primero de ellos atiende al ejercicio libre de las profesiones sanitarias,
en base a los artículos 35 y 36 de la Constitución Española. El segundo habla de
las entidades sanitarias.

Las entidades sanitarias se constituyen gracias al re-

conocimiento del derecho a la libertad de empresa
en el sector sanitario, recogido en el artículo 38 de la
Constitución Española.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

El Título V se centra en los artículos farmacéuticos, los cuales son susceptibles

de valoración por parte de la Administración sanitaria del Estado, quien también
puede autorizar su circulación y controlar su calidad.

Puedes consultar la Ley 29/2006, de 26 de julio, de

Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Pro-
ductos Sanitarios, para obtener información com-
plementaria.

El Título VI, que está formado por 2 capítulos, atiende a la docencia y la investi-
gación. La regulación de la docencia en el Sistema Nacional de Salud se encuen-
tra en el capítulo I, mientras que el capítulo siguiente nos hablan del tratamiento
de datos de la investigación en salud, remitiéndonos al respecto a lo dispuesto
en la Disposición adicional decimoséptima de la Ley Orgánica de Protección de
Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales (LO 3/2018).

Las administraciones públicas competentes en edu-

cación y sanidad establecen el régimen de conciertos
entre las universidades y las instituciones sanitarias
en las que se debe impartir enseñanza universitaria,
garantizando así la docencia práctica de la Medicina y
Enfermería o de otras enseñanzas que lo exijan.
Las bases generales del régimen de concierto deben
establecerse siguiendo las directrices del artículo
149.1.30 de la Constitución.

El Título VII, que anteriormente presentaba el Instituto de Salud “Carlos III” en

un único capítulo, y que fue derogado en su totalidad por la Ley 14/2007, de 3
de julio, de Investigación Biomédica, ha sido de nuevo redactado por la disposi-
ción final primera de la Ley Orgánica 6/2015, de 12 de junio, de modificación de
la Ley Orgánica 8/1980, de 22 de septiembre, de financiación de las Comunida-
des Autónomas y de la Ley Orgánica 2/2012, de 27 de abril, de Estabilidad Pre-
supuestaria y Sostenibilidad Financiera.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

El actual Título VII regula la transparencia y sostenibilidad del gasto sanitario.

En relación a sus disposiciones adicionales, los principales aspectos que reco-

gen son los relativos a:

 Derechos forales de País Vasco y Navarra.

Los conciertos que se han establecido en materia de

financiación sanitaria se encuentran recogidos en el
Estatuto de Autonomía del País Vasco y en la Ley de
Reintegración y Amejoramiento del Fuero de la Co-
munidad Foral de Navarra.

 Convenios con las comunidades autónomas para favorecer el desarro-

llo de la información sanitaria.

 Depósitos de:

 Estupefacientes.

 Medicinas no autorizadas en España.

 Provisión de medicamentos para situaciones de catástrofe.

 Adquisiciones que formen parte de programas de cooperación.

 Vacunas.

 Productos zoosanitarios, los cuales se regulan por su legislación específica.

 Financiación pública de los productos sanitarios.

 Centros sanitarios de la Seguridad Social.

 Personal sanitario y no sanitario.

 Formación de los planes integrados de salud.

 Nombramiento de directores técnicos extranjeros.

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Las disposiciones transitorias se refieren a:

 Corporaciones locales que disponen de establecimientos sanitarios. Es-

tas tienen reconocida la posibilidad de establecer acuerdos con las co-
munidades autónomas acerca de la financiación de las inversiones nue-
vas y las de conservación, mejora y sustitución de los establecimientos.

 Coordinación de los servicios sanitarios gestionados por el Instituto So-

cial de la Marina con los distintos servicios de salud.

 Creación, organización y puesta en funcionamiento de los Servicios de

Salud de las comunidades autónomas. El plazo máximo que se con-
templó para llevar todo esto a cabo fue de 12 meses a partir del mo-
mento en que quedara culminado el proceso de transferencias de ser-
vicios que correspondiera a sus competencias estatutarias.

 Adecuación a los principios de esta Ley de las posibles transferencias a

realizar en materia de gestión de la asistencia sanitaria de la Seguridad
Social a favor de las Comunidades Autónomas.

 Extensión de la asistencia sanitaria pública, la cual puede efectuarse de

forma progresiva.

 Remisión de información y publicación del gasto farmacéutico y del gas-

to en productos sanitarios no farmacéuticos de las Comunidades Autó-
nomas.

En cuanto a las disposiciones derogatorias se dispone que:

 Se derogan las disposiciones de igual o inferior rango que contradigan

lo dispuesto en la Ley General de Sanidad.

 Se degradan al rango de reglamento las disposiciones que, a la entrada

en vigor de la Ley General de Sanidad, regulen la estructura y funcio-
namiento de instituciones y organismos sanitarios.

El objetivo de la degradación al rango reglamentario

es proceder a la reorganización y adaptación de las
instituciones y organismos sanitarios a las previsio-
nes de la Ley General de Sanidad.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
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Por último, las disposiciones finales prestan atención a:

 Formación pregraduada, posgraduada y especialización sanitaria.

 Integración de los sistemas públicos de cobertura sanitaria en el Siste-

ma Nacional de Salud.

 Organismos de participación y colaboración en el Sistema Nacional de

Salud.

Los organismos de participación y colaboración son:

 Instituto Nacional de Toxicología, medicina fo-
rense, servicios médicos del Registro Civil y sa-
nidad penitenciaria.
 Hospitales militares y servicios sanitarios de las
Fuerzas Armadas.
 Hospitales clínicos o universitarios.
 Laboratorios de aduanas y del control de las
exportaciones e importaciones.

 Forma de establecimiento de los requisitos técnicos mínimos para la

aprobación y homologación de las instalaciones y equipos de los cen-
tros y servicios.

~3 https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1996-6645

En relación con estos requisitos, puedes consultar el

Real Decreto 413/1996, de 1 de marzo, por el que se
establecen los requisitos técnicos y funcionales, pre-
cisos para la autorización y homologación de los cen-
tros y servicios sanitarios relacionados con las técni-
cas de reproducción humana asistida.
(Tienes el enlace en el Campus Virtual).

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
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 Refundición, regularización, aclaración y armonización de ciertas dispo-

siciones, de acuerdo con los conocimientos epidemiológicos, técnicos y
científicos, para alcanzar los objetivos previstos en la Ley General de
Sanidad.

 Autorización al Gobierno para aprobar, mediante real decreto, un texto

único en materia de protección de la salud de los trabajadores, acla-
rando, regularizando y armonizando las normas vigentes.

 Aprobación del Reglamento de Régimen Interior del Consejo Interterri-

torial del Sistema Nacional de Salud.

 Reconocimiento, mediante real decreto aprobado por el Gobierno, de

la validez y eficacia de las inspecciones o controles realizados por los
servicios técnicos de las comunidades autónomas u otras administra-
ciones públicas.

 Competencia del Gobierno para adaptar la estructura y funciones de

los organismos y entidades adscritos al Ministerio de Sanidad y Con-
sumo a la Ley General de Sanidad.

 Consideración, como funcionarios de las entidades gestoras de la Segu-

ridad Social, de los incluidos en los cuerpos y escalas sanitarios del Es-
tatuto de Personal del extinguido Instituto Nacional de Previsión, de
asesores médicos del extinguido Mutualismo Laboral y de la Escala de
Inspectores Médicos del Instituto Social de la Marina.

 Posibilidad de que el Gobierno fusione o integre cuerpos y funcionarios

sanitarios para facilitar la gestión de personal y homologar los regíme-
nes jurídicos de la relación de empleo.

 Determinación por el Gobierno de las condiciones y el fundamento de

los servicios sanitarios.

 Centros adscritos al Instituto de Salud Carlos III.

Según el artículo 67 de la Ley 14/2007, de 3 de julio,

de Investigación Biomédica, el Registro Nacional de
Biobancos para la Investigación Biomédica depende
del Instituto de Salud Carlos III.

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 Competencia del Gobierno para modificar los mecanismos de protec-

ción sanitaria de los diferentes regímenes públicos existentes.

 Forma de conseguir un mejor aprovechamiento de los recursos humanos.

 Habilitación normativa para modificar lo previsto en los artículos 107 a

110 sobre la delimitación del gasto farmacéutico hospitalario, gasto en
productos farmacéuticos y sanitarios por recetas médicas u orden de
dispensación y gasto en productos sanitarios sin receta médica u orden
de dispensación por Orden Conjunta del Ministro de Hacienda y Admi-
nistraciones Públicas y del Ministro de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, por acuerdo de la Comisión Delegada del Gobierno para
Asuntos Económicos, previa consulta a las Comunidades Autónomas.

Disposición final decimosexta introducida por el

apartado tres de la disposición final primera de la Ley
Orgánica 6/2015, de 12 de junio, de modificación de
la Ley Orgánica 8/1980, de 22 de septiembre, de fi-
nanciación de las Comunidades Autónomas y de la
Ley Orgánica 2/2012, de 27 de abril, de Estabilidad
Presupuestaria y Sostenibilidad Financiera.

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En el Campus Virtual tienes un repaso en formato au-

diovisual sobre la Estructura y contenido de la Ley Ge-
neral de Sanidad: ¡adelante! es el momento de verlo!
(Tienes los vídeos en el Campus Virtual).

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2. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD:

PRINCIPIOS GENERALES

La Ley General de Sanidad define el Sistema Nacional de Salud como el conjun-

to de los Servicios de Salud de la Administración del Estado y de los Servicios de
Salud de las Comunidades Autónomas en los términos establecidos en la pre-
sente Ley.

El Capítulo I del Título primero de la Ley General de Sanidad recoge, en sus ar-
tículos 3 a 5, los principios generales del sistema de salud, que pueden resumir-
se en:

 Orientación de los medios y actuaciones del sistema sanitario prioritaria-

mente a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades.

 Extensión de la asistencia sanitaria a toda la población española. El ac-

ceso y las prestaciones sanitarias deben realizarse en condiciones de
igualdad efectiva.

 Orientación de la política sanitaria a la superación de los desequilibrios

territoriales y sociales.

 Integración del principio de igualdad entre mujeres y hombres.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

La aplicación de este principio en las políticas, estra-

tegias y programas de salud consigue evitar que, bien
por sus diferencias físicas o bien por los estereotipos
sociales, se produzcan discriminaciones de género en
las actuaciones sanitarias.

 Tanto el Estado como las comunidades autónomas y las demás admi-

nistraciones públicas competentes organizarán y desarrollarán todas
las acciones sanitarias a que se refiere este título, dentro de una con-
cepción integral del sistema sanitario.

 Las comunidades autónomas crearán sus servicios de salud dentro del

marco de la Ley General de Sanidad y de sus respectivos estatutos de
autonomía.

 Los servicios públicos de salud se organizarán de manera que sea po-

sible articular la participación comunitaria, a través de las corporacio-
nes territoriales correspondientes, en la formulación de la política sani-
taria y en el control de su ejecución. A los efectos de dicha participación
se entenderán comprendidas las organizaciones empresariales y sindi-
cales. La representación de cada una de estas organizaciones se fijará
atendiendo a criterios de proporcionalidad, según lo dispuesto en el tí-
tulo III de la Ley Orgánica de Libertad Sindical.

Las actuaciones de las Administraciones Públicas Sanitarias estarán orientadas,

según dispone el Art. 6 de esta Ley:

 A la promoción de la salud.

 A promover el interés individual, familiar y social por la salud mediante

la adecuada educación sanitaria de la población.

 A garantizar que cuantas acciones sanitarias se desarrollen estén diri-

gidas a la prevención de las enfermedades y no sólo a la curación de las
mismas.

 A garantizar la asistencia sanitaria en todos los casos de pérdida de la

salud.

 A promover las acciones necesarias para la rehabilitación funcional y

reinserción social del paciente.

