Pelvis: conformada por los dos huesos de la cadera, también llamados coxal (huesos pélvicos o
hueso coxal). Estos huesos están unidos en la parte de adelante por la articulación sínfisis del
pubis y por detrás con las articulaciones sacroilíacas que los une con el sacro.
Pelvis ósea: es un anillo completo formado por los coxales, la sínfisis del pubis y el sacro;
proporciona sostén y estabilidad a la columna vertebral y a órganos abdominales inferiores,
también conecta a los huesos de los miembros inferiores con el esqueleto axial.
Los huesos coxales antes de los 23 años, consisten en 3 huesos separados por cartílago
1. Ilion: el más grande de los tres componentes del hueso coxal, está compuesto por un ala
superior y un cuerpo inferior. El cuerpo es uno de los componentes del acetábulo, el cotilo
para la cabeza del fémur. El borde superior del ilion, la cresta ilíaca, termina por delante
en una espina ilíaca anterior superior roma. El hematoma de la espina ilíaca
anterosuperior y las partes blandas asociadas, como se observa en los individuos que
practican deportes con contacto corporal, se denomina puntero en la cadera. Por debajo
de esta espina, se encuentra la espina ilíaca anterior inferior. En el plano posterior, la
cresta ilíaca termina en una espina ilíaca posterior superior, aguda, y por debajo de ella, se
encuentra la espina ilíaca posterior inferior. Las espinas sirven como puntos de inserción
para los tendones de los músculos del tronco, la cadera y los muslos. Por debajo de la
espina ilíaca posterior inferior, se localiza la escotadura ciática mayor, a través de la cual
transcurre el nervio ciático, el más largo del cuerpo. La superficie medial del ilion contiene
la fosa ilíaca, una concavidad donde se inserta el tendón del músculo ilíaco. Por detrás de
esta fosa, se encuentran la tuberosidad ilíaca, un punto de fijación del ligamento
sacroilíaco, y la carilla auricular (auricular-, en forma de oreja), que se articula con el sacro
para formar la articulación sacroilíaca. La línea arcuata anterior es una cresta que se
proyecta en dirección anteroinferior desde la carilla auricular. Los otros reparos
conspicuos del ilion son tres líneas arqueadas sobre su superficie lateral denominadas
línea glútea (glúteo-, nalga) posterior, línea glútea anterior y línea glútea inferior. Los
músculos glúteos se insertan en el ilion entre estas líneas.
2. Isquion: la porción posteroinferior del hueso coxal, está formado por un cuerpo superior y
una rama inferior. La rama es la porción del isquion que se fusiona con el pubis. Las
características del isquion son la espina ciática prominente, la escotadura ciática menor –
por debajo de la espina– y una tuberosidad isquiática rugosa y gruesa. Como esta
tuberosidad prominente se localiza debajo de la piel, es frecuente que comience a doler
después de un período relativamente breve de estar sentado sobre una superficie dura. En
conjunto, la rama y el pubis forman el foramen obturador, el más grande del esqueleto. Se
lo denomina así porque, si bien es atravesado por vasos sanguíneos y nervios, está cerrado
casi por completo por la membrana obturatriz fibrosa.
3. Pubis: es la parte anteroinferior del hueso coxal Está formado por una rama superior, una
rama inferior y un cuerpo entre las ramas. El borde anterosuperior del cuerpo constituye
la cresta del pubis, y en su extremo lateral, se encuentra una proyección denominada
espina púbica. Esta espina es el comienzo de una línea sobre elevada, la cresta pectínea,
que se extiende en dirección superolateral a lo largo de la rama superior para fusionarse
con la línea arcuata del ilion. Estas líneas, como se describirá en breve, son reparos
anatómicos importantes para distinguir las partes superior (mayor) e inferior (menor) de la
pelvis ósea.
La sínfisis del pubis es la articulación entre los dos pubis de los huesos de la cadera
consiste en un disco de fibrocartílago. Por debajo de esta articulación, las ramas inferiores
de los dos huesos del pubis convergen para formar el arco del pubis. En las últimas etapas
del embarazo, la hormona relaxina (producida por los ovarios y la placenta) aumenta la
flexibilidad de la sínfisis del pubis para facilitar el parto. El debilitamiento de esta
articulación, junto con un centro de gravedad ya modificado debido al agrandamiento el
útero, también modifica la marcha de la madre durante el embarazo.
El acetábulo (copa de vinagre) es una fosa profunda formada por el ilion, el isquion y el
pubis. Funciona como el cotilo que acepta la cabeza redondeada del fémur. En conjunto,
el acetábulo y la cabeza femoral forman la articulación de la cadera (coxofemoral). En la
cara inferior del acetábulo, se encuentra una indentación profunda, la escotadura
acetabular, que forma un foramen a través del cual transcurren vasos sanguíneos y
nervios, y que sirve como punto de fijación para ligamentos del fémur (por ejemplo, el
ligamento de la cabeza del fémur).
