SANGRADO
TUBO
DIGESTIVO
BAJO
DRA. KENNY ALVAREZ ZENTENO
Se define como el sangrado
que proviene de un origen
distal a la valvula ileocecal
sangrado agudo <3 dias
sangrado cronico >3 dias
PROCTITIS POR
DIVERTICULOSIS RADIACION
MALFORMACION ARTERIOVENOSA ENFERMEDADES ANORECTALES
INFECCION POR VIH
COLITIS
80% presenta como
un sangrado escaso y autolimitado
FACTORES DE RIESGO
ANCIANOS > 80 AÑOS
MASCULINO
CORMOBILIDADES
Px. ANTICOAGULADOS E
INHIBIDORES DE SECRECION
PLAQUETARIA
EPIDEMIOLOGIA
SANGRADOS DIGESTIVOS
LOS PACIENTES PRESENTAN RESANGRADO
EN UN 13 Y 19% EN EL PRIMER AÑO
POSTERIOR AL PRIMER EVENTO
Mortalidad 2.4 % y en Hospitalizados hasta 25%
CLINICA MELENA, INESTABILIDAD HEMODINAMICA,
PALIDEZ, FATIGA, TAQUICARDIA, DISNEA,
TAQUIPNEA, SINCOPE, ANEMIA, DOLOR
HEMATOQUESIA ABDOMINAL
DURACION
COLOR
FRECUENCIA
CAMBIOS ASOCIADOS
FISIOPATOLOGIA
Hemorragia Vasoconstruccion Y
Disminucion retorno AUMENTO resistencia
venoso periferica Hipotension
Ana Gómez Carracedo, Capitulo 62) (Victor Lorenzo Sellares, 2022) (López*, Vol. III Número 3-2018: 73-78) (Rui
Sheng Cen Feng, V.10 N.4: 58-66 ISSN-2215 2741 -2020)
FACTORES QUE DETERMINAN EL
ASPECTO DE LAS HECES DURANTE UNA
HDB
ACCION DE LAS
VELOCIDAD DEL VOLUMEN DE BACTERIAS
MEDIANTE SUS
TRANSITO EXTRAVASACIÓN SISTEMAS
INTESTINAL SANGUINEA ENZIMATICOS
CLASIFICACIÓN
AGUDA
MODERADA: COMPENSACIONEN LA HEMODINAMICA INCIAL, CON
RESTAURACIÓN GRADUAL DEL VOLUMEN Y CONTENIDO PLASMÁTICO.
MASIVA: PRESENCIA DE TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, HIPOTENSION
ORTOSTATICA
PERDIDA SANGUINEA SUPERIOR AL 30% DEL VOLUMEN TOTAL O A UNA
VELOCIDAD SUPERIOR 100 ML/HR
CLASIFICACIÓN
CRONICA
PERDIDA DE SANGRE CONTINUA (VARIOS DIAS >3 O SEMANAS) O
INTERMITENTE
OCULTA: PERDIDAS DIGESTIVAS QUE NO MODIFICAN LAS CARACTERISTICAS
MACROSCOPICAS DE LAS HECES, SE RECONOCEN SOLO POR LA POSITIVIDAD
DE LOS EXAMENES QUIMICOS DE DETECCIÓN DE SANGRE EN HECES.
COLITS ULCEROSA
DIVERTICULITIS
INFLAMATORIAS ULCERA COLONICA SOLITARIA
COLITIS AMEBIANA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
FISURAS ANALES
MECANICAS NEOPLASIAS
HEMORROIDES ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE HDB
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
FISURAS ANALES
NEOPLASIAS
DIVERTÍCULOS COLONICA
EL SANGRADO SE DEBE A LA EROSION DE UN VASO EN EL FONDO DEL
DIVERTICULO
SOLO DEL 3-5% PRESENTAN HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
DIAGNOSTICO
Eliminar que se trate de un sangrado digestivo alto, por lo que de existir
dudas se pasa la sonda nasogástrica.
Sigmoidoscopia Colonoscopia
Si el paciente está estable, se limpia el colon con solución de
manitol o polietilenglicol y se realiza una colonoscopia
En el sangrado digestivo bajo la mediante
mayoría de las lesiones se
la que se puede hacer exéresis de pólipos, cauterización de
localizan en la porción distal del colon an-
giodisplasias o inyección de epinefrina de divertículos
descendente y la endosco- sangrantes.
pia detecta el origen en el 92 % de los
casos,
Gammagrafía con hematíes Angiografía
marcados con tecnetio 99 Si el sangrado es severo, el paciente no está
estable y no
Si los exámenes anteriores son negativos, es posible realizar los exámenes anteriores,
pero hay sangrado está indicada una
remitente o intermitente, se debe intentar la angiografía mesentérica que expone el sitio
gammagrafía, con de la hemorragia y
la que se obtienen imágenes hasta las 48 h, facilita la solución quirúrgica de ser necesaria.
tanto del intestino
grueso como del delgado.
TRATAMIENTO
administrar soluciones cristaloides endeovenosa para mantener una presión
arterial sistólica superior o igual a 90 mmHg.
adoptar la posición de Sim (decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho
flexionado 90o en relación con la cadera) para prevenir la
broncoaspiración.
Si el paciente se mantiene inestable después
de la administración de 2 L de cristaloides/coloides y si existen
cambios isquémicos en el ECK, hay que valorar la administración de
hemoderivados.
Sonda vesical para medir la diuresis horaria
TRATAMIENTO
La administración de cada unidad de glóbulos (250 mL) o
de sangre (500 mL), debe aumentar en tres puntos el hematocrito, y de no
comportarse así, se sospecha que el sangrado continúa activo.
Valoración quirúrgica y de la realización de la endoscopia de urgencia,
Iniciarse tratamiento con uno de los medica-
mentos señalados anteriormente (vasopresina, somatostatina y
octreotide).
Eliminar que se trate de un sangrado digestivo alto, por lo que de existir
dudas se pasa la sonda nasogástrica.
PACIENTES INESTABLES REQUIEREN TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE URGENCIA
– Pacientes en shock que no logran compensarse.
– Pacientes a quienes se les han administrado transfusiones
superiores a 2 000 mL y la tensión arterial sistólica no se
logra subir de 90 mmHg o 100 mmHg, y el hematócrito y
la hemoglobina se mantienen alrededor del 20 % y 70 g/L,
respectivamente.
– Pacientes con mal estado general previo al sangrado que se
depauperan con rapidez.
– Escasa reserva de sangre del tipo del paciente