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El Art. 7 establece que los servicios sanitarios, así como los administrativos, eco-
nómicos y cualesquiera otros que sean precisos para el funcionamiento del Sis-
tema de Salud, adecuarán su organización y funcionamiento a los principios de
eficacia, celeridad, economía y flexibilidad.

Tal y como aclara el Art. 8, se considera como actividad fundamental del sistema
sanitario la realización de los estudios epidemiológicos necesarios para orientar
con mayor eficacia la prevención de los riesgos para la salud, así como la planifi-
cación y evaluación sanitaria, debiendo tener como base un sistema organizado
de información sanitaria, vigilancia y acción epidemiológica.

Asimismo, se considera actividad básica del sistema sanitario la que pueda inci-
dir sobre el ámbito propio de la Veterinaria de Salud Pública en relación con el
control de higiene, la tecnología y la investigación alimentarias, así como la pre-
vención y lucha contra la zoonosis y las técnicas necesarias para la evitación de
riesgos en el hombre debidos a la vida animal o a sus enfermedades.

Después de analizar los principios y características del Sistema Nacional de Sa-

lud ya estamos en disposición de definirlo.

El Art. 44 de la Ley General de Sanidad lo hace: “Todas las estructuras y servicios

públicos al servicio de la salud integrarán el sistema Nacional de Salud.

El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los Servicios de Salud de la Ad-

ministración del Estado y de los Servicios de Salud de las Comunidades Autó-
nomas en los términos establecidos en la presente Ley”.

Además, el Art. 45 añade que el Sistema Nacional de Salud integra todas las
funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con lo previsto en la Ley
General de Sanidad, son responsabilidad de los poderes públicos para el debido
cumplimiento del derecho a la protección de la salud.

El Sistema Nacional de Salud está compuesto por las

estructuras y servicios públicos al servicio de la salud.
Además, integra todas las funciones y prestaciones
sanitarias que son responsabilidad de los poderes
públicos para el debido cumplimiento del derecho a
la protección de la salud.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los

servicios de salud de la Administración del Estado y
de los servicios de salud de las comunidades autó-
nomas en los términos establecidos en la Ley Gene-
ral de Sanidad.

Sus características principales, enumeradas en el Art. 46 de la LGS son:

 Extensión de sus servicios a toda la población.

 Organización adecuada para prestar una atención integral a la salud,

comprensiva tanto de la promoción de la salud y prevención de la en-
fermedad como de la curación y rehabilitación.

 Coordinación y, en su caso, integración, de todos los recursos sanitarios

públicos en un dispositivo único.

 Financiación de las obligaciones derivadas de la Ley General de Sanidad

mediante recursos de las administraciones públicas, cotizaciones y ta-
sas por la prestación de determinados servicios.

 Prestación de una atención integral de la salud, procurando altos nive-

les de calidad debidamente evaluados y controlados.

2.1. ACTUACIONES SANITARIAS DEL SISTEMA DE SALUD

Reguladas en el Capítulo II del Título I de la Ley Gene-

ral de Sanidad.

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Tal y como establece el Art. 18 de la LGS, las administraciones públicas, a través

de sus servicios de salud y de los órganos competentes en cada caso, desarro-
llarán las siguientes actuaciones:

1. Adopción sistemática de acciones para la educación sanitaria como

elemento primordial para la mejora de la salud individual y comunitaria,
comprendiendo la educación diferenciada sobre los riesgos, caracterís-
ticas y necesidades de mujeres y hombres, y la formación contra la dis-
criminación de las mujeres.

2. La atención primaria integral de la salud, incluyendo, además de las accio-

nes curativas y rehabilitadoras, las que tiendan a la promoción de la salud
y a la prevención de la enfermedad del individuo y de la comunidad.

3. La asistencia sanitaria especializada, que incluye la asistencia domicilia-

ria, la hospitalización y la rehabilitación.

4. La prestación de los productos terapéuticos precisos, atendiendo a las

necesidades diferenciadas de mujeres y hombres.

5. Los programas de atención a grupos de población de mayor riesgo y

programas específicos de protección frente a factores de riesgo, así
como los programas de prevención de las deficiencias tanto congénitas
como adquiridas.

6. La promoción y la mejora de los sistemas de saneamiento, abasteci-

miento de aguas, eliminación y tratamiento de residuos líquidos y sóli-
dos; la promoción y mejora de los sistemas de saneamiento y control
del aire, con especial atención a la contaminación atmosférica; la vigi-
lancia sanitaria y adecuación a la salud del medio ambiente en todos
los ámbitos de la vida, incluyendo la vivienda.

7. Los programas de orientación en el campo de la planificación familiar y

la prestación de los servicios correspondientes.

8. La promoción y mejora de la salud mental.

9. La protección, promoción y mejora de la salud laboral, con especial

atención al acoso sexual y al acoso por razón de sexo.

10. El control sanitario y la prevención de los riesgos para la salud deriva-

dos de los productos alimentarios, incluyendo la mejora de sus cuali-
dades nutritivas.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

11. El control sanitario de los productos farmacéuticos, otros productos y

elementos de utilización terapéutica, diagnóstica y auxiliar y de aquellos
otros que, afectando al organismo humano, puedan suponer un riesgo
para la salud de las personas.

12. Promoción y mejora de las actividades de Veterinaria de Salud Pública,

sobre todo en las áreas de la higiene alimentaria, en mataderos e in-
dustrias de su competencia y en la armonización funcional que exige la
prevención y lucha contra la zoonosis.

13. La difusión de la información epidemiológica general y específica para

fomentar el conocimiento detallado de los problemas de salud.

14. La mejora y adecuación de las necesidades de formación del personal

al servicio de la organización sanitaria, incluyendo actuaciones formati-
vas dirigidas a garantizar su capacidad para detectar, prevenir y tratar
la violencia de género.

15. El fomento de la investigación científica en el campo específico de los pro-

blemas de salud, atendiendo a las diferencias entre mujeres y hombres.

16. El control y mejora de la calidad de la asistencia sanitaria en todos sus

niveles.

17. El tratamiento de los datos contenidos en registros, encuestas, estadísti-

cas u otros sistemas de información médica para permitir el análisis de
género, incluyendo, siempre que sea posible, su desagregación por sexo.

18. La promoción, extensión y mejora de los sistemas de detección precoz

de discapacidades y de los servicios destinados a prevenir y reducir al
máximo la aparición de nuevas discapacidades o la intensificación de
las preexistentes.

Las autoridades sanitarias propondrán o participarán con otros departamentos

en la elaboración y ejecución de la legislación sobre:

a) Calidad del aire.

b) Aguas.

c) Alimentos e industrias alimentarias.

d) Residuos orgánicos sólidos y líquidos.

e) El suelo y el subsuelo.

f) Las distintas formas de energía.

g) Transporte colectivo.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

h) Sustancias tóxicas y peligrosas.

i) La vivienda y el urbanismo.

j) El medio escolar y deportivo.

k) El medio laboral.

l) Lugares, locales e instalaciones de esparcimiento público.

m) Cualquier otro aspecto del medio ambiente relacionado con la salud.

2.2. COMPETENCIAS DE LAS ADMINISTRACIONES

PÚBLICAS

Las competencias de las administraciones públicas en materia sanitaria vienen

reguladas en el Título II de la Ley General de Sanidad.

¿Te acuerdas de los motivos por los que surgió la Ley

General de Sanidad? Hablamos de 2 motivos. En este
epígrafe vamos a ver uno de ellos: la distribución de
competencias en materia sanitaria.

2.2.1. COMPETENCIAS DEL ESTADO

Son competencia exclusiva del Estado la sanidad exterior y las relaciones y

acuerdos sanitarios internacionales.

Son actividades de sanidad exterior todas aquellas que se realicen en materia de

vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importa-
ción, exportación o tránsito de mercancías y del tráfico internacional de viajeros.

El Ministerio de Sanidad colaborará con otros Departamentos para facilitar el

que las actividades de inspección o control de sanidad exterior sean coordina-
das con aquellas otras que pudieran estar relacionadas, al objeto de simplificar
y agilizar el tráfico, y siempre de acuerdo con los convenios internacionales.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

Las actividades y funciones de sanidad exterior se regularán por real decreto, a

propuesta de los departamentos competentes.

Mediante las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales, España colabora-

rá con otros países y organismos internacionales: en el control epidemiológico;
en la lucha contra las enfermedades transmisibles; en la conservación de un
medio ambiente saludable; en la elaboración, perfeccionamiento y puesta en
práctica de normativas internacionales; en la investigación biomédica y en todas
aquellas acciones que se acuerden por estimarse beneficiosas para las partes
en el campo de la salud. Prestará especial atención a la cooperación con las
naciones con las que tiene mayores lazos por razones históricas, culturales,
geográficas y de relaciones en otras áreas, así como a las acciones de coopera-
ción sanitaria que tengan como finalidad el desarrollo de los pueblos. En el ejer-
cicio de estas funciones, las autoridades sanitarias actuarán en colaboración
con el Ministerio de Asuntos Exteriores.

Tal y como establece el Art. 40 de la LGS, la Administración del Estado, sin me-
noscabo de las competencias de las comunidades autónomas, desarrollará las
siguientes actuaciones:

1. La determinación, con carácter general, de los métodos de análisis y

medición y de los requisitos técnicos y condiciones mínimas en materia
de control sanitario del medio ambiente.

2. La determinación de los requisitos sanitarios de las reglamentaciones

técnico-sanitarias de los alimentos, servicios o productos directa o indi-
rectamente relacionados con el uso y consumo humanos.

3. El registro general sanitario de alimentos y de las industrias, estableci-

mientos o instalaciones que los producen, elaboran o importan, que
recogerá las autorizaciones y comunicaciones de las comunidades au-
tónomas de acuerdo con sus competencias.

4. La autorización mediante reglamentaciones y listas positivas de aditivos,

desnaturalizadores, material macromolecular para la fabricación de en-
vases y embalajes, componentes alimentarios para regímenes especia-
les, detergentes y desinfectantes empleados en la industria alimentaria.

24
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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

5. La reglamentación, autorización y registro u homologación, según pro-

ceda, de los medicamentos de uso humano y veterinario y de los de-
más productos y artículos sanitarios y de aquellos que, al afectar al ser
humano, puedan suponer un riesgo para la salud de las personas.
Cuando se trate de medicamentos, productos o artículos destinados al
comercio exterior o cuya utilización o consumo pueda afectar a la segu-
ridad pública, la Administración del Estado ejercerá las competencias
de inspección y control de calidad.

6. La reglamentación y autorización de las actividades de las personas físi-

cas o jurídicas dedicadas a la preparación, elaboración y fabricación de
los productos mencionados en el número anterior, así como la deter-
minación de los requisitos mínimos a observar por las personas y los
almacenes dedicados a su distribución mayorista y la autorización de
los que ejerzan sus actividades en más de una comunidad autónoma.
Cuando las actividades enunciadas en este apartado hagan referencia a
los medicamentos, productos o artículos mencionados en el último pá-
rrafo del apartado anterior, la Administración del Estado ejercerá las
competencias de inspección y control de calidad.

7. La determinación con carácter general de las condiciones y requisitos

técnicos mínimos para la aprobación y homologación de las instalacio-
nes y equipos de los centros y servicios.

8. La reglamentación sobre acreditación, homologación, autorización y re-

gistro de centros o servicios, de acuerdo con lo establecido en la legis-
lación sobre extracción y trasplante de órganos.

9. El Catálogo y Registro General de centros, servicios y establecimientos

sanitarios que recogerán las decisiones, comunicaciones y autorizacio-
nes de las comunidades autónomas, de acuerdo con sus competencias.

10. La homologación de programas de formación posgraduada, perfeccio-

namiento y especialización del personal sanitario, a efectos de regula-
ción de las condiciones de obtención de títulos académicos.