Pelvis mayor y menor: La pelvis ósea está dividida en una porción superior y otra inferior por un
límite denominado estrecho superior de la pelvis. Se lo puede trazar siguiendo los reparos
anatómicos de los huesos de la cadera para formar el contorno de un plano oblicuo. Comenzando
por detrás en el promontorio del sacro, se sigue en dirección inferolateral a lo largo de las líneas
arcuatas del ilion; y en sentido inferior, a lo largo de las crestas pectíneas del pubis. Por último, se
avanza en sentido anterior a lo largo de la cresta del pubis hasta la región superior de la sínfisis del
pubis. En conjunto, estos puntos forman un plano oblicuo, que es más alto en el plano posterior
que en el anterior. La circunferencia de este plano constituye el estrecho superior de la pelvis.
La porción de la pelvis ósea que se encuentra por encima del estrecho superior de la pelvis se
denomina pelvis mayor. Está limitada por las vértebras lumbares, en el plano posterior; las
porciones superiores de los coxales, en los planos laterales; y la pared abdominal, en el plano
anterior. El espacio delimitado por la pelvis mayor forma parte de la región abdominal inferior;
contiene la porción superior de la vejiga (cuando está llena) y los segmentos inferiores del
intestino, en ambos sexos, y el útero, los ovarios y las trompas uterinas, en las mujeres.
La porción de la pelvis ósea por debajo del estrecho superior de la pelvis corresponde a la pelvis
menor. Tiene un estrecho superior, un estrecho inferior y una cavidad. Está limitada por el sacro y
el coxis, en el plano posterior; las porciones inferiores del ilion y el isquion, en los planos laterales;
y los huesos púbicos, en el plano anterior. La pelvis menor rodea la cavidad pélvica, que fue
descrita en el Capítulo 1 (véase la Figura 1.9). La pelvis menor contiene el recto y la vejiga, en
ambos sexos; la vagina y el cuello uterino, en las mujeres y la próstata, en los hombres. La
abertura superior de la pelvis menor forma el estrecho superior de la pelvis; la abertura inferior, el
estrecho inferior de la pelvis. El eje de la pelvis es una línea imaginaria que atraviesa la pelvis
menor desde el punto central del plano del estrecho superior hasta el punto central del estrecho
inferior de la pelvis. Durante el parto, el eje de la pelvis es la vía que sigue la cabeza del bebé, a
medida que desciende.
Proyecciones:
1. Pelvis AP: Paciente de pie o decúbito supino, Extender ambas piernas asegurando que
pelvis no quede rotada, Alinear PS con línea media de la de la mesa, Rotar internamente
ambas extremidades inferiores en 15°-20° para eliminar el ángulo de anteversion del
fémur (pedir al paciente que junte punta de los pies).
79kvp/ 100mas/ fg
Criterios:
lvis en porciones proximales y ambos fémures
ocánteres menores escasamente visibles
2. Pelvis AP pediátrica: 55kvp/ 5.5mas/ ff
Criterios:
ica
asia del desarrollo de caderas (mejor métodos US
que detecta cambios tempranos de partes blandas).
3. Cadera localizada AP: 70kvp/100mas/fg
Criterios:
articulación de la cadera (isquion, ilion y pubis)
sin acortamiento del cuello.
escasamente visible (si la rotación interna ha sido suficiente).
4. Pelvis lowenstein: 70kvp/100mas/fg
5. Cadera axial verdadera: 70kvp/140mas/fg
Criterios:
r articulación de la cadera en su totalidad. Incluyendo porción proximal del
fémur
la radiografía y parcialmente superpuesto al
trocánter menor.
6. Cross Table: 70kvp/140mas/fg
Criterios:
porción proximal del
fémur.
del centro de la Radiografía y parcialmente superpuesto al
trocánter menor.
era, pero esta es para pacientes
ambulatorios, además se evalúa pinzamiento coxofemoral.
7. Cadera axial Friedman: 70kvp/140mas/fg
Criterios:
bservarse la totalidad de la articulación de la cadera
contralateral
8. Alar o iliaca: 70kvp/100mas/fg
Criterio:
escotadura ciática, por ende el
agujero obturador de ese lado aparece cerrado.
9. Obturatriz: 70kvp/100mas/fg
Criterios:
lio-pubianas (pilar anterior), isquiopubianas, agujeros
obturadores abierto y distorsionados
posterior del cotilo.
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