11. La homologación general de los puestos de trabajo de los servicios sa-

nitarios, a fin de garantizar la igualdad de oportunidades y la libre circu-
lación de los profesionales y trabajadores sanitarios.

12. Los servicios de vigilancia y análisis epidemiológicos y de las zoonosis,

así como la coordinación de los servicios competentes de las distintas
administraciones públicas sanitarias, en los procesos o situaciones que
supongan un riesgo para la salud de incidencia e interés nacional o in-
ternacional.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

13. El establecimiento de sistemas de información sanitaria y la realización

de estadísticas de interés general supracomunitario.

14. La coordinación de las actuaciones dirigidas a impedir o perseguir to-

das las formas de fraude, abuso, corrupción o desviación de las presta-
ciones o servicios sanitarios con cargo al sector público cuando razones
de interés general así lo aconsejen.

15. La elaboración de informes generales sobre la salud pública y la asis-

tencia sanitaria.

16. El establecimiento de medios y de sistemas de relación que garanticen

la información y comunicación recíprocas entre la Administración Sani-
taria del Estado y la de las comunidades autónomas en las materias ob-
jeto de la presente ley.

¿Recuerdas qué dice la Constitución respecto de las

Competencias que en materia sanitaria le correspon-
den al Estado? Te damos una pista: revisa el Art.
149.1.16 de la CE.

2.2.2. COMPETENCIAS DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS

Las comunidades autónomas, según dispone el Art. 41 de la LGS, ejercerán las

competencias:

 Asumidas en sus estatutos de autonomía.

 Las que el Estado les transfiera o en su caso, les delegue.

 Las decisiones y actuaciones públicas previstas en la Ley General de

Sanidad que no se hayan reservado expresamente al Estado.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

2.2.3. COMPETENCIAS DE LAS CORPORACIONES LOCALES

El Art. 42 de la LGS establece que las normas de las comunidades autónomas, al

disponer sobre la organización de sus respectivos servicios de salud, deberán
tener en cuenta las responsabilidades y competencias de las provincias, munici-
pios y demás administraciones territoriales intracomunitarias, de acuerdo con lo
establecido en los estatutos de autonomía, la Ley de Régimen Local y la Ley Ge-
neral de Sanidad.

Las corporaciones locales participarán en los órganos de dirección de las Áreas

de Salud.

No obstante, los ayuntamientos, sin perjuicio de las competencias de las demás

administraciones públicas, tendrán las siguientes responsabilidades mínimas en
relación con el obligado cumplimiento de las normas y planes sanitarios:

a) Control sanitario del medio ambiente: contaminación atmosférica,

abastecimiento de aguas, saneamiento de aguas residuales, residuos
urbanos e industriales.

b) Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes, rui-

dos y vibraciones.

c) Control sanitario de edificios y lugares de vivienda y convivencia humana,

especialmente de los centros de alimentación, peluquerías, saunas y
centros de higiene personal, hoteles y centros residenciales, escuelas,
campamentos turísticos y áreas de actividad físico-deportiva y de recreo.

d) Control sanitario de la distribución y suministro de alimentos, bebidas y

demás productos, directa o indirectamente relacionados con el uso o
consumo humanos, así como los medios de su transporte.

e) Control sanitario de los cementerios y policía sanitaria mortuoria.

El personal sanitario de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas

que preste apoyo a los Ayuntamientos en los asuntos mencionados tendrá la
consideración, a estos solos efectos, de personal al servicio de los mismos, con
sus obligadas consecuencias en cuanto a régimen de recursos y responsabili-
dad personales y patrimoniales.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

2.3. ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO

La estructura del sistema sanitario público se define en el Título III de la Ley Ge-
neral de Sanidad, modificada en parte por la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de
Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud.

Llegados a este punto ya sabes que todas las estructuras y servicios públicos al
servicio de la salud integrarán el Sistema Nacional de Salud. Vamos ahora a ver
cómo se estructuran.

El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los

servicios de salud de la Administración del Estado y
de los servicios de salud de las comunidades autó-
nomas en los términos establecidos en la Ley Gene-
ral de Sanidad. ¿Lo recordabas? Es una definición im-
portante para dar sentido a este tema y especialmen-
te a este epígrafe del mismo.

2.3.1. LOS SERVICIOS DE SALUD EN LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS

Regulados en el Capítulo II del Título III de la Ley Ge-

neral de Sanidad.

Tal y como establece el Art. 49 de la LGS, las comunidades autónomas deberán

organizar sus servicios de salud de acuerdo con los principios básicos de la Ley
General de Sanidad.

El Art. 50 de la LGS preveía la creación en cada comunidad autónoma de un Ser-

vicio de Salud integrado por todos los centros, servicios y establecimientos de la
propia comunidad, diputaciones, ayuntamientos y cualesquiera otras administra-

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

ciones territoriales intracomunitarias, que estará gestionado bajo la responsabili-

dad de la respectiva comunidad autónoma. Ten en cuenta que hoy en día todas
las comunidades autónomas cuentan con su propio Servicio de Salud.

Los servicios de salud, según dispone el Art. 51 de la LGS, deben planificarse

con criterios de racionalización de los recursos, de acuerdo con las necesidades
sanitarias de cada territorio.

La base de la planificación será la división de todo el territorio en demarcacio-

nes geográficas.

La ordenación territorial de los servicios será competencia de las comunidades

autónomas y se basará en la aplicación de un concepto integrado de atención a
la salud.

Tal y como establece el Art. 52 de la LGS, las comunidades autónomas, en ejercicio

de las competencias asumidas en sus Estatutos, dispondrán acerca de los órganos
de gestión y control de sus respectivos servicios de salud. Asimismo, según dispone
el Art. 53 de la LGS, ajustarán el ejercicio de sus competencias en materia sanitaria
a criterios de participación democrática de todos los interesados, así como de los
representantes sindicales y de las organizaciones empresariales.

Con el fin de articular la participación en el ámbito de las comunidades autóno-

mas, se creará el Consejo de Salud de la comunidad autónoma. En cada área, la
comunidad autónoma deberá constituir, asimismo, órganos de participación en
los servicios sanitarios.

En ámbitos territoriales diferentes de los referidos en el apartado anterior, la

Comunidad Autónoma deberá garantizar una efectiva participación.

¿Y cómo va a trabajar cada Servicio de Salud? El Art. 54 de la LGS estableció que

cada comunidad autónoma elaboraría un Plan de Salud que comprendiera to-
das las acciones sanitarias necesarias para cumplir los objetivos de sus servicios
de salud.

Ten en cuenta que el Plan de Salud de cada comunidad autónoma se debe ajus-
tar a los criterios generales de coordinación aprobados por el Gobierno, y debe-
rá englobar el conjunto de planes de las diferentes Áreas de Salud.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

Por su parte, el Art. 55 de la LGS nos aclara que, dentro de su ámbito de compe-
tencias, las correspondientes comunidades autónomas regularán la organiza-
ción, funciones, asignación de medios personales y materiales de cada uno de
los servicios de salud.

Las corporaciones locales que, a la entrada en vigor de la Ley General de Sani-

dad, vinieran desarrollando servicios hospitalarios participarán en la gestión de
los mismos, elevando propuesta de definición de objetivos y fines, así como de
presupuestos anuales. Asimismo, elevarán a la comunidad autónoma propuesta
en terna para el nombramiento del director del Centro Hospitalario.

Terna: Conjunto de tres personas propuestas para

que se designe de entre ellas la que haya de desem-
peñar un cargo o empleo.

2.3.2. ÁREAS DE SALUD

El Capítulo III del Título III de la LGS comienza con la regulación de una de las
demarcaciones geográficas a las que alude el Art. 51 de la LGS, ¿lo recuerdas?
Lo hemos visto en el epígrafe anterior.

El Art. 56 de la LGS establece que las comunidades autónomas deben delimitar

y constituir en su territorio demarcaciones denominadas áreas de salud, de-
biendo tener en cuenta a tal efecto los principios básicos que establece la pro-
pia Ley General de Sanidad, para organizar un sistema sanitario coordinado e
integral.

Las áreas de salud son las estructuras fundamentales

del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestión
unitaria de los centros y establecimientos del Servicio
de Salud de la comunidad autónoma en su demarca-
ción territorial y de las prestaciones sanitarias y pro-
gramas sanitarios a desarrollar por ellos.

30
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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

En todo caso, las áreas de salud deberán desarrollar las siguientes actividades:

a) En el ámbito de la atención primaria de salud, mediante fórmulas de

trabajo en equipo, se atenderá al individuo, la familia y la comunidad,
desarrollándose, mediante programas, funciones de promoción de la
salud, prevención, curación y rehabilitación, a través tanto de sus me-
dios básicos como de los equipos de apoyo a la atención primaria.

b) En el nivel de atención especializada, a realizar en los hospitales y cen-

tros de especialidades dependientes funcionalmente de aquellos, se
prestará la atención de mayor complejidad a los problemas de salud y
se desarrollarán las demás funciones propias de los hospitales.

Las áreas de salud son dirigidas por un órgano propio, donde deberán partici-
par las corporaciones locales en ellas situadas con una representación no infe-
rior al 40%, dentro de las directrices y programas generales sanitarios estableci-
dos por la comunidad autónoma.

Estas áreas se deben delimitar teniendo en cuenta factores geográficos, socio-

económicos, demográficos, laborales, epidemiológicos, culturales, climatológicos
y de dotación de vías y medios de comunicación, así como las instalaciones sani-
tarias del área.

Como regla general, el área de salud extenderá su acción a una población no

inferior a 200.000 habitantes ni superior a 250.000. Se exceptúan de la regla
anterior las Comunidades Autónomas de Baleares y Canarias y las ciudades de
Ceuta y Melilla, que podrán acomodarse a sus específicas peculiaridades. En
todo caso, cada provincia tendrá, como mínimo, un área.

Además, según dispone el Art. 65 de la LGS, cada área de salud estará vinculada
o dispondrá, al menos, de un hospital general, con los servicios que aconseje la
población a asistir, la estructura de esta y los problemas de salud.

El hospital es el establecimiento encargado tanto del internamiento clínico como de

la asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de influencia.

En todo caso, se establecerán medidas adecuadas para garantizar la interrela-

ción entre los diferentes niveles asistenciales.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

Por su parte, el Art. 66 de la LGS nos dice que formará parte de la política sani-
taria de todas las administraciones públicas la creación de una red integrada de
hospitales del sector público. Los hospitales generales del sector privado que lo
soliciten serán vinculados al Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con un pro-
tocolo definido, siempre que por sus características técnicas sean homologa-
bles, cuando las necesidades asistenciales lo justifiquen y si las disponibilidades
económicas del sector público lo permiten.

Los protocolos serán objeto de revisión periódica.

El sector privado vinculado mantendrá la titularidad de centros y establecimien-

tos dependientes del mismo, así como la titularidad de las relaciones laborales
del personal que en ellos preste sus servicios.

El Art. 67 de la LGS establece que la vinculación a la red pública de los hospitales

a que se refiere el artículo anterior se realizará mediante convenios singulares.

Respecto a la organización de las áreas de salud, se regula en el Art. 57 de la

LGS, que establece que los órganos del Área de Salud son, como mínimo, los
siguientes:

1. De participación: el Consejo de Salud de Área.

2. De dirección: el Consejo de Dirección de Área.

3. De gestión: el Gerente de Área.

Vamos a ver cada uno de ellos:

Consejo de Salud de Área

Los Consejos de Salud de Área son órganos colegiados de participación comuni-

taria para la consulta y el seguimiento de la gestión, constituidos por:

a) La representación de los ciudadanos a través de las corporaciones lo-

cales comprendidas en su demarcación, que supondrá el 50% de sus
miembros.

b) Las organizaciones sindicales más representativas, en una proporción

no inferior al 25%, a través de los profesionales sanitarios titulados.

c) La administración sanitaria del área de salud.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

Son funciones del Consejo de Salud:

a) Verificar la adecuación de las actuaciones en el área de salud a las

normas y directrices de la política sanitaria y económica.

b) Orientar las directrices sanitarias del área, a cuyo efecto podrán elevar
mociones e informes a los órganos de dirección.

c) Proponer medidas a desarrollar en el área de salud para estudiar los

problemas sanitarios específicos de la misma, así como sus prioridades.

d) Promover la participación comunitaria en el seno del área de salud.

e) Conocer e informar el anteproyecto del Plan de Salud, del área y de sus

adaptaciones anuales.

f) Conocer e informar la Memoria Anual del Área de Salud.

Para dar cumplimiento a sus funciones, los Consejos de Salud del Área podrán
crear órganos de participación de carácter sectorial.

Consejo de Dirección del Área

Al Consejo de Dirección del Área de Salud corresponde formular las directrices

en política de salud y controlar la gestión del área, dentro de las normas y pro-
gramas generales establecidos por la Administración Autonómica.

El Consejo de Dirección estará formado por la representación de la comunidad

autónoma, que supondrá el 60% de los miembros de aquel y los representantes
de las corporaciones locales elegidos por quienes ostenten tal condición en el
Consejo de Salud.

Sus funciones son:

a) La propuesta de nombramiento y cese del gerente del Área de Salud.

b) La aprobación del proyecto del Plan de Salud del Área, dentro de las
normas, directrices y programas generales establecidos por la comuni-
dad autónoma.

c) La aprobación de la Memoria Anual del Área de Salud.

d) El establecimiento de los criterios generales de coordinación en el Área

de Salud.

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LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

e) La aprobación de las prioridades específicas del Área de Salud.

f) La aprobación del anteproyecto y de los ajustes anuales del Plan de Sa-

lud del Área.

g) La elaboración del Reglamento del Consejo de Dirección y del Consejo

de Salud del Área, dentro de las directrices generales que establezca la
comunidad autónoma.

Gerente de Área

Será nombrado y cesado por la Dirección del Servicio de Salud de la comunidad

autónoma, a propuesta del Consejo de Dirección del Área.

El Gerente del Área de Salud es el órgano de gestión de la misma. Podrá, previa

convocatoria, asistir con voz, pero sin voto, a las reuniones del Consejo de Di-
rección.

Es, además, el encargado de la ejecución de las directrices establecidas por el

Consejo de Dirección, de las propias del Plan de Salud del Área y de las normas
correspondientes a la Administración autonómica y del Estado. Asimismo, pre-
sentará los anteproyectos del Plan de Salud y de sus adaptaciones anuales y el
proyecto de Memoria Anual del Área de Salud.

2.3.3. ZONAS BÁSICAS DE SALUD

Para conseguir la máxima operatividad y eficacia en el funcionamiento de los

servicios a nivel primario, el Art. 62 de la LGS establece que las áreas de salud se
dividirán en zonas básicas de salud.

La zona básica de salud es el marco territorial de la

atención primaria de salud, donde desarrollan las ac-
tividades sanitarias los centros de salud, centros in-
tegrales de atención primaria.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

En la delimitación de las zonas básicas deberán tenerse en cuenta:

a) Las distancias máximas de las agrupaciones de población más alejadas

de los servicios y el tiempo normal a invertir en su recorrido usando los
medios ordinarios.

b) El grado de concentración o dispersión de la población.

c) Las características epidemiológicas de la zona.

d) Las instalaciones y recursos sanitarios de la zona.

Según el Real Decreto 137/84, de 11 de enero, so-

bre Estructuras Básicas de Salud, la zona de salud
es la demarcación poblacional y geográfica funda-
mental, delimitada a una determinada población,
siendo accesible desde todos los puntos y capaz de
proporcionar una atención de salud continuada, in-
tegral y permanente con el fin de coordinar las fun-
ciones sanitarias afines.
La delimitación del marco territorial que abarcará ca-
da zona de salud se hará por la comunidad autóno-
ma, teniendo en cuenta criterios demográficos, geo-
gráficos y sociales. En aplicación de estos criterios, la
población protegida por la Seguridad Social a atender
a cada zona de salud podrá oscilar entre 5.000 y
25.000 habitantes, tanto en el medio rural como en el
medio urbano. No obstante, y con carácter excepcio-
nal, podrá determinarse una zona cuya cifra de po-
blación sea inferior a 5.000 habitantes para medios
rurales, donde la dispersión geográfica y otras condi-
ciones del medio lo aconsejen. Asimismo, y también
con carácter excepcional, podrá abarcar una pobla-
ción mayor cuando las circunstancias poblacionales
lo aconsejen.
Cuando la zona de salud este constituida por varios
municipios, se fijará un municipio-cabecera cuya ubi-
cación no será distante del resto de los municipios
un tiempo superior a 30 minutos con los medios ha-
bituales de locomoción y en el que se ubicará el cen-
tro de salud.

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LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

Como ya hemos comentado, la zona básica de salud es el marco territorial de la

atención primaria de salud, donde desarrollan las actividades sanitarias los cen-
tros de salud. Vamos a estudiar estos centros de salud con más detalla:

Centros de salud y equipos de atención primaria

Los centros de salud desarrollarán, según indica el Art. 63 de la LGS, de forma

integrada y mediante el trabajo en equipo todas las actividades encaminadas a
la promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud, tanto individual
como colectiva, de los habitantes de la zona básica, a cuyo efecto, serán dota-
dos de los medios personales y materiales que sean precisos para el cumpli-
miento de dicha función.

Como medio de apoyo técnico para desarrollar la actividad preventiva, existirá

un laboratorio de salud encargado de realizar las determinaciones de los análi-
sis higiénico-sanitarios del medio ambiente, higiene alimentaria y zoonosis.

El centro de salud tendrá las siguientes funciones, contempladas en el Art. 64 de

la LGS:

a) Albergar la estructura física de consultas y servicios asistenciales per-

sonales correspondientes a la población en que se ubica.
b) Albergar los recursos materiales precisos para la realización de las ex-
ploraciones complementarias de que se pueda disponer en la zona.
c) Servir como centro de reunión entre la comunidad y los profesionales
sanitarios.
d) Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona.
e) Mejorar la organización administrativa de la atención de salud en su
zona de influencia.

Según el Art. 2 del Real Decreto 137/84, de 11 de

enero, sobre Estructuras Básicas de Salud, el centro
de salud es la estructura física y funcional que posibi-
lita el desarrollo de una atención primaria de salud
coordinada globalmente, integral, permanente y con-
tinuada, y basada en el trabajo en equipo de los pro-
fesionales sanitarios y no sanitarios que actúan en el
mismo. En él desarrollará sus actividades y funciones
el equipo de Atención Primaria.

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 LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

En el medio rural podrá existir un consultorio local en

cada una de las localidades restantes que constitu-
yan la zona. Igualmente, en el medio urbano, cuando
las condiciones lo aconsejen, podrán existir otras ins-
talaciones diferenciadas dependientes del centro de
salud.
Los centros de salud contarán con una dotación de
personal con las necesidades de cada zona.

El Equipo de Atención Primaria que acabamos de mencionar viene regulado en

el artículo 3 del Real Decreto 137/84, de 11 de enero, sobre Estructuras Básicas
de Salud, que lo define como el conjunto de profesionales sanitarios y no sani-
tarios con actuación en la zona de salud.

El equipo de Atención Primaria tiene como ámbito territorial de actuación la

zona de salud y como localización física principal el centro de salud.

Componen o compondrán el equipo de Atención Primaria:

a) Los médicos de medicina general y pediatría, puericultura de zona,

ayudantes técnicos sanitarios o diplomados en enfermería, matronas,
practicantes de zona y auxiliares de clínica, adscritos a la zona.

b) Los funcionarios técnicos del Estado al servicio de la sanidad local ads-

critos a los cuerpos de médicos, practicantes y matronas titulares radi-
cados en la zona.

c) Los farmacéuticos titulares radicados en la zona colaborarán con el

equipo, de acuerdo con criterios operativos y fórmulas flexibles en la
forma en que se determine.

d) Los veterinarios titulares radicados en la zona podrán integrarse en el

equipo de Atención Primaria, aplicando criterios operativos y de cola-
boración en la forma en que se determine.

e) Los trabajadores sociales o asistentes sociales.

f) El personal preciso para desempeñar las tareas de administración, recep-

ción de avisos, información, cuidados de mantenimiento y aquellos otros
que se estimen necesarios para el mejor funcionamiento del centro.

37
LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

g) En la medida en que la propia dinámica de implantación y desarrollo de

los equipos lo hagan preciso y las disponibilidades presupuestarias lo
permitan, podrán incorporarse a los mismos otros profesionales.

h) Los equipos de atención primaria son elementos organizativos de ca-

rácter y estructura jerarquizados, bajo la dirección de un coordinador
médico.

El personal del equipo de Atención Primaria dependerá funcionalmente de un

coordinador médico, el cual, sin perjuicio de desempeñar sus propias activida-
des, realizará las actividades específicas propias de su cargo, entre las cuales
figurarán las de relación con los demás servicios e instituciones sanitarias y con
la población.

El nombramiento que, en todo caso será por tiempo definido, recaerá sobre
uno de los componentes del equipo de Atención Primaria.

Según lo dispuesto en el artículo 4 del Real Decreto 137/84, de 11 de enero,

sobre Estructuras Básicas de Salud, el coordinador médico armonizará los crite-
rios organizativos del conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios, ten-
gan estos vinculación estatutaria o funcionarial por su pertenencia a los cuerpos
técnicos del Estado al servicio de la sanidad local.

Son funciones del equipo de Atención Primaria:

a) Prestar asistencia sanitaria, tanto a nivel ambulatorio como domiciliario

y de urgencia, a la población adscrita a los equipos de coordinación con
el siguiente nivel asistencial.

b) Realizar las actividades encaminadas a la promoción de la salud, a la

prevención de la enfermedad y a la reinserción social.

c) Contribuir a la educación sanitaria de la población.

d) Realizar el diagnóstico de salud de la zona.

e) Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos.

f) Realizar actividades de formación pregraduada y posgraduada de aten-

ción sanitaria, así como llevar a cabo los estudios clínicos y epidemioló-
gicos que se determinen.

g) Participar en los programas de salud mental, laboral y ambiental.

38
 LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

h) Aquellas otras de análoga naturaleza que sean necesarias para la mejor

atención de la población protegida.

i) La realización de aquellos programas sanitarios que específicamente se

determinen, de acuerdo con el diagnóstico de salud de la zona.

j) El trabajo en equipo obliga a que cada uno de sus miembros participe

en el estudio, ejecución y evaluación de las actividades comunes.

Respecto a la jornada de trabajo, el Art. 6 del Real Decreto 137/84, de 11 de

enero, sobre Estructuras Básicas de Salud establece que la dedicación del per-
sonal integrado en los equipos de atención primaria será de 40 horas semana-
les, sin perjuicio de las dedicaciones que pudieran corresponder por la partici-
pación en los turnos de guardias, debiendo responsabilizarse de las peticiones
de asistencia a domicilio y de las de carácter de urgencia.

En el medio rural la atención se prestará en un tiempo de mañana y otro de

tarde, en el centro de salud, consultorios locales y domicilio, tanto en régimen
ordinario como de urgencia.

Se establecerán turnos rotativos entre los miembros del equipo para la asisten-
cia de urgencia, centralizándose en el centro de salud durante todos los días de
la semana.

~2 OSS018A21

¿Mucha información? ¿Qué te parece si hacemos un

alto en el estudio y repasamos lo visto hasta ahora en
uno de nuestros audiovisuales?
(Tienes el vídeo en el Campus Virtual).

2.3.4. COORDINACIÓN GENERAL SANITARIA

Regulada en el capítulo IV del título III de la Ley Gene-

ral de Sanidad.

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LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

El Art. 70 de la LGS establece que el Estado y las comunidades autónomas

aprobarán planes de salud en el ámbito de sus respectivas competencias, en los
que se preverán las inversiones y acciones sanitarias a desarrollar, anual o plu-
rianualmente.

La coordinación general sanitaria incluirá:

a) El establecimiento con carácter general de índices o criterios mínimos

básicos y comunes para evaluar las necesidades de personal, centros o
servicios sanitarios, el inventario definitivo de recursos institucionales y
de personal sanitario y los mapas sanitarios nacionales.

b) La determinación de fines u objetivos mínimos comunes en materia de

prevención, protección, promoción y asistencia sanitaria.

c) El marco de actuaciones y prioridades para alcanzar un sistema sanita-

rio coherente, armónico y solidario.

d) El establecimiento con carácter general de criterios mínimos básicos y

comunes de evaluación de la eficacia y rendimiento de los programas,
centros o servicios sanitarios.

El Gobierno elaborará los criterios generales de coordinación sanitaria de

acuerdo con las previsiones que le sean suministradas por las comunidades
autónomas y el asesoramiento y colaboración de los sindicatos y organizaciones
empresariales.

Los criterios generales de coordinación aprobados por el Estado se remitirán a

las comunidades autónomas para que sean tenidos en cuenta por estas en la
formulación de sus planes de salud y de sus presupuestos anuales. El Estado
comunicará asimismo a las comunidades autónomas los avances y previsiones
de su nuevo presupuesto que puedan utilizarse para la financiación de los pla-
nes de salud de aquellas.

El Estado y las comunidades autónomas podrán establecer, según dispone el

Art. 71 de la LGS, planes de salud conjuntos. Cuando estos planes conjuntos
impliquen a todas las comunidades autónomas, se formularán en el seno del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

Los planes conjuntos, una vez formulados, se tramitarán por el Departamento

de Sanidad de la Administración del Estado y por el órgano competente de las
Comunidades Autónomas, a los efectos de obtener su aprobación por los órga-
nos legislativos correspondientes.

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 LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

La Coordinación General Sanitaria se ejercerá por el Estado.

Como desarrollo de lo establecido en los planes o en el ejercicio de sus compe-

tencias ordinarias, el Estado y las comunidades autónomas podrán elaborar
programas sanitarios y proyectar acciones sobre los diferentes sectores o pro-
blemas de interés para la salud.

El Plan Integrado de Salud, según dispone el Art. 74 de la LGS, recogerá en un

documento único los planes estatales, los planes de las comunidades autóno-
mas y los planes conjuntos. Asimismo, relacionará las asignaciones a realizar por
las diferentes administraciones públicas y las fuentes de su financiación.

Tendrá el plazo de vigencia que en el mismo se determine.

A efectos de la confección del Plan Integrado de Salud, las comunidades autó-

nomas remitirán los proyectos de planes aprobados por los organismos compe-
tentes de las mismas, de acuerdo con lo establecido en los artículos anteriores.

Una vez comprobada la adecuación de los planes de salud de las comunidades

autónomas a los criterios generales de coordinación, el Departamento de Sani-
dad de la Administración del Estado confeccionará el Plan Integrado de Salud.

El Plan Integrado de Salud se entenderá definitivamente formulado una vez que

tenga conocimiento del mismo el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud, que podrá hacer las observaciones y recomendaciones que estime
pertinentes.

Corresponderá al Gobierno la aprobación definitiva de dicho plan.

Por otra parte, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Siste-
ma Nacional de Salud, establece el marco legal para las acciones de coordina-
ción y cooperación de las administraciones públicas sanitarias, en ejercicio de
sus competencias, de modo que se garantice la equidad, calidad y participación
social en el Sistema Nacional de Salud, así como la colaboración activa de este
en la reducción de las desigualdades en salud.

41
LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

¿Cómo dices? ¿Qué estás agotado? ¡No nos extraña!

Es mejor que hagas una pausa de 10 minutos cada
hora de estudio que una de 30 cada 3 horas… ¡Áni-
mo, descansa un rato, cambia de actividad y retoma-
rás el estudio con energías renovadas!

2.3.5. EL CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL

DE SALUD

Aunque la Ley General de Sanidad hace varias alusiones a este órgano, el Con-
sejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud no se regula en la Ley General
de Sanidad, sino que viene regulado en el capítulo X de la Ley 16/2003, de 28
de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud.

Puesto que es un órgano importante dentro de nuestro sistema sanitario vamos

a comentar su objeto, composición y funciones:

Objeto

Según dispone el Art. 69 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Cali-

dad del Sistema Nacional de Salud, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacio-
nal de Salud es el órgano permanente de coordinación, cooperación, comunica-
ción e información de los servicios de salud entre ellos y con la Administración
del Estado, que tiene como finalidad promover la cohesión del Sistema Nacional
de Salud a través de la garantía efectiva y equitativa de los derechos de los ciu-
dadanos en todo el territorio del Estado.

El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud elevará anualmente una

Memoria de las actividades desarrolladas al Senado.

Composición

Se regula en el Art. 70 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad

del Sistema Nacional de Salud. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud está constituido por el Ministro de Sanidad y Consumo, que ostentará
su presidencia y por los Consejeros competentes en materia de sanidad de las

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 LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

comunidades autónomas. La vicepresidencia de este órgano la desempeñará

uno de los Consejeros competentes en materia de sanidad de las comunidades
autónomas, elegido por todos los Consejeros que lo integran. Asimismo, conta-
rá con una secretaría, órgano de soporte permanente del Consejo cuyo titular
será propuesto por el Ministro de Sanidad y Consumo y ratificado por el mismo
Consejo, y asistirá a las sesiones con voz y sin voto.

Cuando la materia de los asuntos a tratar así lo requiera podrán incorporarse al

Consejo otros representantes de la Administración General del Estado o de las
comunidades autónomas.

Funciones

Se contemplan en el Art. 71 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y

Calidad del Sistema Nacional de Salud. El Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud conocerá, debatirá y en su caso, emitirá recomendaciones
sobre las siguientes materias:

1. En relación con funciones esenciales en la configuración del Sistema

Nacional de Salud:

 El desarrollo de la cartera de servicios correspondiente al catálo-

go de prestaciones del Sistema Nacional de Salud, así como su
actualización.

 El establecimiento de prestaciones sanitarias complementarias a

las prestaciones básicas del Sistema Nacional de Salud por parte
de las comunidades autónomas.

 El uso tutelado de determinadas técnicas, tecnologías o procedi-

mientos que tenga como finalidad establecer el grado de seguri-
dad, eficacia, efectividad o eficiencia de la técnica, tecnología o
procedimiento antes de decidir sobre la conveniencia o necesi-
dad de su inclusión efectiva en la cartera de servicios del Sistema
Nacional de Salud, conforme a lo dispuesto en la Ley 16/2003.

 Los criterios marco que permitan garantizar un tiempo máximo

de acceso a las prestaciones del Sistema Nacional de Salud.

 Las garantías mínimas de seguridad y calidad para la autorización

de la apertura y puesta en funcionamiento de los centros, servi-
cios y establecimientos sanitarios.

 Los servicios de referencia del Sistema Nacional de Salud.

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LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

 Los criterios generales y comunes para el desarrollo de la colabo-

ración de las oficinas de farmacia, por medio de conciertos que
garanticen a los ciudadanos la dispensación en condiciones de
igualdad efectiva en todo el territorio nacional, independiente-
mente de su comunidad autónoma de residencia.
 Los criterios básicos y condiciones de las convocatorias de profe-
sionales que aseguren su movilidad en todo el territorio del Estado.
 La iniciativa sectorial de investigación en salud.
 Los criterios, sistemas y medios de relación que permitan la in-
formación recíproca en el Sistema Nacional de Salud, así como los
criterios de seguridad y accesibilidad del sistema de información.
 Los criterios para la elaboración y evaluación de las políticas de ca-
lidad elaboradas para el conjunto del Sistema Nacional de Salud.
 La declaración de la necesidad de realizar las actuaciones coordi-
nadas en materia de salud pública a las que se refiere esta ley.
 La aprobación de los planes integrales a los que se refiere esta ley.
 Los criterios generales sobre financiación pública de medicamen-
tos y productos sanitarios y sus variables.
 El establecimiento de criterios y mecanismos en orden a garanti-
zar en todo momento la suficiencia financiera del sistema y el ca-
rácter equitativo y de superación de las desigualdades que lo de-
finen, sin perjuicio de las competencias del Consejo de Política
Fiscal y Financiera de las comunidades autónomas.
 La definición de objetivos y estrategias de funcionamiento de los
organismos y restantes estructuras de apoyo dependientes del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
 Cualquier otra función que le atribuya esta u otras disposiciones
de carácter esencial para la configuración del Sistema Nacional de
Salud.

Las anteriores funciones se ejercerán sin menoscabo

de las competencias legislativas de las Cortes Gene-
rales y en su caso, normativas de la Administración
General del Estado, así como de las competencias de
desarrollo normativo, ejecutivas y organizativas de las
comunidades autónomas.

44
 LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

2. En relación con funciones de asesoramiento, planificación y evaluación

en el Sistema Nacional de Salud:

 La evolución de los planes autonómicos de salud y la formulación

de los planes conjuntos y del Plan Integral de Salud a que se re-
fieren los artículos 71 y 74 y siguientes de la Ley 14/1986, de 25
de abril, General de Sanidad.

 La evaluación de las actividades y la formación de propuestas que

permitan una planificación estratégica del sector farmacéutico-
industria, distribución y oficinas de farmacia con el fin de que di-
chas actividades se adecúen a las necesidades del Sistema Na-
cional de Salud y de los ciudadanos en materia de medicamentos
y prestación farmacéutica.

 Los planes y programas sanitarios, especialmente los que se re-

fieren a la promoción de la salud y la prevención de la enferme-
dad, que impliquen a todas o a una parte de las comunidades au-
tónomas.

 Las líneas genéricas del programa formativo de los profesionales

del Sistema Nacional de Salud, así como los criterios básicos de
acreditación de centros y servicios para la docencia de posgrado
y para la evaluación de la competencia.

 La evaluación de las políticas de calidad implementadas en el seno

del Sistema Nacional de Salud y la evaluación de la eficacia, eficien-
cia y seguridad de las nuevas técnicas, tecnologías y procedimien-
tos que resulten relevantes para la salud y la atención sanitaria.

 La Memoria Anual sobre el funcionamiento del Sistema Nacional

de Salud.

 El plan de actuaciones y los resultados que arroje la gestión de

los organismos o estructuras dependientes del Consejo Interterri-
torial del Sistema Nacional de Salud.

 En materia de asesoramiento, planificación y evaluación en el Sis-

tema Nacional de Salud, cualquiera otra función que le atribuya
esta u otras disposiciones.

3. En relación con funciones de coordinación del Sistema Nacional de Salud:

 El seguimiento de las acciones de coordinación a las que se refie-

re el artículo 5 de la Ley 16/2003.

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LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

El artículo 5 de la Ley 16/2003 establece que las accio-

nes a las que se refiere el artículo 1 comprenderán:
 Las prestaciones sanitarias.
 La farmacia.
 Los profesionales.
 La investigación.
 Los sistemas de información.
 La calidad del sistema sanitario.
 Los planes integrales.
 La salud pública.
 La participación de ciudadanos y profesionales.

El Consejo Interterritorial y la Alta Inspección realiza-

rán el seguimiento de estas acciones.
El artículo 1 de la misma ley dispone que el objeto
de esta ley es establecer el marco legal para las ac-
ciones de coordinación y cooperación de las adminis-
traciones públicas sanitarias, en el ejercicio de sus
respectivas competencias, de modo que se garantice
la equidad, la calidad y la participación social en el
Sistema Nacional de Salud, así como la colaboración
activa de este en la reducción de las desigualdades
en salud.

 Los asuntos en materia de sanidad, asistencia sanitaria, produc-

tos farmacéuticos y consumo para conformar, de manera coordi-
nada, la voluntad del Estado en el seno de las Comunidades Eu-
ropeas en estas materias, así como coordinar la implantación en
el Sistema Nacional de Salud de las medidas, decisiones y orien-
taciones adoptadas en las Comunidades Europeas.

 Los criterios para coordinar los programas de control de calidad y

seguridad de los medicamentos establecidos por el Ministerio de
Sanidad y Consumo y las comunidades autónomas.

 Los principios generales de coordinación respecto a los requisitos

comunes y las condiciones para la financiación y desarrollo de los
ensayos clínicos en el Sistema Nacional de Salud.

 Los criterios para la coordinación de la política general de recur-

sos humanos del Sistema Nacional de Salud.

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 LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

 Los acuerdos sanitarios internacionales por los que se colabore

con otros países y organismos internacionales en las materias a
las que se refiere el artículo 39 de la Ley General de Sanidad.

 En general, coordinar aquellos aspectos relacionados con accio-

nes sanitarias del Sistema Nacional de Salud que dispongan las
leyes o que, de acuerdo con su naturaleza, precisen de una ac-
tuación coordinada de las administraciones sanitarias públicas.

4. En relación con funciones de cooperación entre el Estado y las comuni-

dades autónomas:

 Los acuerdos entre las distintas administraciones sanitarias para

conseguir objetivos de común interés de todos los servicios de
salud.

 Los criterios generales para el desarrollo de programas que inte-

gren acciones de cooperación al desarrollo sanitario.

 En general, todos aquellos asuntos que los miembros del Consejo

Interterritorial del Sistema Nacional de Salud consideren de inte-
rés general para el conocimiento y la colaboración en el seno del
Consejo.

2.4. FINANCIACIÓN

Resumida en el capítulo V del título III de la Ley Gene-

ral de Sanidad.

Según dispone el Art. 78 de la LGS, los presupuestos del Estado, comunidades

autónomas, corporaciones locales y Seguridad Social consignarán las partidas
precisas para atender las necesidades sanitarias de todos los organismos e ins-
tituciones dependientes de las administraciones públicas y para el desarrollo de
sus competencias.

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LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

La financiación de la asistencia prestada se realizará, según lo dispuesto en el

Art. 79 de la LGS, con cargo a:

a) Cotizaciones sociales.

b) Transferencias del Estado, que abarcarán:

 La participación en la contribución de aquél al sostenimiento de

la Seguridad Social.

 La compensación por la extensión de la asistencia sanitaria de la

Seguridad Social a aquellas personas sin recursos económicos.

 La compensación por la integración, en su caso, de los hospitales

de las Corporaciones Locales en el Sistema Nacional de Salud.

c) Tasas por la prestación de determinados servicios.

d) Por aportaciones de las comunidades autónomas y de las corporacio-

nes locales.

e) Tributos estatales cedidos.

La participación en la financiación de los servicios de las corporaciones locales

que deban ser asumidos por las comunidades autónomas se llevará a efecto,
por un lado, por las propias corporaciones locales y por otro, con cargo al Fon-
do Nacional de Cooperación con las Corporaciones Locales.

Las corporaciones locales deberán establecer, además, en sus presupuestos las

consignaciones precisas para atender a las responsabilidades sanitarias que la
ley les atribuye.

El Gobierno regulará el sistema de financiación de la cobertura de la asistencia

sanitaria del Sistema de la Seguridad Social para las personas no incluidas en la
misma que, de tratarse de personas sin recursos económicos, será en todo ca-
so con cargo a transferencias estatales.

La generalización del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria

que implica la homologación de las atenciones y prestaciones del sistema sani-
tario público se efectuará mediante una asignación de recursos financieros que
tengan en cuenta tanto la población a atender en cada comunidad autónoma
como las inversiones sanitarias a realizar para corregir las desigualdades territo-
riales sanitarias.

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 LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

La financiación de los servicios de asistencia sanitaria de la Seguridad Social

transferidos a las comunidades autónomas se efectuará según el sistema de
financiación autonómica vigente en cada momento.

Las comunidades autónomas que tengan asumida la gestión de los servicios de

asistencia sanitaria de la Seguridad Social, elaborarán anualmente el presupues-
to de gastos para dicha función, que deberá contener como mínimo la financia-
ción establecida en el Sistema de Financiación Autonómica.

A efectos de conocer el importe de la financiación total que se destina a la asis-

tencia sanitaria, las comunidades autónomas remitirán puntualmente al Minis-
terio de Sanidad y Consumo sus presupuestos una vez aprobados y les informa-
rán de la ejecución de los mismos, así como de su liquidación final.

2.5. EL PERSONAL

En la Ley General de Sanidad su regulación se hace

en el Capítulo VI del Título III.

El personal que trabaja en los servicios de salud (que hasta diciembre de 2003
estaba regulado en el Estatuto Jurídico de Personal Médico de la Seguridad So-
cial, en el Estatuto del Personal Sanitario Titulado y Auxiliar de Clínica de la Se-
guridad Social y en el Estatuto del Personal no Sanitario al Servicio de las Institu-
ciones Sanitarias de la Seguridad Social), así como el personal de las entidades
gestoras que asuman los servicios no transferibles y los que desempeñen su
trabajo en los servicios de salud de las comunidades autónomas, se regirán por
lo establecido en el Estatuto-Marco del personal estatutario de los servicios de
salud, aprobado por la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, sin perjuicio de los
dispuesto en el Real Decreto Legislativo 5/2015, de 30 de octubre, por el que se
aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto Básico del Empleado Público.

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LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

Este estatuto-marco contiene la normativa básica aplicable en materia de clasifi-

cación, selección, provisión de puestos de trabajo y situaciones, derechos, debe-
res y régimen disciplinario, incompatibilidades y sistema retributivo, garantizan-
do la estabilidad en el empleo y su categoría profesional. La concreción de las
funciones de cada categoría profesional se establecerá en sus antiguos estatu-
tos, que se mantendrán como tales.

Las normas de las comunidades autónomas en materia de personal se ajusta-

rán a lo previsto en dicho estatuto-marco. La selección de personal y su gestión
y administración se hará por las administraciones responsables de los servicios
a que estén adscritos los diferentes efectivos.

Igualmente, las Comunidades Autónomas, en el ejercicio de sus competencias,

podrán dictar normas de desarrollo de la legislación básica del régimen estatu-
tario de estos funcionarios.

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 LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

3. DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

DEL SISTEMA SANITARIO

Los derechos y deberes de los usuarios de los servicios del sistema sanitario
público se recogen a lo largo de diferente normativa, tanto a nivel estatal como
autonómica.

Para comenzar a ver su regulación vamos a centrarnos en 2 normas que se

aplican a todos los usuarios del sistema nacional de salud, en todo el territorio
del estado.

 Ley General de Sanidad.

 Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y

Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica.

Es posible que tengas que estudiar la Ley 41/2002,

Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de Información y
Documentación Clínica en otro tema o incluso que ya
la hayas estudiado antes. Sea como fuere es camino
que ya llevarás recorrido. ¡Ánimo! Ya estás más cerca
de finalizar con el estudio de este tema.

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LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

3.1. DERECHOS Y DEBERES EN LA LEY 14/1986,

GENERAL DE SANIDAD

Los poderes públicos deberán informar a los usuarios de los servicios del siste-
ma sanitario público, o vinculados a él, de sus derechos y deberes (art. 9 LGS).

La Ley General de Sanidad regula los derechos y deberes de los usuarios del
sistema sanitario en sus artículos 10 y 11, respectivamente.

Debes tener en cuenta que la Ley 41/2002, de Auto-

nomía del Paciente, derogó los apartados 5, 6, 8, 9 y
11 del artículo 10 y el apartado 4 del artículo 11.

Con respecto a las distintas administraciones públicas sanitarias, los derechos

vigentes de los usuarios son:

 Respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pue-

da ser discriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral,
económico, ideológico, político o sindical.

 Información sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre

los requisitos necesarios para su uso.

 Confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y

con su estancia en instituciones sanitarias públicas y privadas que cola-
boren con el sistema público.

 Ser advertido de si los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y te-

rapéuticos que se le apliquen pueden ser utilizados en función de un
proyecto docente o de investigación, que, en ningún caso, podrá com-
portar peligro adicional para su salud.

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 LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

En todo caso será imprescindible la previa autoriza-

ción escrita del paciente y la aceptación por parte del
médico y de la dirección del correspondiente centro
sanitario.

 Asignación de un médico, cuyo nombre se le dará a conocer, que será

interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia,
otro facultativo del equipo asumirá tal responsabilidad.

 Participar, a través de las instituciones comunitarias, en las actividades

sanitarias, en los términos establecidos en la Ley General de Sanidad y
en las disposiciones que la desarrollen.

 Utilizar las vías de reclamación y de propuesta de sugerencias en los

plazos previstos. En uno u otro caso deberá recibir respuesta por escri-
to en los plazos que reglamentariamente se establezcan.

 Elegir al médico y los demás sanitarios titulados de acuerdo con las

condiciones contempladas en la Ley General de Sanidad, en las dispo-
siciones que se dicten para su desarrollo y en las que regulen el trabajo
sanitario en los centros de salud.

 Obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren ne-

cesarios para promover, conservar o restablecer su salud, en los términos
que reglamentariamente se establezcan por la Administración del Estado.

Además, el Art. 14 de La Ley General de Sanidad establece que los poderes pú-
blicos procederán, mediante el correspondiente desarrollo normativo, a la apli-
cación de la facultad de elección de médico en la atención primaria del Área de
Salud. En los núcleos de población de más de 250.000 habitantes se podrá ele-
gir en el conjunto de la ciudad.

El desarrollo normativo a que hace referencia este artículo se llevó a cabo con el
Real Decreto 1575/1993, de 10 septiembre por el que se regula la libre elección
de médico en los Servicios de Atención Primaria.

Por su parte, el Art. 15.1 dispone que una vez superadas las posibilidades de
diagnóstico y tratamiento de la atención primaria, los usuarios del Sistema Na-
cional de Salud tienen derecho, en el marco de su Área de Salud, a ser atendi-
dos en los servicios especializados hospitalarios.

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LEY GENERAL DE SANIDAD. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

En cuanto a las obligaciones actuales de los ciudadanos, en relación con las ins-
tituciones y organismos del sistema sanitario, son las siguientes:

 Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a

toda la población, así como las específicas determinadas por los servi-
cios sanitarios.

 Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabi-

lidad de las instituciones sanitarias.

 Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por

el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utiliza-
ción de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad perma-
nente y prestaciones terapéuticas y sociales.

~2 DVD008333

¿Qué te ha parecido todo lo que acabamos de ver

sobre los derechos y deberes de los usuarios el SNS
recogidos en la Ley General de Sanidad?
Para reforzar los conceptos más importantes hemos
preparado un pequeño vídeo.
¡Seguro que te sirve de ayuda en tu estudio!
(Tienes el vídeo en el Campus Virtual).

3.2. DERECHOS Y DEBERES EN LA LEY 41/2002, DE

AUTONOMÍA DEL PACIENTE

La Ley 41/2002, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos

y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, no solo de-
roga ciertos apartados de la Ley General Sanitaria, sino que además regula los
derechos y obligaciones de los pacientes, usuarios y profesionales, así como de
los centros y servicios sanitarios, públicos y privados, en materia de autonomía
del paciente y de información y documentación clínica.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

3.2.1. DERECHO DE INFORMACIÓN SANITARIA

Se encuentra regulado en el capítulo II de la Ley de Autonomía del Paciente.

 Derecho a la información asistencial:

 Los pacientes tienen derecho a conocer toda la información acer-

ca de cualquier actuación en el ámbito de su salud, salvo las ex-
cepciones que marque la ley. La información, que como regla ge-
neral se proporcionará verbalmente dejando constancia en la his-
toria clínica, comprende, como mínimo, la finalidad y la naturaleza
de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.

Toda persona tiene derecho a que se respete su vo-

luntad de no ser informada.

 La información clínica forma parte de todas las actuaciones asis-

tenciales, será verdadera, se comunicará al paciente de forma
comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar
decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.

 El médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento

de su derecho a la información. Los profesionales que le atiendan
durante el proceso asistencial o le apliquen una técnica o un pro-
cedimiento concreto también serán responsables de informarle.

 Titular del derecho a la información asistencial:

 El titular del derecho a la información es el paciente. También se-

rán informadas las personas vinculadas a él, por razones familia-
res o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de mane-
ra expresa o tácita.

 El paciente será informado, incluso en caso de incapacidad, de

modo adecuado a sus posibilidades de comprensión, cumpliendo
con el deber de informar también a su representante legal.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

 Cuando el paciente, según el criterio del médico que le asiste, ca-

rezca de capacidad para entender la información a causa de su es-
tado físico o psíquico, la información se pondrá en conocimiento
de las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho.
 El derecho a la información sanitaria de los pacientes puede limitar-
se por la existencia acreditada de un estado de necesidad terapéuti-
ca. En estos casos, el médico dejará constancia razonada de las cir-
cunstancias en la historia clínica y comunicará su decisión a las per-
sonas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho.

Se entiende por necesidad terapéutica la facultad del

médico para actuar profesionalmente sin informar
antes al paciente, cuando por razones objetivas el
conocimiento de su propia situación pueda perjudi-
car su salud de manera grave.

 Derecho a la información epidemiológica:

 Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanita-
rios de la colectividad cuando impliquen un riesgo para la salud
pública o para su salud individual, y derecho a que esta informa-
ción se difunda en términos verdaderos, comprensibles y ade-
cuados para la protección de la salud, de acuerdo con lo estable-
cido por la ley.

3.2.2. DERECHO A LA INTIMIDAD

Su regulación está contenida en el capítulo III de la Ley 41/2002, de Autonomía

del Paciente.

 Toda persona tiene derecho a:

 Que se respete el carácter confidencial de los datos referentes a
su salud.
 Que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorización ampara-
da por la ley.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

 Los centros sanitarios adoptarán las medidas oportunas para garanti-

zar los derechos a que se refiere el apartado anterior, y elaborarán,
cuando proceda, las normas y los procedimientos protocolizados que
garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes.

3.2.3. RESPETO DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE

Aparece recogido en el capítulo IV de la Ley 41/2002, de Autonomía del Paciente.

 Consentimiento informado:

 Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita

el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, re-
cibida la información prevista en el artículo 4, haya valorado las
opciones propias del caso.

 El consentimiento será verbal por regla general. Sin embargo, se

prestará por escrito en caso de:

 Intervención quirúrgica.

 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores.

 Aplicación de procedimientos que suponen riesgos o incon-

venientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre
la salud del paciente.

 El consentimiento escrito del paciente será necesario para cada

una de las actuaciones especificadas en el punto anterior de este
artículo, dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y
otros datos de carácter general, y tendrá información suficiente
sobre el procedimiento de aplicación y sobre sus riesgos.

 Todo usuario debe ser advertido sobre la posibilidad de utilizar

procedimientos de pronóstico, de diagnóstico y terapéuticos que
se le apliquen, que en ningún caso podrán comportar riesgo adi-
cional para su salud.

 El paciente puede revocar libremente por escrito su consenti-

miento en cualquier momento.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

 Límites del consentimiento informado y consentimiento por re-

presentación:

La renuncia del paciente a recibir información está limitada por el inte-

rés de la salud del propio paciente, el interés de terceros, el interés de
la colectividad y por las exigencias terapéuticas del caso. Se respetará
en todo caso la voluntad del paciente, haciendo constar su renuncia
documentalmente.

 Los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas

indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de
contar con su consentimiento:

 Cuando exista riesgo para la salud pública a causa de razo-

nes sanitarias establecidas por la ley. En todo caso, una vez
adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo
establecido en la Ley Orgánica 3/1986, se comunicarán a la
autoridad judicial en el plazo máximo de 24 horas siempre
que dispongan el internamiento obligatorio de personas.

 Cuando exista riesgo inmediato grave para la integridad física

o psíquica del enfermo y no sea posible conseguir su autori-
zación, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a
sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a él.

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 Se otorgará el consentimiento por representación:

 Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a cri-

terio del médico responsable de la asistencia, o su estado
físico o psíquico no le permita hacerse cargo de su situa-
ción. Si el paciente carece de representante legal, el consen-
timiento lo prestarán las personas vinculadas a él por razo-
nes familiares o de hecho.

 Cuando el paciente tenga la capacidad modificada judicial-

mente y así conste en la sentencia.

 Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual

ni emocionalmente de comprender el alcance de la interven-
ción. En este caso, el consentimiento lo dará el representante
legal del menor, después de haber escuchado su opinión,
conforme a lo dispuesto en el artículo 9 de la Ley Orgánica
1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor.

Artículo 9 de la Ley Orgánica 1/1996, de 15 de

enero, de Protección Jurídica del Menor:
1. El menor tiene derecho a ser oído y escuchado
sin discriminación alguna por edad, discapaci-
dad o cualquier otra circunstancia, tanto en el
ámbito familiar como en cualquier procedimien-
to administrativo, judicial o de mediación en que
esté afectado y que conduzca a una decisión
que incida en su esfera personal, familiar o so-
cial, teniéndose debidamente en cuenta sus
opiniones, en función de su edad y madurez.
Para ello, el menor deberá recibir la información
que le permita el ejercicio de este derecho en
un lenguaje comprensible, en formatos accesi-
bles y adaptados a sus circunstancias.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

En los procedimientos judiciales o administrati-

vos, las comparecencias o audiencias del me-
nor tendrán carácter preferente, y se realiza-
rán de forma adecuada a su situación y desa-
rrollo evolutivo, con la asistencia, si fuera nece-
sario, de profesionales cualificados o expertos,
cuidando preservar su intimidad y utilizando
un lenguaje que sea comprensible para él, en
formatos accesibles y adaptados a sus circuns-
tancias informándole tanto de lo que se le pre-
gunta como de las consecuencias de su opi-
nión, con pleno respeto a todas las garantías
del procedimiento.
2. Se garantizará que el menor, cuando tenga su-
ficiente madurez, pueda ejercitar este derecho
por sí mismo o a través de la persona que de-
signe para que le represente. La madurez ha-
brá de valorarse por personal especializado,
teniendo en cuenta tanto el desarrollo evoluti-
vo del menor como su capacidad para com-
prender y evaluar el asunto concreto a tratar
en cada caso. Se considera, en todo caso, que
tiene suficiente madurez cuando tenga doce
años cumplidos.
Para garantizar que el menor pueda ejercitar
este derecho por sí mismo será asistido, en su
caso, por intérpretes.
No obstante, cuando ello no sea posible o no
convenga al interés del menor se podrá cono-
cer la opinión del menor por medio de sus re-
presentantes legales, siempre que no tengan
intereses contrapuestos a los suyos, o a través
de otras personas que, por su profesión o re-
lación de especial confianza con él, puedan
transmitirla objetivamente.

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3. Siempre que en vía administrativa o judicial se

deniegue la comparecencia o audiencia de los
menores directamente o por medio de perso-
na que le represente, la resolución será moti-
vada en el interés superior del menor y comu-
nicada al Ministerio Fiscal, al menor y, en su ca-
so, a su representante, indicando explícitamen-
te los recursos existentes contra tal decisión.
En las resoluciones sobre el fondo habrá de
hacerse constar, en su caso, el resultado de la
audiencia al menor, así como su valoración.

 Cuando se trate de menores emancipados o mayores de 16

años que no se encuentren en los supuestos del apartado
anterior (es decir, que no tengan la capacidad modificada
judicialmente y que sí sean capaz intelectual y emocional-
mente de comprender el alcance de la intervención), no ca-
be prestar el consentimiento por representación. En otras
palabras: decide el menor.

 No obstante lo dispuesto en el párrafo anterior, cuando se

trate de una actuación de grave riesgo para la vida o salud
del menor, según el criterio del facultativo, el consentimiento
lo prestará el representante legal del menor, una vez oída y
tenida en cuenta la opinión del mismo. En otras palabras: si
se trata de una situación de grave riesgo, no decide el menor.

 La práctica de ensayos clínicos y de técnicas de reproducción

humana asistida se rige por lo establecido con carácter general
sobre la mayoría de edad y por las disposiciones especiales de
aplicación.

 Para la interrupción voluntaria del embarazo de menores de edad

o personas con capacidad modificada judicialmente será preciso,
además de su manifestación de voluntad, el consentimiento ex-
preso de sus representantes legales. En este caso, los conflictos
que surjan en cuanto a la prestación del consentimiento por par-
te de los representantes legales, se resolverán de conformidad
con lo dispuesto en el Código Civil.

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 En los casos en los que el consentimiento haya de otorgarlo el

representante legal o las personas vinculadas por razones fami-
liares o de hecho en cualquiera de los supuestos descritos en los
supuestos anteriores, la decisión deberá adoptarse atendiendo
siempre al mayor beneficio para la vida o salud del paciente.
Aquellas decisiones que sean contrarias a dichos intereses debe-
rán ponerse en conocimiento de la autoridad judicial, directamen-
te o a través del Ministerio Fiscal, para que adopte la resolución
correspondiente, salvo que, por razones de urgencia, no fuera
posible recabar la autorización judicial, en cuyo caso los profesio-
nales sanitarios adoptarán las medidas necesarias en salvaguarda
de la vida o salud del paciente, amparados por las causas de justi-
ficación de cumplimiento de un deber y de estado de necesidad.

 La prestación del consentimiento por representación será ade-

cuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que
haya que atender, siempre en favor del paciente y con respeto a
su dignidad personal. El paciente participará en la medida de lo
posible en la toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario.
Si el paciente es una persona con discapacidad, se le ofrecerán
las medidas de apoyo pertinentes, incluida la información en for-
matos adecuados, siguiendo las reglas marcadas por el principio
del diseño para todos de manera que resulten accesibles y com-
prensibles a las personas con discapacidad, para favorecer que
pueda prestar por sí su consentimiento.

 Condiciones de la información y consentimiento por escrito:

 El facultativo tiene que proporcionar al paciente, antes de recabar

su consentimiento escrito, la información básica siguiente:

 Las consecuencias relevantes o de importancia que la inter-

vención origina con seguridad.

 Los riesgos relacionados con las circunstancias personales

o profesionales del paciente.

 Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a

la experiencia y al estado de la ciencia o directamente rela-
cionados con el tipo de intervención.

 Las contraindicaciones.

 El médico responsable debe ponderar en cada caso que, cuanto

más dudoso sea el resultado de una intervención, más necesario
resulta el previo consentimiento por escrito del paciente.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

 Instrucciones previas:

 Por el documento de instrucciones previas, una persona mayor

de edad, capaz y libre manifiesta anticipadamente su voluntad,
con objeto de que esta se cumpla en el momento en que llegue a
situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarla
personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o,
una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o
de los órganos del mismo. El otorgante del documento puede de-
signar, además, un representante para que, llegado el caso, sirva
como interlocutor suyo con el médico o el equipo sanitario para
procurar el cumplimiento de las instrucciones previas.

 Cada servicio de salud regulará el procedimiento adecuado para

que, llegado el caso, se garantice el cumplimiento de las instruc-
ciones previas de cada persona, que deberán constar siempre
por escrito.

 No serán aplicadas las instrucciones previas contrarias al orde-

namiento jurídico, a la lex artis, ni las que no se correspondan con
el supuesto de hecho que el interesado haya previsto en el mo-
mento de manifestarlas. En la historia clínica del paciente queda-
rá constancia razonada de las anotaciones relacionadas con estas
previsiones.

 Las instrucciones previas podrán revocarse libremente en cual-

quier momento dejando constancia por escrito.

 Con el fin de asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de

las instrucciones previas manifestadas por los pacientes y forma-
lizadas de acuerdo con lo dispuesto en la legislación de las res-
pectivas comunidades autónomas, se creará en el Ministerio de
Sanidad y Consumo el Registro Nacional de Instrucciones Previas,
que se regirá por las normas que reglamentariamente se deter-
minen, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Na-
cional de Salud.

 Información en el Sistema Nacional de Salud:

 Además de los derechos reconocidos en los artículos anteriores,

los pacientes y los usuarios del Sistema Nacional de Salud tendrán
derecho a recibir información sobre los servicios y unidades asis-
tenciales disponibles, su calidad y los requisitos de acceso a ellos.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

 Los servicios de salud dispondrán en los centros y servicios sani-

tarios de una guía o carta de los servicios en la que se especifi-
quen los derechos y obligaciones de los usuarios, las prestaciones
disponibles, las características asistenciales del centro o del servi-
cio, y sus dotaciones de personal, instalaciones y medios técnicos.
Se facilitará a todos los usuarios información sobre las guías de
participación y sobre sugerencias y reclamaciones.

 Cada servicio de salud regulará los procedimientos y los sistemas

para garantizar el efectivo cumplimiento de las previsiones de es-
te artículo.

 Derecho a la información para la elección de médico y de centro:

 Los usuarios y pacientes del Sistema Nacional de Salud, tanto en

la atención primaria como en la especializada, tendrán derecho a
la información previa correspondiente para elegir médico, e
igualmente centro, con arreglo a los términos y condiciones que
establezcan los servicios de salud competentes.

¿Sabes qué tiene que hacer el paciente para revocar

su consentimiento a cualquier procedimiento y en
qué plazo de tiempo puede hacerlo?

Solución:
Si no estás seguro de tu respuesta, vuelve ahora al temario antes
de seguir avanzando.

3.2.4. DERECHOS RELACIONADOS CON LA HISTORIA CLÍNICA

Se encuentran recogidos en el capítulo V de la Ley 41/2002, de Autonomía del

Paciente.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

Además de los derechos de los usuarios, el capítulo V

también contempla la obligación de conservar la do-
cumentación clínica en condiciones que garanticen
su correcto mantenimiento y seguridad, aunque no
necesariamente en el soporte original, para la debida
asistencia al paciente durante el tiempo adecuado a
cada caso y, como mínimo, cinco años contados des-
de la fecha del alta de cada proceso asistencial.

 Derechos de acceso a la historia clínica:

 El paciente tiene el derecho de acceso a la documentación de la

historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella.
Son los centros sanitarios los encargados de regular el procedi-
miento que garantice la observancia de estos derechos.

 El derecho de acceso del paciente a la historia clínica puede ejer-

cerse también por representación debidamente acreditada.

 El derecho al acceso del paciente a la documentación de la histo-

ria clínica no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terce-
ras personas a la confidencialidad de los datos que constan en
ella recogidos en interés terapéutico del paciente, ni en perjuicio
del derecho de los profesionales participantes en su elaboración,
los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus
anotaciones subjetivas.

Un médico anota en la historia clínica: “los síntomas

depresivos de la paciente pueden atribuirse al estado
de enfermedad terminal de su hermana (enferma de
sida, situación que nuestra paciente desconoce) o a
que parece que su marido no la aprecia mucho”.
En esta anotación que el médico ha realizado en la
historia clínica, no se podrá dar a conocer la enfer-
medad de la hermana, puesto que atentaría contra la
confidencialidad de los datos de ella. Tampoco se da-
ría a conocer la última anotación, que es una impre-
sión subjetiva del médico.

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FUNDAMENTOS Y CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

 Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual sólo

facilitarán el acceso a la historia clínica de los pacientes fallecidos
a las personas vinculadas a ellos, por razones familiares o de he-
cho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y
así se acredite. En cualquier caso, el acceso de un tercero a la his-
toria clínica motivado por un riesgo para su salud se limitará a los
datos pertinentes.

No se facilitará información que:

 Afecte a la intimidad del fallecido.
 Afecte a las anotaciones subjetivas de los pro-
fesionales.
 Perjudique a terceros.

 Derechos acerca de la custodia de la historia clínica:

El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un me-

canismo de custodia activa y diligente de las historias clínicas. Esta custo-
dia tiene que permitir la recogida, la integración, la recuperación y la co-
municación de la información sometida al principio de confidencialidad.

3.2.5. INFORME DE ALTA Y OTRA DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

 Informe de alta:

Todo paciente, familiar o persona vinculada a él tiene derecho a recibir

del centro o servicio sanitario, una vez finalizado el proceso asistencial,
un informe de alta con los contenidos mínimos.

Las características, requisitos y condiciones de los informes de alta se

determinan reglamentariamente por las administraciones sanitarias au-
tonómicas.

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El informe de alta médica es el documento emitido

por el médico responsable en un centro sanitario al
finalizar cada proceso asistencial de un paciente, que
especifica los datos de este, un resumen de su histo-
rial clínico, la actividad asistencial prestada, el diag-
nóstico y las recomendaciones terapéuticas.

 Alta del paciente:

 Si el paciente no acepta el tratamiento prescrito, se le propondrá

la firma del alta voluntaria. Si no la firmara, la dirección del centro
sanitario, a propuesta del médico responsable, podrá disponer el
alta forzosa en las condiciones reguladas por la ley. El hecho de
no aceptar el tratamiento prescrito no dará lugar al alta forzosa
cuando existan tratamientos alternativos, aunque tengan carácter
paliativo, siempre que los preste el centro sanitario y el paciente
acepte recibirlos. Estas circunstancias quedarán debidamente
documentadas.

 En el caso de que el paciente no acepte el alta, la dirección del

centro, previa comprobación del informe clínico correspondiente,
oirá al paciente y, si persiste en su negativa, lo pondrá en conoci-
miento del juez para que confirme o revoque la decisión.

 Emisión de certificados médicos:

Los pacientes o usuarios tienen derecho a que se le faciliten los certifi-

cados acreditativos de su estado de salud. Estos serán gratuitos cuan-
do así lo establezca una disposición legal o reglamentaria.

3.2.6. OBLIGACIONES PROFESIONALES DE INFORMACIÓN TÉCNICA,

ESTADÍSTICA Y ADMINISTRATIVA

Los profesionales sanitarios, además de las correspondientes obligaciones en

materia de información clínica, tienen el deber de cumplimentar los protocolos,
registros, informes, estadísticas y demás documentación asistencial o adminis-
trativa, que guarden relación con los procesos clínicos en los que intervienen, y
los que requieran los centros o servicios de salud competentes y las autorida-
des sanitarias, comprendidos los relacionados con la investigación médica y la
información epidemiológica.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS

¿QUÉ HAS APRENDIDO?

Tras el estudio de este tema ya sabes que la Administración sanitaria debe velar
por tus derechos, a la vez que tiene que cumplir una serie de obligaciones, en-
tre ellas la de respetar la confidencialidad de todos los asuntos relacionados
con tu estado de tu salud.

Hemos visto como los derechos y deberes de los usuarios del Sistema Nacional
de Salud se regulan en la Ley General de Sanidad (fundamentalmente en los Art.
10 y 11) y en la Ley de Autonomía del Paciente.

Es importante que recuerdes que la Ley General de Sanidad está formada por
una exposición de motivos, un título preliminar y 7 títulos más, así como por 10
disposiciones adicionales, 6 transitorias, 2 derogatorias y 16 finales.

Además, ¿recuerdas los límites al consentimiento informado y cuándo se presta

el consentimiento por representación? Este sería un buen momento para tomar
tus apuntes y hacer un esquema de ello.

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AUTOCOMPROBACIÓN

1. ¿Cuántas disposiciones adicionales contiene la Ley General de Sanidad?

a) 15.

b) 2.

c) 5.

d) 10.

2. ¿Cuál de los siguientes no se corresponde con un capítulo del título

primero de la Ley General de Sanidad?

a) Salud laboral.

b) Salud mental.

c) Coordinación general sanitaria.

d) Infracciones y sanciones.

3. ¿Qué título de Ley General de Sanidad regula los artículos farmacéuticos?

a) El título II.

b) El título III.

c) El título V.

d) El título VI.

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4. La Ley General de Sanidad contempla el establecimiento de conciertos

con dos comunidades autónomas. ¿Cuáles son?

a) País Vasco y Navarra.

b) Cataluña y País Vasco.

c) Cataluña y Navarra.

d) Castilla La Mancha y Cataluña.

5. Uno de los siguientes no es un fundamento del sistema sanitario, re-

cogido por la Ley General de Sanidad:

a) Integración del principio de igualdad entre mujeres y hombres.

b) Orientación de la política sanitaria a la superación de los desequilibrios

territoriales y sociales.

c) Extensión de la asistencia sanitaria a toda la población española.

d) Extensión de sus servicios a toda la población.

6. ¿Cómo se consigue prestar una atención integral de la salud?

a) Procurando un nivel medio de calidad, debidamente evaluado y controlado.

b) Procurando altos niveles de calidad, debidamente evaluados y controlados.

c) Procurando altos niveles de control de la asistencia sanitaria a nivel estatal.

d) Procurando un alto nivel de calidad exclusivamente en el ámbito auto-

nómico.

7. ¿Qué artículo de la Ley General de Sanidad regula las obligaciones de

los usuarios del sistema sanitario?

a) El artículo 11, el cual está completamente derogado.

b) El artículo 11.

c) El artículo 10.

d) Los artículos 10 y 11.

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8. ¿Dónde se encuentra regulado el derecho de información asistencial?

a) En el capítulo II de la Ley 41/2002, de Autonomía del Paciente.

b) En el capítulo III de la Ley 41/2002, de Autonomía del Paciente.

c) En el capítulo II de la Ley General de Sanidad.

d) En el artículo 11 de la Ley General de Sanidad.

9. Señala la afirmación correcta:

a) El informe de alta médica puede ser emitido por cualquier médico del
centro sanitario.

b) Los certificados médicos son gratuitos, excepto cuando la ley disponga lo

contrario.

c) El derecho de acceso a la historia clínica también puede ejercerse por

representante debidamente acreditado.

d) Solamente el paciente tiene derecho a recibir el informe de alta con los

contenidos mínimos.

10. No es una condición para el facultativo con respecto al paciente, antes

de recabar su consentimiento escrito:

a) Informar sobre las consecuencias relevantes o de importancia que la in-

tervención origina con seguridad.

b) Informar acerca de los riesgos relacionados con las circunstancias per-

sonales o profesionales del paciente.

c) Informar de las posibles contraindicaciones.

d) Informar de los riesgos probables en condiciones extremas, conforme a

la experiencia y al estado de la ciencia.

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SOLUCIONARIO

1. d 2. c 3. c 4. a 5. d

6. b 7. b 8. a 9. c 10. d

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BIBLIOGRAFÍA

 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.

 Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía del Paciente y Dere-

chos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica.

 Constitución Española (artículos 38, 149.1.16 y 149.1.30).

 Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación Biomédica, el Registro Na-

cional de Biobancos para la Investigación Biomédica (artículo 67).

 Real Decreto 413/1996, de 1 de marzo, por el que se establecen los re-

quisitos técnicos y funcionales, precisos para la autorización y homolo-
gación de los centros y servicios sanitarios relacionados con las técni-
cas de reproducción humana asistida.

 Real Decreto 137/84, de 11 de enero, sobre Estructuras Básicas de Salud.

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